MANUAL DE TRASLADO INTERHOSPITALARIO

INTRODUCCIN

El transporte sanitario secundario o interhospitalario (en adelante TS) es el traslado de

pacientes, generalmente crticos, con motivos diagnsticos y/o teraputicos que se
realiza entre dos centros sanitarios. Uno de los centros es el emisor y otro el receptor.

Debido a que el TS no est exento de riesgos, en este tipo de traslados prevalece el

mantenimiento y oferta de la calidad asistencial, hasta la llegada al centro de mayor
nivel, o centro til, para la reduccin de las complicaciones, morbi y mortalidad.

En los ltimos aos se ha producido un incremento de este tipo de transporte debido al

desarrollo de hospitales en diferentes puntos de las ciudades. Esto ha conducido a que
se produzca una creciente utilizacin de recursos sanitarios, humanos y materiales,
para realizar estos traslados.

El aumento del nmero de instituciones de salud, puede acarrear el problema del

incremento de traslados cuyas indicaciones no sean suficientemente adecuadas. Un
objetivo de eficiencia sera adecuar la demanda de recursos humanos y materiales,
generalmente escasos, en los traslados interhospitalarios a las necesidades reales de
asistencia en viaje.

Por ello, diferentes sociedades cientficas y autores han centrado su atencin en el

conocimiento y mejora de las condiciones de estos traslados.

As, existen guas elaboradas por sociedades cientficas, trabajos cientficos de autores,
etc., que contemplan medidas para asegurar la calidad en estos TS. A continuacin se
describen algunos datos destacables respecto a ellos:

Es recomendable la existencia de planes, realizados por los hospitales emisores

y los receptores, diseados por un equipo multidisciplinar (sistemas de
emergencias, mdicos, enfermeras, servicios de admisin hospitalaria) que
conozca los recursos y que tome las medidas de mejora continua para el buen
funcionamiento del sistema.
Existen sistemas de acreditacin de la calidad en el transporte, que definen unos
estndares de acreditacin (en Estados Unidos de Norteamrica la CAMTS,
Comisin on Accreditation of Medical Transport Systems).
La documentacin necesaria en el TS consta al menos de una historia clnica y
es aconsejable un consentimiento informado, preferiblemente firmado.

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 Se hace hincapi en la verificacin del material a usar en el TS de forma
programada y no slo en el momento de efectuarse ste.
Un alto porcentaje de eventos adversos durante el TS pueden ser evitados con
una preparacin correcta previa del paciente.

Estudios ingleses recomiendan que sea personal especializado en la materia quien

realice los TS en vez de personal del propio hospital. En otros casos se utilizan mdicos
intensivistas o anestesistas. Por ltimo, tambin existen guas donde se recomiendan
los especialistas ms adecuados en funcin de las patologas o grupos de
edad(pediatras,neurocirujanos,etc.).

En algunos casos se recomienda que siempre sean mdicos los acompaantes,

aunque tambin se realizan traslados slo con personal de enfermera y sistemas
mixtos.

En los Estados Unidos de Norteamrica el traslado puede ser asumido por tcnicos en
transporte sanitario, personal de enfermera o mdicos. En este sistema, en el que
pueden intervenir tcnicos en transporte sanitario, adquiere especial importancia la
figura equivalente a los mdicos reguladores de nuestros servicios de salud.

Se objetiva una dificultad en la determinacin de predictores pretransporte que

puedan predecir qu pacientes pueden deteriorarse durante el traslado, lo que
dificulta igualmente la asignacin eficiente de los recursos.
La utilidad del uso de escalas de riesgo para el transporte de pacientes es
controvertida y ninguno de los test utilizados han sido ampliamente aceptados.

OBJETIVO

Orientar a los responsables del servicio de urgencia, internacin, ciruga y a la

tripulacin de ambulancia en el procedimiento a seguir, para el traslado de paciente
adulto o peditrico interhospitalario en ambulancia asistencial bsica.

Definicin

El transporte sanitario tradicionalmente se suele clasificar como primario o secundario.

Transporte primario: es el que se realiza a nivel extra hospitalario, desde el lugar donde
se produce la emergencia, causada por accidente o proceso mdico agudo, hasta el
centro sanitario.

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El secundario o transporte interhospitalario, es el que se realiza desde un hospital o
centro sanitario hasta otro, habitualmente para proporcionar a los pacientes un mayor
nivel de servicios que en el hospital remitente, ya sea en medios teraputicos o
diagnsticos.

Las indicaciones o motivos de traslado interhospitalario variarn en funcin de los

recursos de que dispone cada hospital y de la organizacin del sistema sanitario al que
pertenecen. A causa del alto coste de algunos servicios mdicos, stos son
concentrados en la mayora de los pases, en determinados hospitales que dan
cobertura a un rea o regin geogrfica.

Descripcin

Proporcionar atencin mdica pre hospitalaria de urgencias y cuidados intensivos a

pacientes en traslados interhospitalarios, ante la presencia de una enfermedad aguda,
metablica descompensada o por lesiones derivadas de un agente traumtico o
accidente que pongan en peligro la vida de manera inmediata y su atencin medica sea
de alta prioridad, as como tambin proporcionar atencin medica pre hospitalaria en el
traslado interhospitalario de pacientes en estado crtico.

