NARRATIVA

Joven (masculino) de 23 aos de edad, estudiante de Administracin de Empresas en

la Universidad de Las Amricas, sufri un accidente de trfico en mayo de 2012 por
impacto en la parte posterior de su vehculo, dnde el golpe provoc que el cuello
sufriera un movimiento de hiperextensin seguido por flexin cervical, dejando como
secuela un diagnstico inicial de cervicalgia sin ninguna otra lesin.
En la anamnesis: refiere cefaleas de tipo punzante, mareos y dolores que se daban
hacia miembro superior izquierdo, dnde despus del accidente, fue valorado en el
hospital Pablo Arturo Suarez por el rea de Traumatologa y en su Examen fsico
present actitud postural de hombro derecho elevado, y dolor a nivel cervical; adems
en la exploracin clnica se pidi exmenes complementarios como una
electromiografa (EMG) por sospecha de dficit neurolgico en cintura escapular
izquierda, aqu se estableci el diagnstico de lesin del nervio espinal accesorio
izquierdo en grado de neurapraxia es decir presentando entumecimiento y cosquilleo.
Despus de un estudio radiogrfico no se observaron lesiones seas y con el
diagnstico de cervicalgia. Se le remiti el tratamiento en el rea de Terapia
Ocupacional, asistiendo a la rehabilitacin de manera constante. En 2 meses
desapareci el dolor y se restableci la funcin del miembro superior. Logrando as el
paciente la realizacin de sus funciones normales.
Para descartar cualquier otro problema se le realiz RM cervical la cual dio un
resultado normal.

DESCRIPCION DE LA PATOLOGIA
Qu es?

Estrictamente, el esguince cervical corresponde a un desgarro de alguno de los ligamentos que

une las vrtebras cervicales, y que produce dolor en la zona de cuello.

El esguince cervical es una de las consecuencias ms frecuentes de un accidente de trfico

generalmente producido por alcance. Segn el estudio recientemente realizado por el Grupo
de Quebec sobre el esguince cervical y sus alteraciones asociadas, ste se define como:
Mecanismo de aceleracin-deceleracin que transmite energa al cuello.

Puede originarse por un impacto posterior o lateral al colisionar dos vehculos, pero puede
tambin originarse por zambullidas o maniobras anormales del cuello.

El impacto puede originar lesiones seas o de los tejidos blandos que pueden dar lugar a
diferentes manifestaciones clnicas (Alteraciones aso ciadas al esguince cervical).

Sin embargo, es casi imposible confirmar que el dolor se debe especficamente al desgarro de
un ligamento, y en la prctica el trmino esguince cervical se usa casi como sinnimo de
latigazo cervical, pues se asume que es el mecanismo mediante el que aparece el dolor en
esos casos.
El latigazo cervical consiste en la lesin producida por una sucesiva flexin y extensin
brusca y excesiva del cuello. La causa ms tpica y comn es un accidente de coche en el que se
produce un impacto por detrs,
especialmente si resulta inesperado,
de manera que la musculatura est
relajada y no frena ni limita el rango
de movimiento. Se asume que esa
combinacin puede causar
sucesivamente un esguince cervical en
la fase de flexin y una sobrecarga de
la articulacin facetaria de la columna
cervical en la fase de extensin, y es
ms probable si no se lleva cinturn
de seguridad y cuando la musculatura
es menos potente.
Sin embargo, los estudios cientficos han demostrado que en la aparicin (y, sobre todo,
persistencia) del dolor atribuido a esguince cervical participan ms factores: alteraciones en
el mecanismo neurolgico mediante el que el Sistema Nervioso Central procesa los estmulos
dolorosos, respuestas de estrs, y factores psicolgicos, culturales y sociales, incluyendo los
mecanismos de seguro, litigacin y compensacin de los accidentes de coche.

Sintomatologa

Desde hace ya muchos aos se conocen una variedad de sndromes clnicos como
consecuencia de un esguince cervical. Gay y Abbott en 1953 (3), describieron las caractersticas
clnicas de stos. As, siguiendo a estos autores, existen cinco tipos de presentaciones clnicas:

A. Radiculitis cervical que se

presenta en el 70% de los casos
manifestndose por dolor cervical
irradiado a mandbula, hombros,
regin anterior del trax y
extremidades superiores en
trayectos metamricos. Pueden
existir anormalidades transitorias de
los reflejos y/o sensibilidad.

