CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER CON

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

DRA. OLINDA OSCCO TORRES

 HIPEREMESIS GRAVDICA

Durante el primer trimestre del embarazo es muy comn la presencia de nuseas

y vmitos leves, sobre todo, en horas de la maana; estos trastornos son
normales durante la gestacin. Sin embargo, cuando estos sntomas aumentan
de forma exagerada pueden llegar a producir efectos adversos sistmicos.
HIPEREMSIS GRAVDICA

Es un sndrome
caracterizado por vmitos
severos, que pueden
ocasionar trastornos del
equilibrio hidroelectroltico,
del estado nutricional y
metablico de la gestante.
 CUADRO CLNICO

Vara con relacin a la gravedad y la duracin de la afeccin.

Estas pacientes van a presentar nuseas que son ms intensas por las maanas,
aunque se pueden presentar en otros momentos del da. Los vmitos pueden ser
de gran intensidad, especialmente cuando no han ingerido ningn alimento.
Se observa debilidad, acompaada de prdida de peso que puede ser desde 2,5
kg hasta 13,5 kg. Esto se debe a que la ingestin y absorcin de carbohidratos y
otros nutrientes es tan deficiente que el organismo se ve obligado a utilizar sus
reservas para mantener el calor y obtener energa.
 La hipermesis gravdica puede tener 3 perodos:

PRIMER PERODO ES DE ADELGAZAMIENTO: se produce prdida de

peso, que puede ser de ms de 6 % del peso corporal. Puede presentar,
adems, oliguria, signos de hipovolemia y deshidratacin (hipotensin,
sequedad de las mucosas y prdida de la elasticidad de la piel).
SEGUNDO PERODO ES DE TAQUICARDIA: la frecuencia cardaca alcanza
alrededor de 100 lat/min.
TERCER PERODO ES DE FENMENOS NERVIOSOS: se puede
desarrollar una neuritis perifrica con disminucin de los reflejos profundos.
 El personal de enfermera debe plantear los diagnsticos siguientes:

Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con vmito pernicioso.

Patrones alterados de eliminacin urinaria relacionados con
deshidratacin.
Dficit de volumen de lquido relacionado con vmitos intensos.
Riesgo de alteracin de la nutricin fetal, relacionado con desnutricin
materna.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con vmitos
excesivos y deshidratacin.
 INTERVENCIN

ACCIONES DE ENFERMERA DEPENDIENTES

Se deben tomar varias medidas para evitar complicaciones en la paciente, estas

son:

Hospitalizacin de inmediato.
Suspender la va oral durante 24 o 48 h.
Realizar hidratacin.
Suministrar antihistamnicos.
Suministrar suplementos vitamnicos.
Sedacin ms profunda, si se considera necesario, con clorpromacina de 10 a 25
mg cada 8 o 12 h por va oral.
Psicoterapia.
Determinar el peso al ingreso y luego pesar diariamente.
Medir diuresis y densidad de la orina.
Llevar hoja de balance hdrico
 ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES

Observar las caractersticas de las nuseas y los vmitos de la gestante (inicio,

duracin y frecuencia).
Se le debe explicar a la gestante, la importancia de que realice el reposo gstrico
durante 24 o 48 h para lograr que disminuyan o desaparezcan los vmitos, para que
de esta forma recupere su estado de bienestar fsico y mental.
Orientar a la paciente que, cuando pueda comenzar a ingerir alimentos, lo debe
hacer en pequeas cantidades y de forma frecuente y deben ser alimentos que
contengan carbohidratos. La ingesta se va aumentando paulatinamente hasta llegar
a su dieta normal.
Conocer el estilo de vida de la paciente, la actitud de ella y sus familiares hacia el
embarazo.
Mantener la higiene de la paciente y de la habitacin, evitando que queden restos
de vmitos y olores desagradables que puedan llevar a la paciente nuevamente al
vmito.
 EVALUACIN

Los resultados que se esperan obtener mediante las intervenciones de

enfermera son los siguientes:

Que la paciente comprenda la importancia de la dieta para lograr la remisin de

los vmitos.

