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Cancer
DOI 10.1007/s12558-014-0323-z
E. Tagba A. Sy M. Ndiaye
Reu le 5 dcembre 2013 ; accept le 26 fvrier 2014
Springer-Verlag France 2014
Rsum Les tumeurs du maxillaire et de la mandibule sont Mots cls Tumeur Amlobastome Carcinome
frquentes et de nature diverse. Leur traitement repose princi- pidermode Maxillectomie Mandibulectomie
palement sur la rsection chirurgicale large. Nous rapportons
dans cette tude notre exprience dans la prise en charge chi- Abstract Tumors of the maxilla and mandible are common
rurgicale de ces tumeurs lhpital militaire de Ouakam and diverse in nature. Their treatment is based primarily on
(HMO). Il sagissait dune tude rtrospective portant sur the large surgical resection. We report in this study our expe-
23 cas colligs lHMO (Dakar, Sngal) de 2004 2012. rience in the surgical management of these tumors at the Mili-
Il y avait 18 cas de tumeurs bnignes (78,3 %) et cinq cas de tary Hospital Ouakam. This was a retrospective study of
tumeurs malignes (21,7 %). Les tumeurs du maxillaire taient 23 cases diagnosed in the Military Hospital Ouakam (HMO,
au nombre de sept (30,4 %) dont cinq cas de cancers (71,4 % Dakar, Senegal) from 2004 to 2012. There were 18 cases of
des tumeurs du maxillaire) et les tumeurs de la mandibule au benign tumors (78.3%) and 5 cases of malignant tumors
nombre de 16 (69,6 %), toutes bnignes. Les circonstances de (21.7%). We had 7 cases of maxillary tumors (30.4%) inclu-
dcouverte dans les cas de tumeurs malignes taient essentiel- ding 5 cases of cancer (71.4% of tumors of the jaw) and 16 cases
lement marques par les lsions ulcrobourgeonnantes of tumors of the mandible (69.6%), all benign. The circumstan-
endobuccales (80 %). La dure moyenne dvolution de la ces of discovery in cases of malignant tumors were mainly
symptomatologie tait de 5,8 mois. Les circonstances de marked by the oral ulcerative lesions (80%). The mean duration
dcouverte des tumeurs bnignes taient domines par les of symptoms was 5.8 months. The circumstances of discovery
tumfactions faciales (100 %), avec une dure moyenne for benign tumors were dominated by facial swelling (100%)
dvolution de 3,5 ans. La radiographie panoramique dentaire with a mean duration of 3.5 years. Panoramic dental radiogra-
avait permis de mettre en vidence une image dostolyse phy showed picture of osteolysis in 23 cases (100%). The ame-
dans 23 cas (100 %). Lamloblastome tait la premire loblastoma was the first maxillo-mandibular tumor with
tumeur maxillomandibulaire avec 14 cas, soit 60,9 % de tou- 14 cases, 60.9% of all tumors and 77.8% of benign tumors.
tes les tumeurs et 77,8 % des tumeurs bnignes ; le carcinome Squamous cell carcinoma was the second tumor with 4 cases,
pidermode venait en deuxime position avec quatre cas, soit 17.4% of all tumors and 80% of cancers. Surgical treatment had
17,4 % de toutes les tumeurs et 80 % des cancers. Le traite- consisted mainly of a large resection of the tumor (69.6%). The
ment chirurgical avait surtout consist en une rsection large evolution was good for benign tumors and bad for malignant
de la tumeur (69,6 %). Lvolution tait bonne pour les tumors after a mean follow-up of 9.8 months.
tumeurs bnignes, et mauvaise pour les tumeurs malignes
aprs un recul moyen de 15,8 mois. Keywords Tumor Ameloblastoma Squamous cells
carcinoma Maxillectomy Mandibulectomy
tumfaction orofaciale avec ou sans ulcration endobuc- moyen des patients tait de 34,5 ans avec des extrmes de
cale, une obstruction nasale, une absence ou une mobilit 13 et 77 ans. Il y avait 13 femmes et dix hommes, soit un
dentaire, voire une fracture pathologique. Limagerie, en pre- sex-ratio de 0,8. Pour les tumeurs malignes, lge moyen des
mier lieu la radiographie panoramique dentaire, permet patients tait de 57,2 ans avec des extrmes de 38 et 77 ans ;
daffirmer lexistence dune tumeur osseuse et den suspec- il y avait trois femmes et deux hommes, soit un sex-ratio de
ter la nature bnigne ou maligne [3,4]. La rsection chirurgi- 0,7. Pour les tumeurs bnignes, lge moyen des patients
cale large constitue le principal traitement [1,5,6]. Nous rap- tait de 28 ans avec des extrmes de 13 et 52 ans. Il y avait
portons dans cette tude notre exprience dans la prise en dix femmes et huit hommes, soit un sex-ratio de 0,8.
charge chirurgicale de ces tumeurs lhpital militaire de
Ouakam (HMO).
