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J. Afr.

Cancer
DOI 10.1007/s12558-014-0323-z

ARTICLE DE SYNTHSE / REVIEW ARTICLE

Aspects diagnostiques et rsultats du traitement chirurgical des tumeurs


maxillomandibulaires : propos de 23 cas
Diagnostic Aspects and Results of Surgical Treatment of Maxillo-Mandibular Tumors:
about 23 Cases

E. Tagba A. Sy M. Ndiaye
Reu le 5 dcembre 2013 ; accept le 26 fvrier 2014
Springer-Verlag France 2014

Rsum Les tumeurs du maxillaire et de la mandibule sont Mots cls Tumeur Amlobastome Carcinome
frquentes et de nature diverse. Leur traitement repose princi- pidermode Maxillectomie Mandibulectomie
palement sur la rsection chirurgicale large. Nous rapportons
dans cette tude notre exprience dans la prise en charge chi- Abstract Tumors of the maxilla and mandible are common
rurgicale de ces tumeurs lhpital militaire de Ouakam and diverse in nature. Their treatment is based primarily on
(HMO). Il sagissait dune tude rtrospective portant sur the large surgical resection. We report in this study our expe-
23 cas colligs lHMO (Dakar, Sngal) de 2004 2012. rience in the surgical management of these tumors at the Mili-
Il y avait 18 cas de tumeurs bnignes (78,3 %) et cinq cas de tary Hospital Ouakam. This was a retrospective study of
tumeurs malignes (21,7 %). Les tumeurs du maxillaire taient 23 cases diagnosed in the Military Hospital Ouakam (HMO,
au nombre de sept (30,4 %) dont cinq cas de cancers (71,4 % Dakar, Senegal) from 2004 to 2012. There were 18 cases of
des tumeurs du maxillaire) et les tumeurs de la mandibule au benign tumors (78.3%) and 5 cases of malignant tumors
nombre de 16 (69,6 %), toutes bnignes. Les circonstances de (21.7%). We had 7 cases of maxillary tumors (30.4%) inclu-
dcouverte dans les cas de tumeurs malignes taient essentiel- ding 5 cases of cancer (71.4% of tumors of the jaw) and 16 cases
lement marques par les lsions ulcrobourgeonnantes of tumors of the mandible (69.6%), all benign. The circumstan-
endobuccales (80 %). La dure moyenne dvolution de la ces of discovery in cases of malignant tumors were mainly
symptomatologie tait de 5,8 mois. Les circonstances de marked by the oral ulcerative lesions (80%). The mean duration
dcouverte des tumeurs bnignes taient domines par les of symptoms was 5.8 months. The circumstances of discovery
tumfactions faciales (100 %), avec une dure moyenne for benign tumors were dominated by facial swelling (100%)
dvolution de 3,5 ans. La radiographie panoramique dentaire with a mean duration of 3.5 years. Panoramic dental radiogra-
avait permis de mettre en vidence une image dostolyse phy showed picture of osteolysis in 23 cases (100%). The ame-
dans 23 cas (100 %). Lamloblastome tait la premire loblastoma was the first maxillo-mandibular tumor with
tumeur maxillomandibulaire avec 14 cas, soit 60,9 % de tou- 14 cases, 60.9% of all tumors and 77.8% of benign tumors.
tes les tumeurs et 77,8 % des tumeurs bnignes ; le carcinome Squamous cell carcinoma was the second tumor with 4 cases,
pidermode venait en deuxime position avec quatre cas, soit 17.4% of all tumors and 80% of cancers. Surgical treatment had
17,4 % de toutes les tumeurs et 80 % des cancers. Le traite- consisted mainly of a large resection of the tumor (69.6%). The
ment chirurgical avait surtout consist en une rsection large evolution was good for benign tumors and bad for malignant
de la tumeur (69,6 %). Lvolution tait bonne pour les tumors after a mean follow-up of 9.8 months.
tumeurs bnignes, et mauvaise pour les tumeurs malignes
aprs un recul moyen de 15,8 mois. Keywords Tumor Ameloblastoma Squamous cells
carcinoma Maxillectomy Mandibulectomy