Que responda adecuadamente al tratamiento, ya que recuper su estado

nutricional, se mantuvo la integridad cutnea y no se presentaron mayores
complicaciones.
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La rotura prematura de membranas ovulares (RPM), es una complicacin

del embarazo que causa el 40% de los partos pre trmino y conlleva el
10% de la mortalidad perinatal.
 La rotura prematura de membranas (RPM) ovulares, se entiende como la
prdida de la integridad del saco ovular, con la consiguiente salida de
lquido amnitico (LA) y la puesta en comunicacin de la cavidad
amnitica con el canal endocervical y la vagina.
Sucede antes del inicio del parto, y con independencia de la edad
gestacional.
 FACTORES DE RIESGO

Dentro de los factores de riesgo para RPM se encuentran infecciones de

transmisin sexual, infecciones urinarias, ndice de masa corporal bajo,
tabaquismo, parto pretrmino previo, distensin uterina por polihidramnios o
embarazo mltiple, nivel socioeconmico bajo, conizacin cervical, cerclaje
cervical, amniocentesis, deficiencias nutricionales, y sangrado vaginal del
segundo o tercer trimestre del embarazo.
 ANEMIA

La anemia es una enfermedad por la que el organismo carece de la

capacidad de producir la cantidad apropiada de hemoglobina (la
protena que transporta el oxgeno) o el nmero de glbulos rojos. Los
glbulos rojos o hemates son uno de los componentes del sistema
sanguneo y la hemoglobina es uno de sus principales componentes.
 En las mujeres embarazadas la anemia puede aparecer en distinto
grado, especialmente a partir de la semana 20 de gestacin.
 Muchas mujeres embarazadas tienen algn grado de anemia que no
resulta perjudicial. Pero las anemias provocadas por anomalas
hereditarias en la hemoglobina pueden complicar el embarazo, por lo
cual se realizan anlisis de sangre para detectar estas anomalas en las
mujeres embarazadas.
 La anemia durante el embarazo aumenta el riesgo de enfermedades e incluso de
muerte del recin nacido en los casos ms graves (afortunadamente, son los
menos). El feto depende de la sangre de la madre y la anemia puede ocasionar un
crecimiento fetal deficiente, un nacimiento prematuro y un beb de bajo peso al
nacer.

En la madre tambin aumenta la posibilidad de que aparezcan enfermedades.

Adems, se ve plida y el esfuerzo extra que el organismo ha de hacer durante el
embarazo puede provocar que la mujer se sienta ms cansada, decada y tal vez
irritable.
 ITU

Se considera ITU, la presencia de bacterias en el tracto urinario capaces

de producir alteraciones morfolgicas y/o funcionales
 La infeccin urinaria es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes del
embarazo, nicamente superada por la anemia y la cervicovaginitis; si no es
diagnosticada y adecuadamente tratada, puede llevar a un incremento
significativo en la morbilidad en la madre y el feto.
 Ocurren entre el 1 al 3% del total de mujeres adolescentes,
incrementndose marcadamente su incidencia despus del inicio de la
vida sexual activa.
La gran mayora de infecciones sintomticas agudas se presenta en
mujeres entre los 20 y 50 aos. Algunas condiciones, como el embarazo
incrementan la incidencia de esta infeccin.
 ACCIONES INDEPENDIENTES DE
ENFERMERIA

