CAPTULO I

DERMATOFITOS

1.1.- Historia de la Enfermedad

Los romanos acuaron el trmino tinea, que significa "Apolillado", mismo que
fue utilizado por Cassius en el siglo V para referirse al cuadro clnico de la
tinea capitis quien crea que era causado por insectos o gusanos. La obra de
Bartolom Esteban Murillo del siglo XVIII titulada "Santa Isabel de Hungra
curando a los tiosos" es una prueba del conocimiento que se tena de esta
enfermedad. En Amrica precolombina, Fray Bernardino de Sahagn describe
estos padecimientos.

Los primeros trabajos cientficos de estas enfermedades fueron realizados por

Remark en 1834, divulgados por Schoenlein en 1939. Su trabajo sobre Favus
describi la enfermedad con una etiologa de origen vegetal, sin embargo, no
se desarroll cuando se autoinocul la misma. Despus, en 1841, David
Gruby aisl a M. canis y M. audouinii, con esto cre al gnero Microsporum.
Tambin aisl el agente etiolgico del favus y provoc la enfermedad en piel
sana, hecho de suma importancia por adelantarse 4 dcadas a los postulados
de Koch.

Sabouraud, discpulo de Pasteur, crea el gnero Epidemophyton en 1907 y

publica en 1910 su trabajo Las teignes, que divide a los dermatofitos en 4
gneros: Trichophyton, Microsporum, Achorion y Epidemophyron, pero en
1930, Langeron y Milochevitch reordenaron de nuevo a los dermatofitos
eliminando al gnero Achorion. El primer dermatofito geoflico fue auslado por
Vanbreuseghem en 1952 creando al gnero Keratinomyces, pero su nico
miembro K. ajelloi fue reclasificado dentro de Tricophyto

1.2.- Morfologa del Agente Etiologico

Anamorfo (hongos mitospricos, asexuales): los agentes etiolgicos de los

dermatofitos son clasificados en tres gneros anamrficos:
1.2.1 Microsporum:

Microsporum es un gnero de hongos causantes de la tia de la

cabeza, tia corporis, (dermatofitosis) entre otras micosis. Es un hongo
filamentoso queratinoflicos incluido en el grupo de los dermatofitos.
Microsporum forma tanto macroconidios como microconidias, las
macroconidias hifas son hialinas, multiseptada, variable en forma,
fusiforme, en forma de huso, de entre 7 y 20 por 30 a 160 um de
tamao.

1.2.2 Epidermophyton

Apariencia Microscpica: Hialinas hifas septadas, macroconidias en

forma de paredes finas lisas, de 3 a 5 unicelulares, con un tamao de
10a 40 x 6 - 12 micras y pueden estar solitarias o en grupos.

Apariencia Macroscpica: Las colonias tienen textura plana, granulosa

inicialmente y cada vez radialmente acanalada, aterciopelado por la
maduracin y se convierten rpidamente en suave y estril. El color de
las colonias en el medio es pardo amarillento a gris oliva o caqui y
naranja limn mientras que el reverso tiene un color amarillento
ocasional.

1.2.3 Trichophyton, de la clase Hifomicetes dentro de Deuteromicotina.

Son hongos de la divisin Ascomycota, conocidos como hongos

dermatofticos (se les conoce a as, debido a que son parsitos de
queratina), producen micosis en la piel y sus anexos. El creador del
gnero fue Malmsten en 1845, descubriendo las especies T.
mentagrophytes y T. tonsurans.

Caracterizados por presentar microconidios abundantes, globosos o

piriformes, y macroconidios de paredes delgadas, lisas y fusiformes.

Caractersticas Macroscpicas:

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 Crecimiento moderado, de color blanco con difusin de pigmento, la
colonia es vellosa, algodonosa o granulosa y plana, en el reverso se
observa un color rojo sangre.

