Curso de Enfermagem Artigo de Reviso

A RELVANCIA DO ENFERMEIRO NO PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA SALVA

VIDAS: REVISAO DA LITERATURA
A NURSING RELEVANCE IN PROTOCOL OF SAFE SURGERY SAVES LIVES: LITERATURE REVIEW

Fernanda de Sousa Sales1, Rosimere Gonalves Neres1; Elias Rocha de Azevedo2

1 Alunas do Curso de Enfermagem
2 Professor Especialista do Curso de Enfermagem, Orientador

Resumo

Introduo: Uma interveno cirrgica pode trazer diversos riscos para o paciente. Diante disso, a Organizao Mundial de Sade
(OMS) elaborou protocolos a serem seguidos pelas equipes cirrgicas, apresentado um Cheklist do que deveria ser observado.
Objetivo: O estudo busca analisar os parmetros pelos quais deve se orientar o enfermeiro no Protocolo de Cirurgia Segura Salva
vidas, como proposto pela OMS. Os objetivos especficos so: estabelecer as condies nas quais uma cirurgia se torna segura para
o paciente; apontar os resultados do uso do cheklist para a segurana das cirurgias; e analisar a contribuio do enfermeiro na
aplicao do checklist. Materiais e Mtodos: Trata-se de um levantamento bibliogrfico, com busca de materiais em livros, artigos
publicados sobre o assunto e documentos publicados pela OMS e Ministrio da Sade. A busca de artigos foi feita na Biblioteca Virtual
em Sade, mediante os seguintes critrios de incluso: publicao entre os anos de 2009 e 2015; em lngua portuguesa; e completos.
Resultado: A busca de material na BVS resultou na seleo de 27 artigos e na parte institucional foram selecionados cinco
documentos. Concluso: O uso do checklist torna as cirurgias mais seguras, evitando erros e a possibilidade de infeces no ps-
operatrio, diminuindo o tempo de internao e os custos hospitalares. O enfermeiro tem papel relevante na implementao e uso do
checklist, desde a preparao do paciente, at a sua sada da sala de cirurgia, contribuindo para tornar a comunicao entre os
membros da equipe cirrgica mais eficaz, proporcionando segurana a todas as pessoas envolvidas no procedimento.

Palavras Chave: Cirurgia Segura Salva Vidas; Protocolos da OMS; Checklist; Enfermeiro.

Abstract
Introduction: Surgery can bring several risks to the patient. Therefore, the World Health Organization (WHO) has developed protocols
to be followed by surgical teams, submitted an Checklist than it should be observed. Objective: The study seeks to analyze the
parameters by which to orient nurses in Safe Surgery Saves Lives Protocol as proposed by the WHO. The specific objectives are: to
establish the conditions under which surgery becomes safe for the patient; point out the results of using the Checklist for the safety of
surgery; and analyze nurses contribution in implementing the checklist. Materials and Methods: This is a literature review, with pursuit
of material in books, articles published on the subject and documents published by WHO and Ministry of Health The search for articles
was made in the Virtual Health Library (VHL), using the following inclusion criteria: publication between the years 2009 and 2015; in
Portuguese; and complete. Results: The search for material in VHL resulted in the selection of 27 articles and institutional part were
five documents selected. Conclusion: Use of the Checklist makes surgery safer, avoiding mistakes and the possibility of infection after
surgery, decreasing the length of stay and hospital costs. The nurse has an important role in the implementation and use of the
Checklist, from the preparation of the patient, until his operating room output, helping to make communication among members in the
most effective surgical team, providing security to all persons involved in the procedure.

Keywords: Safe Surgery Saves Lives; WHO Protocols; Checklist; Nurse.

Contato: rosimere.neres@gmail.com; nandahta151@gmail.com; eliaspresley2@gmail.com

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Introduo cirrgico pausa com a presena de todos

