A prtica da Vigilncia e a

07 | Vigilncia na prtica
Adriana Germano Marega
Raquel Xavier de Souza Saito

Sumrio
A prtica da Vigilncia em Sade 2
Reduzir a morbimortalidade por tuberculose ....................................................... 9
Eliminar a sfilis congnita como problema de sade pblica .................................... 10
Reduzir a morbimortalidade por doenas imunoprevenveis ................................... 12
Reduzir da morbimortalidade das doenas e agravos notransmissveis e seus fatores de risco ... 12
Efetivar a Vigilncia da situao de sade 14
Referncias15
 A prtica da Vigilncia e a Vigilncia na prtica

A prtica da Vigilncia em Sade

Entre os grandes desafios para a concretizao dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS) est a organizao da
Ateno Primria Sade (APS).
Desde 1996, com a edio da Norma Operacional Bsica NOB-SUS/96 o Programa Sade da Famlia passou a
ser reconhecido como estratgia para fortalecer a APS e substituir o modelo de ateno tradicional. Evidencias mos-
tram que as diretrizes desse programa/estratgia possibilitam levar a sade para mais perto das famlias e, com isso,
melhorar os principais indicadores de sade.
Por envolver saberes tanto especficos da sade como de outros campos do conhecimento, como cultura, as-
sistncia social, gesto, esporte, lazer etc., a prtica na Ateno Primria Sade algo complexo que demanda
intervenes amplas que considerem alm das mltiplas facetas do processo sade e doena os diferentes contextos
e realidades nos quais vivem os indivduos e famlias. As diretrizes da territorialidade, adscrio, cadastramento das
famlias e longitudinalidade da ateno permitem aos profissionais da Estratgia Sade da Famlia maior reconheci-
mento dos problemas dos usurios e maior probabilidade de melhora subsequente. Na medida em que reconhecem
a dinmica do territrio, as necessidades de sade da populao, os problemas e demandas que se apresentam mais
prevalentes, estimativas, revises de indicadores e metas podem ser constantemente discutidas de modo a subsidiar o
planejamento das aes de sade. Nesse contexto, a vigilncia em sade deixa de ser um acessrio e vira um impor-
tante instrumento da gesto e coordenao do cuidado (BRASIL, 2006a).
As diretrizes nacionais da Vigilncia em Sade tem como princpio a integralidade da ateno, obtida a partir da
construo de redes de ateno sade coordenadas pela Ateno Bsica Sade. A organizao dos processos de
trabalho se orientam por dispositivos e metodologias que favorecem o planejamento, programao, monitoramento
e avaliao integrada das aes individuais e coletivas. As aes de vigilncia em sade devem ser programadas com
o objetivo de assegurar preveno, proteo, promoo e ateno sade por meio de estratgias como: as linhas de
cuidado, clinica ampliada, apoio matricial, projetos teraputicos e protocolos (BRASIL, 2013).
A Portaria n 1.378 de 2013 define Vigilncia em Sade como

um processo contnuo e sistemtico de coleta, consolidao, disseminao de dados sobre eventos

relacionados sade, visando o planejamento e a implementao de medidas de sade pblica para
a proteo da sade da populao, a preveno e controle dos riscos, agravos e doenas, bem como
para a promoo da sade (BRASIL, 2013).

As aes de vigilncia devem ser ascendentes e integradas, do nvel local at o federal. As diretrizes para o planeja-
mento devem compatibilizar recursos, necessidades e o estabelecimento de metas de sade que permitam preveno
de doenas e agravos e a promoo da sade.
A Vigilncia em Sade deve ser incorporada no conjunto de atividades das equipes de Sade da Famlia, deve ainda,
ser compreendida como oportunidade de aprendizado diversificado, participativo, portador de sentido, interdiscipli-
nar e prospectivo. Por se tratar de processos sistemticos e contnuos de observao, a anlise das informaes deve
ser realizada em tempo adequado, para permitir avaliaes situacionais e intervenes oportunas (BRASIL, 2013).

Por conveno internacional as semanas epidemiolgicas, contadas de domingo a sbado, servem de referncia para situar
uma doena ou agravo num recorte de tempo. Os servios de sade devem comunicar todas as semanas epidemiolgicas
do ano, mesmo as negativas. Notificao negativa a notificao da NO ocorrncia de doenas de notificao
compulsria na rea de abrangncia da unidade de sade. Essa prtica demonstra que o Sistema de Vigilncia e os
profissionais da rea esto alertas para a ocorrncia de eventos cujo controle de interesse da equipe e da comunidade.

A Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011 que trata da Poltica Nacional de Ateno Bsica, ao revisar as
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, Estratgia Sade da Famlia (ESF) e Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) cita entre as atribuies comuns a todos os membros da equipe as reunies tcnicas
orientadas por instrumentos da vigilncia e dos indicadores do Sistema Informao da Ateno Bsica (SIAB) com o
objetivo de impactar sobre os principais indicadores de sade (BRASIL, 2011a).
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Processos de trabalho orientados por referenciais tericos-conceituais e metodolgicos da Vigilncia em Sade,