1.3.- Estructura del Agente Etiologico

1- Microsporum: Tienen macroconidios como forma de espora predominante,

son voluminosos, de pared rugosa, multicelular, y fusiformes, formndose
sobre los extremos de las hifas.Infectan habitualmente la piel y el cabello, pero
rara vez las uas. Poseen color pardo, y se colocan "algodonosas" despus
de dos a cuatro semanas de cultivo. Crecen bien en agar glucosado de
Saboraud si se les cultiva a temperatura ambiente.

2- Trichophyton: Los microconidios que conforman sus esporas son lo ms

predominante de ellos, aunque tambin pueden tener macroconidios con
forma de lpiz, de pared lisa, con extremos romos, sin embargo, no es muy
habitual. El cultivo donde las desarrollan va a depender si se pueden observar
los condilios, estos varan segn de la especie a la cual pertenecen.

3- Epidermophyton: Solo forman macroconidios en forma de mazo con una o

cinco clulas, integrando colonias de color verdoso-amarillento, que muta con
rapidez, formando color exagerado blanco estril. Invaden la piel y las uas,
pero nunca el cabello.

Por otra parte, segn la adaptacin de cada una de las especies o variedades
de estos hongos a diferentes animales u otros reservorios ecolgicos, se
dividen, clsicamente, en especies geoflicas, zooflicas y antropoflicas.

Dermatofitos Antropoflicos: Slo pueden vivir en el hombre (piel y fanreas),

su transmisin es exclusivamente interhumana y raramente infecta a otros
animales. Ejs. Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum,
Trichophyton mentagrophytes var interdigitale.

Dermatofitos Zooflicos: Viven en la piel, pelos y plumas de diversos animales

y pjaros y ocasionalmente pueden infectar al hombre. Los animales actan
como portadores asintomticos. Ejs. Microsporum canis, Trichophyton
mentagrophytes var mentagrophytes.

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 Dermatofitos Geoflicos: estn primariamente asociados con material
queratinoso presente en el suelo como plumas, pelos, cuernos, pezuas, etc.
y ocasionalmente infectan al hombre y animales.Ejs. Microsporum gypseum,
Microsporum nanum.

1.4.- Ciclo Biologico del Agente Etiologico

Microsporum nanum

Sus caractersticas de forma, tamao y de la pared celular son caractersticas

importantes para la identificacin de especies. Las microconidias son hialinas,
unicelulares, piriformes o claviformes, de paredes lisas, de 2,5 a 3,5 por 4-7
um de tamao y no para el diagnstico de cualquier especie. La separacin
de este gnero de Trichophyton se basa esencialmente en la rugosidad de la
pared celular macroconidial, aunque en la prctica a veces puede ser difcil
de observar.

Mientras que el hbitat natural de algunas de las especies de Microsporum.

Es el suelo (la especie geophilic), otras afectan principalmente a diversos
animales (especies zooflicas) o humanos (la especie antropoflicas). Algunas
especies estn aisladas de suelo y los animales (geophilic y zooflicas). La
mayora de las especies de Microsporum estn ampliamente distribuidas en
el mundo mientras que otros han restringido la distribucin geogrfica.

Epidermophyton

Se les considera hongos imperfectos por haberse observado solo su estado

de reproduccin Asexual.

Forma de contagio:

Por contacto directo con la zona infectada, especialmente en duchas,

albercas, baos pblicos, entre otros.

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1.5.- Diagnostico de Laboratorio

1. PREPARACIN MICROSCPICA DIRECTA.

En las lesiones de Herpes circinado se toman las escamas del borde activo o
zona perifrica de la lesin, en caso de lesiones de cuero cabelludo y otras
zonas pilosas, tomar pelos afectados y escamas. Se deposita la muestra
sobre un porta-objetos que contenga una solucin de potasa castica al 20 %
(agua destilada 80 ml e hidrxido de potasio 20 g). Despus de media hora
(de ser posible calentar la preparacin cuidadosamente en un mechero
Bunsen) se puede ver la preparacin al microscopio "acIarada" de las
formaciones crneas ya destruidas y de materiales exgenos no proteicos; ya
que las hifas, esporas y partculas de vidrios no son destruidos por el hidrxido
de potasio, o lo son mucho ms lentamente. Se utiliza para diagnosticar las
dermatofitosis de piel, pelos, uas, las candidiasis, la pitiriasis versicolor, las
dermatitis por fibra de vidrio y las cromomicosis.

