SOCIOLOGICO

Socialmente, la palabra transexual o transexualidad, tiene una connotacin negativa. De este

modo, recae en las personas transexuales, la desestigmacin de estas palabras demostrando da
a da que el contenido y el significado que la Sociedad le atribuye a una palabra se puede
modificar en funcin de la realidad a la que se aplica. Es decir, las palabras deben adaptarse a la
situacin o a la persona que definen, no la persona a la definicin que indica una palabra. Las
personas transexuales tienen que hacer ese trabajo interno de aceptacin de su condicin de
transexuales y mediante su propio ejemplo social y laboralmente-, desmitificar la idea errnea de
que todos y todas son y se comportan de la misma manera. Porque la identidad de gnero es una
construccin social y cultural, que es vivenciada como necesario para el bienestar psicolgico y
social de todas las personas y por ende, de las personas transexuales.

El conflicto personal y/o social: la decisin Muchas de las personas transexuales desde que son
pequeas, tienen un fuerte convencimiento de pertenencia a un sexo, aunque la Sociedad y la
familia digan que no les corresponde. Pero el gran conflicto se les suele plantear con la
adolescencia, periodo complicado para todo el mundo debido a los cambios hormonales y fsicos
que experimenta el cuerpo en esta fase del desarrollo. Debemos imaginarnos cuanto ms difcil
ser para estas personas, experimentar todos estos cambios cuando van en la direccin que l o
ella no quiere (te sientes hombre y te crecen los pechos e inicias el periodo de la menstruacin o
al contrario te sientes chica y nunca te crecen los pechos). En ese momento se desmoronan todas
aquellas expectativas de futuro en las que su cuerpo se desarrollara segn ellos y ellas se
identifican. La realidad les embarga con una mayor angustia y desesperacin. Se encuentran en
un cuerpo no deseado, sin apoyos emocionales que les ayuden a superar esta situacin y sin un
referente que les sirva de gua respecto a su necesidad.

El deseo de todas las personas transexuales (chicos y chicas) es vivir de acuerdo a cmo ellos y
ellas se sienten, por eso tienen la necesidad de adecuar su aspecto fsico y su imagen social al
sexo con el que se identifican. Esto lo van consiguiendo a travs de lo que llaman PROCESO
TRANSEXUALIZADOR y que empieza con una atencin psicolgica para que la persona
comprenda mejor lo que le est pasando y que pueda ir acompaado con el cambio en la forma
de vestir que ms se adecue a lo que la persona siente. El siguiente paso sera comenzar con un
proceso hormonal y que en nuestro pas no se puede comenzar hasta tener 18 aos-, para
cambiar sus caracteres secundarios (el vello, la voz y todo lo dems). Finalmente pasar por un
proceso quirrgico ciruga de reasignacin sexual (C.R.S.)-, intervencin quirrgica mediante la
cual se rectifica el sexo asignado al nacer por el real y acorde a la identidad sexual. Vulgar e
incorrectamente conocida como operacin de cambio de sexo. Se distinguen cirugas de
reconstruccin genital y cirugas feminizantes o masculinizantes. La primera se refiere
especficamente al aparato genital (son la vaginoplastia o la faloplastia, por ejemplo) y las
segundas a la reparadora de caracteres sexuales secundarios (como la mamoplastia o la ciruga
facial). Ahora bien, la decisin de pasar o no por el quirfano depende de muchos factores, desde
el grado de rechazo que despierten en la persona sus genitales biolgicos, que Nmadas, no
siempre es el mismo; hasta la dificultad econmica, pasando, claro, por las expectativas de
quedar bien; por desconfianza; por fragilidad de salud; etctera. Las operaciones no garantizan
el xito de los resultados, aunque se sigue avanzando en tecnologa y tcnicas mdicas. Interesa
destacar, que no todas las personas transexuales buscan operacin o intervenciones mdicas.
Pero para muchos de ellos y ellas, la primera vez que se les administran las hormonas acordes a
su identidad, es como volver a nacer. Es la sensacin de empezar a corregir el cuerpo que se les
ha venido negando. Tienes que hacer de por vida cada seis meses unos anlisis clnicos, unas
revisiones, ese tipo de hormonas cambian a travs de los aos, salen cosas mejores, peores, que
no se olviden que es bueno. . [Grupo Triangular de Hombres Transexuales]

