TRASTORNOS DEL PANCREAS.

DIABETES JUVENIL
Es el resultado de diversos mecanismos etiolgicos y patognicos. Actualmente se cree
que la DMID, es una enfermedad autoinmune, que surge cuando un sujeto con
predisposicin gentica se expone a un hecho desencadenante, como una infeccin vrica.

FACTORES GENTICOS.
No es hereditario pero la herencia es un factor decisivo en su etiologa. Se basa en la
transmisin familiar, el riesgo de ser diabtico es del 45% de la descendencia de padres
con DMID.

MECANISMOS AUTOINMUNES.
Se acepta que en la mayora de los afectados est implicado un proceso autoinmune. La
teora actual formula que la presencia de genes HLA produce un defecto en sistema
autoinmune, que vuelve al poseedor propenso a las infecciones vricas. En estas personas
el virus invade las clulas Beta e inicia un proceso autoinmune que las destruye
progresivamente y sin ellas no puede producirse insulina.

VIRUS.
Tambin se han implicado en la etiologa de la diabetes. Las clulas de los islotes parecen
especialmente vulnerables tanto al dao vrico directo como a la agresin qumica, por lo
que el virus sirve de factor desencadenante. Hasta ahora no se ha encontrado un virus
especfico.

FISIOPATOLOGA.
La insulina es necesaria para colaborar al metabolismo de hidratos de carbono, grasas y
protenas facilitando la entrada de estos en la clula salvo en las nerviosas y del tejido
vascular.
Cuando se da una deficiencia de insulina, la glucosa no puede penetrar en la clula y su
concentracin en el torrente sanguneo aumenta (Hiperglucemia) dicho aumento, produce
un gradiente osmtico que produce el movimiento de los lquidos orgnicos del
intracelular al extracelular lo cual es excretado por el rin, la glucosa escapa a la orina
diluida osmticamente en agua (poliuria) y es uno de los principales sntomas de la
diabetes.
Las prdidas de lquidos por la orina produce la sed excesiva (polidipsia) que se observa
en la enfermedad.

Durante la insuficiencia insulnica tambin se pierden protenas. Como la glucosa no puede

entrar en las clulas las protenas son fragmentadas y convertidas en glucosa por el hgado
(glucognesis) y esta contribuye a la hiperglicemia. Sin la utilizacin de carbohidratos para
energa los almacenes de grasa y de protenas se van vaciando a medida que el organismo
intenta satisfacer sus necesidades energticas. Entonces se dispara el mecanismo del
hambre, (polifagia) pero el aumento de ingesta empeora el problema por elevacin de la
glicemia.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Ansiedad r/c Cambio del estado de salud m/p Demanda de presencia fsica, medio
de consecuencia inespecficas

INTERVENCIONES:
Potenciacin de la seguridad.
Cuidados de enfermera al ingreso.

RESULTADOS.
Adaptacin del nio a la hospitalizacin.

Afrontamiento familiar comprometido r/c crisis situacional de los padre

INTERVENCIONES
Fomento de la formalizacin familiar
Apoyo a la familia

RESULTADOS.
Superacin de los problemas de la familia.

Conocimientos deficientes (sobre el cuidado del nio con diabetes)

INTERVENCIONES.
Enseanza dieta prescrita
Enseanza medicamentos prescritos.
Enseanza de proceso de la enfermedad
Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
Manejo de la hipoglucemia.
Manejo de la hiperglucemia.

RESULTADOS.
Conocimiento del rgimen teraputico.
Conocimiento de la medicacin.

Dficit de actividades recreativas r/c entorno con actividades limitadas m/p

Afirmaciones de la persona que se aburre y desea jugar.

INTERVENCIONES.
Terapia de entretenimiento

RESULTADOS.
Participacin en actividades de ocio.