alm de considerar os pressupostos da epidemiologia clssica, tem no reconhecimento dos determinantes sociais de
sade a base para anlises da situao de sade da populao. Essa prtica deve subsidiar o planejamento adequado s
diferentes realidades de sade do territrio.
O mapeamento dos riscos sanitrio, ambiental, epidemiolgico e da sade do trabalhador permite a equipe o co-
nhecimento do territrio assim como a definio das prioridades a ser consideradas no planejamento e programao
das aes da equipe. A ateno as especificidades do territrio possibilitaro intervenes mais adequadas ao controle
dos riscos, agravos e doenas da populao.
Faria, Bertolozzi (2010) analisaram as perspectivas sob as quais os profissionais da Ateno Bsica organizavam as
aes de vigilncia. Constaram o predomnio de aes fundamentadas e orientadas nos referenciais da epidemiologia
clssica, ou seja, a promoo da sade no era reconhecida como diretriz para a organizao do trabalho. Alm disso,
os profissionais no reconheciam a vigilncia como um instrumento importante para a gesto do cuidado. Essa cons-
tatao levou as autoras a propor um conjunto de situaes e indicadores que deveriam ser monitorados pela equipe:
Sade da criana
Monitoramento de crianas com baixo peso;
Acompanhamento do desenvolvimento de crianas que tenham apresentado Apgar baixo ao nascer (valores
inferiores a 5) ou no caso de prematuras;
Monitoramento da vacinao de menores de 5 anos na UBS e nos equipamentos educativos da regio; e
Anlise dos dados do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), para o monitoramento da amamen-
tao exclusiva;
Sade da mulher
Vigilncia e busca ativa de faltas as consultas do pr-natal;
Monitoramento de resultados de exames de mamografia e Papanicolaou alterados;
Acompanhamento de mes adolescentes,
Casos de morte materna,
Acompanhamento de situaes que envolvem violncia domstica; e
Anlise dos dados do Sistema de Informao Sade do Pr-natal (SIS-Pr-natal).
Sade do Adulto
Seguimento de usurios que apresentam doenas crnico-degenerativas, atravs do acompanhamento de exa-
mes alterados: por exemplo, glicemia; e
Vigilncia e busca ativa de faltas as consultas de adultos portadores de diabetes e/ou hipertenso descompensada.
Vigilncia da Assistncia
Sistematizao de dados oriundos da assistncia, para subsidiar a avaliao da qualidade do atendimento; e
Registros sobre a assistncia nos pronturios (FARIA, BERTOLOZZI, 2010).

Destaque
Mobilize e programe reunies tcnicas com sua equipe e com demais profissionais de sua unidade.
Nesses espaos identifiquem os problemas de sade e as situaes de risco existentes na comunidade,
elaborarem planos e definam a programao de atividades para enfrentar os determinantes
do processo sade/doena, desenvolver aes educativas e intersetoriais relacionadas com os
problemas de sade identificados. Elaborem Projetos Teraputicos Singulares e Projetos de Sade
no Territrio (PTS e PST) com vistas a prestar assistncia integral aos indivduos e s famlias sob
sua responsabilidade sanitria.

Ao tratar dos pressupostos tericos-conceituais e metodolgicos da Vigilncia em Sade tomamos por referncia
Teixeira, Paim, Vilas Boas (1998). Esses autores tecem consideraes sobre as novas propostas e abordagens da vigi-
lncia. No quadro 1 (na pgina seguinte), apresentam caractersticas de modelos assistenciais ancorados por dife-
rentes interpretaes da vigilncia.

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QUADRO 1
Modelos Assistenciais e Vigilncia da Sade

Formas de
Modelo Sujeito Objeto Meios de trabalho
Organizao

Mdico Doena (patologia e

Modelo mdico Especializao outras) Tecnologias mdicas Rede de servios de
assistencial privatista Complementariedade Doentes (clnica e (individuo) sade Hospital
Paramdicos cirurgia)

Campanhas sanitrias
Programas especiais
Modos de transmisso
Modelo sanitarista Sanitaristas - auxiliares Tecnologia sanitria Sistemas de vigilncia
fatores de risco
epidemiolgica e
sanitria

Polticas pblicas

Fonte | TEIXEIRA, PAIM, VILAS BOAS 1998.

saudveis
Danos, riscos, Tecnologias de
Aes intersetoriais
necessidades e comunicao social,
Intervenes especficas
Equipe de sade determinantes dos de planejamento e
Vigilncia da sade (promoo, preveno
populao (cidados) modos de vida e sade programao local e
e recuperao)
(condies de vida e situacional e tecnologias
Operaes sobre
trabalho) mdico-sanitrias.
problemas e grupos
populacionais

O quadro mostra que a prtica da vigilncia tem sido aprimorada a partir de evidencias produzidas, por suas
prprias aes, incluindo a observao e uso de informaes sobre a magnitude dos problemas de sade e seus deter-
minantes. As disparidades de risco entre pessoas, entre momentos no tempo e entre regies distintas, assim como a
influncia das desigualdades e do contexto social e econmico na sade das populaes brasileiras so essenciais para
a interpretaes dos fatores que interferem no processo sade e doena. (BRASIL, 2013). Na figura 1 h destaque
para o deslocamento do olhar sobre a doena para o modo de vida (condies e estilo de vida das pessoas).

_Fig. 1: Transio paradigmtica da vigilncia em sade. (BRASIL, 2013)

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O quadro 2 traz a sntese das diretrizes, componentes e planejamento da vigilncia em sade. Essa estrutura visa
contemplar e preservar especificidades e realidades locais.

QUADRO 2
Aspectos do desenvolvimento da Vigilncia em Sade

Componente da Vigilncia em Sade

Visa a deteco, a preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes

Vigilncia Epidemiolgica da sade individual ou coletiva, com a finalidade de se recomendar e adotar as medidas de
preveno e controle das doenas ou agravos

Prope um conjunto de aes que visam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos
Vigilncia em Sade ambiental
fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana

Conjunto de atividades destinadas promoo e proteo, recuperao e reabilitao da sade

Vigilncia em Sade do Trabalhador:
dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho

Busca eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e intervir nos problemas sanitrios
Vigilncia Sanitria: decorrentes do meio ambiente, na produo e circulao de bens e na prestao de servios de
interesse da sade

Adaptado de BRASIL, 2013.

