Avaliao Nutricional em Crianas

Para alm da antropometria

Nestle Nutrition Institute Africa

Ana Catarina Moreira

Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa
ana.moreira@estesl.ipl.pt
27 e 28 de Outubro, 2016
 Avaliao nutricional

Parmetros para avaliao do estado nutricional

Derivar da evidncia e obter consenso
Disponveis e validados universalmente

Aplicveis em mltiplas condies
Aplicveis com o mnimo de treino Antropomtricos Ingesto dietetica

Permitam
identificar EN
classificar EN
Clnicos Bioqumicos
monitorizar EN
Becker A, et al. J Acad Nutr Diet. 2014 Composio corporal

 Histria Clnica
Histria clnica
Patologias
..
Corkins K, 2015

3
 Sinais clnicos
Sinais clnicos Associaes
metablicas/nutricionais
Geral Perda de peso, perda de massa Deficincia calrica-proteica
magra/gorda, Atraso no crescimento
Excesso de armazenamento de gordura Ingesto calrica excessiva
Fadiga, anemia Dfice de ferro
M cicatrizao da feridas, lceras Dfice de protena, vitamina C ou
zinco
Pele seca, escamosa (xerose) Dfice na ingesto de lpidos ou
vitamina A
Hiperqueratose folicular Dfice na ingesto de lpidos ou
vitamina A
Dermatite plagrosa Dfice de niacina ou triptofano
Palidez Dfice de ferro ou cido flico, B12
 Associaes
Sinais clnicos
metablicas/nutricionais
Unhas Coilonquia (forma de colher) Dfice de ferro
Plidas, manchadas Dfice de vitamina A
Sem brilho Dfice de protena ou ferro
Coro Malhado Dfice de vitamina A ou C
cabeludo Amolecimento e diminuio da
Dfice de vitamina D
espessura dos ossos do crnio
Fontanela anterior aberta (>18 meses
Dfice de vitamina A
de idade)
Dfice de ferro, zinco ou cido
Falta de brilho, fino e ralo
linoleico
Cabelo
Arranca com facilidade Dfice proteico
Cabelo com tiras de despigmentao Dfice proteico
 Associaes
Sinais clnicos
metablicas/nutricionais
Dfice de ferro, cido flico e
Palidez
Face vitamina B12
Face cushingoide Deficincia calrica-proteica
Dfice de ferro, cido flico e
Conjutiva plida
vitamina B12
Cegueira noturna Dfice de vitamina A
Mancha de Bitot Dfice de vitamina A
Olhos
Xerose da crnea Dfice de vitamina A
Ceratomalcia Dfice de vitamina A
Dfice de riboflavina, niacina e
Palpebritis angular
piridoxina
Dfice de riboflavina, niacina e
Nariz Seborria nasolabial
piridoxina
 Associaes
Sinais clnicos
metablicas/nutricionais
Dfice de riboflavina, niacina e
Estomatite angular
Boca/Lbios piridoxina
Queilite (fendas verticais) Dfice de riboflavina e niacina
Glossite com vermelhido Dfice de riboflavina
Dfice de ferro, cido flico e
Papilas filiformes atrficas vitamina B12, niacina ou
riboflavina
Lngua
Dfice de ferro, cido flico e
Hipogeusia, mucosa vermelha
vitamina B12, niacina, riboflavina
edemaciada
ou piridoxina
Hipogeusia Dfice de zinco
Gengivas Esponjosas, com sangue Dfice de vitamina C
Dentes Falta de peas dentrias, crie Excesso de acar
 Associaes
Sinais clnicos
metablicas/nutricionais
Alargamento bilateral da glndula
Dfice proteico
Pescoo partida
Tiride aumentada Dfice de iodo
reduo da mobilidade articular dos
membros superiores
Deficincia calrica-proteica
Perda de massa muscular nos braos e
pernas
Sistema Dor nas articulaes Dfice de vitamina C
msculo- Alargamento das hipfises dos Dfice de vitamina D ou
esqueltico tornozelos, joelhos e anca vitamina C
Pernas arqueadas Dfice de vitamina D e clcio
Dfice de protena, vitaminas
Raquitismo
B1, B6, D e B12
 Valorizar dados recolhidos na Histria Clnica
Desenvolvimento adequado idade Alteraes TGI
Estadio Tanner Alterao ingesto
Historia pr-natal Parmetros BQ
Medidas antropometricas Farmacoterapia
Historia clnica/cirurgica Suplementos nutricionais
Hospitalizaes recentes

Avaliao fsica focada na nutrio

Corkins K, 2015 9
 Avaliao dos compartimentos corporais

Medidas antropomtricas

Algumas no distinguem compartimentos corporais

Outras caracterizam em massa gorda e at massa muscular

Medidas subjectivas* para avaliao dos compartimentos

Massa gorda

Musculo

*Apesar de subjectivas, com treino apropriado bom avaliador

10 Moreira AC, 2014

Avaliao nutricional parmetros subjectivos

11
Avaliao nutricional parmetros subjectivos

12
Avaliao nutricional parmetros subjectivos

13
Avaliao nutricional parmetros subjectivos

14 Moreira AC, 2014

Avaliao nutricional parmetros subjectivos

Elderly woman, significant wt loss, but stable

X 3 months; still some reserves, but lower
than ever in adult life.(5)