E. Tagba (*) M. Ndiaye


Service dORL de lhpital universitaire de Fann,
avenue Cheikh-Anta-Diop, 5035 Dakar, Sngal Introduction
e-mail : essolamt@yahoo.fr
Les tumeurs du maxillaire et de la mandibule occupent une
A. Sy
Service dORL de lhpital militaire de Ouakam, place importante dans la pathologie maxillofaciale [1,2]. Les
route de Ouakam, 5035 Dakar, Sngal manifestations cliniques consistent essentiellement en une
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tumfaction orofaciale avec ou sans ulcration endobuc- moyen des patients tait de 34,5 ans avec des extrmes de
cale, une obstruction nasale, une absence ou une mobilit 13 et 77 ans. Il y avait 13 femmes et dix hommes, soit un
dentaire, voire une fracture pathologique. Limagerie, en pre- sex-ratio de 0,8. Pour les tumeurs malignes, lge moyen des
mier lieu la radiographie panoramique dentaire, permet patients tait de 57,2 ans avec des extrmes de 38 et 77 ans ;
daffirmer lexistence dune tumeur osseuse et den suspec- il y avait trois femmes et deux hommes, soit un sex-ratio de
ter la nature bnigne ou maligne [3,4]. La rsection chirurgi- 0,7. Pour les tumeurs bnignes, lge moyen des patients
cale large constitue le principal traitement [1,5,6]. Nous rap- tait de 28 ans avec des extrmes de 13 et 52 ans. Il y avait
portons dans cette tude notre exprience dans la prise en dix femmes et huit hommes, soit un sex-ratio de 0,8.
charge chirurgicale de ces tumeurs lhpital militaire de
Ouakam (HMO).
Rsultats

Matriel et mthodes Il y avait 18 cas de tumeurs bnignes (78,3 %) et cinq cas de


tumeurs malignes (21,7 %). Les tumeurs du maxillaire
Il sagissait dune tude rtrospective portant sur 23 cas col- taient au nombre de sept, soit 30,4 %, et les tumeurs de la
ligs lHMO (Dakar, Sngal) de 2004 2012. Nous avons mandibule au nombre de 16, soit 69,6 % (Tableau 1).
procd une tude de dossiers. Tous les patients ont bn- Les circonstances de dcouverte dans les cas de tumeurs
fici dune radiographie panoramique dentaire. La tomoden- malignes taient essentiellement marques par des lsions
sitomtrie (TDM) avait t ralise dans les cas de tumeurs (ulcrations et/ou bourgeonnements) endobuccales dans
volumineuses et/ou suspectes de malignit. Les lsions sus- quatre cas (80 %). La dure moyenne dvolution de la
pectes de malignit ont fait lobjet dune biopsie avant symptomatologie tait de 5,8 mois avec des extrmes de
lintervention chirurgicale. Tous les patients ont t contac- trois et huit mois. Dans les cas des tumeurs bnignes, les
ts par tlphone pour le suivi. Ont t incluses dans cette circonstances de dcouverte taient domines par des tum-
tude toutes les tumeurs du maxillaire ou de la mandibule factions faciales dans 18 cas (100 %) (Fig. 1). La dure
opres sur cette priode de neuf ans lHMO. Nont pas moyenne dvolution de la symptomatologie tait de
t inclus les patients dont les dossiers taient incomplets et 3,5 ans avec des extrmes de 1 et 13 ans (Tableau 2).
les patients perdus de vue. Trois cas ont ainsi t exclus sur Les tumeurs malignes sigeaient au niveau dun hmipa-
26 cas oprs sur cette priode, soit un taux de 11,5 %. Lge lais dur dans quatre cas (80 %) et au niveau nasosinusien

Tableau 1 Nature et sige des tumeurs.