Disposicin para mejorar los conocimientos (nio/padres sobre el cuidado del nio
con diabetes)
INTERVENCIONES
Enseanza sobre proceso de la enfermedad.
Enseanza sobre medicamentos prescritos.
Enseanza dieta prescrita.
Manejo de la hiperglucemia.
Manejo de la hipoglucemia.
Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
Planificacin del alta.

RESULTADOS.
Conocimiento rgimen teraputico.
Conocimiento medicacin.
POSIBLES COMPLICACIONES; Hiperglicemia, Hipoglucemia.
INTERVENCIONES: Vigilancia
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS.
INTERVENCIONES:
Flebotoma para muestras de sangre venosas.
Manejo de muestra de orina.

REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS.
INTERVENCIONES:
Administracin de medicamentos subcutneos.
Terapia inttravenosa.

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA HOSPITALIZACION.

INTERVENCIN.
Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.

CETOACIDOSIS.
Ausente la insulina no se dispone de glucosa para el metabolismo celular, el organismo
busca fuentes alternativas de energa, principalmente grasas. Estas grasas se transforman
en cuerpos cetnicos siendo estos cidos fuertes que bajan el pH srico y producen
Cetoacidosis.

El sistema respiratorio intenta eliminar el exceso de dixido de carbono aumentando la

profundidad y frecuencia de la respiracin, (respiracin de Kussmaul) lo que se traduce en
la hiperventilacin caracterstica de la cetoacidosis metablica. Las cetonas en exceso se
eliminan por orina y pulmones produciendo cetonuria y un olor a acetona caracterstico
de la respiracin.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
La forma de presentacin es muy variada y puede oscilar desde un coma cetoacidtico de
comienzo sbito hasta una glucosuria asintomtica las manifestaciones clnicas ms
comunes son:
Polifagia
Cefalea
Poliuria
infecciones frecuentes
Polidipsia
Hipergiucemia
Prdida de peso
Glucosuria
Escaso margen de atencin
Cetosis diabtic.a
Parece excesivamente cansado
Deshidratacin
Piel seca
Desequilibrio de electrolitos
Visin borrosa
Heridas que tardan en cicatrizar
Sofocos.

VALORACIN DIAGNSTICA.
Existen 3 tipos de nios que deben considerarse como diabticos potenciales y son:
1. Los que presentan glucosuria, poliuria y una prdida de peso o imposibilidad de
engordar a pesar del apetito voraz
2. Nios con glucosuria transitoria o permanente
3. Los que exhiben muestras de acidosis metablica con o sin estupor o coma.

Las pruebas utilizadas para determinar la glucosuria son las tiras de glucosa oxidada
Una glucemia en ayunas de 110 mg/dl acompaada de signos clsicos de DMII casi con
certeza est producida por una diabetes.
Para establecer el diagnstico, no suele ser necesarias las pruebas de glucemia
postprandial, ni las de tolerancia.
La cetoacidosis se determina por la presencia de hiperglicemia (cifras de >300 mg/dl)
acidosis (pH<7.30) y bicarbonato (<15 mEq/l), glucosuria, cetonuria

TRATAMIENTO.
Requiere un abordaje multidisciplinario de los profesionales entre ellos pediatra,
profesional de enfermera, nutricionista asimismo implica a la familia, al propio nio, a
veces se necesita el apoyo psicolgico.
Es indispensable la comunicacin entre los miembros con otras personas que participen
en la vida del nio como los profesores, el entrenador deportivo, etc.
El tratamiento decisivo consiste en la reposicin de insulina, las necesidades de esta
hormona est condicionada por la ingesta, actividad fsica enfermedades, la pubertad y
otros sucesos vitales. Las orientaciones mdica y nutricional son imprescindibles pero el
tratamiento tambin incluye ecuacin continuada sobra la diabetes.