B. Contusiones cerebrales que se

presentan en el 61% de los casos,
caracterizadas por sntomas inicales
de confusin, desorientacin
temporoespacial y lentitud de
respuesta. Posteriormente puede
aparecer cefalea persistente,
dificultad de concentracin y una
gran variedad de sntomas de ansiedad, irritabilidad, insomnio y alteraciones de conducta.
Pueden presentarse tambin alteraciones vasomotoras y vrtigo.

C. En el 26% de los casos se pueden producir hernias de disco cervicales. Gracias a la

resonancia nuclear magntica, se diagnostican porcentajes mayores. Los sntomas son
similares a los del grupo de radiculitis cervical pero aadindose un grado mayor de espasmo
muscular y limitacin de movimientos.

D. Manifestaciones psiconeurticas que se presentan en el 52% de los pacientes. Se

caracterizan por la existencia de una conducta ansiosa y tensin muscular progresiva, debidas
desde el punto de vista psiquitrico a las circunstancias del accidente y al miedo al
internamiento o a las repercusiones medico-legales del caso. Esta sintomatologa se va
desarrollando progresivamente y no se detecta en las fases iniciales.

E. Lesiones lumbares asociadas que se presentan en el 30% de los casos. Se caracterizan por
dolor lumbar y en extremidades inferiores, asocindose la posibilidad de la presencia de
hernias discales a este nivel.

Caractersticas del dolor cervical

El dolor es generalmente percibido en la nuca, en forma de una sensacin profunda y

punzante que sufre exacervaciones con el movimiento. Se asocia generalmente a rigidez o
limitacin para los movimientos del cuello. Puede irradiarse a la cabeza, hombros, brazos y a la
regin interescapular. En la literatura no existen estudios que diferencien el dolor cervical en la
fase la fase crnica. El estudio del mismo generalmente se ha basado en diagnsticos por
imagen como las radiografas simples dinmicas, la tomografa axial computarizada y la
resonancia nuclear magntica.

En muchas ocasiones ninguno de estos estudios aporta informacin referente a las causas del
dolor cervical.

La reciente aplicacin de la teletermografa infrarroja de alta resolucin en el campo de la

valoracin del dolor postraumtico podra aportar nuevas informaciones respecto al
mecanismo fisiopatolgico subyacente en el dolor cervical, manifestndose en forma de
patrones sugestivos de lesiones neurognicas, bien por radiculopatas o por alteraciones del
sistema nervioso simptico (19). Existe una altsima correlacin topogrfica entre la
sintomatologa clnica y la existencia de alteraciones termogrficas (90-96%).

Los equipos de termografa infrarroja ms utilizados actualmente emplean el efecto Peltier,

por lo que no precisan nitrgeno lquido para su calibracin, lo que simplifica en gran medida
la realizacin e interpretacin de la tcnica.

OPCIONES DE TRATAMIENTO ORTESICO EN BASE A LOS CONTENIDOS ABORDADOS EN LA

ASIGNATURA

Tratamiento para el latigazo cervical

Es muy sencillo. Lo primero de todo hay que tratar el dolor y las contracturas, para ello se
pueden tomar antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y relajantes musculares.

En segundo lugar hay que hacer reposo e inmovilizar el cuello, aunque nunca habr que
tenerlo inmovilizado ms de tres das consecutivos, ya que la musculatura se va atrofiando y la
recuperacin ser ms larga y costosa. A partir del tercer da habr que combinar la
inmovilizacin con ejercicios cervicales.

En su ortopedia hay una serie de collarines cervicales ideales para inmovilizar el cuello en estos
casos. Los hay de distintas resistencias (desde el ms blandito hasta ms rgido y regulable) y
modelo.
Collarn cervical blando y semiduro

Es el collarn ms bsico que existe. La dureza de la

espuma es muy baja (en el caso del blando) y algo ms
alta en el semiduro. Su colocacin es tan fcil como
ajustar un velcro.

Dan una ligera inmovilizacin, sirven como recordatorio

para restringir los movimientos de cabeza y cuello,
limitando la flexo-extensin.

Collarn cervical rgido regulable en altura

Este collarn est fabricado en polietileno.

Consiste en dos placas con velcros que se ajustan en altura para colocarlo a la medida
necesaria para cada usuario.
Hay un modelo que tambin tiene apoyo mentoniano, para dar mayor fijacin, aparte de la
inmovilizacin de la flexo-extensin tambin de la rotacin.

Traccion cervical.- tratamiento de traccin para fracturas y luxaciones de la columna vertebral.

Soportes cervicales tipo minerva.- indicados en traumatismos de la

columna cervical sin afectacin medular, que precisen de
inmovilizacin de los segmentos C1 a T1.

