COMPONENTE DE ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS PARA

LA PRESTACIN

Este componente del MAIS-BFC trata de la organizacin de los servicios de salud para
la atencin integral a la persona, la familia y a la comunidad en un enfoque Territorial.
Comprende la organizacin de la oferta de los servicios de salud en funcin de las
necesidades de salud. La autoridad sanitaria ejerce sus funciones y competencias en
un mbito geosociosanitario, y es la responsable de conducir los servicios de salud,
articular los diferentes prestadores y financiadores presentes; organizar la oferta y
adecuar los servicios de salud de acuerdo con las caractersticas interculturales de la
poblacin residente; pero, adems, debe principalmente formular los objetivos
institucionales en concordancia con las necesidades de la comunidad, familia y persona,
ya que son la base de la planificacin y la accin.

Para la organizacin de la prestacin en un enfoque territorial se consideran los

siguientes elementos:

A. Las redes de salud deben brindar atencin integral de salud basada en la familia
y en la comunidad, y poner nfasis en la prevencin y promocin. La articulacin
funcional debe considerar todos los prestadores y financiadores presentes en el
mbito geosociosanitario.
B. La continuidad de la atencin integral de salud deber realizarse en todos los
niveles de atencin, en el marco de un sistema nacional articulado de referencia
y contrarreferencia.
C. Los establecimientos de salud categorizados en el primer nivel de atencin
debern basarse en el enfoque de salud familiar y comunitaria, ya que
responden a las necesidades y demandas de la persona, familia y comunidad.
D. La oferta mvil a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales es
complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios pblicos de
salud. Enfatiza la prevencin y promocin de la salud basada en la familia y la
comunidad, para lo que aplica un enfoque de riesgo, equidad de gnero e
interculturalidad de salud.

1.- Redes de salud articuladas funcionalmente.

El marco normativo actual define a las redes funcionales de atencin de salud como el
conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud categorizadas, registradas
y acreditadas; articuladas bajo criterios de complementariedad (las instituciones
prestadoras de servicios de salud que intercambian servicios a favor de la continuidad
de la atencin del usuario) e integralidad que brindan atencin a la poblacin en el
mbito regional. La conformacin de las redes funcionales de atencin tiene como
objetivo reducir la inequidad y las barreras de acceso a la atencin de salud y hacer ms
eficiente el funcionamiento del sistema de salud.

En este sentido, las redes orgnicas del Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas
Armadas, Polica Nacional del Per, gobiernos regionales, gobiernos locales y otras
instituciones prestadoras de servicios de salud se integrarn en cada mbito regional en
una red funcional de atencin.

Las redes funcionales de atencin deben fomentar que los establecimientos de salud en
el primer nivel de atencin reorienten la atencin integral de salud hacia la familia y la
comunidad. El marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud establece como
funciones de estas redes las siguientes:

Impulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud a travs de la

atencin en las IPRESS del primer nivel de atencin.
Fomentar la atencin segn el nivel de complejidad, y priorizar las actividades
de prevencin del riesgo y promocin de la salud.
Promover el acceso universal y uso racional de los productos farmacuticos y
dispositivos mdicos esenciales.

La organizacin de las redes funcionales de atencin de salud ser un proceso

progresivo de articulacin de las organizaciones prestadoras existentes en el territorio
asignado a la red de servicios a travs de mecanismos de intercambios de prestaciones
o de financiamiento.

As, adems de la posibilidad de integrar a diferentes organizaciones prestadoras con

redes propias de atencin que anteriormente funcionaban en forma aislada, se puede
avanzar en la integracin de otros prestadores privados o pblico-privados (por ejemplo,
los denominados hospitales solidarios o municipales), policlnicos privados e inclusive
los establecimientos que brindan servicios sociales en el territorio asignado y que
contribuyen en la intervencin de otros determinantes sociales de la salud.
2.-Registro y categorizacin de los establecimientos de salud del primer nivel de
atencin.

Los establecimientos de salud deben estar registrados y tener un cdigo nico de

identificacin asignado por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES).

La categorizacin es un proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos

de salud, sobre la base de niveles de complejidad y de caractersticas funcionales, que
permitan responder a las necesidades de salud de la poblacin que atiende.

Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin deben desarrollar

prioritariamente actividades o intervenciones de prevencin y promocin, adems de
recuperacin y rehabilitacin; deben tomar como eje de planificacin a la persona, la
familia y la comunidad; y como operador, al EBS-FC.

En el primer nivel de atencin, los establecimientos de salud con poblacin asignada

son categorizados y debern realizar la actividad de salud familiar y comunitaria que
responda a las necesidades y demandas de la persona, familia y comunidad.

Los equipos bsicos de salud familiar y comunitaria se instalarn, en una primera etapa,
en los establecimientos de salud con poblacin de salud de categora I-3, y estarn
conformados por profesionales de la salud de Medicina Humana, Enfermera y
Obstetricia, adems del tcnico de Enfermera y como colaborador voluntario, al agente
comunitario de salud con formacin en Salud Familiar y Comunitaria; estos equipos se
irn incorporando progresivamente en todos los establecimientos de salud del primer
nivel de atencin.