Rsultats
Fig. 1 Rpartition des tumeurs bnignes et malignes en fonction de leur sige maxillaire ou mandibulaire
J. Afr. Cancer 3
dans un cas (20 %). Elles taient ulcrobourgeonnantes dans dix cas (100 %) dont une image multiloculaire en nids
trois cas (60 %), ulcre dans un cas (20 %) et bourgeon- dabeilles dans deux cas (20 %) et une image dallure kys-
nante dans un cas (20 %). Une adnopathie homolatrale tique avec une coque priphrique dense dans trois cas
sous-digastrique de 2,5 cm avait t note dans un cas. Les (30 %) ; une rhizalyse dans un cas (10 %) ; un refoulement
tumeurs bnignes sigeaient au niveau du massif facial dans dentaire dans un cas (10 %) ; une dent incluse dans deux cas
deux cas (11,1 %) et de la mandibule dans 16 cas (88,9 %). (20 %) et un niveau hydroarique du sinus maxillaire dans
Les deux hmimandibules taient simultanment touches un cas (10 %) (Fig. 2).
dans trois cas. Il y avait un cas de fistulisation endobuccale Du point de vue histologique, il y avait cinq tumeurs mali-
et un cas de fistulisation la peau. Dans un cas, la tumeur gnes, soit 21,7 % des cas, et 18 tumeurs bnignes, soit
bnigne tait sensible. Des avulsions dentaires taient retrou- 78,3 % des cas. Les tumeurs malignes taient toutes dve-
ves dans trois cas et une mobilit dentaire dans trois cas. loppes au niveau du massif facial, et le carcinome pider-
La radiographie panoramique dentaire avait t ralise mode tait la premire varit histologique avec quatre cas
chez tous les patients. Elle avait permis de mettre en vi- (Fig. 3). Les tumeurs bnignes taient dveloppes aux
dence une image dostolyse dans 23 cas (100 %) dont dpens du massif facial dans deux cas et aux dpens de la
12 cas avec un aspect multiloculaire en nids-dabeilles mandibule dans 16 cas. Lamloblastome tait la principale
(52,2 %), une rhizalyse dans 12 cas (52,2 %), un refoulement tumeur bnigne retrouve avec 14 cas (Tableau 3 et Fig. 4).
dentaire dans deux cas (8,7 %) et une ostocondensation Lapproche chirurgicale a t conservatrice dans sept
dans deux cas (8,7 %) (Fig. 2). cas (30,4 %) et radicale dans 16 cas (69,6 %). La chirur-
Le scanner maxillofacial avait t ralis chez dix gie des tumeurs bnignes a t conservatrice dans sept cas
patients, soit 43,5 % des cas. On notait une lyse osseuse dans (38,9 %) et radicale dans 11 cas (61,1 %). Le traitement
Discussion
n % Chirurgie Rcidive
Conservatrice Radicale
Exrse simple Mandibulecto- Maxillectomie Hmimandi- Maxillectomie
ou curetage mie partielle partielle bulectomie
interruptrice
Amloblas- 14 77,7 5 3 0 6 0 1
tome
Tumeur 2 11,1 1 0 1 0 0 0
odontognique
adnomatode
Cmentoblas- 1 5,6 0 1 0 0 0 0
tome bnin
Dysplasie 1 5,6 1 0 0 0 0 0
fibreuse
Total 18 100 7 4 1 6 0 1
Rcidive 1 5,6 1 0 0 0 0
n : nombre ; % : pourcentage.
biopsie en cas de doute diagnostique ou de suspicion de osseuse vascularise, ainsi que par des lambeaux musculai-
malignit, en peropratoire par un examen extemporan ou res ou musculocutans. La rhabilitation par prothse maxi-
en postopratoire par lexamen de la pice opratoire. Le llofaciale permet la prise en charge des squelles. La pro-
meilleur examen anatomopathologique est celui de la pice thse est mme de rtablir les fonctions (mastication,
opratoire [6]. Au Sngal, comme dans la plupart des pays dglutition, phonation) et lesthtique du patient [16,17].
en voie de dveloppement, la ralisation de lexamen extem- Dans notre srie, deux patients seulement ont bnfici
poran nest pas encore effective. Dans notre srie, Il y avait de cette rhabilitation par prothse, toujours cause du
18 cas de tumeurs bnignes (78,3 %) et cinq cas de tumeurs manque de moyens financiers. Notre plateau technique
malignes (21,7 %). Lamloblastome tait la premire ne nous permet pas encore de raliser les reconstructions
tumeur maxillomandibulaire avec 14 cas, soit 60,9 % de tou- immdiates.