Tumeurs malignes (n = 5) Tumeurs bnignes (n = 18) Total (n = 23)


Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage
Maxillaire 5 100 2 11,1 7 30,4
Mandibule 0 0 16 88,9 16 69,6
Total 5 100 18 100 23 100

Fig. 1 Rpartition des tumeurs bnignes et malignes en fonction de leur sige maxillaire ou mandibulaire
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Tableau 2 Signes fonctionnels et physiques.

Tumeurs (n = 23) Tumeurs malignes (n = 5) Tumeurs bnignes (n = 18)


Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage
Tumfaction faciale 18 78,3 0 0 18 100
Lsion endobuccale 4 17,4 4 80 0 0
Obstruction nasale 1 4,3 1 20 0 0
Buccodynie 1 4,3 1 20 0 0
Odynophagie 1 1 20 0 0
Fistule 2 4,3 0 0 2 13,3
Mauvaise hygine buccodentaire 13 56,5 4 80 9 60
Avulsion dentaire 3 13 0 0 3 16,7
Mobilit dentaire 3 13 0 0 3 16,7
Adnopathie 1 4,3 1 20 0 0

dans un cas (20 %). Elles taient ulcrobourgeonnantes dans dix cas (100 %) dont une image multiloculaire en nids
trois cas (60 %), ulcre dans un cas (20 %) et bourgeon- dabeilles dans deux cas (20 %) et une image dallure kys-
nante dans un cas (20 %). Une adnopathie homolatrale tique avec une coque priphrique dense dans trois cas
sous-digastrique de 2,5 cm avait t note dans un cas. Les (30 %) ; une rhizalyse dans un cas (10 %) ; un refoulement
tumeurs bnignes sigeaient au niveau du massif facial dans dentaire dans un cas (10 %) ; une dent incluse dans deux cas
deux cas (11,1 %) et de la mandibule dans 16 cas (88,9 %). (20 %) et un niveau hydroarique du sinus maxillaire dans
Les deux hmimandibules taient simultanment touches un cas (10 %) (Fig. 2).
dans trois cas. Il y avait un cas de fistulisation endobuccale Du point de vue histologique, il y avait cinq tumeurs mali-
et un cas de fistulisation la peau. Dans un cas, la tumeur gnes, soit 21,7 % des cas, et 18 tumeurs bnignes, soit
bnigne tait sensible. Des avulsions dentaires taient retrou- 78,3 % des cas. Les tumeurs malignes taient toutes dve-
ves dans trois cas et une mobilit dentaire dans trois cas. loppes au niveau du massif facial, et le carcinome pider-
La radiographie panoramique dentaire avait t ralise mode tait la premire varit histologique avec quatre cas
chez tous les patients. Elle avait permis de mettre en vi- (Fig. 3). Les tumeurs bnignes taient dveloppes aux
dence une image dostolyse dans 23 cas (100 %) dont dpens du massif facial dans deux cas et aux dpens de la
12 cas avec un aspect multiloculaire en nids-dabeilles mandibule dans 16 cas. Lamloblastome tait la principale
(52,2 %), une rhizalyse dans 12 cas (52,2 %), un refoulement tumeur bnigne retrouve avec 14 cas (Tableau 3 et Fig. 4).
dentaire dans deux cas (8,7 %) et une ostocondensation Lapproche chirurgicale a t conservatrice dans sept
dans deux cas (8,7 %) (Fig. 2). cas (30,4 %) et radicale dans 16 cas (69,6 %). La chirur-
Le scanner maxillofacial avait t ralis chez dix gie des tumeurs bnignes a t conservatrice dans sept cas
patients, soit 43,5 % des cas. On notait une lyse osseuse dans (38,9 %) et radicale dans 11 cas (61,1 %). Le traitement