Desenvolve aes de monitoramento contnuo do territrio, por meio de estudos e anlises que
Vigilncia da situao de sade: revelem os principais indicadores de sade priorizando questes relevantes e contribuindo para
um planejamento mais abrangente

Entre as diretrizes da vigilncia em sade, para todos os seus componentes, a territorializao prope caracterizar
a populao com base nas variveis demogrficas, socioeconmicas, culturais, das condies de vida, ambientais, per-
fil epidemiolgico, indicadores de morbidade e mortalidade. As anlises desses dados devem subsidiar a restruturao
dos processos de trabalho a partir da descrio dos problemas, tais como: o que? (Problema), quando? (Atual ou
potencial), onde? (territorializao), quem? (Indivduos ou grupos) e Educao Permanente como recurso para de-
senvolver competncias na equipe para intervir frente a situaes que geram riscos ou expem pessoas, famlias e co-
munidades. Essas diretrizes orientam na formulao de aes que atendam s especificidades de diferentes territrios.
A articulao entre as vigilncias, assim como a articulao com demais aes e servios do SUS essencial para
que a integralidade seja alcanada.
Nos diferentes componentes da vigilncia em sade destacam-se:

Vigilncia Epidemiolgica
A notificao de casos suspeitos e/ou confirmados de doenas, por meio do sistema de notificao compulsria
o principal instrumento da vigilncia epidemiolgica. A padronizao dos critrios para a notificao e investigao
garante que casos de determinada doena possam ser investigados em diferentes lugares e perodos e, apesar disso, ser
classificados adequadamente, permitindo comparaes entre espaos geogrficos, conjuntos populacionais distintos.

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Saiba mais...
A Lei 10.083 de 23/09/1998 determina em seu artigo 64 a obrigatoriedade da notificao para:

I mdicos que forem chamados para prestar cuidados ao doente, mesmo que no
assumam a direo do tratamento;
II responsveis por estabelecimentos de assistncia sade e instituies mdico-
sociais de qualquer natureza;
III responsveis por laboratrios que executem exames microbiolgicos,
sorolgicos, anatomopatolgicos ou radiolgicos;
IV farmacuticos, bioqumicos, veterinrios, dentistas, enfermeiros, parteiras e
pessoas que exeram profisses afins;
V responsveis por estabelecimentos prisionais, de ensino, creches, locais de
trabalho ou habitaes coletivas em que se encontre o doente;
VI responsveis pelos servios de verificao de bito e institutos mdico-legais e
VII responsveis pelo automvel, caminho, nibus, trem, avio, embarcao ou
qualquer outro meio de transporte em que se encontre o doente.

Fonte | http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/outros/CVE12_GUIA_VE_ATUALIZADO.pdf

QUADRO 3
Classificao dos na vigilncia epidemiolgica

Tipo caso Definio Objetivos da investigao

Pessoa cuja histria clnica e

epidemiolgica, sintomas e possvel
exposio a uma fonte de infeco/
Caso suspeito
contaminao sugerem estar
desenvolvendo ou em vias de desenvolver
alguma doena
Pessoa ou animal infectado ou doente
que apresenta caractersticas clnicas,
laboratoriais e epidemiolgicas especficas
Caso confirmado de uma doena ou agravo. A confirmao
do caso est condicionada, sempre,
observncia dos critrios estabelecidos, para
a sua definio, pelo sistema de vigilncia
Identificar a fonte e o modo de
transmisso;
Identificar os grupos expostos a maior
risco;
Identificar casos secundrios;
Identificar os fatores determinantes:
esclarecer as circunstncias que
propiciaram a ocorrncia, investigar os
fatores de risco e coletar informaes
adicionais;
Confirmar o diagnstico;
Determinar as principais caractersticas
Fonte | SO PAULO - ESTADO, 2012

epidemiolgicas; e
Recomendar e adotar medidas
Pessoa que no preenche os critrios de oportunas de preveno e controle.
confirmao ou para a qual diagnosticada
Caso descartado
outra patologia que no aquela que se est
apurando (So Paulo Estado, 2012).

Destaque
Utilize o Portal do Centro de Vigilncia Epidemiolgica (http://www.cve.saude.sp.gov.br/) sempre
que necessitar de informaes sobre alguma doena ou agravo. Voc pode ainda fazer contato pelo
Disque CVE (0800-555-466), 24 horas, todos os dias.

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Vigilncia em Sade ambiental

Suas aes se orientam para o monitoramento da qualidade da gua para consumo humano, ar e solo; desastres de
origem natural, substncias qumicas, acidentes com produtos perigosos, fatores fsicos, e ambiente de trabalho.
Entre os riscos ambientais monitorados destacam-se ainda esgoto, lixo (domstico, industrial, hospitalar), vetores
e transmissores de doenas (mosquitos, barbeiro, animais). Em suma, cabe a vigilncia ambiental o monitoramento
do conjunto das relaes entre a sociedade e o ambiente com vistas a identificar fatores biolgicos representados por
vetores, hospedeiros, reservatrios e animais peonhentos, bem como fatores no biolgicos como a gua, o ar, o
solo, contaminantes ambientais, desastres naturais e acidentes com produtos perigosos. O relacionamento entre esses
fatores deve subsidiar analises contextualizadas e particularizadas em que os riscos ocorrem. Tudo isso, traduz pistas
para identificar padres de proteo ou de agravamento de riscos (BRASIL, 2007).