tes les tumeurs et 77,8 % des tumeurs bnignes ; le carci- Lvolution dans notre srie a t bonne pour les tumeurs
nome pidermode venait en seconde position avec quatre bnignes. Comme il est dcrit dans la littrature, les tumeurs
cas, soit 17,4 % de toutes les tumeurs et 80 % des cancers. bnignes ne rcidivent pas aprs une exrse complte ;
Comme nous lavons trouv, il est dcrit dans la littrature nanmoins, il existe certaines tumeurs qualifies de bnignes
que lamloblastome est la premire tumeur maxillofaciale mais qui ont une croissance locale invasive et destructrice
bnigne avec comme sige lectif la mandibule et que le avec une tendance la rcidive sans mtastase. Elles sont
carcinome pidermode est le chef de file des cancers dites malignit locale. Cest le cas de lamloblastome
maxillomandibulaires avec comme sige lectif le maxil- [1,13]. Lamloblastome a la possibilit de transformation
laire [1,7,9,1114]. Le carcinome pidermode se dve- maligne et le risque de mtastases [1]. Dans notre srie, il
loppe partir de la muqueuse palatine, de la gencive ou de y a eu un cas de rcidive damloblastome aprs un curetage.
la muqueuse nasosinusienne. Il ny a pas eu de rcidive de tumeur bnigne aprs un traite-
Selon ltendue et le type histologique de la lsion, le ment radical. Pour les patients atteints de cancer, lvolution
chirurgien aura une approche conservatrice ou radicale a t mauvaise. On a not une absence de rcidive chez un
[6,15]. La chirurgie dite conservatrice consiste en une nu- seul des cinq patients. Les carcinomes pidermodes nont
clation, un curetage, une nuclationcuretage ou une pas un bon pronostic fonctionnel et vital en gnral [9]. Dans
rsection non interruptrice. Le traitement conservateur est notre srie, il sagissait de tumeurs trs volues comme
prconis dans la prise en charge des tumeurs bnignes cest souvent le cas dans les pays en voie de dveloppe-
[6,13]. La chirurgie radicale est ralise dans les cas de ment [1], ce qui rendait le pronostic grave ds la premire
tumeurs malignes et de tumeurs bnignes trs tendues, plu- consultation.
rifocales ou multircidivantes [5,6,15]. Plus de la moiti de
nos patients porteurs de tumeurs bnignes avaient eu un trai-
tement radical (11 sur 18). Cela sexplique par le volume
Conclusion
important des tumeurs li aux longs dlais de consultation
et par la nature histologique de ces tumeurs. En effet, il sagit
majoritairement de lamloblastome rput pour sa crois- Les patients atteints de tumeurs maxillomandibulaires consul-
sance locale invasive et son potentiel rcidivant [1,11,13]. tent souvent tard. Les signes cliniques et la radiographie
La chirurgie radicale consiste en une rsection interruptrice, panoramique dentaire permettent daffirmer lexistence dune
une hmimandibulectomie, une mandibulectomie totale ou tumeur maxillomandibulaire et de dgager les lments de
une maxillectomie. Cette chirurgie sopre en territoire sain prsomption en faveur de la nature maligne ou bnigne de
au moins 1 cm des marges de la tumeur, ce qui nest pas la tumeur. Cependant, cest lexamen anatomopathologique
vident dans notre contexte o les patients consultent tard. seul qui apporte la certitude. Le scanner est ralis devant
Un videment ganglionnaire peut tre indiqu dans les cas une lsion tendue et/ou suspecte de malignit. Lamloblas-
de tumeurs malignes comme ctait le cas chez un de nos tome est la tumeur maxillomandibulaire la plus frquente. Les
patients [5,15]. tumeurs du massif facial sont malignes dans la majorit des
En dehors de la chirurgie, dautres moyens adjuvants ou cas et domines par le carcinome pidermode ; les tumeurs
palliatifs peuvent tre envisags dans la prise en charge mandibulaires sont souvent bnignes et domines par lam-
des cancers comme la cryothrapie, la radiothrapie et/ou loblastome. Les cancers ont un mauvais pronostic vital et
la chimiothrapie [5,15]. Dans notre srie, la radiochimio- ncessitent une prise en charge chirurgicale prcoce. Les
thrapie postopratoire a t ralise chez seulement deux tumeurs bnignes ont un bon pronostic vital et rcidivent rare-
patients cause du manque de moyens financiers des ment aprs une exrse chirurgicale large.
patients.
Une reconstruction immdiate peut se faire par endopro- Conflit dintrt : les auteurs dclarent ne pas avoir de
thse, par greffe osseuse libre non vascularise ou par greffe conflit dintrt.
J. Afr. Cancer 7