FACULTAD

DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
TALLERES DE FARMACOLOGIA

Opioides

TALLER DE FARMACOLOGA NOVIEMBRE 2017

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

Conocer los distintos frmacos opicedos, sus

caractersticas farmacocinticas y los efectos
adversos e interacciones ms frecuentemente
relacionadas con su uso.

Conocer la importancia y los procedimientos

para la realizacin de una adecuada
monitorizacin y administracin de estos
frmacos.

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GENERALIDADES

Los analgsicos opioides

constituyen un grupo de
frmacos que se caracterizan
por poseer afinidad selectiva
por los receptores opioides y
causan analgesia de elevada
intensidad sobre el SNC.
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DEFINICIN DE TERMINOS
OPICEOS
Alcaloides naturales derivados del opio

OPIOIDES
Alcaloides naturales y sintticos.
Abarca Sustancias endgenas y exgenas que tienen afinidad por los
receptores opioides.

Narcticos
Sustancia que provoca sueo, estupor, e inhibicin del dolor.

Endorfinas
Opioides endgenos parecidos a la morfina.

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CLASIFICACIN
Opioides
Los opioides, anteriormente como narcticos, incluye sustancias naturales denominadas opiceos (morfina y la
codena) y como frmacos sintticos y semisintticos con mecanismo de accin similares a los de la morfina.

Opioides menores
Para dolor de intensidad moderada: codena y tramadol.

Opioides mayores
Para el dolor intenso: fentanyl, oxicodona, metadona, morfina y petidina.

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RECEPTORES OPIOIDES

: analgesia supraespinal, depresin respiratoria, bradicardia, miosis,

dependencia fsica, disminucin de motilidad intestinal, euforia, sedacin e
hipotermia.

: media la analgesia espinal, sedacin, miosis y depresin de reflejos

flexores

: media la disforia , alucinaciones, midriasis y taquicardia.

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MORFINA
Analgsico narctico
La Morfina es una sustancia controlada opioide agonista.
Dolor severo refractario a analgsicos no narcticos.
Utilizada en la premedicacin, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a
isquemia miocrdica y para la disnea asociada a fracaso ventricular izquierdo agudo y edema
Indicacin pulmonar

Ampolla de 10 mg en 1 ml o de 20 mg en 1 ml.
Presentaciones

Subcutneo
Intramuscular
EV Bolo
Vas de EV infusin intermitente
Administracin EV infusin continua

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MORFINA
Pediatrica: 0,05 BIC: 20 a 80
0,1 mg/kg/dosis mcg/kg/hora
Dosis SC: 0,1 0,2 mg/kg Tambin usado en
c/4 horas mg/kg/hora

En Infusin continua
1:1 2:1 0,5 -5 100 mg/100 ml,
Dilucin mg/ml pudiendo
concentrarse.

Estabilidad 4 semanas

Suero fisiolgico
Compatibilidad 0,9% y suero
glucosado 5%.

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MORFINA
Hipersensibilidad a Narcticos, en nios menores de 1 ao de
edad, durante el trabajo de parto, despus de ciruga de tracto
Contraindicaciones biliar o anastomosis quirrgica, leo paraltico. En pacientes
cursando depresin respiratoria, cianosis, secrecin bronquial
excesiva.

Nauseas, vmitos, constipacin, somnolencia, embotamiento

RAM mental, Hipotensin arterial, bradicardia e hipertensin
intracraneal, insomnio, agitacin, disfona y miosis. Depresin
respiratoria, apnea.

Caracterizada por depresin respiratoria, somnolencia extrema

que avanza hacia el estupor o coma, flacidez de la musculatura
Sobredosificacin esqueltica, piel fra o pegajosa, hipotensin bradicardia y miosis
si la hipoxia es grave.
Sobredosis grave: apnea, colapso circulatorio, PCR y muerte.

Antdoto Naloxona

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MORFINA
CUIDADOS La administracin debe hacerse con estrecha vigilancia. Se dispondr de
equipamiento para reanimacin cardiopulmonar, y del antagonista naloxona
DE para contrarrestar una hipottica sobredosis.
ENFERMERA
La administracin parenteral produce mejor analgesia que la oral. La
administracin intravenosa debe realizarse de un modo lento, preferentemente
en solucin.