Vigilncia em Sade do Trabalhador

Esse componente da vigilncia em sade visa a reduo da morbimortalidade da populao trabalhadora e a integrao
de aes que favoream ao controle dos determinantes que comprometem a sade do trabalhador (BRASIL, 2009a).
No processo de construo das Redes de Ateno Sade, coordenada pela Ateno Primria Sade (Portaria
GM/MS N 3.252/09), a vigilncia sade do trabalhador se concentra na relao entre sade e trabalho.
A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora delibera sobre um conjunto de aes e servios
alinhado s demais polticas de sade no mbito do SUS. Na programao das aes a equipe de sade de famlia deve
considerar os territrios como espaos scio-polticos dinmicos nos quais existem trabalhadores residentes e no
residentes que executam atividades produtivas em locais pblicos e privados peri e intradomiciliares.

Saiba mais...
Saiba mais sobre a Poltica de Sade do trabalhador e sobre a Rede de Ateno Sade do
Trabalhador acessando:
<http://www.renastonline.org/temas/vigil%C3%A2ncia-sa%C3%BAde-trabalhador> e
<http://conselho.saude.gov.br/web_4cnst/docs/Portaria_1823_12_institui_politica.pdf>

A vigilncia sanitria
Abrange o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas
todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e o controle da prestao de servios que, direta ou indire-
tamente, se relacionam com a sade. Por exemplo, verificar a adoo das Boas Prticas BPF para Servios de
Alimentao implantadas pelos estabelecimentos de: cantinas, bufs, comissrias, confeitarias, cozinhas industriais,
cozinhas institucionais, delicatssens, lanchonetes, padarias, pastelarias, restaurantes, rotisseries, etc.

No endereo abaixo voc poder acessar os Protocolos das Aes de Vigilncia Sanitria da Anvisa:
<http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/d99f3b0047458ebb97a3d73fbc4c6735/Protocolo+das+Acoes+de+Vigilancia
+Sanitaria.pdf?MOD=AJPERES>

As aes destacadas nos diferentes componentes da vigilncia em sade possibilitam a tomada de decises ante-
cipadamente de modo a permitir que sejam executadas de forma adequada e considerando aspectos como prazo,
custos, qualidade, segurana, desempenho e outros condicionantes (BRASIL, 2010).

A vigilncia em Sade na prtica

Os pressupostos da vigilncia em sade se concretizam na prtica das equipes de sade a partir da associao dos seus
elementos essenciais e das prioridades definidas nas Polticas Pblicas. A figura 2 (na pgina seguinte) apresenta a
sntese desses elementos.

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Vigilncias: Ambiental,
sanitria, epidemiolgica, Denio de prioridades
sade do trabalhador e impacto nos indicadores
e da situao de sade

Componentes da Agenda Estratgica da

Vigilncia em Sade: Vigilncia em Sade
indicadores e metas 2011-2015: Planejamento

Diretrizes da Vigilncia
em sade: Planejamento

Territrio, perl da
populao adscrita
e planejamento das aes

_Fig. 2

O conjunto dos componentes da vigilncia em sade direcionam campos sob os quais a equipe deve orientar o plane-
jamento das aes de sade. A organizao dos processos de trabalho com base nas diretrizes da vigilncia em sade visam
nortear a equipe no mbito de seu territrio de abrangncia a identificar o perfil e caractersticas da populao adscrita,
de modo a assegurar a promoo e proteo da sade. J a agenda 2011 2015, quadro 4, elaborada com base nas doenas
e agravos mais prevalentes, sinaliza prioridades de ateno que devem compor o planejamento da equipe de sade.

Agenda Estratgica 2011-2015 - Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade
Reduzir os riscos e agravos sade
da populao por meio de aes de
promoo e vigilncia em sade
Fortalecer o Sistema de Vigilncia de
Doenas Transmissveis
Reduzir a morbimortalidade das zoonoses e
doenas de transmisso vetorial
QUADRO 4
Reduzir as epidemias de dengue e seu Reduzir a morbimortalidade por
impacto na populao tuberculose
Eliminar a hansenase e outras doenas
transmissveis relacionadas pobreza: Busca Reduzir a morbidade por malria na Regio
ativa: Detectar 1,3 casos de hansenase por Amaznica
10.000 habitantes
Aperfeioar os Programas de Vigilncia,
Ampliar a capacidade de vigilncia e
Preveno e Controle de doenas de
resposta s emergncias e desastres
maior carga

Atender a populao com medicamentos

Reduzir a transmisso do HIV/Aids Reduzir a transmisso das Hepatites Virais para tratamento das pessoas que vivem com
HIV/Aids e portadores de hepatites virais

Eliminar a sfilis congnita como problema Reduzir a incidncia das doenas de Reduzir a morbimortalidade por doenas
de sade pblica transmisso respiratria imunoprevenveis

Reduzir a carga de morbimortalidade das

Ampliar as aes de vigilncia das violncias e Fortalecer a Poltica Nacional de Promoo
doenas e agravos no-transmissveis e seus
das leses e mortes causadas pelo trnsito da Sade
fatores de risco

Ampliar a cobertura e melhorar a qualidade

da informao de mortalidade do pas e sua Promover a anlise da situao de sade Fortalecer a Vigilncia em Sade Ambiental
utilizao

Fortalecer a capacidade laboratorial do Garantir o abastecimento regular e com

Implantar a Poltica Nacional de Sade do
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade qualidade de insumos estratgicos da
Trabalhador
(SNVS) Vigilncia em Sade
Fonte | BRASIL, 2011b

Qualificar a gesto descentralizada de Qualificar os recursos humanos do Sistema Contribuir para o Plano de Eliminao da
Vigilncia em Sade Nacional de Vigilncia em Sade (SNVS) Pobreza Extrema

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Saiba mais...
Acesse as metas definidas pelo Ministrio da Sade para cada uma das prioridades apresentadas no
quadro acima em
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_estrategica_SVS_2011_2015.pdf>

Face a impossibilidade de discusso nessa unidade de todos os indicadores apresentados na Agenda 2011-2015 to-
mamos por critrios de elegibilidade doenas e agravos de maior magnitude, potencial de disseminao, transcendn-
cia em que se considera gravidade, relevncia social e econmica, vulnerabilidade. Ante ao exposto apresentaremos
diretrizes e planejamento para o controle da tuberculose, sfilis congnita, morbimortalidade por doenas imunopre-
venveis, morbimortalidade das doenas e agravos no-transmissveis e seus fatores de risco.