Fig. 2 Volumineuse tumeur de lhmimandibule droite


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lors de la premire consultation tait de 5,8 mois pour les


cancers contre 3,5 ans pour les tumeurs bnignes. Dans notre
contexte, les patients consultent tard aprs tre passs chez
des tradipraticiens. Au Togo, Kpemissi et al. ont trouv que
le dlai de consultation des patients atteints de tumeurs man-
dibulaires allait jusqu quatre ans dans 80,21 % des cas [1].
Tour et al. ont trouv galement que les cancers de la cavit
buccale sont trs souvent de dcouverte tardive au Sngal
[8]. Dans notre srie, les malades atteints de cancer ont
consult dans la plupart des cas (80 %) pour une volumi-
neuse lsion endobuccale indolore. Le signe dappel des
tumeurs bnignes tait une tumfaction faciale dans 100 %
des cas. Ces tumeurs maxillomandibulaires sont en gnral
peu douloureuses [1,5], ce qui explique en partie le retard
la consultation. La douleur signe en gnral une surinfection
Fig. 3 Images dostolyse multiloculaire ( gauche : Rx panora- ou une atteinte nerveuse [6]. Nous avons not dans notre
mique dentaire ; droite : TDM) srie un cas de surinfection dun amloblastome travers
une fistule endobuccale. Il existe parfois des adnopathies
chirurgical des tumeurs malignes a consist en une rsec- cervicales satellites des cas de cancer manxillomandibulaire
tion large de la tumeur. Un videment ganglionnaire fonc- [5,9]. Dans notre srie, nous avons retrouv une adnopathie
tionnel complet homolatral avait t ralis dans un cas cervicale dans un cas (25 % des cancers).
de cancer (Tableaux 4, 5). Les tumeurs malignes se traduisent radiologiquement par
Deux patients avaient subi une radiochimiothrapie en une lyse osseuse avec des limites floues. Les tumeurs bni-
postopratoire. Deux patients avaient bnfici dune rha- gnes sont limites, circonscrites et prsentent un plan de cli-
bilitation prothtique. vage avec les organes de voisinage quelles refoulent sans
Les suites immdiates et court terme ont t globale- les envahir [2]. La radiographie panoramique dentaire est le
ment marques par quatre cas de suppuration, un cas de para- premier examen de dbrouillage qui permet daffirmer
lysie faciale et un cas dorostome (Tableau 6).
Aprs un recul moyen de 15,8 mois avec des extrmes de
sept mois et quatre ans, on a not trois cas de dcs (60 % des
cancers), un cas de poursuite volutive de cancer (20 % des
cancers) et un cas de rcidive dun amloblastome trait par
un curetage (5,6 % des tumeurs bnignes).

Discussion

Les tumeurs du maxillaire et de la mandibule sont frquentes


et de nature diverse [1,6,7]. Gnralement, les tumeurs mali-
gnes sinstallent rapidement linverse des tumeurs bni-
gnes [2]. Dans notre srie, la dure moyenne dvolution Fig. 4 Carcinome pidermode

Tableau 3 Varits histologiques.

Effectif Pourcentage Mandibule Maxillaire


Tumeurs bnignes Amloblastome 14 60,9 14 0
Tumeur odontognique adnomatode 2 8,9 0 2
Cmentoblastome bnin 1 4,3 1 0
Dysplasie fibreuse 1 4,3 1 0
Tumeurs malignes Carcinome pidermode 4 17,4 0 4
Carcinome petites cellules 1 4,3 0 1
Total 23 100 16 7
J. Afr. Cancer 5

Tableau 4 Aspect thrapeutique des tumeurs malignes.

Chirurgie RTE Chimiothrapie volution


Carcinome pidermode Maxillectomie subtotale Non Non Absence de poursuite
Carcinome pidermode Maxillectomie subtotale Non Non Poursuite volutive
Carcinome pidermode Maxillectomie partielle Non Non Suppuration + poursuite
volutive + dcs
Carcinome pidermode Maxillectomie + curage Oui Oui Poursuite volutive + dcs
homolatral
Carcinome petites cellules Maxillectomie + ethmodectomie Oui Oui Poursuite volutive + dcs
homolatrale

Tableau 5 Aspect thrapeutique des tumeurs bnignes.