Los equipos bsicos de salud familiar y comunitaria tienen su ncleo de apoyo

inmediato, segn sea la necesidad de salud identificada, no resuelta en esta instancia,
en los establecimientos de salud categora I-4. La continuidad de la atencin debe estar
garantizada, adems, por la organizacin e implementacin de un sistema nacional de
referencia y contrarreferencia.
 Estructuracin de la Atencin de Salud por Niveles

PRIMER NIVEL DE ATENCIN:

Es la puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud, en donde se desarrollan
principalmente actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos,
diagnstico precoz y tratamiento oportuno y rehabilitacin, teniendo como eje de
intervencin las necesidades de salud ms frecuentes de la persona, familia y
comunidad tanto a travs de la atencin intramural como a travs de la extramural. El
grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel plantea la
atencin con una oferta de gran tamao, y de baja complejidad; adems se constituye
en el facilitador y coordinador del ujo del usuario dentro del sistema.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN:
En este nivel se complementa la Atencin Integral iniciada en el nivel precedente,
agregando un grado de mayor especializacin tanto en recursos humanos como
tecnolgicos, brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los
problemas de las personas referidas del primer nivel de atencin o aquellas que por
urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este nivel. Adems,
realiza actividades preventivas promocionales, segn corresponda.
TERCER NIVEL DE ATENCIN:
Es el nivel de mayor especializacin y capacidad resolutiva en cuanto a recursos
humanos y tecnolgicos dirigidos a la solucin de las necesidades de salud que son
referidas de los niveles de atencin precedentes, as como aquellas personas que
acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgencia o emergencia.
Asimismo, en este nivel se desarrolla investigacin con mayor nfasis.

3.-Sistema de referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles de

atencin.

De acuerdo con el comportamiento de la demanda, se organiza la oferta de los servicios

de salud en tres niveles de atencin, donde se relacionan la magnitud y severidad de
las necesidades de salud de la poblacin con la capacidad resolutiva.

El sistema de salud garantiza la atencin de la persona desde la promocin y prevencin

hasta la resolucin del problema o dao de salud, en los niveles de atencin que se
requieran. Para garantizar la continuidad de la atencin del usuario en los servicios de
salud a nivel nacional con oportunidad, calidad e integralidad, se promueve la
implementacin del Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias, mediante la
utilizacin de procedimientos estandarizados entre las instituciones (IAFAS e IPRESS).
En tal sentido, el Ministerio de Salud establecer las normas tcnicas y protocolos de
referencia interinstitucionales.

4.-Oferta mvil de servicios de salud.

Se constituye como oferta complementaria la oferta que est fija e integrada a una red
de servicios de salud. Constituye la principal forma de atencin para poblaciones
excluidas y dispersas que habitan las localidades y carecen de oferta fija de salud, las
que para poder acceder a ella, tienen que trasladarse en un tiempo superior a cuatro
horas por camino de herradura y/o va fluvial, o por el medio de transporte ms usado
de la localidad. Esta oferta est destinada a las localidades con mayor dispersin
poblacional en el mbito regional, a fin de buscar y garantizar la equidad en el acceso a
la salud.

Enfatiza la prevencin y promocin de la salud en la familia y la comunidad, segn un

enfoque de riesgo, equidad de gnero e interculturalidad de salud. Est a cargo de los
gobiernos regionales y gobiernos locales. Las actividades articuladas con la oferta fija
de salud, dan continuidad a la atencin y extensin de cobertura de servicios de salud.

Los equipos AISPED facilitan que la poblacin objetivo tome contacto con el sistema de
salud. Por lo que en la capacitacin de los equipos AISPED debe incluirse el
aseguramiento universal de salud (planes de atencin, PEAS, planes complementarios)
y la atencin integral de salud con enfoque de familia y comunidad.

Los gobiernos regionales deben seguir identificando las brechas de demanda-oferta de

los servicios de salud, para desarrollar nuevas estrategias que contribuyan a reducir la
inequidad en el acceso a la atencin integral de salud.

Otro ejemplo particular de este tipo de atencin mvil es el Programa de Atencin

Integral de Salud para las Comunidades Indgenas, a travs del cual se ofrecen
cuidados esenciales para las comunidades indgenas, poblaciones andinas y
amaznicas. Estos cuidados esenciales incorporan mtodos de prevencin, prcticas
curativas y medicamentos tradicionales, siempre que las comunidades as lo deseen y
promueven la oferta de servicios de salud con pertinencia cultural.

Existen otras modalidades de oferta mvil, caso de los hospitales de campaa mdica
especializada de EsSalud, los hospitales de campaa en zonas de emergencia o
desastres, o en zonas de intervencin especial caso VRAE. Adems, el mismo
Ministerio de Salud promueve actividades de fortalecimiento de la atencin mdica
especializada.
Los prestadores privados tambin desarrollan campaas mdicas, pero suelen estar
limitadas a reas urbanas o marginales en las grandes ciudades; salvo los pequeos
prestadores dependientes de comunidades religiosas que han orientado pequeas
intervenciones a reas urbanas marginales, rurales y de poblaciones pobres y extremo
pobres.

Es importante tomar en cuenta que estos ejes de intervencin se presentan con matices
particulares en diferentes zonas geogrficas: zonas hiperurbanas, zonas urbanas,
zonas periurbanas y zonas rurales. Los mbitos de fronteras y las comunidades de alta
dispersin poblacional requieren adaptaciones propias de las intervenciones que son
parte del modelo, que sern objeto de programas especficos y normas
complementarias de atencin elaboradas tanto por el Ministerio de Salud como por los
gobiernos regionales y locales.