O individuo exposto interveno os membros da equipe na sala cirrgica) e
cirrgica est sujeito a vrios tipos de Registro (antes do cliente se retirar da sala
riscos e complicaes, que podem cirrgica) (PANCIERI et.al., 2013).
favorecer o aumento da mortalidade Com o uso do cheklist o nmero de
(CORREGIO, 2012). mortes na cirurgia caiu de 1,5% para 0,8%
A Organizao Mundial de Sade e as complicaes ps-cirurgia caram d
(OMS) estima que aproximadamente 63 11% para 7%%. Tambm houve queda nas
milhes de pessoas por ano realizam taxas de infeco e no retorno no
alguma cirurgia, decorrente de traumas; 31 planejado ao centro cirrgico (FONSECA,
milhes por malignidade e 10 milhes por 2010).
complicaes obsttricas, num nmero Assim, o objetivo deste estudo
total estimado em 234 milhes. A maioria analisar os parmetros pelos quais deve se
dos pacientes passa por complicaes no orientar o enfermeiro no Protocolo de
ps-operatrio, dos quais 50% poderiam Cirurgia Segura Salva vidas, como
ser evitadas (GRIGOLETO; GIMENES; proposto pela OMS. Os objetivos
AVELAR, 2011; PARANAGU et al., 2013). especficos so: estabelecer as condies
Em 2002 ocorreu a Assembleia nas quais uma cirurgia se torna segura
Mundial de Sade dos membros da OMS, para o paciente, de acordo com os
depois de identificar a necessidade de protocolos estabelecidos pela OMS;
diminuir os erros mdicos e o sofrimento apontar os resultados do uso do cheklist
dos pacientes. Em outubro de 2004, a OMS para a segurana das cirurgias e
criou a Aliana Mundial para Segurana do diminuio da infeco hospitalar; e
Paciente; em 2005, deixou temas analisar a contribuio do enfermeiro no
prioritrios a serem abordados a cada dois protocolo de cirurgia segura, devido ao
anos, definido como desafios globais. Em grande aumento do nmero de mortes
2008, foi adotada no Brasil a Campanha ocasionado pela contaminao.
Cirurgia Segura Salva Vidas (MOTTA Diante desses objetivos, foram
FILHO, 2013). propostos os seguintes problemas de
O checklist da Cirurgia Segura foi pesquisa: Qual a importncia do enfermeiro
elaborado por um grupo de peritos em Cirurgia Segura Salva Vidas? Por que
internacionais reunidos pela OMS. Sendo esse movimento pela segurana em
assim, foi criado com a inteno de auxiliar cirurgia to importante? Qual a
as equipes operatrias na diminuio dos importncia do Protocolo Cirurgia Segura
casos de morte e danos ao paciente Salva Vidas? O papel do enfermeiro estar
(GRIGOLETO; GIMENES; AVELAR, 2011; atento para a importncia de ser um
OMS, 2009). componente das equipes multidisciplinares
O cheklist formado por trs fases: dos centros cirrgicos.
Identificao (antes da aplicao da Todas as instituies de sade
anestesia), Confirmao (antes do corte devem estar capacitadas para fazerem um
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checklist das atividades que ali sero (BVS), em sua fonte de dados Scientific
desenvolvidas, antes, durante e depois das Electronic Library Online (SciELO).
cirurgias, seja qual for a sua importncia, Os descritores utilizados para a
com vista reduo de erros e eventos busca de artigos na BVS foram Cirurgia
adversos, j que os mesmos podem ser Segura e Enfermeiro. Os descritores
evitados com a implantao de medidas Protocolos da OMS; Cheklist foram
simples e seguras, adotadas pela equipe utilizados para a busca de material
multidisciplinar, para evitar danos ao institucional na internet. Esses descritores
paciente. foram utilizados individualmente e de forma
Diante da relevncia das normas combinada. Os critrios de incluso dos
dispostas no cheklist elaborado pela OMS artigos na pesquisa foram: publicao entre
e levando-se em conta que o enfermeiro os anos de 2009 e 2015; em lngua
um dos maiores responsveis pela sua portuguesa; e completos. No foram
verificao nos centros includos artigos publicados fora do perodo
cirrgicos que foi escolhido o tema da estabelecido; em idioma diverso da lngua
Cirurgia Segura Salva Vidas para a portuguesa; e incompletos. O artigo segue
elaborao deste artigo. as normas do Ncleo Interdisciplinar de
Pesquisa (NIP).
Materiais e Mtodos
Para a realizao da pesquisa foi Reviso da Literatura
utilizado o mtodo do levantamento
bibliogrfico, por meio do qual foram Histrico
investigados conceitos, definies, A segurana do paciente no
entendimentos e as principais discusses ambiente hospitalar constitui preocupao
realizadas por autores, pesquisadores e das equipes de sade em todo o mundo.
especialistas, a respeito da importncia dos As estatsticas indicam que um em cada
cuidados de enfermagem para que os seis pacientes cirrgicos vtima de algum
pacientes tenham cirurgias seguras. Nesse tipo de erro ou evento adverso, que
sentido, o estudo se limita a refletir sobre a poderiam ter sido evitados, por meio de
importncia da atuao do enfermeiro na medidas preventivas (VENDRAMINI et al.,
segurana cirrgica. 2009).
Os instrumentos utilizados na As situaes inseguras para o
realizao da pesquisa foram: livros, paciente so definidas pela OMS como
artigos publicados sobre o assunto e incidentes:
documentos publicados pela OMS e
Ministrio da Sade. Quanto aos artigos a [...] evento ou circunstncia evitvel,
decorrente do cuidado, no associado
serem consultados, trata-se de publicaes doena de base. [...] os incidentes
so classificados como incidente sem
realizadas em peridicos que foram dano que constitui risco, mas no
dano e evento adverso que,
encontrados na Biblioteca Virtual em Sade obrigatoriamente, resulta em dano ao
paciente (WHO, 2009, p. 9).
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Essas situaes geralmente Fatores de insegurana cirrgica