Collarines tipo Philadelphia.- para contracturas y cervicalgias de origen

muscular o traumatico que requiera estabilizacin en la fase aguda y en
periodo de readaptacin.
Collarin Minerva tipo Somy.- Se elabora con material metlico ligero moldeable, para los
apoyos opcipitomentonianos, sujecin mediante correas. Se le puede aadir una
especie de casco para lograr mejor inmovilizacin y todos sus apoyos se pueden
regular.

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS DISTINTAS OPCIONES EN EL TRATAMIENTO ORTESICO

ELECCIN Y JUSTIFICACIN DEL TRATAMIENTO ORTSICO.

Eleccin

Una vez atendido el paciente en el servicio de urgencias y realizadas las pruebas pertinentes se
le remitio lo ms pronto posible a la consulta de traumatologa y ortopedia.

As los especialistas observando el cuadro clnico del paciente concluyeron el aparato ortsico
ms adecuado a sus condiciones patolgicas y sus secuelas.

Paciente refiere que las actividades de la vida diaria pueden se encuentran limitadas y es
imposible mantener la situacin de sedestacin o bipedestacin durante largos perodos de
tiempo. Otro factor que refiere el pacientes es la fatigabilidad, agravada por el reposo y el no
uso.

El mdico especialista refiere uso del collarn, con una retirada precoz del mismo para
disminuir la incidencia de complicaciones o persistencia del dolor. Es importante que tras la
retirada del collarn se realice una correcta valoracin del paciente y que se asegure el
seguimiento de un tratamiento, ya que un reposo prolongado puede llevar a situaciones de
atrofia por desuso, contracturas y a aumentar la sensacin de discapacidad, sobre todo si se
acompaa del uso del collarn.
Para una prescripcin ms exacta se tomo en cuenta aspectos como:

La edad

El sexo

Estatura y, sobre todo

Los grados de lesin por latigazo cervical

Grados de lesin por latigazo cervical

Al realizar el examen clnico se observa al paciente con una postura fija, antilgica. Segn la
valoracin se concluye que el paciente ha sido afectado por una lesin de Grado II: paciente
refiere cervicalgia con prdida de recorrido articular o puntos dolorosos a la palpacin, la
columna cervical est limitada severamente. Los movimientos son dolorosos en cualquier
direccin. Lo ms afectado son las rotaciones. La palpacin es muy dolorosa en inserciones
musculares y regiones de trapecio, hombros y occipital, elevador de la escpula y
esternocleidomastoideos. Se detectan fcilmente puntos gatillo en estos grupos musculares.
La exploracin neurolgica normal

Justificacin

Tratamiento ortesico .

En cuanto al uso de ortesis se le recomienda el uso de

collarn semirrgido sin apoyo por no ms de 72 horas ya que
una inmovilizacin ms prolongada puede producir atrofia
muscular por desuso, facilitando as la contractura de partes
blandas, acorta msculos, reduce la zona subescapular
(tejido), incrementa la dependencia y da sensacin de
discapacidad.

El semirrgido sin apoyo se puede usar en el grado II durante

un corto espacio de tiempo, llevarlos durante 24 horas o
retirarlos para dormir. No debe comprimir las estructuras
anteriores del cuello y ha de colocarse en posicin neutra o ligera flexin.

Las recomendaciones generales:

Tranquilizar al paciente y explicarle que los sntomas son por la lesin,

Centrarse en mejorar y mantener las actividades de la vida diaria.

Promover la actividad y el retorno a las actividades

Se le pide al paciente que regrese al presentar los siguientes sntomas de alarma:

No mejora en la primera semana de tratamiento,

Empeora en una o dos semanas,

Tiene sntomas o signos de magnificacin,

 Sigue en reposo y no desarrolla actividades de la vida diaria,

Manifiesta signos o sntomas de depresin.

Se programa tratamiento domiciliario con recomendaciones generales.

BIBLIOGRAFA

https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-y-sindrome-del-latigazo-cervical

https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/3634/Analisis%20sobre%20la%20efect
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WEBGRAFIA

http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/latigazo.asp
https://www.google.com.ec/search?q=termografia+medica+cervical&source=lnms&tb
m=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwj-
tP_fzPDTAhWBbSYKHQj7C8EQ_AUIBigB&biw=1298&bih=702#imgrc=pVMIWDVfPjOnZ
M:
https://www.ortoweb.com/deporte-y-rehabilitacion/ortesis-tronco/collarines-y-
soportes-cervicales
http://studylib.es/doc/6602229/ortesis-para-la-columna-cervical.
http://www.ucam.edu/sites/default/files/revista-
fisio/evidencia_de_los_tratamientos_fisioterapicos_utilizados_en_el.pdf