2.- Cmo Prevenir la TBC?

En el ao 1991 el MINSA mediante el Ex - Programa Nacional de Control de Tuberculosis

(PNCT), actualmente Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis
(ESNPyC TB), decidi implementar la estrategia DOTS para el control de la Tuberculosis,
estrategia recomendada por la OMS por ser altamente costo efectivo, y que considera entre
sus principales componentes:

- Compromiso poltico del gobierno de garantizar los recursos necesarios para el control
de la Tuberculosis, a travs del suministro regular de medicamentos e insumos de
laboratorio en todos los servicios de salud.
- Organizacin en la deteccin, diagnstico y tratamiento de casos.
- Diagnstico mediante el examen de esputo en los sintomticos respiratorios (personas
con tos y expectoracin con ms de 15 das) que acuden a los servicios de salud.
- Tratamiento acortado con observacin directa de la toma de medicamentos por el
personal de los establecimientos de salud.
- Sistema de informacin oportuno para el registro y seguimiento de los pacientes hasta
su curacin.
- Capacitacin, supervisin y evaluacin.

Con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa, se administra Quimioprofilaxis

(administracin de Isoniacida por 6 meses) a todo contacto de paciente con tuberculosis
pulmonar BK positivo menor de 15 aos sin evidencia de la enfermedad. Se denomina
contactos a las personas que conviven con el enfermo, teniendo por ello alto riesgo de
infectarse y enfermar.

Es de resaltar adems que existen otras indicaciones para quimioprofilaxis como son:

- Infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA) sin evidencia de

enfermedad tuberculosa activa.
- Sintomticos respiratorios en seguimiento diagnstico, portadores de lesiones
fibrticas pulmonares compatibles con el diagnstico de secuela de tuberculosis y sin
antecedentes de haber recibido quimioterapia antituberculosa previa.
- Contactos de casos con Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo en situaciones clnicas
especiales, en los que podr emplearse quimioprofilaxis nicamente por indicacin
mdica cuando presenten diabetes, silicosis, gastrectoma, enfermedades
hematolgicas malignas, tratamiento con inmunosupresores, insuficiencia renal
terminal y transplantes renales, terapia con corticoides y enfermedades
caquectizantes.
- As mismo en aquellas situaciones especiales no contempladas en el documento
normativo del 2001 previa evaluacion del equipo tcnico de la ESNPyC TB y las
autoridades sanitarias locales.

Con finalidad de prevenir las formas graves de Tuberculosis, se aplica la vacuna BCG a menores
de un ao. Actividad que se realiza en coordinacin con el Componente Inmunizaciones.

No obstante la medida preventiva mas eficaz es evitar el contagio eliminando las fuentes de
infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, diagnstico precoz y el
tratamiento completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar.
3.- Objetivos del tratamiento de la TBC; estrategias de tratamiento?
La aplicacin de esta estrategia DOTS, se realiza en todos los servicios de la red sanitaria del
MINSA, lo cual ha contribuido a disminuir la tasa de incidencia de Tuberculosis en todas sus
formas.

Se aplican 6 esquemas de tratamiento:

- Esquema UNO para pacientes nuevos con Tuberculosis Pulmonar BK o cultivo positivo.
Los medicamentos que se administran son: Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e
Isoniacida. Duracin: 6 meses. El tratamiento est dividido en dos fases, la primera de
dos meses, con administracin diaria de las drogas antes mencionadas excepto los
domingos y feriados y la segunda fase de 4 meses que se administra dos veces por
semana solo con Rifampicicina e Isoniacida.
- Esquema DOS para pacientes con Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar antes
tratados (recadas o abandonos recuperados) con BK o cultivo positivo. Los
medicamentos que se administran son: Estreptomicina, Rifampicina, Etambutol,
Pirazinamida e Isoniacida. Duracin: 8 meses. En la primera fase que es de 3 meses, el
paciente recibir todos los frmacos antes sealados de manera diaria a excepcin de
los domingos y feriados durante los primeros dos meses de tratamiento, al tercero se
excluir la Estreptomicina, continuando con la segunda fase por espacio de 5 meses,
dos veces por semana con Rifampicina, Isoniacida y Etambutol.
- Esquema TRES para pacientes nuevos con Tuberculosis Pulmonar con BK o cultivo
negativo. Los medicamentos que se administran son: Rifampicina, Isoniacida y
Pirazinamida. Duracin: 5 meses. La primera fase que comprende 2 meses de
administracin diaria de tratamiento a excepcin de los domingos y feriados con los
medicamentos referidos y una segunda fase de 3 meses, dos veces por semana con
Rifampicina e Isoniacida.
- Esquema para asociacin VIH/SIDA/TB para pacientes nuevos con esta coinfeccin. Los
medicamentos que se administran son: Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e
Isoniacida. Duracin de 9 meses. La primera fase de 2 meses, de administracin diaria
a excepcin de domingos y feriados y la segunda de 7 meses, dos veces por semana
slo con Rifampicina e Isoniacida.
- Esquema de Retratamiento Estandarizado TB MDR para pacientes con Tuberculosis
que fracasan al esquema UNO o DOS. Los medicamentos que se administran son:
Kanamicina, Ciprofloxacina, Etionamida, Pirazinamida y Etambutol. Duracin: 18
meses. Comprende dos fases ambas de administracin diaria a excepcin de los
domingos y feriados, la primera fase de 4 meses incluye todas las drogas antes
descritas, la segunda fase de 14 meses excluye la Kanamicina.
- Esquemas de Retratamiento Individualizado TB MDR para pacientes con Tuberculosis
que fracasan o recaen al esquema de Retratamiento Estandarizado TB MDR. Los
medicamentos que se administran son de 2da lnea, los esquemas se disean en base
a una prueba de sensibilidad. Duracin de 18 a 24 meses.

La eficacia y eficiencia de los esquemas de tratamientos aplicados en el pas, son evaluados

peridicamente mediante estudios de cohorte. Esto ha permitido modificar los esquemas de
tratamiento de acuerdo a los resultados; tal es el caso del Esquema DOS Reforzado que se
aplic para los fracasos a los esquemas primarios que luego de la evaluacin fue retirado al
haber demostrado bajos niveles de curacin. Actualmente se vienen revisando los protocolos
de tratamiento para los enfermos con TB MDR, ya que la tasa de curacin en el Esquema de
Retratamiento Estandarizado para TB MDR, es inferior al 50%.

Es necesario considerar que la tuberculosis multidrogoresistente (TB MDR), la forma ms grave

de Tuberculosis, esta siendo atendida mediante la estrategia DOTS Plus, que consiste en la
utilizacin de medicamentos antituberculosos de segunda lnea con observacin directa de su
administracin por el personal de salud y de ser necesario por promotores de salud
capacitados. La ESNPyCTB cuenta con el apoyo de la Unidad Tcnica de Tuberculosis
Multidrogorresistente (UT-TB MDR), para el registro y seguimiento de las actividades de
atencin de pacientes con TB MDR.