Solicitar a la paciente que realice reposo relativo, en posicin decbito lateral

izquierdo, en los casos agudos, con la finalidad de aliviar el dolor ya que mejora
el flujo placentario, aumenta el volumen sanguneo circulante y disminuye el
estmulo a la retencin de sodio.
Brindar apoyo psicolgico con la finalidad de disipar los temores y
preocupaciones y que confe en su restablecimiento y en la no repercusin sobre
el embarazo.
Brindar dieta completa con abundantes lquidos, ya que un buen aporte de
lquidos aumenta el volumen de la diuresis, y el rin excreta los productos
nitrogenados y de desecho.
Medir e interpretar los signos vitales, ya que, con frecuencia, existe fiebre hasta
de 40 C, taquicardia y polipnea, lo que se debe registrar en la historia clnica.
Tomar medidas antitrmicas si hay fiebre: aplicar compresas, bolsas o baos a
temperatura ambiente, as como el suministro de medicamentos indicados por el
mdico que se debe cumplir estrictamente.
 AMENAZA DE PARTO PRE-TRMINO

La amenaza de parto pretrmino, consiste en la presencia de

contracciones uterinas regulares asociadas a modificaciones cervicales,
que ocurren despus de las 20 y antes de las 37 semanas de gestacin,
independientemente del peso al nacer, y es de causa multifactorial.
 El parto pre trmino es un problema para la salud pblica a nivel mundial, ya que
conlleva complicaciones neonatales a corto plazo, como depresin al nacer,
sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, sepsis,
trastornos metablicos, enterocolitis necrotizante, ductus arterioso persistente,
displasia broncopulmonar o apneas. A largo plazo se dan parlisis cerebral,
retraso mental, compromiso de visin y prdida de audicin.
 FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de prdidas gestacionales en el segundo trimestre, aborto habitual,

anomalas uterinas, conizacin del crvix, longitud cervical corta.
-En el anteparto: embarazos mltiples, ruptura prematura de membranas,
polihidramnios, hemorragia anteparto, ciruga intraabdominal, infeccin del tracto
urinario, infeccin materna severa, trauma fsico emocional
 -FACTORES Y CONDICIONES MATERNAS: infeccin bacteriana ascendente,
enfermedades maternas como hipertensin arterial, diabetes mellitus o
gestacional, trombofilias, entre otras, infecciones transplacentarias como sfilis,
enfermedad periodontal, edad materna 18 a 40 aos.

-FACTORES EPIDEMIOLGICOS Y AMBIENTALES: factores socioeconmicos

(bajo nivel socioeconmico) y psicosociales, etnia afroamericana (18,4%),
tabaquismo, factores nutricionales como bajo peso materno, ndice de masa
corporal menor de 19,8 y periodo intergensico corto.
 PREVENCIN Y RECOMENDACIONES

ACCIONES A NIVEL PRIMARIO:

Deben basarse en prevenir y reducir el riesgo en la poblacin, as como evitar el
consumo de alcohol, drogas y tabaco.
Asegurarse una correcta salud bucodental, as como una pesquisa adecuada de
infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomtica, ha demostrado la
prolongacin del embarazo de hasta una semana en poblaciones que consumen
alimentos ricos en omega 3, en comparacin de aquellas que no la consumen.
 -ACCIONES A NIVEL SECUNDARIO: se recomienda a las pacientes evitar
jornadas laborales muy extensas y con horario nocturno.
 HEMORRAGIAS OBSTTRICAS
 HEMORRAGIAS DURANTE LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO

Los abortos
Embarazo ectpico
Enfemedad trofoblstica del
embarazo
 ABORTO: Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total
del producto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso
fetal menor de 500 gr.

ABORTO COMPLETO:
Es la eliminacin total del contenido uterino.

ABORTO INCOMPLETO:
Es la eliminacin parcial del contenido uterino.

ABORTO RETENIDO O DIFERIDO:

Es cuando el embrin o feto muere antes de las 22 semanas, pero el
producto es retenido. Su diagnstico es por ecografa.

ABORTO SPTICO:
Complicacin infecciosa grave del aborto.
 ETIOLOGA:

Malformaciones genticas en 70% de abortos

espontneos.
Infecciones agudas de compromiso sistmico.
Deficiencia hormonal.
Enfermedades intercurrentes
 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontneos.

Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a
infertilidad.
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Edad materna: menor de 15 aos o mayor de 35 aos.

Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Patologa uterina que compromete su cavidad.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin).
Violencia familiar.
Factores hereditarios.
 CUADRO CLNICO

Gestacin menor de 22 semanas con:

Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuanta variable con o
sin cambios cervicales.
Con expulsin o sin expulsin del producto de la gestacin
 EL EMBARAZO ECTPICO

1.DEFINICIN
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Puede ser
complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y no complicado en el caso
contrario.
2.ETIOLOGA
Presencia de obstculos para la migracin e implantacin del huevo fecundado
en la cavidad uterina.
3.ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Son frecuentes las asociaciones con enfermedad plvica inflamatoria, uso de DIU
y mltiples compaeros sexuales.
 LAS HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO

1. DEFINICIN
Sangrado vaginal variable que puede estar
acompaado o no de dolor en una mujer
con ms de 22 semanas de gestacin, con
o sin trabajo de parto.
Tenemos las sgtes:
Placenta previa(PP),
Desprendimiento prematuro de la placenta
(DPP),
Rotura uterina
ETIOLOGIA
 PLACENTA PREVIA. (PP)

Observe la diferencia entre la implantacin normal de la placenta y la placenta previa

(insertada cerca al cuello de tero , bloqueando el orificio interno)
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA
PLACENTA (DPP)

DPP. La placenta unida al tero se va separando del tero produciendo sangrado

entre la placenta y la pared del tero
 CUADRO CLNICO

Gestacin mayor de 22 semanas.

Sangrado genital.
Usualmente presencia de dinmica uterina.
Compromiso de la vitalidad fetal y materna.
 CUIDADOS O INTERVENCIONES DE ENFERMERA
(MANEJO) DE LAS HEMORRAGIAS OBSTTRICAS
DURANTE EL EMBARAZO

1.Pedir ayuda
La atencin de las emergencias debe ser realizada por un equipo de salud.
Pero la enfermera tiene que tomar decisiones individuales que le compete
como profesional

2.Mantener las va areas permeables

Revisar si la mujer tiene prtesis dental o cualquier otro contenido en la
boca y retirarlos.
Realizar hiperextensin del cuello
Colocar una cnula de Mayo, si hay compromiso de conciencia.
 3.Evaluar severidad: Evaluar el estado de conciencia: ansiedad,
desorientacin, confusin, obnubilacin, sopor, o coma
 En la gestante: Estado de conciencia Funciones vitales Piel
Funciones vitales:
- Taquicardia: mayor de 100 latidos por minuto
- Hipotensin arterial: menor de 90 mm Hg de presin arterial sistlica
- Frecuencia respiratoria: mayor de 20 respiraciones por minuto
Piel: Sudoracin, frialdad y palidez.

En el feto: Frecuencia Cardiaca Fetal

Frecuencia cardiaca fetal: Menor de 120 o mayor de 160 latidos por minuto.

4.Colocar va endovenosa(venoclisis) y administrar cloruro de sodio al 9%o otra

solucin salina (cristaloides)
Colocar un catter endoveonoso N 16 18 y administrar cloruro de sodio al 9%o
 Si el sangrado es muy abundante canalizar dos vas.
Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto, pulso dbil, y la
presin arterial sistlica es menor de 90 mm Hg, pasar 200 mililitros de solucin
isotnica en 3 minutos y continuar con goteo no menor de 60 gotas por minuto.
Revaluar la respuesta hemodinmica, a travs del monitoreo de: las funciones
vitales, la diuresis y el estado de conciencia.
Continuar la reposicin de lquidos segn la respuesta.
Mantener en todo momento el balance hidroelectroltico
 5.Colocar a la mujer en la posicin ms adecuada
La posicin en decbito dorsal, sin almohada y con los pies elevados,
para casos de hipovolemia
6.Determinar la causa de la hemorragia, para realizar la atencin
especfica
 EL LIQUIDO AMNITICO

El lquido amnitico (LA) es parte del producto de la concepcin.