Elderly woman with significant wt loss,

essentially no fat stores remaining. Pinch is two
layers of skin, clinician fingers touch. (1)

15 Moreira AC, 2014

Avaliao nutricional parmetros subjectivos

16 Moreira AC, 2014

 Parmetros Bioqumicos
Valores sricos de protenas ou micronutrientes
Pouco utilizado em pediatria (usado no internamento hospitalar)
Albumina
Semi-vida de 20 dias
g/l
35 a 50 Sem desnutrio
30 a 35 Desnutrio Ligeira
30 a 20 - Desnutrio Moderada
20 Desnutrio avanada
Transferrina
Produzida no fgado + 2 Fe
Semi vida 8 a 10 dias
g / l
200 a 300 - Sem desnutrio
150 a 200 Desnutrio Ligeira
100 a 150 Desnutrio Moderada
100 Desnutrio avanada
PrAlbumina
Semi vida de 2 dias
Reserva pequena no organismo
g /l
0,15 a 0,3 Sem desnutrio
0,10 a 0,15 Desnutrio Ligeira
0,5 a0,10 Desn Moderada
0,05 Desnutrio avanada
Protena fixadora do retinol
protena transportadora do retinol
Responde rapidamente ao aporte
nutricional
Tem semi-vida de 12 h
Baixo pool (2 mg/kg)
Catabolizada no rim
avitaminose A, catabolismo e
hiperparatiroidismo
 Parmetros Bioqumicos

Balano Azotado

(Ingesta N) Excreo N urina + Excreo N fezes + Excreo N pele)

Ingesta N (Excreo N urina + 4)

Benjamin D, 1989

18
 Ingesto diettica/nutricional
Anamnese dietetica

Tipo, quantidade, frequncia, alterao recente ao padro

Anamnese diettica
Recordao alimentar (das 24 horas precedentes)
Registo alimentar
Histria diettica
Questionrio de frequncia alimentar

Ajudas visuais (modelos, manuais fotos)

Mtodos validados, necessitam treino

 Recordao alimentar (24H Recall)

Quantificao da poro:
Medidas caseiras, unidades, embalagens
Modelos alimentares
lbuns de fotografia
Escalas

Quando se usa??
Alimentao actual em grupos
Mdias de grupos

20 Moreira AC, 2014

 Avaliao nutricional investigao

Hidrodensitometria

Determinar a densidade corporal total

Baseado

Modelo bi-compartimental

princpio de Arquimedes

Densidade corporal = ___________________Peso_______________________

(peso-peso submesso) - (volume gas pulmonar +TGI)
densidade da agua

22 Composio corporal - Moreira AC

 Avaliao nutricional investigao

Pletismografia

Baseado no mesmo pressuposto

Mais fcil de aplicar

Equipamento dispendioso

Condies

Roupas justas +touca

23 Composio corporal - Moreira AC

 Avaliao nutricional investigao

DEXA Absorciometria de Rx de dupla energia (Dual Energy X-ray

Absorptiometry)

Fonte de energia ou de fotes e um detector

Os raios-x so fonte de fotes que atravessam o corpo

Os fotes ao atravessarem o corpo perdem a sua intensidade - atenuao

So ou absorvidos ou repelidos

Sabe-se a atenuao de cada componente (elemento)

Fotes - Iodine 125 ou gadolinium 153

24 Composio corporal - Moreira AC

 Avaliao nutricional investigao (?)
Bioimpedncia - Tecidos corporais propriedades condutoras

Resistncia Reactncia
Oposio que oferecida passagem da Armazenamento da carga elctrica por
corrente elctrica (oposto de conduo) um condensador durante algum tempo

Impedncia
Necessrio aplicar formulas para obter
valores dos compartimentos corporais
Anglo de fase reflecte reactncia

25 Composio corporal - Moreira AC

 BIOIMPEDNCIA Condies de aplicabilidade

Ausncia pacemaker

Repouso de 30 minutos
Normal or Optimal Reference
Esperar 3-4 aps deitado Normal or Optimal Normal or Optimal
Weight: Men Weight: Women
Optimal profile Optimal profile
lcool? Cafena?

40-45% BCM 30-40% BCM

40-45% ECM 40-45% ECM
10-20% fat 20-30% fat
Condies dependentes do tipo de BIA

Gravidez

Jejum

Bexiga vazia

26 Composio corporal - Moreira AC

Avaliao Nutricional em Crianas
Para alm da antropometria
Nestle Nutrition Institute Africa

Ana Catarina Moreira

Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa
ana.moreira@estesl.ipl.pt
27 e 28 de Outubro, 2016