De este modo, deban ir a juicio para el cambio de nombre y sexo en el que aportaran datos que
sirvieran de comprobante de la utilizacin del nombre que queran obtener en su DNI, datos que
certificaran que han pasado las cirugas necesarias para modificar las caractersticas sexuales
necesarias y acordes con su nueva identidad sexual. Por tanto, hombre transexual o transexual
masculina, es una persona que se siente, piensa y acta como hombre aunque naciera con
genitales femeninos. Por consiguiente se le debe tratar en masculino como a los dems hombres.
Y mujer transexual o transexual femenina, es una persona que se siente, piensa y acta como
mujer aunque naciera con genitales masculino. Se le debe tratar en femenino como a las dems
mujeres.

DE TRATAMIENTO PSICOLGICO
DE LA TRANSEXUALIDAD
Las fases en que dividimos la intervencin dentro de la UTIG, de modo que el paciente sigue un
itinerario protocolizado de atencin, son las siguientes:
Abordaje psicolgico
Valoracin inicial
Para la evaluacin inicial, previo descarte de diagnstico psiquitrico grave, se recoge informacin
sobre datos sociodemogrficos y de identidad de gnero a
travs de la entrevista de valoracin inicial EVI10. Si la valoracin es positiva, se deriva al
paciente a la Gestora de Pacientes (sociloga) para que convoque una
reunin de equipo. Tras ello, la entrada del paciente en la UTIG se acepta o no. Su aceptacin
unnime por todo el equipo conllevar a la firma, por parte del paciente, del consentimiento
informado para tratamiento en la UTIG y del compromiso teraputico,
con lo que se procede al inicio de la fase psicolgica del proceso transexualizador mediante la
evaluacin psicolgica (fig. 1).
Evaluacin psicolgica
Se elabora la historia clnica biogrfica del paciente, utilizando la de EPPT13, y se recaban datos
especficos respecto a la identidad de gnero del paciente, mediante
la EDIG9. Posteriormente, se profundiza en la evaluacin de la estructura de personalidad de los
pacientes y sobre la presencia o no de sntomas ansiosodepresivos.
Finalmente, se evala su calidad de vida y aspectos relativos a su bienestar psicolgico. Para esto
ltimo, se utilizan los cuestionarios de evaluacin psicolgica
citados anteriormente15-27. Tras la administracin y la correccin de las pruebas
y junto con la informacin recabada a travs de las di-ferentes fuentes, se convoca una sesin
clnica donde estn presentes todos los profesionales que componen
la unidad. En ella se emite un juicio clnico acerca del diagnstico de identidad de gnero del
paciente que avanza en su caso a la siguiente fase. En caso de duda
diagnstica, se prorroga la evaluacin para profundizar ms sobre determinados aspectos signii
cativos que se hayan puesto de manii esto en la sesin clnica interdisciplinaria.