INSULINOTERAPIA.
La mayora de clnicos proponen la insulina humana como tratamiento de eleccin
existiendo preparados en forma rpida, intermedia y de accin prolongada. Las dosis de
insulina no pueden predecirse de modo que a cada nio se le individualizar. La cantidad
de insulina se basa en los niveles de glucemia. La insulina diaria se administra por va
subcutnea, la cantidad se determina por el nivel de glucemia

CONTROL.
El control de la glicemia en casa a mejorado el tratamiento de la diabetes y los propios
afectados lo emplean desde el momento que aparece la enfermedad El tratamiento de la
diabetes depende en gran parte de este control domstico de glicemia y en general los
nios lo aceptan bien.

ESCALA MOVIL PARA LA APLICACIN DE INSULINA

GLUCEMIA DOSIS
80-120 mg - -
121 150 mg. 3 UI S.C
151 - 200 mg. 5 UI S.C
201 250 mg. 7 U.I S.C
250 300 mg. 10 U.I S.C
>300 mg. INFUSION
NUTRICIN.
Las necesidades nutricionales de los nios con diabetes no difieren de la de los nios no
afectados, salvo en la supresin de azucares concentrados. Los nios diabticos no
requieren alimentos ni suplementos alimentarios especiales, solo necesitan caloras
suficientes para equilibrar el gasto diario de energa y satisfacer los requerimientos para
el crecimiento y desarrollo.
Las comidas tienen que ingerirse a la misma hora todos los das y el nmero total de
caloras y proporciones de los nutrientes han de ser constantes cada da.
La ingesta alimentaria se basa en una dieta equilibrada que incorpore seis grupos de
alimentos bsicos leche, carne, verduras, grasa, frutas y pan, garantizar la constancia da a
da del total de caloras, protenas, grasas y carbohidratos, al mismo tiempo que se
posibilita la eleccin entre una amplia diversidad de alimentos.
En el plan diettico tiene importancia la ingesta de fibras debido a su influencia en la
digestin, la absorcin, y el metabolismo de muchos nutrientes.

EJERCICIO.
Se debe estimular, nunca restringir, a menos que as lo impongan otros procesos porque
descienden los niveles glucmicos.

Se considera como parte de tratamiento y se debe planificar de acuerdo con las

posibilidades e intereses del afectado. Adems de crear una sensacin de bienestar el
ejercicio reglado colabora a que el organismo utilice el alimento y a veces, disminuye los
requerimientos de insulina.

HIPOGLUCEMIA.
Incluso en los casos en que la diabetes est controlada puede aparecer signos ligeros de
hipoglucemia si se detectan a tiempo y se tratan con rapidez la actividad del paciente no
tendr que interrumpirse ms que unos pocos minutos. Las causas ms frecuentes de
hipoglucemia son los ejercicios fsicos sin alimentacin suplementaria o las comidas
retrasadas, omitidas o consumidas de forma incompleta.

En la mayora de los casos un azcar sencillo como miel mantenido en la boca un corto
tiempo, elevar la glucemia y mejorar los sntomas. Todo nio diabtico deber llevar
consigo algo de glucosa en forma de tabletas caramelos.

COMPLICACIONES.
Procesos infecciosos
Cetoacidosis diabtica
Nefropata diabtica
Cataratas
Neuropata que se manifiesta con dolor y adormecimiento
Contracturas articulares
Retraso del crecimiento
Gangrena

COMPARACION DE LAS MANIFESTACIONES DE HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA

VARIABLE HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA

Aparicin Rpida (minutos) Gradual (das)
Estado de nimo Lbil, irritable, nervioso, llorn Letargia
Estado mental Dificultad de concentracin, de Sensorio embotado
 hablar, de atender, de coordinar Confusin mental
Sensaciones internas Agitacin, hambre, cefaleas, Sed, debilidad, nuseas y/o
vrtigo, vmitos, dolor abdominal
Piel Palidez, sudoracin Sofocos, signos de deshidratacin
Mucosas Normales Secas, costrosas
Respiracin Pulso Superficial Taquicardia Profunda, rpida (Kussmaul)
Olor de Aliento Normal Menos rpido, dbil
Frutal, acetona
Signos neurolgicos Temblores tardos, midriasis, Hiporreflexia, parestesias
Signos amenazadores convulsiones, hiperreflexia
Sangre: Glucosa Choque, coma Acidosis, coma
Cetonas Baja inferior a 60 mg/dl Elevada superior a 250mg/dl
Orina: Debito Negativas Muy altas
Glucosa Normal Poliuria (precoz) a oliguria (tarda)
Cetonas Negativa Alta
Negativas/indicios Altas