El llamado "mosaico" y hongo en "mosaico" es un artefacto comn y est

compuesto por lpidos que adoptan un aspecto semejante a una red,
siguiendo la disposicin de los espacios intercelulares de la crnea, sin cruzar
las paredes celulares.

2. CULTIVO.

Es necesario para determinar exactamente el agente etiolgico de una

micosis y para la demostracin de los hongos en los kerin. La incubacin
dura de una a tres semanas segn el agente causal. Se hace en agar de
Sabouraud.

3. HISTOLOGA.

Se realiza ante sospecha de una epidermofitosis negativa a la investigacin

microscpica directa y al cultivo. Se solicita tincin PAS. Las esporas y
micelios se colorean de rojo.

4. EL EXAMEN CON LUZ DE WOOD.

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 Est en la fraccin de los UVA (356 mm) y se produce con un lmpara de luz
ultravioleta que atraviesa un filtro de vidrio de silicato de bario que contiene
un 9 % de xido de niquel. Produce fluorescencia en cierto tipos de lesiones.

5. SEROLOGA.

Se han desarrollado mtodos serolgicos para algunas infecciones por

hongos, por ejemplo la prueba indirecta de hemaglutinacin por Cndida
Albicans en la que la disminucin de ttulos de anticuerpos sirven para
controlar el xito de un tratamiento.

1.6.- Patogenia

La mayora de los dermatofitos son de distribucin universal, aunque algunas

especies muestran una mayor incidencia en ciertas regiones del globo. Los
dermatofitos que tiene como husped natural al hombre y no son capaces de
infectar otros animales, se les denomina antropfilos. La infeccin humana se
trasmite por contacto y como ejemplos de ste tipo de dermatofitos se
encuentra el T. rubrum, T. tonsurans, M.audouinii y E. floccosum. Otros
dermatofitos tienen como huspedes naturales a los animales y se llaman
zofitos, entre ellos se encuentra al M. canis (perros y gatos), y M. Nahum
(cerdos). Finalmente algunos dermatofitos se contraen del suelo y reciben el
nombre de gefilos, como el M. gypseum.

Los dermatofitos pueden causar diversas afecciones entre las que se sealan;
el pie de atleta (tinea pedis), la tia de las uas (tinea unguium), la tia del
cuerpo (tinea circinada) y la tia del cuero cabelludo (tinea capitis). La tinea
pedis es la ms frecuente de las dermatofitosis del adulto, generalmente
afecta los espacios interdigitales de los pies. Al comienzo hay prurito y
formacin de vesculas que se rompen liberando un lquido seroso. La piel se
macera y aparecen grietas que son propensas a las infecciones bacterianas
secundarias. Estas lesiones si no se instituye un tratamiento especfico
pueden pasar a la cronicidad.

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 La tinea unguium se manifiesta por uas quebradizas, engrosadas,
amarillentas e irregulares. La tinea corporis se presenta en zonas de la piel
desprovistas de pelos y da lugar a lesiones anulares o circinadas con una
parte central clara y escamosa rodeada de un borde levantado, enrojecido,
que va avanzando y que a menudo contiene vesculas.

La tinea capitis se observa casi exclusivamente en la niez, lo cual

probablemente est relacionado con la elaboracin, durante la edad adulta,
de cidos grasos saturados de cadena larga que son fungistticos. Los
dermatofitos crecen sobre (ecttrix) o dentro (endtrix) del pelo y en el epitelio
queratinizado de la piel muerta, produciendo cambios inflamatorios con
enrojecimiento, edema, descamacin y zonas alopcicas. Puede haber
tambin un inflamacin pronunciada del cuero cabelludo, parecida a una
infeccin pigena, llamada querion. Se designan con el nombre de
dermatofitides a unas lesiones alrgicas a distancia, caracterizadas por
pequeas vesculas estriles, secundarias a un foco mictico en otra
localizacin del cuerpo.