Reduzir a morbimortalidade por tuberculose

A tuberculose (TB) uma doena infecciosa. O Brasil faz parte do grupo dos 22 pases priorizados pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), que concentram 80% dos casos de tuberculose no mundo. Em ordem decrescente os pa-
ses que tm os maiores nmeros de casos estimados so: ndia, China, Indonsia, Nigria, frica do Sul, Bangladesh,
Paquisto, Etipia, Filipinas, Qunia, Congo, Rssia, Vietn, Tanznia, Uganda, Brasil, Afeganisto, Tailndia, Moam-
bique, Zimbbue, Mianmar e Camboja. A frica do Sul o pas que tem a maior taxa de incidncia da doena.
Entre as aes especficas da vigilncia para o controle da tuberculose destacam-se:
Realizar busca ativa de Sintomtico Respiratrios (SR) tendo por indicador de prevalncia - 1% da populao SR;
Implementar processos qualificados de avaliao dos contatos de TB;
Implementar atividades inter e intra setoriais para apoio ao doente de Tuberculose nas suas vulnerabilidades;
Estabelecer fluxo de informaes e busca de: faltosos/ abandonos/ altas hospitalares; etc.

A OMS preconiza uma estratgia chamada Stop TB Strategy. Ela preconiza seis pontos fundamentais:
1. Tratamento supervisionado - estratgia DOTS (tratamento Diretamente Observado);
2. Monitoramento das co-morbidades: TB/HIV, Tuberculose Multirresistente (TBMR), TB em populaes de
maior risco ou vulnerabilidade tais como pessoas que vivem em comunidade/ favelas, prisioneiros, migrantes,
usurios de drogas, albergados, vivendo em situao de rua e diabticos;
3. Fortalecer o sistema de sade criando rede de ateno e qualificando a ateno nos diferentes pontos do sistema;
4. Estabelecer fluxos por meio dos quais se Integre setor pblico e privado na ateno ao paciente de TB e seus
comunicantes;
5. Mobilizao social para reconhecimento da magnitude da TB como problema de sade pblica e empodera-
mento do portador de tuberculose para diminuio dos riscos e vulnerabilidades; e
6. Promoo de pesquisas, trabalhadores da sade envolvidos no combate a tuberculose.

As principais metas do Programa Nacional de Tuberculose:

1. descobrir, pelo menos, 70% dos casos estimados;
2. curar, pelo menos, 85% dos casos notificados;
3. reduzir o abandono de tratamento;
4. expandir a cobertura do tratamento supervisionado para os 315 municpios prioritrios com maior carga de
tuberculose;
5. ter informao do resultado do tratamento em 100% dos casos diagnosticados;
6. disponibilizar teste anti-HIV para 100% dos adultos com TB (HIJJAR, 2006).

Entre as principais diretrizes do controle da tuberculose no Brasil est tratar a maioria dos casos em Unidade Bsi-
cas de baixa complexidade, com profissionais generalistas, articulados s Equipes de Sade da Famlia e ao Programa
de Agentes Comunitrios de Sade; dispor regionalmente de Unidades de Referncia mais complexas com recursos
hospitalares mais sofisticados e especialistas para ampliar o atendimento; Assegurar acesso aos recursos mais comple-
xos quando necessrio (HIJJAR, 2006).
O quadro 5 (na pgina seguinte) apresenta indicadores que devem ser monitorados pela equipe.

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QUADRO 5
Indicadores analisados para o controle da tuberculose

Coeficiente de incidncia de tuberculose por 100 mil hab. Investigar 100% das notificaes
compulsrias de tuberculose
Indicadores epidemiolgicos
Morbidade Percentual de coinfeco TB-HIV

Nmero de casos novos de tuberculose resistente

Indicador epidemiolgico
Coeficiente de mortalidade por tuberculose por 100 mil habitantes
Mortalidade

Percentual de realizao de cultura de escarro nos casos de retratamento de tuberculose

Percentual de testagem para o HIV entre os casos novos de tuberculose

Percentual de cura entre os casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera (meta pactuada 85%)

Proporo de casos novos de acordo com a unidade de notificao e de acompanhamento

Indicadores operacionais
Proporo de casos de tuberculose multirresistente segundo situao de encerramento

Nmero de teste rpido molecular para tuberculose realizado

Adaptado de BRASIL, 2011.

% de contatos examinados entre os casos novos bacilferos (meta 80%)

% de tratamento supervisionado realizado entre os casos novos de bacilferos

Para possibilitar identificao do N de SR, prevalncia esperada de casos de tuberculose pulmonar e extra-
pulmonar apresenta-se a tabela dinmica, elaborada pela Coordenao de Vigilncia em Sade do Municpio de
So Paulo. O uso da tabela simples. Ao registrar o nmero de habitantes de determinada rea de abrangncia:
micro rea, rea da equipe de sade da famlia, unidade de sade, etc. ser calculado automaticamente o nmero
de SR a ser identificado ms a ms no recorte territorial definido. Esse dado permitir acompanhar a busca ativa
de sintomticos respiratrios (SR). A tabela possibilita ainda conhecer a prevalncia de casos de TB esperada para a
rea em anlise. Nessa prevalncia ser explicito o N de casos de tuberculose pulmonar, extrapulmonar, menores
e maiores de 15 anos.