CUIDADOS DE ENFERMERA.
Debido a la necesidad urgente de atencin que necesitan los pacientes con CAD, los
cuidados de enfermera deben implementarse de manera rpida y eficiente
basndose en las prioridades de los diagnsticos enfermeros
Dficit de volumen de lquidos. Relacionado con la diuresis osmtica secundaria a
la hiperglucemia.
Disminucin del gasto cardiaco. Relacionado con disminucin de la precarga
secundaria a dficit de volumen de lquidos.
Alteracin de la nutricin. Por defecto relacionado con la disfuncin orgnica.
Ansiedad. Relacionada con la prdida de la integridad biolgica, psicolgica y/o
social.
Dficit de conocimientos.
Autocuidado de la diabetes mellitus relacionado con la ausencia de informacin
previa a la exposicin.

Planeacin e implementacin de los cuidados de enfermera

Los cuidados de enfermera para los pacientes de CAD deben planearse basndose en las
prioridades de los diagnsticos enfermeros, debido a la necesidad urgente de atencin que
amerita este padecimiento
Normalizar la glucosa sangunea.
La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con
determinaciones de laboratorio o utilizando un glucmetro capilar durante la
etapa de tratamiento con insulina. Deben evaluarse cuidadosamente las
alteraciones relacionadas con hiperglucemia e hipoglucemia. La insulinoterapia
debe observarse estrictamente en conjunto con las indicaciones mdicas, de
acuerdo a la respuesta del paciente.
Optimizar el equilibrio hdrico.
La hidratacin sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse
constantemente. Los pacientes con deshidratacin se encuentran taquicrdicos y
con cifras bajas de TA, PVC, PAP, GC, por este motivo las enfermeras (os) deben
mantener una estrecha vigilancia de estas constantes incluyendo ritmo cardiaco y
resto de factores hemodinmicos.
La rpida administracin de volumen y su expansin puede provocar sobrecarga
circulatoria, especialmente en los pacientes con funcin limtrofe renal, cardiaca o
ambas. La aparicin de disnea, la baja saturacin de oxgeno (SaO2), el aumento de
la FC y FR, PAP y PVC, acompaadas de ruidos crepitantes pulmonares y distensin
 de venas yugulares sealan una sobrecarga de lquidos. Esto ameritar una
disminucin de la velocidad de infusin de las soluciones intravenosas elevacin
de la cabecera de la cama y administracin de O2 hasta que las constantes vitales
se normalicen.
Vigilancia de la diuresis
La cuantificacin horaria del volumen urinario es indispensable para el clculo de
las soluciones que se administrarn y para la valoracin de la funcin renal. La
determinacin de glucosa, cetonas y densidad urinarias son datos importantes
para la vigilancia de la evolucin y respuesta al tratamiento.
La colocacin de una sonda vesical debe ser valorada meticulosamente por el
mdico tratante por el riesgo que conlleva de agregar infecciones secundarias.
Control de electrlitos
El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de presentar hiperpotasemia
durante la fase aguda de acidosis; en un monitor de cabecera se observa como
ondas T grandes y acuminadas, ondas P planas y ensanchamiento del QRS, puede
observarse bradicardia e incluso fibrilacin ventricular. Otras manifestaciones de
hiperpotasemia pueden manifestarse con trastornos gastrointestinales como
nusea y diarrea o sntomas neuromusculares como debilidad, alteraciones
musculares y parlisis flcida. Los datos de hipopotasemia se manifiestan
electrocardiogrficamente con aumento del intervalo QT, ondas T aplanadas y
depresin del segmento ST, con sntomas clnicos de debilidad muscular,
disminucin de la motilidad intestinal con distensin abdominal, hipotensin y
pulso dbil. En estados graves puede producirse paro respiratorio.
Conservacin de la higiene oral
Es de gran valor la utilizacin de esponjas o gasas hmedas para la higiene e
hidratacin de la cavidad oral, acompaadas de cremas labiales para mantener
lubricada el rea. Estos cuidados tienen el propsito de eliminar las bacterias que
aumentan en la boca ante la dbil defensa de la saliva que disminuye su
produccin por la deshidratacin. El cepillado dental y el uso de enjuagues bucales
ayuda de manera significativa en este riesgo de infeccin.