1.7.- Sintomatologa

Tradicionalmente, las infecciones causadas por los dermatofitos han sido

llamadas de acuerdo al sitio anatmico involucrado precedido por la palabra
Tinea, a saber: Tinea barbae, Tinea capitis, Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea
manuum, Tinea pedis, Tinea unguium. A estos cuadros clnicos se les ha
agregado ltimamente la Tinea incgnito.

TINEA BARBAE: Pueden producirse dos tipos de lesiones: 1- placa

descamante similar a la tinea corporis: marginada, con bordes vesiculosos, la
reaccin del hospedero no es severa, el centro de la lesin en algunos casos
no es alopcico. T. rubrum generalmente es la especie ms aislada. 2-
foliculitis severa, pustulosa: se producen abscesos con secrecin de material
purulento, que ocasiona la cada de los pelos atacados en la raz. Raramente
toda la zona de la barba est comprometida, formndose zonas de induracin,
verucosas, con adenopatas regionales.

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Los agentes etiolgicos son dermatofitos zooflicos como: T. interdigitale
(antes T. mentagrophytes) y T. verrucosum aislado del ganado vacuno. Dada
la agresividad de la lesin sta evoluciona en poco tiempo.

TINEA CAPITIS: Afecta el rea de la cabeza, y usualmente es causada por

miembros del gnero Microsporum y Trichophyton. Cuando es ocasionada por
especies del gnero Microsporum es una afeccin de la infancia, que cura
espontneamente al llegar a la pubertad. Por excepcin puede observarse en
mujeres despus de la menarca y en estos casos es frecuente comprobar
hipoplasia de las glndulas sebceas o alteraciones de la inmunidad mediada
por clulas ocasionadas por otras enfermedades o por medicamentos
inmunosupresores. Las placas de tia suelen ser nicas o poco numerosas,
todos los pelos dentro de la zona afectada estn comprometidos y se
presentan opacos, despulidos y cortados a pocos milmetros de su
emergencia del osteum folicular, se los puede arrancar con facilidad con una
pinza de depilar sin provocar dolor.

La superficie de la piel del cuero cabelludo es escamosa y de color grisceo.

La evolucin es crnica y no tiene autolimitacin, excepto al llegar a la
pubertad. Las fuentes de infeccin suelen ser animales domsticos, como
perros y gatos, o tambin el suelo. El contagio interhumano es posible aunque
no muy frecuente. Cuando se producen varios casos familiares, stos tienen
su origen en una fuente comn de infeccin.

Cuando es ocasionada por el gnero Trichophyton se producen lesiones

descamativas en el cuero cabelludo, con numerosas zonas de cabellos ralos,
de pocos milmetros de extensin, se presenta en nios, aunque con menor
frecuencia puede observarse en adultos, particularmente en mujeres. Los
agentes etiolgicos son T. tonsurans y T. violaceum. Estas dos especies
producen una invasin de hifas y artroconidios por dentro del tallo del pelo
(invasin endothrix).

Clnicamente se caracteriza por la invasin difusa del cuero cabelludo.

Produce numerosas placas, de unos pocos milmetros de extensin, donde
los pelos sanos se mezclan con los enfermos, estos ltimos se encuentran

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cortados al ras de su emergencia del osteum folicular y aparecen en la
superficie del cuero cabelludo como puntos negros. Toda la piel afectada
presenta abundante descamacin.

El proceso es de evolucin crnica y no tiende a la auto-resolucin, muchas

veces contina progresando despus de la pubertad. Todos estos
dermatofitos son antropoflicos, se trasmiten de persona a persona y suelen
ocasionar micro epidemias familiares o grandes epidemias en asilos y
colectividades cerradas. Las formas supurativas de la tinea capitis son
conocidas con el nombre de querion o kerion de celsi. Se presentan como
lesiones elevadas, hemisfricas, de consistencia blanda, exhiben muchas
pstulas foliculares y al ser apretadas, mana pus por mltiples puntos. Los
cabellos se encuentran aglutinados por las costras que cubren la lesin y son
arrancados fcilmente.