Acesse a planilha de monitoramento da Tuberculose. Calcule a prevalncia de tuberculose esperada em sua rea. Discuta
com sua equipe um plano de ao para o monitoramento e controle da tuberculose em sua rea

Eliminar a sfilis congnita como problema de sade pblica

A sfilis congnita o resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, da gestante infectada no-
-tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, por via transplacentria. Sabe-se que:

A transmisso vertical do T. pallidum pode ocorrer em qualquer fase gestacional ou estgio clnico da
doena materna.
Os principais fatores que determinam a probabilidade de transmisso vertical do T. pallidum so o
estgio da sfilis na me e a durao da exposio do feto no tero.
A taxa de infeco da transmisso vertical do T. pallidum em mulheres no tratadas de 70 a 100%,
nas fases primria e secundria da doena, reduzindo-se para aproximadamente 30% nas fases tar-
dias da infeco materna (latente tardia e terciria).

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H possibilidade de transmisso direta do T. pallidum por meio do contato da criana pelo canal de
parto, se houver leses genitais maternas. Durante o aleitamento, ocorrer apenas se houver leso
mamria por sfilis.
Ocorre aborto espontneo, natimorto ou morte perinatal em aproximadamente 40% das crianas
infectadas a partir de mes no-tratadas (BRASIL, 2006b p. 9-10).

A transmisso vertical da sfilis permanece como um grande problema de sade pblica no Brasil. Entre as doenas
que podem ser transmitidas durante o ciclo grvido puerperal, a sfilis a que apresenta as maiores taxas de transmisso.
No quadro 6 contam os principais objetivos definidos para o controle da sfilis em gestantes.

QUADRO 6
Objetivos no controle da Sfilis Congnita

Objetivos

Controlar a transmisso vertical do Treponema pallidum

Acompanhar, adequadamente, o comportamento da infeco nas gestantes, para planejamento

A portaria no 33, de 14 de
julho de 2005 inclui Sfilis em
gestante na lista de agravos
de notificao compulsria
e avaliao das medidas de tratamento, de preveno e controle. Definio de caso de sfilis em
gestantes para fins de vigilncia epidemiolgica
Instituir medidas de Vigilncia, Controle e Preveno Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
direcionadas as gestantes; Monitorar gestantes que durante o pr-natal apresentem evidncias clnicas
e/ou sorologias no treponmica reagente, com teste treponmico positivo ou no realizado

Instituir instrumento de notificao/investigao: ficha de notificao padronizada. Locais de

notificao

Organizar os servios de pr-natal. Estabelecer fluxo de informao

Saiba mais...
Para saber mais, leia Diretrizes para o Controle da Sfilis Congnita em <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/manual_sifilis_bolso.pdf>

A equipe de sade deve estabelecer fluxos internos que assegurem o diagnstico da gestante o mais precocemen-
te possvel. Capacitar todos os membros da equipe para abordagens que acolham as gestantes e gerem vnculos. Os
Protocolos do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, institudo pelo Ministrio da Sade, atravs da
Portaria/GM n 569, de 01/06/2000 deve se constituir referncia da equipe pois suas diretrizes visam reduzir as altas
taxas de morbimortalidade materna e perinatal; adotar medidas que assegurem a melhoria do acesso, da cobertura e
da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto, puerprio e neonatal (BRASIL, 2000).
A fichas de acompanhamento de sfilis congnita apresentada no anexo foi elaborada pela Coordenao de Vigi-
lncia em Sade do Municpio de So Paulo (COVISA). O uso desse instrumento possibilita o controle rigoroso do
acompanhamento das gestantes com diagnstico de sfilis e do RN exposto a sfilis. Essas fichas auxiliam no monito-
ramento e consequente a reduo do risco da transmisso vertical da sfilis.

Acesse Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento no endereo <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/

parto.pdf>. Acesse a ficha de acompanhamento da sfilis congnita. Passe a utiliz-la no acompanhamento de suas
gestantes. Estabelea metas juntamente com sua equipe para a reduo da sfilis congnita em sua rea de abrangncia.

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Reduzir a morbimortalidade por doenas imunoprevenveis

As vacinas so utilizadas, no Brasil desde o incio do sculo XIX, como medida de controle de doenas (DOMIN-
GUES; TEIXEIRA, 2013).
O controle das coberturas vacinais deve ser uma prtica constante das equipes de sade da famlia. Apesar do su-
cesso do Programa Nacional de Imunizao (PNI), doenas j em fase de eliminao ou controle como rubola, casos
importados de sarampo, recrudescimento (aumento, exacerbao, recrescer) da coqueluche, mostram que, mesmo
na presena de cobertura vacinal de 95%, o objetivo de proteo coletiva pode no ser atingido se em determinada
populao, os 5% restantes concentram-se em um mesmo local e representam uma populao de no vacinados que
podem ser responsveis pelo desencadeamento de um surto. Frente a esse panorama destaca-se a necessidade de
homogeneidade de coberturas, no apenas entre municpios como tambm no menor espao de aglomerao popu-
lacional, dos bairros, ruas e casas. A equipe de sade deve buscar novas estratgias de vacinao com o objetivo de
reduzir a possibilidade de recrudescimento das doenas imunoprevinveis no pas (DOMINGUES; TEIXEIRA, 2013).