Se considera que en las etapas iniciales del embarazo tiene origen
materno y que a partir de la semana 20 tiene origen fetal
 ALTERACIONES DEL VOLUMEN DEL
LIQUIDO AMNITICO

POLIHIDRAMNIOS
Es cuando el volumen de lquido amnitico sobrepasa los 2 000 ml en el
tercer trimestre de la gestacin.
Puede ser causado por una variedad de trastornos maternos, fetales o
puede ser idioptico.
El 20 % de los polihidramnios son de causa fetal (anomalas del sistema
nervioso central o gastrointestinales), 20 % de causa materna y 60 %
idiopticos. Cuando el polihidramnios es severo su causa probable es
fetal.
 Los sntomas ms frecuentes que acompaan al polihidramnios son de causa
puramente mecnica y son resultado, principalmente, de la compresin ejercida por
el tero sobredistendido sobre estructuras adyacentes.
Las gestantes con polihidramnios agudo pueden llegar a presentar disnea severa, y
en casos extremos slo son capaces de respirar en posicin vertical.
La compresin del sistema venoso por el tero sobredistendido es la causa del
edema que pueden presentar las gestantes y que aparece en los miembros
inferiores, vulva y abdomen inferior.
 Las gestantes con polihidramnios crnico toleran la distensin abdominal con
relativamente pocas molestias.
Al examen fsico se advertir un tero muy aumentado de tamao para la edad
gestacional (signo de +), y existir dificultad para palpar las partes fetales y
auscultar los latidos cardacos del feto; dificultad que se incrementa en los casos
con polihidramnios severo.

El diagnstico diferencial se establecer con los quistes gigantes de ovario,

tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiogrficos y sonogrficos
establecern el diagnstico definitivo.
 OLIGOHIDRAMNIOS

Es la disminucin patolgica del lquido amnitico para una determinada

edad gestacional.
En el embarazo a trmino se considera que existe un oligoamnios
cuando el volumen de lquido amnitico es inferior a 500 ml.
Puede ser causado por una variedad de condiciones, en las que la
produccin de orina fetal est disminuida.
 DIAGNSTICO CLNICO

Se basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual, las

partes fetales son fcilmente palpables.
El feto aparece comprimido por las paredes uterinas.
La medicin de la altura uterina se corresponder con un signo de - o 3
cm o ms por debajo de lo correspondiente a la edad gestacional.
 TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

1. DEFINICIN:
Aparicin de hipertensin arterial ms proteinuria, despus de las 20
semanas de gestacin.
 A. PREECLAMPSIA LEVE: Presencia de:
Presin arterial mayor o igual que 140/90 mmHg.
Proteinuria cualitativa desde 1 + (Test de cido sulfosaliclico).

B. PREECLAMPSIA SEVERA:
La presencia de preeclampsia y una o ms de las siguientes caractersticas:
Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg.
Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de cido sulfosaliclico).
Compromiso de rganos que se manifiestan por oliguria, elevacin de
creatinina srica, edema pulmonar. disfuncin heptica, trastorno de la
coagulacin, ascitis.
 C. ECLAMPSIA:

Crisis de convulsiones generalizadas que sobreviene bruscamente a un

estado de preeclampsia.
 D. Sndrome HELLP:
Complicacin de la preeclampsia caracterizada por:
Anemia hemoltica microangioptica, o hiperbilirrubinemia
Aumento de las enzimas hepticas TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor
de 600 UI.
Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.
 2. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Es la segunda causa de muerte materna en el Per. Origina hasta el 10% de
muertes perinatales y el 15% de cesreas.

