MANEJO DE CONVULSIONES FEBRILES

Para el manejo de las convulsiones febriles en el SU podemos dividir el enfrentamiento en dos

partes: el manejo general de cualquier cuadro convulsivo y el manejo especfico donde separa-
mos el cuadro convulsivo de acuerdo al momento en el que se presenta en el centro asistencial,
ya que asumiremos distintos tiempos de evolucin y por lo tanto posibilidades de estar ante
una crisis convulsiva simple o compleja.

Manejo General:

1. ABC
2. Monitorizacin CR
3. Posicin decbito lateral
4. Oxigenoterapia
5. Frmacos anti-pireticos (si se objetiva fiebre)
6. Luego de terminado el episodio, recabar historia sobre comienzo y antecedentes mrbidos.

Manejo Especfico:

A. Nio ingresa en periodo post ictal:

a. Monitorizar SV
b. Tomar HGT
c. Observar en caso de recidiva
d. Buscar foco infeccioso
e. Si no recidiva ni FR: Alta con educacin a familia y tratamiento especifico
B. Nio comienza convulsin en box de atencin:
a. Tomar tiempo desde inicio
b. Tomar HGT y SV
c. Asumir estatus si no cede espontneamente
d. Frmacos anticonvulsivantes IM, EV o intranasal (Lorazepam 1-0,2 mg/kg EV/IM o
Midazolam 2 mg/kg EV/IN)
C. Nio ingresa al SU convulsionando:
a. Asumir estatus convulsivo (>10 minutos de duracin)
b. Tomar HGT y SV
c. Frmacos anticonvulsivantes (Lorazepam 1-0,2 mg/kg EV/IM o Midazolam 2 mg/kg
EV/IN)
d. Si no cede en 5 min evaluar segunda dosis.
e. Si no cede con segunda dosis usar Fenitoina 20 mg/kg EV (mx 50 mg/kg)
f. Si no cede con Fenitoina 20 mg/kg EV usar BIC midazolam 1-3 y/kg/min e ingresar a
UCI
Dentro del manejo de la crisis convulsiva puede parecer fundamental para el tratamiento intermi-
tente o de fase aguda el uso de medidas antipirticas, tanto con frmacos como con medidas fsicas.
Es importante notar, sin embargo, que el 25% de las crisis aparecen justo al inicio del evento febril
por lo que estas medidas pueden no ser suficientes. Los frmacos ms usados con este propsito
son los AINES (por ejemplo Ibuprofeno 20 mg/kg/da).

Se ha visto adems que la administracin de diazepam por va oral o rectal al inicio de los episodios
febriles ha reducido significativamente el riesgo de recurrencia en pacientes con convulsiones febri-
les. Sin embargo debido a su efecto sedante dificulta la evaluacin del nio con fiebre sin foco ade-
ms que no se ha comprobado que disminuya el riesgo de desarrollar epilepsia, igualmente que los
antiepilepticos. Se recomienda el uso de BZD en pacientes con antecedentes de crisis febriles pro-
longadas.