Destaque
No endereo eletrnico do CVE, voc ter acesso aos calendrios de vacinao sempre atualizados
por faixa etria e ciclos de vida (http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/calendario14_sp_
atualizado.pdf)

Entre as metas do PNI destacam-se:

Atingir e/ou manter cobertura de 95% para o esquema vacinal de rotina;
Reduzir o nmero de internaes por ttano neonatal, por ttano, sarampo e difteria;
Reduzir o nmero de bitos em menores de 1 ano; e
Reduzir as internaes por infeces respiratrias agudas em crianas e idosos.

Analise a cobertura vacinal, nos diferentes ciclos de vida na sua rea de abrangncia. Estabelea metas juntamente com
sua equipe para que se efetive coberturas homogenias em sua rea.

Reduzir da morbimortalidade das doenas e agravos no-

transmissveis e seus fatores de risco
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) so doenas multifatoriais que se desenvolvem no decorrer da vida e
so de longa durao. As DCNT so consideradas um srio problema de sade pblica, e j so responsveis por 63%
das mortes no mundo, segundo estimativas da Organizao Mundial de Sade (BRASIL, 2011).
No Brasil as doenas crnicas no transmissveis so responsveis por 72,0% das causas de bitos, com destaque
para doenas do aparelho circulatrio 31,3%, cncer 16,3%, diabetes 5,2% e doena respiratria crnica 5,8%
(MALTA; MORAES NETO; SILVA JUNIOR, 2011).
Programas Nacionais e Internacionais visam amenizar o impacto das DCNT por meio de aes de promoo de
sade, reduo dos fatores de risco, melhoria da ateno sade, deteco precoce e tratamento oportuno.
O Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis no Brasil, 2011-
2022, lanado em 2011 tem entre seus objetivos o desenvolvimento e a implantao de polticas pblicas efetivas,
integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco,
incluindo o fortalecimento dos servios de sade, a partir dos eixos:
a) vigilncia, informao, avaliao e monitoramento;
b) promoo da sade;
c) cuidado integral.
Equipes de sade da ateno bsica podem desenvolver habilidades para a programao e planejamento. Aes
programticas permitem aumentar o acesso da populao a diferentes atividades e aes de sade direcionadas a pre-
veno das doenas cardiovasculares, diabetes, cncer e doenas respiratrias crnicas. A vigilncia das DCNT deve
ser cotidianamente praticada na ateno em todos os nveis de ateno da sade. (BRASIL, 2002).
No componente da vigilncia das doenas no transmissveis destacam-se os principais fatores de risco e as causa-
lidades, como exemplificado na figura 3 (na pgina seguinte).
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Tabagismo

Alimentao
Ina
vidade
sica
DCNT no saudvel

Uso nocivo
do lcool

_Fig. 3: Principais fatores de risco e as causalidades (BRASIL, 2011b)

O reconhecimento desses determinantes permitem as equipes a organizao das aes de busca ativa, assim como
a preveno, em seus diferentes nveis, de complicaes decorrentes dessas doenas.
As metas nacionais propostas para o controle das DCNT so:
Reduzir a taxa de mortalidade prematura (<70 anos por DCNT em 2% ao ano;
Reduzir a prevalncia de obesidade em crianas e adolescentes;
Deter o crescimento da obesidade em adultos;
Aumentar a prevalncia de atividades fsicas e lazer;
Aumentar o consumo de frutas e hortalias;
Reduzir o consumo mdio de sal;
Reduzir a prevalncia do tabagismo;
Aumentar a cobertura de mamografia em mulheres entre 50 e 69 anos;
Aumentar a cobertura de exames preventivos de cncer de colo uterino em mulheres de 25 a 64 anos; e
Tratar 100% das mulheres com diagnstico de leses precursoras do cncer.
O monitoramento dessas metas devero contribuir reorientao dos servios de sade, da ateno primria e
dos processos de trabalho (BRASIL, 2009b).

Saiba mais...
Acesse As metas do Plano e as metas Globais para o enfrentamento das DCNT.
<http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/672-
secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/doencas-cronicas-nao-transmissiveis/l1-doencas-cronicas-nao-
transmissiveis/14135-as-metas-do-plano-e-as-metas-globais-para-o-enfrentamento-das-dcnt>

Estabelea metas juntamente com sua equipe para que se efetive planos para o diagnstico e manejo
das DCNT em sua rea de abrangncia.

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Efetivar a Vigilncia da situao de sade

Como enfatizado em diversos pontos dessa unidade, o monitoramento contnuo do territrio, por meio de estudos
e anlises dos principais indicadores de sade para um planejamento mais abrangente deve se constituir prtica da
equipe de sade da famlia.
Com o objetivo de dispor um sistema de informao para essa prtica, em 1998 foi criado pelo Departamento de
Informao e Informtica do SUS (DATASUS), em conjunto com a Coordenao de Sade da Comunidade/Secretaria
de Assistncia Sade (COSAC/SAS), o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) (SILVA; LAPREGA, 2005).
O monitoramento das condies de vida e sade e da situao dos servios de sade contempla um elenco de in-
dicadores. Esses indicadores so definidos com base no que prope o Pacto pela vida 2006, o Programa de Melhoria
da Qualidade e do Acesso (PMAQ) e esto alinhados aos compromissos entre os gestores e equipe de sade da famlia
em torno de prioridades de ateno (BRASIL, 2009c).
As prioridades pactuadas apresentam-se direcionadas ateno sade do idoso; controle do cncer de colo de
tero e de mama; reduo da mortalidade infantil e materna; fortalecimento da capacidade de respostas s doenas
emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria, influenza, hepatite e aids; promo-
o da sade; fortalecimento da ateno bsica; sade do trabalhador; sade mental; fortalecimento da capacidade de
resposta do sistema de sade s pessoas com deficincia; ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia;
e sade do homem (BRASIL, 2009c).
Os principais indicadores de produo e desempenho da Ateno Bsica de Sade segundo Portaria N 2.669, de
3 de novembro de 2009 esto apresentadas no quadro 8.