3. FACTORES ASOCIADOS
Antecedentes de hipertensin en madres o abuelas.
Antecedente de hipertensin en embarazo anterior.
Edad menor de 20 y mayor de 35.
Raza negra.
Primera gestacin.
Periodo intergensico largo.
Embarazo mltiple actual.
Obesidad.
Hipertensin crnica.
Diabetes mellitus.
 CUIDADOS O INTERVENCIONES DE
ENFERMERA(MANEJO) DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)

Incremento de la presin arterial en 15 mm Hg o ms en la diastlica, y/o

en 30 mm Hg o ms en la sistlica o un aumento de la presin arterial
mayor igual a 140/90 (cuando no se conoce la presin arterial basal).
Hoy en da se dice que si la presin diastlica se encuentra en 90 o ms
mm de mercurio es suficiente para hacer el diagnstico de hipertensin
 1. AVERIGUAR EDAD GESTACIONAL:
Si tiene menos de 20 semanas, evaluar problemas de hipertensin arterial
gestacional crnica, enfermedad renal.

SI TIENE MS DE 20 SEMANAS
2.Buscar o confirmar la presencia de :
Proteinuria: orina espumosa, hacer descarte cualitativo con cintas proteinuria
reactivas.
Ganancia de paso mayor de 500 grs. por semana
Edemas por encima de las rodillas
Presencia de estos sntomas sugiere enfermedad hipertensiva inducida por la
gestacin. Su ausencia no la descarta.
 PREECLAMPSIA LEVE
Reposo en decbito lateral izquierdo
-Dieta hiperproteica y normo sdica
-Autocontrol de movimientos fetales
-Control de presin arterial cada 6 horas
-Referir a un establecimiento con capacidad resolutiva
Si la condicin mejora, controlar presin arterial, edemas y reflejos
semanalmente en visitas prenatales
-Si permanece estacionaria o empeora en 24 a 48 horas hospitalizar y evaluar
edad gestacional
i)Si es mayor de 37 semanas, terminar la gestacin por va vaginal o cesrea
ii)Si es menor de 37 semanas, indicar reposo y control con perfil biofsico y
monitoreo fetal.

(1)Si hay mejora continuar con el embarazo.

(2)Si permanece estacionaria o empeora el cuadro, determinar la va para terminar
la gestacin.
 PREECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA :

La pre-eclampsia y la eclampsia se manejan de manera similar, salvo que en la

eclampsia el parto debe producirse a ms tardar dentro de las 12 horas que
siguen a la aparicin de convulsiones

Todos los casos de preeclampsia severa deben recibir manejo activo.

Los signos y sntomas de eclampsia inminente (visin borrosa, dolor
epigstrico, hiperreflexia) son poco confiables y por tanto no se recomienda el
manejo expectante
-Reuna el equipo humano e insumos necesarios:
intubacin, succin, mscara y bolsa, oxgeno
-Vigile la respiracin y asegure la permeabilidad de vas areas
-Administre oxgeno a razn de 4 a 6 litros por minuto
-Proteja a la mujer de lesiones
-Abrir va endovenosa con brnula N 18 y Cloruro de Sodio al 9%o 1000 cc
 -Administrar Sulfato de Magnesio al 20% 4 grs EV en un lapso de 5 minutos
-Siga inmediatamente con 10 g de solucin de sulfato de magnesio al50%, 5 g en
cada nalga, en inyeccin intramuscular profunda con 1 mL de lidocana al 2% en
la misma jeringa. Advierta a la mujer que sentir calor al recibir el sulfato de
magnesio
-Si se repiten las convulsiones despus de 15 minutos, administre solucin de
sulfato de magnesio al 50%, 2 g EV en un lapso de 5 minutos.

-Dosis de mantenimiento: 5 g de solucin de sulfato de magnesio al 50%+ 1 mL

de lidocana al 2% IM cada 4 horas en nalgas alternadas. El tratamiento con
sulfato de magnesio debe continuar durante 24 horas despus del parto o la
ltima convulsin, cualquiera sea el hecho que se produzca.
 QU CUIDADOS DE ENFERMERA PLANIFICARAS EN UN
GESTANTE CON HEMORRAGIA O PRE-ECLAMPSIA?
Utilice el mtodo del cuidado teniendo en cuenta sus etapas :
PAE.