resultam de erros cometidos pela equipe de Para ter segurana nos
sade na qualidade da assistncia e procedimentos cirrgicos as equipes
prejudicam no s o paciente, mas tambm devem buscar a qualidade no cuidado ao
a instituio, que pode no conseguir uma paciente. O Instituto de Medicina dos
acreditao desejada ou ainda dar margem Estados Unidos (IOM) define essa
a processos na justia, contra toda a qualidade como:
equipe ou um de seus membros
(CAMANHO, 2014). [...] o grau com que os servios de
sade voltados para cuidar de
A qualidade na assistncia ao pacientes individuais ou de
populaes aumentam a chance de
paciente, no que se refere a sua produzir os resultados desejados e
so consistentes com o conhecimento
segurana, significa maior probabilidade de profissional atual (BRASIL, 2013a, p.
20).
se obter os resultados desejados e foi um
objetivo a ser atingido pela Organizao Para que esta definio tenha uma
Pan-Americana de Sade e Organizao aplicao prtica preciso levar em conta
Mundial de Sade (OPAS/OMS), desde trs grandes problemas que afetam os
2002, quando foi realizada a 55 servios de sade, que so a
Assembleia Mundial da Sade. Em 2004 foi sobreutilizao, a utilizao inadequada e a
criada a Aliana Mundial para a Segurana subutilizao. No primeiro caso, as
do Paciente, com a proposio, a partir de chances de dano ao paciente so
2005/2006, de desafios globais, como a superiores aos benefcios; o segundo caso
higiene das mos como forma de refere-se aos problemas que poderiam ser
preveno de infeces (BRASIL, 2013a). prevenidos; e no terceiro caso, o cuidado
No binio 2007/2008 o desafio foi no prestado ao paciente, tambm
promover a segurana do paciente no resultando em dano. Essas trs situaes
ambiente cirrgico. Cerca de 234 milhes envolvem a capacidade da equipe de
de cirurgias so realizadas por ano no sade em prestar os cuidados adequados e
mundo, com sete milhes de complicaes que tragam benefcios aos pacientes
e um milho de mortes, devido aos eventos (BRASIL, 2013a).
adversos (EA), que correspondem a dois Entre os danos que podem ser
teros daqueles que ocorrem nas demais prevenidos esto as infeces do stio
reas hospitalares e que poderiam ser cirrgico (ISC), que constituem um dos
evitados em pelo menos 43%, se as mais graves danos ao paciente, ocupando
equipes seguissem fielmente as normas de o terceiro lugar em importncia no Brasil,
segurana propostas pela Organizao com 14% a 16% das infeces
Mundial de Sade (OMS) (GUZZO; hospitalares. Essa problemtica aumenta o
GUIMARES; MAGALHES, 2014). uso de antibiticos, do ndice de
reoperaes e do uso da Unidade de
Terapia Intensiva (UTI), influenciando
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diretamente nas finanas do sistema de Alguns desses fatores podem ser