La administracin intravenosa rpida aumenta la incidencia de efectos adversos.

La administracin intramuscular o subcutnea induce irritacin local e
induracin, por lo que se debe establecer una rotacin de los puntos de
inyeccin.

La administracin intermitente del frmaco, en cualquiera de sus modalidades,

debe realizarse a horas fijas, evitando pautas a demanda o si hay dolor
(SOS Dolor) (Escala EVA).

Valorar dependencia fsica

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MORFINA
CUIDADOS La duracin de la depresin respiratoria puede ser superior a la del efecto
analgsico.
DE
ENFERMERA
En pacientes sometidos a tratamiento prolongado se debe evaluar la frecuencia
respiratoria antes de cada administracin, y vigilar signos como bradipnea o
agitacin, esta ultima como indicador de hipoxemia.

Los pacientes que reciben morfina en el postoperatorio deben seguir actividades

para prevenir atelectasias y otras complicaciones respiratorias, forzando la tos,
respirando profundamente y realizando cambios posturales.

Debe prevenirse el estreimiento, mediante las apropiadas medidas dietticas o

con la administracin de frmacos.

Explicar al paciente ambulatorio y a sus familiares los efectos adversos

habituales, la importancia de mantener las dosis e intervalos indicados.

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FENTANYL
Es un potente narctico analgsico de 75-125 veces ms potente que la Morfina

Analgsico de corta duracin en periodos anestsicos (premedicacin) y en post-operatorio

inmediato.
Induccin de anestesia junto a neurolpticos
Indicacin Coadyuvante en mantenimiento de anestesia general y regional

Ampollas 0,1 mg en 1 ml-2ML y 0,5 mg en 10ml

Presentaciones

EV bolo: para inducir la sedo-analgesia EFECTO MXIMO A LOS 4 A 5 MINUTOS

EV Infusin continua por VVC o VVP en g/kg/hora
EV infusin intermitente
Vas de Intramuscular
Administracin Intradrmico, intratecal

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FENTANYL
Dosis anestsicas
Sedacin Bolo: 5 - 10 mcg/kg
Dosis Bolo: 1 - 2 mcg/kg.
Infusin: 2 - 4 mcg/kg/hr
Infusin: 50 mcg/ml a 0,1
0,2 ml/kg/hr
Se expresa en mcg/kg/hr

Dilucin 4000 g/200ml O

5000g/100 ml
Peditrica: 10 g/ml

Estabilidad 24 horas a T ambiente

Compatibilidad Suero fisiolgico 0,9% y

suero glucosado 5%.

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FENTANYL
Contraindicaciones Depresin respiratoria, EPOC, embarazo.

Depresin respiratoria, apnea, rigidez muscular, bradicardia, vrtigo,

RAM visin borrosa, cambios de humor, nuseas, vmitos, laringoespasmos,
diaforesis, espasmos del esfinter de oddi, hipotensin.

Sobredosificacin Efecto revertido por Naloxona

6 correctos y 4 yo
Monitorizacin continua de los signos vitales
CDE Monitorizacin respiratoria
Monitorizacin neurolgica
Cuidado en la prevencin y deteccin a tiempo de las RAM.

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FENTANYL
CUIDADOS Parche reservorio
DE
ENFERMERA

Variabilidad en la cantidad de frmaco liberada desde el parche,

dependiendo del estado de la piel (hidratacin, irritacin, presencia de
vello, limpieza, temperatura) y de la zona corporal donde se aplica.
Despus de 24-72 h de la primera aplicacin alcanza concentraciones
plasmticas estables, por lo que puede requerirse el empleo de opioides
de accin corta para obtener analgesia en ese intervalo.

Se dispone de presentaciones que liberan 25, 50, 75 y 100 g/h. Los

parches deben sustituirse a las 72 h.

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CASOS CLNICOS
EJERCICIO Se decide administrar Morfina a dosis de 55 g/kg/hora.