n % Chirurgie Rcidive
Conservatrice Radicale
Exrse simple Mandibulecto- Maxillectomie Hmimandi- Maxillectomie
ou curetage mie partielle partielle bulectomie
interruptrice
Amloblas- 14 77,7 5 3 0 6 0 1
tome
Tumeur 2 11,1 1 0 1 0 0 0
odontognique
adnomatode
Cmentoblas- 1 5,6 0 1 0 0 0 0
tome bnin
Dysplasie 1 5,6 1 0 0 0 0 0
fibreuse
Total 18 100 7 4 1 6 0 1
Rcidive 1 5,6 1 0 0 0 0

n : nombre ; % : pourcentage.

pecte de malignit, un examen tomodensitomtrique sera


Tableau 6 Complications postopratoires.
ralis, voire une imagerie par rsonance magntique
Effectif (n = 23) Pourcentage (IRM). Il prcise la taille et les rapports de la tumeur avec
Suppuration 4 17,4 les lments de voisinage. Cela va permettre de discuter de
Poursuite volutive 4 17,4 loprabilit et de prvoir les limites de la rsection de la
Dcs 3 13 tumeur [2,3,7]. Le scanner maxillofacial avait t ralis
Rcidive 1 4,3 chez dix de nos patients. On notait une lyse osseuse dans
damloblastome dix cas (100 %). De nombreux auteurs ont galement rap-
Paralysie faciale 1 4,3 port que les tumeurs maxillomandibulaires sont majoritai-
Orostome 1 4,3 rement ostolytiques [7,10]. LIRM na pas t ralise
dans notre srie cause de son accessibilit et de son cot.
Cest un problme connu en milieu tropical [7].
lexistence dune tumeur osseuse et den suspecter la nature Les diffrents lments cliniques et radiologiques permet-
bnigne ou maligne [3]. Tous nos patients avaient bnfici tent de dgager les lments de prsomption en faveur de la
dune radiographie panoramique dentaire. La ralisation nature maligne ou bnigne de la tumeur. Cependant, cest
dun scanner nest pas systmatique devant une tumeur lexamen anatomopathologique qui seul apporte la certitude
maxillomandibulaire [3]. En cas de lsion tendue et/ou sus- [3,4]. Cet examen peut se faire en propratoire par une
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biopsie en cas de doute diagnostique ou de suspicion de osseuse vascularise, ainsi que par des lambeaux musculai-
malignit, en peropratoire par un examen extemporan ou res ou musculocutans. La rhabilitation par prothse maxi-
en postopratoire par lexamen de la pice opratoire. Le llofaciale permet la prise en charge des squelles. La pro-
meilleur examen anatomopathologique est celui de la pice thse est mme de rtablir les fonctions (mastication,
opratoire [6]. Au Sngal, comme dans la plupart des pays dglutition, phonation) et lesthtique du patient [16,17].
en voie de dveloppement, la ralisation de lexamen extem- Dans notre srie, deux patients seulement ont bnfici
poran nest pas encore effective. Dans notre srie, Il y avait de cette rhabilitation par prothse, toujours cause du
18 cas de tumeurs bnignes (78,3 %) et cinq cas de tumeurs manque de moyens financiers. Notre plateau technique
malignes (21,7 %). Lamloblastome tait la premire ne nous permet pas encore de raliser les reconstructions
tumeur maxillomandibulaire avec 14 cas, soit 60,9 % de tou- immdiates.
tes les tumeurs et 77,8 % des tumeurs bnignes ; le carci- Lvolution dans notre srie a t bonne pour les tumeurs
nome pidermode venait en seconde position avec quatre bnignes. Comme il est dcrit dans la littrature, les tumeurs
cas, soit 17,4 % de toutes les tumeurs et 80 % des cancers. bnignes ne rcidivent pas aprs une exrse complte ;
Comme nous lavons trouv, il est dcrit dans la littrature nanmoins, il existe certaines tumeurs qualifies de bnignes
que lamloblastome est la premire tumeur maxillofaciale mais qui ont une croissance locale invasive et destructrice
bnigne avec comme sige lectif la mandibule et que le avec une tendance la rcidive sans mtastase. Elles sont