sade pblico e do paciente, quando se evitados e outros podem ser minimizados.
trata de tratamento na rede particular Um dos elementos que mais provoca
(CORREGIO, 2012). distrao e interrupo da equipe cirrgica
Os fatores que podem contribuir a abertura da porta da sala de cirurgia, o
para a insegurana do paciente cirrgico que pode ser evitado. Falhas nos
so de naturezas diversas (GRIGOLETO; equipamentos e ausncia de material
GIMENES; AVELAR, 2011): provocam interrupes, o que pode ser
a. Individuais: comportamento evitado por checagem peridica e no
inadequado, falta ou falhas na momento anterior cirurgia. Quanto ao
comunicao e desempenho nvel de rudo, 56db considerado
abaixo do esperado para a aceitvel na sala de cirurgia, mas
ocasio; geralmente atinge patamares bem mais
b. Ambientais ou relacionados altos, principalmente em relao ao plano
organizao do trabalho: falta de de fundo, o que pode provocar distraes
capacitao, sobrecarga de (PEREIRA et al., 2011).
trabalho, carga horria em vrios Dessa forma, o bom desempenho
locais; de um Centro Cirrgico (CC) est
c. Relacionados s tarefas: falta de relacionado eliminao ou minimizao
protocolos a serem seguidos; dos fatores que provocam insegurana
d. Relacionados ao paciente: para o paciente. A qualidade do
complexidade do procedimento desempenho est relacionada aos seus
cirrgico; personalidade, falhas ou prprios processos e aos processos de
falta de comunicao, extremos da apoio, combinando instalaes fsicas,
vida, gravidade da doena e tecnologia, equipamentos adequados e
comorbidades. mo de obra habilitada, treinada e
Esses fatores contribuem para que competente. Essa combinao deve ser
ocorram incidentes cirrgicos. Eles capaz de produzir bons indicadores, que
comeam no processo de tomada de norteiam o processo de gesto e sinalizam
decises e na gesto da instituio possveis desvios (PANCIERI et al., 2013).
hospitalar, que resulta em ms condies
de trabalho, como a sobrecarga, falhas na Procedimentos de segurana cirrgica
comunicao, formao insuficiente, A segurana do paciente cirrgico
indefinio de tarefas, recursos obsoletos e pode ser entendida como a reduo, a um
manuteno inadequada das instalaes e mnimo aceitvel, do risco de dano
equipamentos. Esses fatores levam desnecessrio associado ateno
prtica de atos no seguros, como sade e se tornou uma meta a partir do
omisso, distrao, erros, falta de ateno ano 2000, quando o IOM divulgou um
e no cumprimento dos procedimentos relatrio sobre o assunto, apontando que
necessrios (MOTTA FILHO et al., 2013). 98 mil americanos morriam a cada ano, por

eventos adversos que poderiam ter sido
evitados. A partir desses dados foram
estabelecidas quatro frentes de trabalho
(SANTANA, 2014):
1. Estabelecimento de
nacional de liderana,
definio de temas de pesquisas,
elaborao de ferramentas
desenvolvimento de
para melhorar o conhecimento
sobre o assunto;
2. Notificao obrigatria e voluntria
de EAs em servios de sade,
identificao de erros e promoo
de aprendizagem em servio e por
meio de Educao Continuada;
3. Elevao dos padres
segurana e implementao de
aes de fiscalizao
procedimentos de trabalho;
4. Implementao de prticas seguras
na prestao de cuidados.
A primeira medida implantada foi
uma lista de verificao da segurana do
procedimento de insero do
venoso, que reduziu em 66% o ndice de
infeco na corrente sangunea, em um
perodo de 18 meses. Esse foi o primeiro
passo para que, em 2008, a OMS lanasse
o Programa Cirurgia Segura Salva Vidas
(Safe Surgery Saves Lives), ao qual o
Brasil logo aderiu, por meio da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA),
em parceira com a Organizao
Panamericana de Sade (OPAS) (PIRES;
PEDREIRA; PETERLINI, 2013).
O manual lanado pela ANVISA
tem como base o Programa Cirurgia
Segura Salva Vidas, da OMS, o qual
props o uso de um checklist (lista de
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verificao) dos procedimentos cirrgicos e
tambm de protocolos padronizados para a
assistncia ao paciente. A validao do
instrumento foi feita por meio do estudo de
um foco dois grupos de pacientes, distribudos em
com oito cidades do mundo, em todos os
continentes, como se observa na Figura 1
e (FERRAZ, 2009).
protocolos
Figura 1 Locais de aplicao para validao do
checklist
de
Fonte: FARIA, 2012
dos Os parmetros avaliados foram
grandes complicaes e mortalidade,
sendo que houve reduo de 36% nas
primeiras e 47% na segunda. Esses
resultados impressionaram o mundo e o
checklist passou a ser analisado, validado
cateter e adotado pelos pases (FERRAZ, 2009).
O estudo de validao do checklist
foi realizado entre 2007 e 2008 e no ano
seguinte o uso do instrumento j era feito
por diversos pases, incluindo hospitais
brasileiros, como se mostra na Figura 2:
Figura: Expanso do uso do checklist, 2009
Fonte: HARVARD UNIVERSITY, 2010
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Diversos hospitais do mundo (25,
em 2007) comearam a usar o checklist
antes mesmo que o estudo de validao
estivesse concludo e em junho de 2010 j
eram 3.790 hospitais a fazerem uso do
instrumento. O Brasil s apareceu nesse
mapa (Figura 2) em dezembro de 2009,
com predominncia de hospitais na Regio
Sudeste (HARVARD UNIVERSITY, 2010).
Em 2012, o Brasil contava com
6.746 hospitais, sendo que somente 30%
fazia parte do sistema pblico de sade.
Os registros devem ser feitos por uma s
pessoa (MARTINS; CARVALHO, 2014).
A primeira etapa de verificao
constituda pela recepo do paciente:
Nesse primeiro momento, para
recepcionar o paciente no centro
cirrgico, devem estar presentes o
enfermeiro e o anestesista. A
presena do cirurgio no essencial
para a realizao dessa etapa,
considerando-se que o pronturio
esteja devidamente preenchido
(MONTEIRO; SILVA, 2013, p. 484).
Nessa etapa devem ser realizados