El querion es ms comn en los nios. Los agentes ms frecuentemente

aislados son: M. canis, M. gypseum, T. interdigitale zooflico (antes T.
mentagrophytes var. mentagrophytes) y T. verrucosum. Favus o Tinea fvica:
es una variedad de tia endothrix, producida por T. schoenleinii. La lesin
elemental es una pstula intra epidrmica que se seca y confluye con otras
vecinas. Son los botones o escudetes fvicos que al caer dejan una alopecia
cicatrizal. El favus no cura en la pubertad, su evolucin es crnica y debe ser
distinguido de las alopecias cicatrizales de otro origen.

TINEA CORPORIS: afecta hombros, tronco, miembros inferiores y superiores

y la cara. Son placas de bordes bien limitados, tanto el eritema como las
vesculas y las escamas predominan en la parte perifrica, en tanto que la
zona central presenta un color ligeramente pardo y se cubre de escamas muy
finas. Las especies ms frecuentemente aisladas son: M. canis, T. rubrum, T.
tonsurans y E. floccosum. Las placas de tinea corporis producidas por M. canis
muestran, con frecuencia una doble circinacin, con dos crculos concntricos
de vesculas sobre una base eritematosa; son pequeas, mltiples y ubicadas
en lugares descubiertos del cuerpo.

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El granuloma tricoftico de Wilson o Majochi presenta lesiones eritemato-
vesiculosas, escamosas, acompaadas de ndulos foliculares y
perifoliculares y, a veces, de pstulas, situadas en la cara anterior de las
piernas de mujeres jvenes, que se depilan o rasuran. En la actualidad, los
agentes etiolgicos de esta infeccin son: T. rubrum y T. interdigitale (antes
T. mentagrophytes) y la fuente de infeccin son las lesiones de los pies,
habitualmente crnicas y asintomticas. El aspecto clnico es muy parecido a
la tinea corporis de otras partes del cuerpo, se suman adems pequeos
ndulos foliculares o perifoliculares, ligeramente sobreelevados y con una
pstula situada en el osteum folicular. La evolucin es crnica y no remite
espontneamente.

TINEA CRURIS: afecta ingle, zonas perianal y perineal y parte superior de

muslos. Se presenta con mayor frecuencia en el hombre adulto. Los agentes
etiolgicos ms frecuentes son T. rubrum, T. interdigitale (antes T.
mentagrophytes) y E. floccosum. Este ltimo produce placas eritemato-
vesiculo-escamosas, que atacan la cara interna del muslo, su borde perifrico
es continuo, ligeramente elevado por microppulas con vesculas en su vrtice
y es bien eritematoso. La parte central de la placa es pardo clara y ligeramente
escamosa. La lesin es 5 pruriginosa y progresa rpidamente. Es conocida
habitualmente con el nombre de eccema marginado de Hebra. Las lesiones
producidas por T. rubrum y T. interdigitale (antes T. mentagrophytes) son
inicialmente muy parecidas a las anteriores, pero con el tiempo abarcan una
extensin mucho mayor, pueden llegar hasta la parte media del muslo,
comprometen las nalgas y la regin suprapbica; el borde es discontinuo,
exhibiendo ramilletes de vesculas que asientan sobre una piel eritematosa y
que estn separados entre s por puentes de piel sana. Esta dermatosis tiende
a cronificarse y, a medida que pasa el tiempo, los sntomas subjetivos, como
el prurito se atenan. Suelen acompaarse adems de tinea pedis crnica y
con frecuencia de onicomicosis subungueal distal.

En los pacientes inmunocomprometidos, en particular los pacientes HIV

positivos, la tinea cruris tiene un aspecto atpico. La totalidad de las placas se

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cubre de escamas gruesas y presenta un color pardo claro, no se aprecia el
borde eccematoide, el prurito es escaso y su extensin es mayor.