Tratamiento hormonal y experiencia de vida real

El mdico endocrinlogo, despus de realizar un examen y valoracin clnica, tras valorar las
analticas actualizadas del paciente, y si no hay contraindicacin alguna, procede a la prescripcin
del tratamiento hormonal (TH). Cada 3 meses durante el primer ao y
despus cada 6 meses, se har un seguimiento exhaustivo del paciente. La fase de TH dura 2
aos. No se trata que a los 2 aos se finalice el tratamiento, que
debe proseguir durante toda la vida del paciente, sino que hasta ese momento, 2 aos de TH, no
se podra avanzar hacia la fase de ciruga. En la fase de TH, la intervencin psicolgica es
fundamentalmente de apoyo psicolgico y se basa principalmente
en la denominada experiencia de vida real o prueba de vida real. Durante esta fase, el
paciente comienza a adecuar su imagen al sexo sentido (ropa,
maquillaje, depilacin, lenguaje, lenguaje no verbal, etc.). A la vez que se produce la intervencin
de apoyo, el psiclogo debe mantener la evaluacin, pues incluso
en esta fase se detectan personas que, despus de manifestar un fuerte deseo de modificar su
sexo, al iniciar la experiencia de vida real descubren que sus sentimientos
son contradictorios. Incluso algunos pacientes ni siquiera llegan a iniciar esta experiencia. Esto no
es sinnimo de no transexualidad, ya que en algunos casos
la ansiedad que produce el cambio o bien ciertos factores externos (sociales, laborales o
familiares) dificultan grandemente el inicio o la continuacin de esta experiencia. En este
supuesto, se debe trabajar con el paciente reduciendo su ansiedad y estudiando la forma
de disminuir el impacto. En todo caso, pasar a la fase quirrgica no slo exige 2 aos de TH, sino
tambin haber superado de forma exitosa la experiencia de vida
real. Se entiende por forma exitosa que el individuos cambie sus roles y aspecto, y los adecue al
sexo sentido y que se encuentre satisfecho en esos roles y con ese
aspecto. Para ello, la intervencin psicolgica se desarrolla de modo individualizado o grupal a
travs de distintas tcnicas y estrategias (tabla 5).
Respecto a las intervenciones grupales, se realizan en grupos teraputicos de apoyo a pacientes
y a familias (que incluye parejas y, en su caso, amigos ntimos).
Estos grupos teraputicos de apoyo28,29 tienen como objetivo que, al i nalizar esta actividad, los
pacientes asistentes sean capaces de mostrar un cierto nmero de
actitudes, competencias y habilidades de manejo. A i n de comprobar el grado de adquisicin de
conocimientos, as como el cambio de actitudes hacia la transexualidad
y la satisfaccin con la actividad, se pasan una serie de herramientas a los participantes de ambos
grupos:
1. Cuestionario de conocimientos sobre transexualidad30.
2. Cuestionario de conocimientos sobre el proceso
transexualizador y su tratamiento31.
3. Escala Likert de actitudes ante la transexualidad32.
4. Cuestionario de satisfaccin con la actividad grupal33.

Cirugas para modificar las caractersticas sexuales

Transcurrido un perodo mnimo de 2 aos de hormonacin controlada por el mdico
endocrinlogo (no de autohormonacin), as como de realizacin de
la experiencia de vida real de acuerdo al sexo sentido, se procede a realizar las canalizaciones
necesarias (a travs de la Gestora de Pacientes) para las intervenciones
quirrgicas demandas por el paciente. Las cirugas para modii car las caractersticas sexuales
secundarias son, entre otras: mamoplastia o mastectoma, histerectoma
y anexectoma u orquidectomia, y ciruga de reasignacin de sexo (CRS). Cuando el paciente ha
realizado las fases anteriores y se ha conseguido la adecuacin de su imagen exterior al sexo
elegido, con experiencia de vida real en el entorno inmediato y comunitario,
es cuando se pasa, slo si el paciente as lo demanda, a la CRS.
El tratamiento psicolgico durante esta fase se centra en la preparacin para la CRS.
Principalmente se refuerzan y/o entrenan habilidades de control de la
ansiedad anticipatoria prequirrgica, tratamiento del impacto que va a suponer la ciruga en el
entorno cercano y pautas de control emocional en general. Preparacin para la vida real tras la
ciruga de reasignacin de sexo: adaptacin a una nueva identidad
Llegado a este punto del proceso y mediante intervenciones individuales, se abordan aspectos de
adecuacin personal y social, pautas de cara a las relaciones de pareja, adecuacin y mejora de
relaciones sexuales, y otros problemas que demande el paciente. Intervencin posquirrgica
Tras la CRS, el paciente debe seguir de forma organizada las recomendaciones postoperatorias
bsicas para una buena calidad de vida, donde pueda disfrutar satisfactoriamente de su vida
genital y sexual. En muchas ocasiones va a ser necesario el apoyo psicolgico
en toda esta fase, ya que los pacientes presentan a menudo sntomas ansioso-depresivos y
pensamientos obsesivos recurrentes, que interi eren en su vida
cotidiana.

Tcnicas quirrgicas

En la dcada de los cuarenta Harold Gillies fabric, a partir de 2 colgajos de pared abdominal, un
pene con uretra. En su interior implant un cartlago a fin de conseguir un estado semierecto 23.

Si bien Marshall24 afirma que el primer intento documentado de crear una vagina artificial tuvo lugar
en 1761, para otros autores la fecha se encontrara a principios del siglo xx25. Se han descrito varias
tcnicas vaginoplsticas: injerto de piel, injertos de pednculo, uso del colon sigmoide, vaginoplastia
rectal, uso del conducto ileal, provocacin de una epitelizacin secundaria de la cavidad granulada
(sobre una prtesis implantada de forma permanente)26.