Em todo o Brasil, 176 hospitais eram procedimentos como receber a

acreditados, sendo 73 com excelncia de confirmao verbal do paciente quanto a

conceito: sua identidade e se ele no puder

responder verbalmente, checar no
[...] sistema de avaliao e certificao pronturio; confirmao do local da cirurgia
da qualidade de servios de sade.
Tem um carter eminentemente e o procedimento correto ou se este no se
educativo, voltado para a melhoria
contnua, sem finalidade de aplica; verificao do consentimento do
fiscalizao, controle oficial ou
governamental (ONA, 2014).
paciente ou responsvel para a cirurgia e
anestesia; verificao visual da marcao e
A busca pela acreditao uma demarcao do stio cirrgico; instalao
opo de cada hospital. No processo, junto dos equipamentos para monitorar os sinais
aos organismos acreditadores, o uso do vitais; reviso, junto ao anestesista, se h
checklist e a consequente reduo de possibilidade de perda sangunea;
bitos e taxas de infeco durante as checagem das possveis alergias e
cirurgias ou depois delas, respectivamente, dificuldades nas vias areas, por parte do
so importantes para que a unidade paciente; verificao do acesso
hospitalar consiga ser acreditada e receber endovenoso (OMS, 2009).
um selo de qualidade. Para isso, o hospital Essa etapa tem por objetivo
precisa aplicar o checklist e documentar os assegurar que documentos, informaes e
resultados e essa uma deciso de cada equipamentos relevantes estejam
gestor hospitalar (RICUPERO, 2013). disponveis antes que o procedimento seja
iniciado. Esses trs elementos devem ser
Etapas de aplicao do checklist da OMS consistentes entre si, com as expectativas
O checklist (ANEXO) criado pela do paciente, com a compreenso da equipe
OMS abrange a segurana do paciente em cirrgica sobre ela e com o local marcado
todo o perodo perioperatrio, em termos para a cirurgia. Qualquer dvida que
do local da interveno cirrgica, ocorrer nessa etapa deve ser abordada e
procedimentos e identificao do paciente. resolvida antes do incio do procedimento
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cirrgico, para evitar erros e eventos A prxima etapa constituda por