TINEA MANUUM: estn afectadas las reas palmar e interdigital de la mano,

que frecuentemente se presenta como una hiperqueratosis unilateral difusa.
Usualmente es causada por miembros del gnero Trichophyton.

TINEA PEDIS: afecta la planta del pie, bordes laterales, dorso y espacios
interdigitales. La manifestacin clnica ms comn es la de intertrigo entre el
4 y 5 dedo del pie con maceracin, fisuras y prurito. A veces se extiende a
otros espacios interdigitales y llega a comprometer el pliegue digito-plantar.
Sus agentes ms frecuentes son: T. rubrum, E. floccosum y T. interdigitale
antropoflico (antes T. mentagrophytes var. interdigitale) Las dermatoficias
plantares de evolucin aguda o subaguda suelen presentar un aspecto clnico
enteramente semejante, sin embargo su evolucin es continua, puede
comprometer una sola de las plantas y cuando afectan a las manos
habitualmente slo atacan a una de ellas (sndrome de dos pies y una mano).
Su presentacin suele estar precedida de alguna marcha prolongada con
calzado de suelas gruesas y con sudoracin abundante de los pies.

Esta forma clnica es habitualmente producida por T. interdigitale (antes T.

mentagrophytes). Cuando la dermatoficia plantar se cronifica, se torna menos
pruriginosa, desaparecen casi todas las vesculas y las zonas de la piel
afectadas se cubren de escamas gruesas. Por lo general, abarcan la planta,
los bordes laterales de los pies y los talones (tia en mocasn). El agente
causal habitual de este proceso es T. rubrum y con frecuencia se acompaa
de una onicomicosis subungueal distal o de una leuconiquia proximal
profunda, esta ltima es ms comn en los pacientes inmunocomprometidos.
La dermatoficia crnica en mocasn suele evolucionar por aos y muchas
veces el paciente no consulta por este problema, que atribuye a sequedad de
la piel. Las dermatoficias plantares son muy raras en la infancia, las formas
agudas son patrimonio casi exclusivo de los jvenes, en tanto que las crnicas
de tipo hiperqueratsico son observadas en adultos y en ancianos.

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TINEA UNGUIUM: Se la clasifica en: a- Subungueal distal lateral l: las lesiones
comienzan por el borde libre de la ua y producen hiperqueratosis
subungueal. La ua se torna opaca, amarillenta y engrosada, al raspar el lecho
ungueal se extraen escamas hmedas, con consistencia semejante al cartn
mojado. Su avance es lento y sostenido hasta llegar a la matriz. La tabla
externa de la ua no es destruda, salvo que el paciente lime o recorte la ua
en su intento por reducir la lesin. El proceso es completamente asintomtico.
Afecta con mayor frecuencia las uas de los pies.

El ataque suele ser asimtrico, comprometiendo un pie y no el otro. Cuando

se extiende a las manos por lo comn afecta a 6 una de ellas y a ambos pies.
No se observa inflamacin periungueal y se acompaa de tinea pedis o tinea
manuum hiperqueratsicas de larga evolucin. Es frecuente el hallazgo de
intertrigos podales escamosos y fisurados. Es producida generalmente por T.
rubrum y en menor proporcin por T. interdigitale (antes T. mentagrophytes).
b- Superficial blanca: esta infeccin se produce tanto en las uas de las manos
como de los pies, habitualmente causada por T. interdigitale (antes T.
mentagrophytes). y en menor proporcin por T. rubrum que originan manchas
blancas en la tabla externa de las uas. Cuando se raspa con bistur estas
lesiones descaman fcilmente y de esta forma deben recogerse las muestras
para el estudio micolgico.

c- Subungueal proximal: la invasin se inicia por en el pliegue proximal

ungueal y se manifiesta como una mancha blanquecina o blanco parduzca. d-
Distrofia total: estado final de onicomicosis no tratadas, se produce la
destruccin total de la ua. Es una onicodistrofia frecuente en pacientes
inmunocomprometidos, especialmente los infectados por VIH. Es producida
generalmente por T. rubrum y en menor proporcin por T. interdigitale (antes
T. mentagrophytes).