N1
Calcular la velocidad de infusin para alcanzar la dosis mencionada, teniendo en
cuenta que la mezcla se prepara en una concentracin de 1:1. Se cuenta con bomba
de infusin. El paciente pesa 70 kg.
Mencione los cuidados de enfermera asociados a su preparacin y administracin.

Mencione la cantidad de ampolla y matraces de sueros que requiere para su

preparacin, mencione ambas presentaciones de ampollas.

Calcular el tiempo de duracin de la infusin preparada, de acuerdo a la velocidad

de administracin.

Cunto medicamento debera preparar para que la solucin tenga una duracin de
12 horas? Mencione la cantidad de ampolla y ml de sueros requeridos (cantidad de
matraz y cantidad de ml por matraz).
La Morfina tambin puede ser administrada a dosis en mg/kg/hora, si su indicacin
fuera 55 g/kg/hora, A cuntos mg/kg/hora debera programar su bomba de
infusin continua?

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CASOS CLNICOS
EJERCICIO Se decide administrar Morfina a 80 g/kg/hora

N2
Calcular la velocidad de infusin para alcanzar la dosis mencionada, teniendo en
cuenta que la mezcla se prepara en una concentracin de 1:1. Se cuenta con bomba
de infusin. El paciente pesa 78 kg.
Mencione los cuidados de enfermera asociados a su preparacin y administracin.

Mencione la cantidad de ampolla y matraces de sueros que requiere para su

preparacin, mencione ambas presentaciones de ampollas.

Calcular el tiempo de duracin de la infusin preparada, de acuerdo a la velocidad

de administracin.

Cunto medicamento debera preparar para que la solucin tenga una duracin de
24 horas? Mencione la cantidad de ampolla y ml de sueros requeridos (cantidad de
matraz y cantidad de ml por matraz).
La Morfina tambin puede ser administrada a dosis en mg/kg/hora, si su indicacin
fuera 80 g/kg/hora, A cuntos mg/kg/hora debera programar su bomba de
infusin continua?

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CASOS CLNICOS
EJERCICIO Se decide administrar Fentanyl, como coadyuvante de anestesia general a
dosis de 3,6 g/kg/hora a un paciente con diagnstico de Sepsis de Foco
N3 Urinario.

Calcular la velocidad de infusin para alcanzar la dosis mencionada, teniendo

en cuenta que la mezcla se prepara con 1000 G y 100 ml de Suero fisiolgico
y se cuenta con bomba de infusin. El paciente pesa 90kg.

Mencione los cuidados de enfermera asociados a su preparacin y

administracin.

Mencione la cantidad de ampolla y matraces de sueros

Calcular el tiempo de duracin de la infusin preparada, de acuerdo a la

velocidad de administracin.

Cunto medicamento debera preparar para que la solucin tenga una

duracin de 12 horas? Mencione la cantidad de ampolla y ml de sueros
requeridos (cantidad de matraz y cantidad de ml por matraz).

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CASOS CLNICOS
EJERCICIO Se decide administrar Fentanyl a dosis de 5 g/kg/hora a un paciente que
requiere de anestesia general para un procedimiento quirrgico prolongado.
N4
Calcular la velocidad de infusin para alcanzar la dosis mencionada, teniendo
en cuenta que la mezcla se prepara con 1000 G y 100 ml de Suero fisiolgico
y se cuenta con bomba de infusin. El paciente pesa 107 kg.

Mencione los cuidados de enfermera asociados a su preparacin y

administracin.

Mencione la cantidad de ampolla y matraces de sueros

Calcular el tiempo de duracin de la infusin preparada, de acuerdo a la

velocidad de administracin.

Cunto medicamento debera preparar para que la solucin tenga una

duracin de 6 horas? Mencione la cantidad de ampolla y ml de sueros
requeridos (cantidad de matraz y cantidad de ml por matraz).

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CASOS CLNICOS
EJERCICIO Presentacin
N5 Usuario Indique:
con Vas de
Sobredosis administracin
de Velocidad de
infusin
Morfina, Se
indica Dosis

administrar Dilucin
Naloxona.
RAM

Compatibilidad

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