adversos (LIMA; SOUSA; CUNHA, 2013). uma pausa cirrgica, quando se confirma a
O consentimento do paciente ou presena de todos os profissionais
seu responsvel para a realizao da destacados para o evento, bem como o
anestesia e da cirurgia expresso no nome do paciente, o local cirrgico e o
Termo de Consentimento Informado (TCI), procedimento a ser feito; se exames
sendo relevante para o paciente e o necessrios esto disponveis; confirmar
cirurgio. Ambos devem assin-lo indicadores de esterilizao e
previamente, como forma de declararem a instrumentais; verificar o horrio da
prestao de um servio e de que as duas profilaxia antimicrobiana; checar
partes compreenderam bem o que dever quantidade de agulhas, gazes e
ser feito. Assim, respeita-se a autonomia compressas para, s ento, realizar a
do paciente ou de seu responsvel, bem inciso cirrgica (OMS, 2009).
como se demonstra a idoneidade, a Essas verificaes e confirmaes
honestidade, princpios e boas intenes podem significar a distncia entre o
do cirurgio (DONCATTO, 2012). sucesso e o fracasso da cirurgia,
A fase de recepo tambm o impedindo complicaes para o paciente;
momento da preveno de infeces do prevenindo conflitos entre os membros da
stio cirrgico no paciente, pois elas equipe cirrgica, diante de situaes
constituem uma complicao sria. A inesperadas e promovendo conforto para o
profilaxia antimicrobiana deve ser feita uma paciente que, antes da induo anestsica,
hora antes da cirurgia, como procedimento pode ter a certeza de que todas as
sistematizado. A sua administrao muito pessoas, equipamentos e materiais
cedo, muito tarde ou de forma irregular necessrios para a sua cirurgia esto
torna-a ineficiente (FARIA, 2012). disponveis. A boa comunicao entre os
A anestesia tambm deve constituir membros da equipe fundamental nessa
uma preocupao fundamental. etapa (PORTO, 2014).
Procedimentos de higiene devem ser A terceira e ltima etapa a sada
cumpridos; a documentao do anestesista do paciente da sala de cirurgia, aps o
deve ser preenchida corretamente; procedimento. Nesse momento deve-se
materiais, medicamentos e mquinas revisar a cirurgia e os cuidados ps-
devem ser verificados; planejar o acesso operatrios que sero necessrios, cuidar
via area, analgesia, monitorizao e para que o paciente seja transferido em
reposio volmica; proporcionar segurana para a recuperao anestsica
transporte seguro para o paciente e mant- e repassar as informaes crticas. O
lo sob observao constante. Falhas na cirurgio confirma o nome do procedimento
anestesia ainda so responsveis por 100 e a equipe de enfermagem conta agulhas,
bitos a cada mil pacientes cirrgicos nos gazes e compressas. Se houver
pases em desenvolvimento (FARIA, 2012). necessidade de novos exames, amostras
devem ser colhidas e enviadas ao
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laboratrio. Quando acontece algum O objetivo principal dos NSPs

problema no funcionamento da equipe promover a melhoria contnua dos
cirrgica esse o momento de discuti-lo processos de cuidado e do uso de
com o grupo. Problemas que tenham tecnologias da sade, seguindo trs
ocorrido com os equipamentos tambm princpios: construo de uma cultura de
devem ser relatados (OMS, 2009). segurana; implementao de processos
Numa cirurgia em que tudo tenha de gesto de risco e garantia de boas
funcionado perfeitamente calcula-se que o praticas. O Ncleo tem a responsabilidade
tempo gasto para a execuo das trs no s de implementar aes para a
etapas seja de menos de cinco minutos, segurana do paciente, mas tambm
mas que significam muito para a segurana notificar os eventos adversos e capacitar os
do paciente. E se houver problemas, vale a profissionais de sade para exercerem
pena gastar um pouco mais de tempo para aes preventivas (BRASIL, 2013b).
solucion-los. Ao final, o documento Com o encaminhamento da RDC n.
totalmente preenchido deve ser anexado 36/2013, 196 hospitais manifestaram
ao pronturio do paciente, pois constitui interesse em implantar os NSPs e o
importante guia para promover a sua checklist, sendo que 74 efetivamente o
recuperao aps o processo cirrgico ou fizeram e 95 iniciaram os procedimentos
detectar os eventuais problemas que naquele ano. Em 2014 j eram 3.517
tenham ocorrido (MONTEIRO; SILVA, hospitais registrados no programa de
2013). cirurgia segura da OMS, com 45% de uso
A ANVISA tomou a iniciativa de do checklist, o que lhe deu acreditao da
promover a segurana do paciente Joint Comission International (JCI). Em
cirrgico, por meio de medidas legais e fevereiro do mesmo ano a ANVISA
tambm educativas, para os profissionais comeou a receber as notificaes de
de sade, publicando o manual eventos adversos em cirurgias, por meio do
Assistncia Segura: uma Reflexo Terica sistema informatizado NOTIVISA
Aplicada Prtica, resultante dos (OLIVEIRA, 2014).
trabalhos de um grupo formado em 2012 e Contudo, a cultura da segurana do
seguindo as recomendaes da OMS paciente cirrgico ainda no faz parte de
(FREITAS et al., 2014). muitos hospitais e mesmo naqueles que
Em 2013 foi criado o Programa implantaram o checklist ainda ocorrem
Nacional de Segurana do Paciente problemas, como a no identificao do
(PNSP), com o objetivo de estabelecer a paciente, registro incorreto do local
qualidade do cuidado em sade em todo o cirrgico, falta de preparo para perdas
territrio nacional. No mesmo ano foi sanguneas, preveno de reaes
publicada a RDC n. 36, que definiu as alrgicas, reteno de gazes e compressas
competncias dos Ncleos de Segurana no interior do organismo do paciente, no
dos Pacientes (NSPs) (BRASIL, 2013a). especificao de espcimes cirrgicos.
Esses erros que levam aos eventos
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adversos em cirurgia e demonstram falta a sade do paciente e seus familiares,