En el caso de los transexuales que pasan de varn a mujer, el procedimiento ms comn utiliza la
piel del pene para formar la nueva vagina y conserva una parte del tejido ergeno de la base del
pene para formar el cltoris26 (se amputan ambos cuerpos cavernosos juntamente con el esponjoso
y tres cuartas partes del glande; a travs de la incisin de unos 10 cm se labra un tnel amplio y
profundo; se practica una incisin transversal que abarca el grosor del reborde anteromedial de
ambos msculos elevadores del ano; se introduce en dicha cavidad la piel del pene invertida y parte
de la pared escrotal; dentro de la vagina creada se coloca un taponamiento). El tejido del escroto
forma los labios vaginales. Tiene gran relevancia la preservacin ntegra del pedculo neurovascular
dorsal para luego configurar un cltoris con el tejido del glande19.

En el varn se citan: amputacin del pene y castracin, tratamiento hormonal y mamoplastia,

construccin de una vagina con intestino o con piel invaginada del pene, ocasionalmente
acortamiento de las cuerdas orales y modificacin del esqueleto seo facial. En la mujer se
mencionan: reduccin del tamao de las mamas, extraccin de tero, ovarios y vagina, faloplastia
a partir de piel con mantenimiento del cltoris frente a metaiodoiplastia (conversin del cltoris en un
pequeo pene), construccin del escroto e implantacin de prtesis testiculares.

Criterios para la seleccin quirrgica de pacientes

Stoller28 public en 1968 los siguientes criterios quirrgicos referidos a transexuales femeninos: ser
afeminado, no haber pasado por etapas de masculinidad ni haberse considerado varn, haber
expresado la feminidad desde etapas tempranas, no dar valor al pene, no haber estado casado, no
tener hijos y no tener delirios.
Segn Fisk29, el verdadero transexual debera cumplir los siguientes requisitos: a)sensacin
constante o sentimiento de ser miembro del otro sexo; b) temprano y persistente fenmeno
conductual de vestirse de manera opuesta, acompaado de una fuerte insistencia en la falta de
sentimientos erticos asociados con el vestirse de esa manera, y c) desprecio o repugnancia hacia
el comportamiento homosexual.

En concordancia, el tratamiento a aplicar sera: a) estudio psiquitrico concienzudo para controlar

la estabilidad de la personalidad y la constancia de la identidad de gnero; b)perodo dilatado de
tratamiento con hormonas para desarrollar las caractersticas anatmicas secundarias del nuevo
sexo; c) supervisin durante al menos un ao de la vida segn el nuevo gnero para garantizar la
estabilidad y el compromiso, y d) intervencin quirrgica22,30.

Usn19 recomienda que el consentimiento lo firmen el transexual, el cirujano y un testigo que puede
ser un familiar. El candidato debera ser mayor de edad, llevar 2 aos insertado como transexual,
ser soltero o divorciado y no tener hijos. Estara contraindicado el cambio de sexo en: transexuales
masculinos con apariencia muy viril, transexuales con cuadros psicticos, consumidores crnicos
de sustancias de abuso, transexuales con relaciones sexuales satisfactorias, transexuales con
vocacin tarda y especialmente si han estado casados y tienen hijos, y en menores de 18 aos de
edad.

CONCLUSIONES

Podemos concluir todo lo anterior en las valoraciones siguientes. En primer lugar, la

transexualidad no es

una enfermedad mental. Parece ser una enfermedad de tipo somtico y multifactorial que debe
abordarse desde un marco biopsicosocial, ya que tiene potenciales efectos psicolgicos y sociales
negativos en el individuo.

Dentro del marco multidisciplinario comprende un tratamiento psicolgico como parte del protocolo
asistencial durante el proceso transexualizador y, probablemente, de por vida, dado que el TH es
indei nido y, adems, puede provocar mltiples efectos adversos a largo plazo.

Los aspectos psicolgicos de la transexualidad deben abordarlos psiclogos clnicos

especializados en este

campo de atencin y esta intervencin debe incluir de forma obligatoria el desempeo de una
actividad formativa e investigadora que aporte conocimientos a un campo tan novedoso como
ste.