Mantenimiento de la integridad de la piel.

La piel es un rgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes con CAD, la
deshidratacin, la hipovolemia y la fosfatemia alteran el transporte de oxgeno a nivel
celular provocando dificultad en la perfusin y lesin tisular. Se recomienda el uso de un
colchn neumtico con cambios de posicin al menos cada dos horas para disminuir la
presin capilar, as como la proteccin de las prominencias seas y la estimulacin de la
circulacin por medio de masajes y lubricacin de la piel, sobre todo en pacientes bajos de
peso.

Prevencin de infecciones.
Las infecciones son un riesgo constante en los pacientes con CAD y pueden representar la
complicacin agregada ms grave que desencadenen incluso la muerte. Es de suma
importancia mantener una asepsia estricta con tcnicas estriles en la instalacin de vas
intravenosas y vigilar metdicamente los puntos de insercin en busca de datos de
inflamacin, flebitis o infiltracin durante su permanencia. Criterios que deben seguirse
ante cualquier procedimiento invasivo incluidos el manejo de la va area y la insercin de
sonda vesical.

Educacin al paciente y su familia.

Los pacientes con CAD necesitan tener un alto grado de conocimientos sobre su
padecimiento que les permita realizar el autocuidado con seguridad y tener un estilo de
vida de la manera ms normal posible. En los pacientes con diabetes de reciente aparicin
debe proporcionarse informacin que rena instrucciones completas sobre el proceso
fisiopatolgico, los efectos de la farmacologa incluyendo los efectos nocivos, signos de
alarma y cuidados especficos. Durante la fase aguda de la CAD debe ponerse mayor
nfasis en reducir la ansiedad y el temor del paciente y su familia asociados al medio
ambiente de la unidad de cuidados crticos donde suele manejarse este padecimiento. Este
aspecto amerita la intervencin del equipo de salud multidisciplinario compuesto por
enfermeras (os), educadores especializados en diabetes, nutrilogos psicoterapeutas y
mdicos. En los pacientes con enfermedad diabtica ya conocida se debe investigar el
grado de conocimiento sobre su enfermedad y la calidad del autocuidado que llevan, para
reforzar los puntos dbiles y eliminar las conductas inadecuadas.

Evaluacin
Se lleva a cabo basndose en los criterios de resultado de acuerdo a los diagnsticos de
enfermera identificados:
El paciente muestra cifras de glucemia dentro de los lmites aceptables (100
mg/dl).
La acidosis metablica se ha resuelto y las cifras de pH se encuentran en 7.35.
La signologa vital muestra datos de estabilidad hemodinmica.
Los datos de laboratorio de electrlitos revelan que se encuentran en rangos
normales.
Se observa un estado de hidratacin aceptable y el gasto urinario se ha modificado
hasta alcanzar volmenes normales.
Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido y el paciente se
encuentra orientado y alerta.
El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitacin integral.
Se observa un nivel de conocimiento, comprensin y aceptacin de la
responsabilidad para el autocuidado en su enfermedad, congruente a su situacin
y estilo de vida.