QUADRO 8
Indicadores do Pacto pela Sade

Indicador Fonte Mtodo de clculo

Nmero de internao hospitalar por fratura de fmur em pessoas com

1. Taxa de internao hospitalar em
SIH IBGE 60 anos ou mais (por local de residncia) x 10.000/Total da populao
pessoas idosas por fratura de fmur
com 60 anos e mais. OBS: Lista Morb CID-10:Fratura do Fmur.

2. Razo entre exames citopatolgicos do

Nmero de exames citopatolgicos do colo do tero, em mulheres na
colo do tero na faixa etria de 25 a 59
SISCOLO IBGE faixa etria de 25 a 59 anos, em determinado local e ano / Populao
anos e a populao alvo, em determinado
Feminina, na faixa etria de 25 a 59 anos, em determinado local e ano.
local e ano.

N de mulheres com diagnstico de leso intraepitelial de alto grau

3. Percentual de seguimento/tratamento
com seguimento informado, em determinado ano e local / N total
informado de mulheres com diagnstico
SISCOLO de mulheres com diagnstico de leso intraepitelial de alto grau, em
de leses intraepiteliais de alto grau do
determinado ano e local X 100. ( 1 No numerador preciso excluir o
colo do tero
nmero de mulheres sem informao de seguimento).

4. Razo entre mamografias realizadas

nas mulheres de 50 a 69 anos e a
populao feminina nesta faixa etria, em
determinado local e ano.
Nmero de mamografias realizadas na faixa etria de 50 a 69 anos,
SIA/
em determinado local e ano/ Populao feminina nesta faixa etria, em
SISMAM A IBGE
determinado local e ano.
Disponvel em <http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/outros/CVE12_GUIA_VE_ATUALIZADO.pdf>

15. Prevalncia de atividade fsica suficiente
no tempo livre em adultos.
16. Prevalncia de tabagismo em adultos.
N de adultos (>= 18 anos) com atividade suficiente / nmero de
VIGITEL
adultos (>= 18 anos) residentes na respectiva cidade X 100.
N de adultos (>= 18 anos) fumantes por cidade /N de adultos (>= 18
VIGITEL
anos) residentes na respectiva cidade X 100.

N de internao por diabetes mellitus* e suas complicaes na

19. Taxa de internao por diabetes populao de 30 anos a 59 anos, em determinado local e perodo /
SIH/SUS IBGE
mellitus e suas complicaes. Populao de 30 a 59 anos, no mesmo local e perodo x 10.000. Cdigo
SIH/SUS: 03.03.03.003
Fonte | SO PAULO -ESTADO 2012).

N de internao por acidente vascular cerebral (AVC)* na populao

20 . Taxa de internaes por acidente de 30 anos a 59 anos em determinado perodo / Populao de 30
SIH/SUS IBGE
vascular cerebral (AVC). a 59 anos, no mesmo local e perodo x 10.000. Cdigo SIH/SUS:
03.03.04.014-9.

29. Nmero de Cirurgias Prostatectomia N absoluto de cirurgias de Prostatectomia Suprapubica por local de
SIH
Suprapubica por local de residncia residncia. Cdigo SIH/SUS: 0409030023.

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Dada a complexidade de todos os componentes da vigilncia em sade, assim como da gama de indicadores ineren-
tes a cada um deles , possvel afirmar que a Vigilncia em Sade se reconfigura com base em novos modelos tericos,
tcnicos e conceituais. A viso reducionista baseada apenas nos riscos biolgicos cede espao a compreenses mais am-
pliadas do processo sade e doena exigindo abordagens e articulaes interdisciplinares e transdisciplinares. A ateno
s especificidades socioambientais, culturais, econmicas, sanitrias e epidemiolgicas tem nos processos de territoria-
lizao, cadastramento da populao, monitoramento dos dados e indicadores por meio do SIAB maior probabilidade
de xito. As reunies de equipe possibilitam avaliaes regulares dos riscos e recursos do territrio resultando aes
intersetoriais que favorecem o alcance das metas apresentadas nos diferentes componentes da vigilncia em sade.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria no 569, de 01 de Junho de 2000. Institui o Programa de Humanizao no
Pr-natal e Nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

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implantao do programa de sade da famlia em dez grandes centros urbanos. Sntese dos principais
resultados. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

_______. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Portaria no 33, de 14 de julho de 2005. Braslia: Ministrio
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________. Ministrio da Sade. Portaria no 3.252, de 22 de dezembro de 2009. Diretrizes para execuo e
financiamento das aes de Vigilncia em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009a.

_______. Ministrio da Sade. Secretaria deVigilncia Sade. Secretaria de Ateno Sade. Diretrizes Nacionais
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Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 108 p.: (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) (Srie Pactos pela Sade
2006; v. 13)

_______. Ministrio da Sade. Secretaria deVigilncia Sade. Secretaria de Ateno Sade. Diretrizes Nacionais
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_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.

Guia de vigilncia epidemiolgica. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. 7. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2009b. Disponvel em <http://bvsms.saude.gov.
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_______. Ministrio da Sade. Portaria no 2.669, de 3 de novembro de 2009. Estabelece as prioridades,

objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade, nos componentes pela Vida e de
Gesto, e as orientaes, prazos e diretrizes do seu processo de pactuao para o binio 2010 - 2011. Braslia, (DF),
2009c.

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 A prtica da Vigilncia e a Vigilncia na prtica unidades de contedo

_______. Portaria nno 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo
a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o
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