de uma boa comunicao entre os abrangendo trs fases: o pr-operatrio
membros da equipe do centro cirrgico mediato e imediato, transoperatrio e ps-
(AMAYA et al., 2015). operatrio mediato e imediato. O pr-
O tema tem sido amplamente operatrio imediato constitudo pelas 24
debatido na literatura mdica e de horas que antecedem a cirurgia, momento
enfermagem, apontando que o uso do de revisar os processos cirrgicos e
checklist traz benefcios para o paciente orientar o paciente e sua famlia sobre o
cirrgico e facilita o trabalho das equipes que vai ser realizado. O paciente e seus
de sade. O seu uso previne a infeco do familiares tm garantia legal de ter direito
stio cirrgico, devido melhoria na s informaes sobre o tratamento
profilaxia antimicrobiana, evitando as (MUSSI; SOUZA; FLIX, 2013).
reoperaes; proporciona anestesia Nesse momento ocorre tambm a
segura; melhoria na comunicao entre os montagem da sala operatria, com
membros das equipes; melhor identificao equipamentos e materiais especficos para
do paciente e suas caractersticas. Esses cada tipo de cirurgia, tarefa onde o
benefcios tornam os procedimentos enfermeiro tem especial relevncia, pois
cirrgicos eficazes, diminuem os custos erros podem interferir na segurana do
hospitalares, evitam o bito do paciente e paciente. Os principais erros esto
problemas legais para as equipes de sade relacionados sada da sala, falhas na
(ARAJO; OLIVEIRA, 2015). comunicao, distrao, problemas com os
equipamentos e recursos disponveis. O
A enfermagem e a segurana cirrgica enfermeiro deve ser proativo, para
O centro cirrgico um ambiente antecipar problemas possveis, torna-los
fechado e destinado a procedimentos visveis se ocorrerem e intervir de forma
invasivos e pode gerar no paciente que a eficaz, para minimizar os efeitos. Essa
ele chega sentimentos de medo e etapa exige do enfermeiro conhecimentos
ansiedade. Isso demanda ateno do cientficos e atualizao tecnolgica, devido
enfermeiro na recepo desse paciente evoluo dos equipamentos e materiais
para os procedimentos operatrios, (LIMA; SOUSA; CUNHA, 2012).
informando-o de tudo que vai ocorrer de J o perodo pr-operatrio
forma transparente, avaliando suas mediato um pouco mais extenso e
condies fsicas e emocionais, para abrange desde a indicao da cirurgia at o
prevenir futuros problemas. Para isso, o dia anterior a sua realizao. Nessa fase o
enfermeiro precisa ter formao acadmica paciente faz os exames necessrios, para
adequada e humanizar o atendimento confirmar o diagnstico e auxiliar no
(STUMM et al., 2009). planejamento cirrgico. O objetivo
A Sistematizao da Assistncia de diminuir os sintomas, para evitar
Enfermagem Perioperatria (SAEP) tem complicaes posteriores. So momentos
por objetivo promover, recuperar e manter de intensa ao da enfermagem, no