TINEA INCGNITO: Se define la tinea incgnito como la presentacin atpica

de una dermatofitosis superficial enmascarada por tratamiento con corticoides
tpicos. Suele afectar la cara o la regin inguinal pero tambin otras reas o
zonas del cuerpo como las manos. El uso de corticoides tpicos despus de
un diagnstico errneo (generalmente por automedicacin), modifica los

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 hallazgos tpicos de la tia lo que impide un diagnstico correcto y disminuye
su respuesta inmunitaria local, estimulando el crecimiento del hongo y
produciendo lesiones crnicas diseminadas. El diagnstico es difcil porque la
tinea incgnito puede simular otras dermatosis.

1.8.- Tratamiento

Frmacos que se usan

1. Sistmicos:
- GRISEOFULVINA
Se obtiene de la penicilina griseofulvina, de ah la contraindicacin relativa de
evitar su uso en pacientes alrgicos a la penicilina. Acta inhibiendo la mitosis
fngica y no acta sobre las cndidas.
En su dosificacin se recomienda en adultos 500 mg o 1 g/da.
En nios mayores de dos aos, 125 mg cada 12 horas.
En nios menores de dos aos se recomienda 10 mg/kg/da; si bien no tiene
dosis establecida por lo que es recomendable no emplearlo en dicho grupo de
edad.
Existe una forma micronizada que produce igual efecto teraputico con menor
dosis y por consiguiente menor toxicidad. Se presenta en tabletas de 330 mg.
No se recomienda su uso en gestantes y madres que estn dando de lactar.
Si no se observa respuesta al mes, se recomienda el inicio de los imidazlicos
por va oral. Si responde al tratamiento este se mantiene por 3 meses.
-KETACONAZOL
Acta inhibiendo la sntesis de ergosterol en los dermatofitos y levaduras
(cndidas). La dosis recomendada es de 200 a 400 mg al da en adultos; 3,3
mg/kg/da no recomendndose en nios menores de dos aos, ni en
gestantes, ni madres que estn dando de lactar.
Su uso se recomienda en los casos griseofulvina resistentes.
El tratamiento se mantiene por tres meses y hay que realizar controles de
funcin heptica para prevenir la hepatitis reportada 1 : 15 000 pacientes.
Si reciben cimetidina deben tomar el ketoconazol dos horas antes.
Las nuevas generaciones de antimicticos orales son Terbinafina, ltraconazol
y Fluconazol; en los antimicticos tpicos est el Ciclopirox.

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- La TERBINAFINA est indicada en las onicomicosis por dermatofitos. Otras
indicaciones son la onicomicosis por cndidas, mohos, y en poblacin infantil;
en el granuloma de Majocchi y en la tia imbricada; las infecciones por
dermatofitos cutneos o de cuero cabelludo; las esporotricosis, aspergilosis,
piedra negra y cromoblastomicosis. Contraindicacin absoluta es la
hipersensibilidad a la droga o sus excipientes. Contraindicaciones relativas
son enfermedad heptica preexistente o renal (aclaramiento de creatinina
menor de 50 ml/min.). Su prescripcin en gestantes es de categora B.

- El ITRACONAZOL est indicado en las onicomicosis debido a dermatofitos,

micosis sistemicas por blastomicosis, histoplasmosis y aspergilosis. Otras
indicaciones son las infecciones ungueales por cndida, por mohos y en
nios; las infecciones cutneas por dermatofitos, por pityrosporum, el
granuloma de Majocchi y la tia imbricada; la candidiasis vaginal y
mucocutnea crnica; la tia capitis. Contraindicacin absoluta es la
hipersensibilidad al ltraconazol o sus excipientes y la gestacin. Relativa es la
sensibilidad a otros azoles. Su prescripcin en la gestacin es de categora C.

