Alteraciones Metablicas en el Recin Nacido:

Hipoglicemia Neonatal
Equipo Pediatra 2016
Objetivos de aprendizaje

Describir la fisiopatologa de la hipoglicemia

neonatal.

Aplicar proceso de enfermera en un recin

nacido con hipoglicemia neonatal

Describir los cuidados de enfermera mas

relevantes en un recin nacido con hipoglicemia
neonatal
Produccin de Glucosa en el RN
La primera respuesta al
nacimiento es una
glucogenlisis rpida
A partir del tercer trimestre
(aumento del
de embarazo comienza el
requerimiento
depsito de glucosa en el feto. energtico)

La gluconeognesis heptica, Las cifras de glucgeno

puede ocurrir in tero. heptico caen durante las
primeras 24 horas
Produccin de Glucosa en el RN
El suministro continuo de glucosa cerebral al neonato esta
dado por:

- Produccin heptica de glucosa

- Metabolismo Graso (Lipolisis)
Normalmente: La glucosa del recin nacido cae
entre la primera y segunda hora de vida y se
estabiliza despus de seis horas de vida.
 Definicin
* Segn las Guas de Neonatologa del Ministerio de Salud, se
define como hipoglicemia:
Valor plasmtico menor a 40 mg/dl en las primeras 72
horas.
Menor de 45 mg/dl despus de 72 horas.

* Se recomienda tratar toda glicemia inferior a 45 mg/dl.

Clasificacin
Hipoglicemia Transitoria: se debe a una mala adaptacin a la vida
extrauterina. Puede deberse a alteraciones en la utilizacin o en la
produccin de la glucosa.

Hipoglicemia Persistente: Corresponde a una hipoglicemia de ms

de 7 das de evolucin y/o requiere una carga de glucosa > 12
mg/kg/min (EV). Debe sospecharse en nios que no presenten
factores de riesgo. Habitualmente se debe a causas hormonales
como Hiperinsulinismo congnito.
 Factores de Riesgo
Antecedentes Maternos Factores del Recin Nacido
Diabetes Gestacional Prematurez

Embarazo Prolongado Pequeo Edad Gestacional

Embarazo Mltiples Grande Edad Gestacional

Ayuno Materno Poliglobulia

Lactancia Materna Ineficaz Asfixia Neonatal

Drogas (betamimticos, diurticos Hipotermia

tiacdicos)
Hipoalimentacin
Entre Otras
 Causas
Disminucin del almacenamiento de Glucgeno

* Prematuro: El glucgeno hepticos se deposita durante el tercer

trimestre.

* PEG: tienen menores depsitos de glucgeno y de lpidos.

* RCIU: prioriza la glucosa existentes en produccin de tejidos.

 Causas
Alteraciones en la regulacin de la glucosa

* Hijo de Madre Diabtica.

* Incompatibilidad Rh ( produccin de insulina)

* Exanguineotransfusin (sangre a transfundir contiene altos niveles

de glucosa)
 Causas
Aumento de la utilizacin

* Asfixia Neonatal (metabolismo anaerobio)

* Hipotermia (se utiliza glucosa para mantener T corporal)

* Septicemia (producto de las endotoxinas circulantes se estimula la

utilizacin de glucosa)
 Signos y Sntomas

Apnea
Hipotona
Temblor fino
Letargo
Convulsiones
Crisis de cianosis
Movimientos oculares rotatorios
 Tratamiento
Asintomtico con glicemia sobre 30 mg/dl se puede ofrecer
mamadera con suero glucosado 10 ml por kilo. Control de
Glicemia en 2 a 3 horas, si persiste hipoglicmico se administra
glucosa ev.
 Tratamiento
Sintomtico:

Bolo 200 mg/kg (2cc kg de Suero Glucosado al 10%)

Suero a mantencin de 4 a 6 mg/kg/min. Control de glicemia en 1
hora

Ejemplo: Recin nacido de 3 kg: Bolo de Glucosa al 10%

3kg x 6 mg/kg/min x 60min= 1080 mg en 1 hr = 1,08 gr en 1 hr
SG10%= 0,1 gr en 1cc, por lo tanto debo pasar 10,8 cc/hr
PROCESO DE ENFERMERA
 Valoracin
Observar Signos y Sntomas:

* Hipotermia
* Somnolencia, letargo, hipotona, Hipoactividad
* Temblor fino
* Palidez
* Apneas y Cianosis
* Tolerancia a la alimentacin
 Valoracin
Exmenes:
* Glicemia

Valoracin Familiar:
* Conocimiento sobre la enfermedad
* Evaluar Capacidades de Autocuidado
* Presencia de crisis en los padres
 Plan de Enfermera
- Mantener Termoregulacin
- Control de signos vitales cada 3 horas. Horarios si existe uno alterado.
- Observar signos de hipoglicemia
- Instalar Va Venosa
- Controlar Sitio de puncin e infusin
- Administrar en BIC, control horario del volumen a infundir
 Plan de Enfermera

- Valorar tolerancia a la alimentacin

- Control de exmenes segn indicacin mdica
- Manejo del dolor en punciones venosas
- Favorecer la participacin de los padres en los cuidados
del recin nacido y hospitalizacin continua de
preferencia
 Control de Glicemia

Los mtodos con tiras reactivas son rpidos sus resultados deben
corroborarse con pruebas qumicas, ya que al acercarse a valores
bajos van perdiendo certeza.

La demora en la determinacin de la toma de muestra puede

ocasionar que los eritrocitos oxiden la muestra, lo que ocasiona
falsos positivos.
 Evaluacin
- El recin nacido mantuvo glicemia dentro de lmites normales 45
mg/dl y 120 mg/dl
- El recin nacido mantiene signos vitales dentro de rangos normales
- Recin nacido se alimenta de forma eficaz
- Los padres visitan al recin nacido y participan de sus cuidados
Bibliografa

Deacon, J. ONeill, P. (2004) Cuidados Intensivos de Enfermera en Neonatos. 2 Ed:

Mxico, McGraw Hill

Fernndez, P., Caballero, E., Medina, G. (2009) Manual de Enfermera Neonatal.

1Ed: Chile, Mediterrneo

Guajardo, C., Crdenas, B. (2009) Trastornos metablicos ms frecuentes en el

recin nacido. En Gilberto Trevio, Pediatra (pp 289-291) Mxico: McGrawHill

Minsal (2005) Guas Nacionales de Neonatologa. Recuperado desde:

http://www.prematuros.cl/guiasneo/index.htm

Tmez, S. (2008) Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. 3 Ed:

Argentina, Editorial Mdica Panamericana