preparo emocional do paciente,
mensurao de dados antropomtricos,
orientaes quanto cirurgia,
encaminhamento para exames e preparo
intestinal, no dia anterior (MORAIS, 2015).
O perodo transoperatrio
compreende desde a recepo do paciente
no centro cirrgico, sua permanncia, at a
alta e os cuidados com o transporte at o
local de recuperao anestsica. o
perodo mais crtico do processo cirrgico,
no qual a enfermagem circula pela sala,
promovendo o atendimento da equipe de
cirurgies. O enfermeiro responsvel por
prescries e intercorrncias no ato
anestsico e operatrio. Nessa fase, o
planejamento e a assistncia ao paciente
so de responsabilidade da enfermagem.
Como as cirurgias so variadas e os
pacientes tambm, o enfermeiro precisa ter
conhecimentos tcnicos e cientficos, bem
como mant-los atualizados
(ALBUQUERQUE; MORAES, 2013).
Consideraes Finais
Quando o paciente se submete a
uma cirurgia o seu objetivo recuperar a
sade e ter mais qualidade de vida. No
entanto, nem sempre isso que acontece,
visto que um procedimento cirrgico algo
complexo e que necessita de diversas
medidas de segurana, que nem sempre
so tomadas pela instituio hospitalar.
Essa situao que fez com que a
Organizao Mundial de Sade (OMS) e
outros organismos da rea estudassem o
assunto por mais de uma dcada, at que
foi sugerido aos pases membros o uso de
um checklist, onde se pudesse registrar se
todos os parmetros de segurana
11
cirrgica tinham sido obedecidos, trazendo
segurana para o paciente e tambm para
a equipe.
O checklist foi testado em todos os
continentes e sua utilizao, devido
simplicidade, foi tida como vivel. O Brasil
aceitou usar o procedimento e o Ministrio
da Sade passou a orientar os hospitais.
Contudo, nem todas as instituies fazem
uso do checklist, trazendo ao paciente
algumas situaes que podem causar
insegurana, como problemas ligados
anestesia e infeces no stio cirrgico, que
podem at leva-lo bito.
Uma cirurgia se torna segura
quando o antibitico profiltico usado no
momento adequado; o sistema de
anestesia checado com antecedncia;
possveis perdas sanguneas so
antecipadas; o paciente identificado
corretamente, antes da anestesia; o lado, o
local e o tipo de cirurgia so delimitados,
marcados e conferidos; existe uma
eficiente comunicao entre os membros
da equipe; preveno de ameaas letais s
vias areas; possveis alergias so
anotadas; os materiais e instrumental
utilizados so conferidos antes e depois da
cirurgia; os materiais para exames so
identificados e encaminhados
adequadamente patologia; e so
anotados quaisquer eventos que possam
ter ocorrido durante o procedimento, antes
que o paciente seja levado da sala de
cirurgia.
Todos esses procedimentos fazem
parte do checklist e devem ser conferidos e
seus resultados registrados e anexados ao
pronturio do paciente. Quem faz essas
anotaes geralmente um enfermeiro
 12

circulante, mas pode ser outro membro da A todos q, direta

equipe cirrgica. Os resultados apontam indiretamente, fizeram parte da nossa
que seguir o checklist fez com que os formao, o nosso MUITO OBRIGADA!!
bitos diminussem de 1,5% para 0,8%; as
complicaes ps-cirrgicas, de 11% para
7%; com significativa diminuio nas taxas
de infeco hospitalar, o que,
consequentemente, diminui o tempo e os
custos das internaes de pacientes
submetidos s cirurgias.
O enfermeiro tem papel relevante
nesses resultados, pois geralmente o
manuseio do checklist de sua
responsabilidade. Com o uso desse
instrumento de registro o enfermeiro tem a
possibilidade de reduzir drasticamente a
ocorrncia de efeitos adversos, facilitando
o seu trabalho e diminuindo os custos
hospitalares. Para o paciente, o uso do
checklist constitui a garantia de passar por
um procedimento cirrgico seguro e voltar
a ter sade e qualidade de vida.

Agradecimentos
Primeiramente, agradecemos
Deus, q permitiu q tudo isso
acontecesse longo d nossas vidas
n somente nestes anos, como
universitrias, ms m todos s momentos.
Agradecemos Universidade, s
corpo docente, direo administrao,
q nos proporcionaram um ambiente
criativo e agradvel.
Ao nosso Orientador, Professor
Elias, pelo emprenho dedicado
elaborao deste trabalho.
Aos nossos pais e demais
familiares, pelo amor, incentivo e apoio
incondicionais.
 12

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ANEXO: CHECKLIST DE SEGURANA CIRRGICA CRIADO PELA OMS