- El FLUCONAZOL est indicado principalmente en la candidiasis vaginal, oral

y esofgica, en la profilaxis de candidiasis en pacientes inmunosuprimidos,
meningitis por criptococos. Otras indicaciones son la onicomicosis por
dermatofitos, pitiriasis versicolor, candidiasis cutnea y mucocutnea crnica,
la tia capitis. Contraindicacin absoluta es la gestacin y la hipersensibilidad
al fluconazol y a sus excipientes. Relativas son la sensibilidad a otros azoles
y severa enfermedad heptica. Su prescripcin en la gestacin es de
categora C.

2. Tpicos:
IMIDAZLICOS

Son los de eleccin en el tratamiento de las dermatofitosis: el clotrimazol,

econazol, miconazol, siendo el ltimo producto de investigacin el tioconazol.

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 Estn en estudio nuevos derivados en orden a conseguir mejor accin
teraputica con menor toxicidad (Triazol, ltroconazol).

3. Otros agentes:
El tonaltrato, el azufre, el yodo, la violeta de genciana, etc.

Normas Generales
En el tratamiento de la dermatofitosis se debe considerar el rea anatmica,
ya que p. ej. en las uas y plantas de los pies habr que usar queratolticos
(cido saliclico) al 6 % (plantas) y rea al 40 % (uas) previo a la aplicacin
de los imidazoles. En el tratamiento de las dermatofitosis de cuero cabelludo
y barba se hace indispensable el uso del tratamiento sistmico, adems del
tpico, no as en las dermatofitosis de piel lampia.

En el tratamiento de las complicaciones, en el caso de una eczematizacin

habr que agregar antibitico-terapia (eritromicina 500 mg c/8 horas) y
aplicaciones y compresas de solucin de Burow (una parte por 20 de agua)
antes de la aplicacin de los imidazlicos.

1.9.- Prevencin Profilaxis

La tia es ms fcil de tratar cuando afecta a la piel. Se debe mantener la piel

limpia y se recomienda aplicar polvos, lociones o cremas antimicticas de uso
tpico o externo. Estos productos contienen generalmente miconazol y
clotrimazol. Y adems, es importante lavar las sbanas y las toallas de bao
o ducha todos los das mientras dure la infeccin.

Los medicamentos para la piel son efectivos en un perodo de 4 semanas. En

cambio, cuando la tia afecta al cuero cabelludo o a las uas o la infeccin
parece severa o persistente es necesario administrar medicamentos
antimicticos por va oral. Tambin puede que sea necesario administrar
antibiticos para tratar las infecciones bacterianas relacionadas. Por este
motivo, acude al mdico de inmediato si se presentan signos de infeccin
bacteriana como inflamacin, piel caliente al tacto, empeoramiento sbito del

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 enrojecimiento en los parches cutneos, lneas rojas, pus u otra secrecin y
fiebre. Estas infecciones adicionales pueden aparecer como consecuencia del
rascado, por ejemplo. No obstante, siempre debe buscar asistencia mdica si
la tia infecta el cuero cabelludo o la barba, o bien si la piel no mejora con la
utilizacin de medidas de cuidado personal en 4 semanas.

1.10.- Epidemiologa

La incidencia de las dermatofitosis es universal y afecta a ambos sexos y a

todas las edades, existiendo diferencias en cuanto a la distribucin geogrfica
de las distintas especies. Diversas circunstancias de tipo sociolgico
(migraciones, viajes, cambios en hbitos de higiene, universalizacin de
prcticas deportivas) e incluso climticas hacen que la epidemiologa de las
dermatofitosis sea muy cambiante en plazos de pocos aos.

La tia es muy comn, especialmente entre nios, y puede ser contagiada por
contacto directo de piel a piel, as como por medio de utensilios contaminados
como peines o la ropa. La tia se propaga rpidamente, desde el suelo (su
reservorio natural), la piel o pelo de hombres y animales, tanto que los
infectados pueden ser contagiosos aun antes de presentar sntomas de la
enfermedad. Los seres humanos pueden contraer la tia de animales
infectados: perros, gatos, y otros, tanto domsticos como no domsticos.

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