carcinome pidermode est le chef de file des cancers dites malignit locale. Cest le cas de lamloblastome
maxillomandibulaires avec comme sige lectif le maxil- [1,13]. Lamloblastome a la possibilit de transformation
laire [1,7,9,1114]. Le carcinome pidermode se dve- maligne et le risque de mtastases [1]. Dans notre srie, il
loppe partir de la muqueuse palatine, de la gencive ou de y a eu un cas de rcidive damloblastome aprs un curetage.
la muqueuse nasosinusienne. Il ny a pas eu de rcidive de tumeur bnigne aprs un traite-
Selon ltendue et le type histologique de la lsion, le ment radical. Pour les patients atteints de cancer, lvolution
chirurgien aura une approche conservatrice ou radicale a t mauvaise. On a not une absence de rcidive chez un
[6,15]. La chirurgie dite conservatrice consiste en une nu- seul des cinq patients. Les carcinomes pidermodes nont
clation, un curetage, une nuclationcuretage ou une pas un bon pronostic fonctionnel et vital en gnral [9]. Dans
rsection non interruptrice. Le traitement conservateur est notre srie, il sagissait de tumeurs trs volues comme
prconis dans la prise en charge des tumeurs bnignes cest souvent le cas dans les pays en voie de dveloppe-
[6,13]. La chirurgie radicale est ralise dans les cas de ment [1], ce qui rendait le pronostic grave ds la premire
tumeurs malignes et de tumeurs bnignes trs tendues, plu- consultation.
rifocales ou multircidivantes [5,6,15]. Plus de la moiti de
nos patients porteurs de tumeurs bnignes avaient eu un trai-
tement radical (11 sur 18). Cela sexplique par le volume
Conclusion
important des tumeurs li aux longs dlais de consultation
et par la nature histologique de ces tumeurs. En effet, il sagit
majoritairement de lamloblastome rput pour sa crois- Les patients atteints de tumeurs maxillomandibulaires consul-
sance locale invasive et son potentiel rcidivant [1,11,13]. tent souvent tard. Les signes cliniques et la radiographie
La chirurgie radicale consiste en une rsection interruptrice, panoramique dentaire permettent daffirmer lexistence dune
une hmimandibulectomie, une mandibulectomie totale ou tumeur maxillomandibulaire et de dgager les lments de
une maxillectomie. Cette chirurgie sopre en territoire sain prsomption en faveur de la nature maligne ou bnigne de
au moins 1 cm des marges de la tumeur, ce qui nest pas la tumeur. Cependant, cest lexamen anatomopathologique
vident dans notre contexte o les patients consultent tard. seul qui apporte la certitude. Le scanner est ralis devant
Un videment ganglionnaire peut tre indiqu dans les cas une lsion tendue et/ou suspecte de malignit. Lamloblas-
de tumeurs malignes comme ctait le cas chez un de nos tome est la tumeur maxillomandibulaire la plus frquente. Les
patients [5,15]. tumeurs du massif facial sont malignes dans la majorit des
En dehors de la chirurgie, dautres moyens adjuvants ou cas et domines par le carcinome pidermode ; les tumeurs
palliatifs peuvent tre envisags dans la prise en charge mandibulaires sont souvent bnignes et domines par lam-
des cancers comme la cryothrapie, la radiothrapie et/ou loblastome. Les cancers ont un mauvais pronostic vital et
la chimiothrapie [5,15]. Dans notre srie, la radiochimio- ncessitent une prise en charge chirurgicale prcoce. Les
thrapie postopratoire a t ralise chez seulement deux tumeurs bnignes ont un bon pronostic vital et rcidivent rare-
patients cause du manque de moyens financiers des ment aprs une exrse chirurgicale large.
patients.
Une reconstruction immdiate peut se faire par endopro- Conflit dintrt : les auteurs dclarent ne pas avoir de
thse, par greffe osseuse libre non vascularise ou par greffe conflit dintrt.
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