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EMERGENCIA

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL H0-ADT-REG-SSO-0009_00


Y MEDIO AMBIENTE Versin: 00 Comunicar a su supervisor
FORMATO Fecha: 26/10/2016 inmediato
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO Pgina: .. de
Nombre del Proyecto Zona de Trabajo Fecha:
Ubicacin del Proyecto: Distrito: Provincia: Departamento:
Nombre de la tarea o actividad:
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL CONTROL DE ENERGA PELIGROSA VERIFICACIONES PREVIAS AL INICIO HERRAMIENTA/EQUIPO/PRODUCTO DOCUMENTOS
Bsico S No Especifico S No S No S No S No S No

Casco de Seguridad Ropa de Obras Civiles Energa Mecnica Extintores Equipos en Movimiento Instructivo
Barbiquejo Ropa Trabajos en Caliente Energa Neumtica Botiqun de Prim. Auxilios Maquinarias Fijas Procedimiento
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Nombre y Apellidos Responsable de Actividad o Tarea Cargo: Firma:


tem PASOS DE LA TAREA PELIGROS RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PREVENTIVAS RESPONSABLE

SOY RESPONSABLE DE MI SEGURIDAD Y LA DE MIS COMPAEROS Comprendo que soy responsable de cumplir con lo indicado en el Anlisis de Trabajo Seguro realizado para esta actividad
Nombres y Apellidos CARGO: FIRMA: Nombres y Apellidos CARGO: FIRMA:
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Observacin:
VB Durante el Turno de Trabajo
Nombres y Apellidos Cargo Firma