Entrega de turno de las Tripulaciones de Ambulancias

La tripulacin que hace entrega y la que recibe debe verificar y registrar en el formato
chequeo de ambulancia los siguientes elementos:

1. Verificar y registrar la dotacin de la mvil segn formato chequeo de ambulancia.

2. Verificar y registrar la limpieza y presentacin de la movl.
3. Dotacin de la ambulancia.
4. Verificar y registrar estado funcional del vehculo (gasolina, aceite del motor, aceite
del hidrulico, lquido de frenos, nivel de agua, estado de las llantas).
5. Informar oportunamente por escrito los faltantes y daos del vehculo.
6. Informar oportunamente por escrito los faltantes, daos o deficiencia en el
funcionamiento de los equipos mdicos.
7. Verificar la dotacin de insumos y medicamentos.
8. Realizar reposicin de insumos y medicamentos.
9. Aseo de la ambulancia
10. El oxigeno.

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Consideraciones Generales:

1. La tripulacin de las ambulancias deber emplear adecuadamente el equipo mdico,

material de curacin y dems material que forme parte integral de la unidad mvil.
2. Todas las solicitudes de traslado y atencin de pacientes en unidades mviles
terrestres, debern ser valoradas por el mdico responsable en turno de cada sede,
quien determinara la procedencia o improcedencia para la realizacin del servicio.
3. Los radio operadores y telefonistas de la central de emergencias en turno, debern
mantener comunicacin directa con las unidades mviles y centros hospitalarios, para
facilitar la recepcin y/o egreso de pacientes de manera oportuna.
4. El operador especializado de la ambulancia deber estar en constante comunicacin
con el radio operador de la central, para reportar el estado de salud del paciente.
5. El hospital que remite el paciente, en caso de remisiones vitales, deber
proporcionar el mdico general o el mdico especialista segn el caso y el equipo
adicional que requiera la ambulancia para brindar un traslado en las mejores
condiciones de seguridad para el paciente.
6. El mdico general o el mdico especialista responsables de acompaar la remisin
del paciente, debern comprobar el buen funcionamiento de los equipos que se
requieran para el traslado del paciente.
7. El mdico responsable del traslado, deber ratificar que las condiciones de salud del
paciente sean estables, para proceder al traslado de este.
8. Para realizar el traslado de un paciente adulto o peditrico, debern solicitarse los
siguientes datos:
Nombre del paciente (si es adulto), nombre de los padres del paciente si es nio.
Edad y sexo: para paciente peditrico, meses o das.
Nombre del centro hospitalario al que se traslada el paciente.
Nombre del profesional que autoriza la remisin del paciente.
Diagnostico del paciente
9. Es importante que antes de la remisin de un paciente se entere al familiar de este
sobre el motivo de la remisin y hacia adonde se trasladara el paciente.
10.Es necesario para trasportar menores o pacientes con discapacidad que estos sean
acompaados por familiar o acudiente.
11. Las tripulaciones de las ambulancias debern al iniciar el traslado de un paciente el
reportar a la central el nombre del paciente y hacia adonde se dirigen con este.
12. La entrega del paciente en los centros hospitalarios la realizara el mdico y/o
auxiliar pre hospitalario (APH) que se desplaza en las ambulancias, al profesional
receptor del paciente, informando su estado de salud, las incidencias ocurridas durante
el traslado y tratamiento mdico administrado.
13. El mdico o APH responsable del traslado del paciente deber en la bitcora
resear el nombre de quin le recibi el paciente.

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14. El personal de la ambulancia deber diligenciar completa, clara y correctamente la
planilla de traslado del paciente (bitcora).
15. Al momento de hacer la entrega del paciente en la institucin de destino, la
tripulacin de la ambulancia deber reportarse a la central, informando hacia adonde
se dirigen o para solicitar a la central nuevas instrucciones de desplazamiento.
16. En caso de haber requerido para el desplazamiento del paciente equipos
adicionales suministrados por el centro asistencial, deber desplazarse all nuevamente
para devolverlos con los respectivos soportes y verificaciones.
17. El procedimiento de limpieza de la ambulancia (cabina de pacientes, equipo,
instrumental y dems implementos), deber realizarse por el personal de la ambulancia,
sin excepcin, al final de cada jornada y posterior a cada traslado; en forma rutinaria
exhaustiva cada semana; por indicacin mdica, de un superior o cuando sea
necesario.
18. Las tripulaciones de las ambulancias debern efectuar con oportunidad el
abastecimiento y suministro de combustible y lubricantes a las mviles, registrando en
la bitcora de servicios.
19. Las tripulaciones de las ambulancias antes de iniciar cada turno, debern revisar de
manera rutinaria el buen funcionamiento de la mvil, as como los niveles de aceite,
agua, anticongelante, presin de neumticos, entre otros.
20. Las tripulaciones de las ambulancias sern los responsables del aseo y lavado de
la cabina del conductor y exterior de la mvil.

Funciones Coordinador del CRUE.

Al igual que otros servicios hospitalarios, necesitar de un responsable encargado de

dirigir a los miembros del equipo de transporte, de disear el funcionamiento del mismo,
de organizar la formacin de personal mdico, de enfermera y conductores, as como
establecer las normas de calidad, revisin, limpieza y mantenimiento del material que
utilizar el equipo. El Coordinador, establecer las indicaciones o criterios mdicos para
el transporte en funcin de las necesidades del hospital, diseando protocolos de
control de calidad, hoja de ruta, comprobacin y revisin de la utilizacin del sistema de
transporte. Se requiere disponer de una infraestructura adecuada que se encargue de
atender los aspectos tcnicos y logsticos del equipo de transporte, revisiones
peridicas del material sanitario y del de transporte, con un mantenimiento exhaustivo y
cuidadoso del mismo para evitar accidentes que interfieran en la seguridad del traslado.
Todo esto, permitir al personal sanitario preocuparse en exclusiva de los aspectos
mdicos lo cual redundar en la calidad y xito del traslado.

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El transporte terrestre es el ms extendido debido a su accesibilidad, operatividad, y a
la capacidad de acoger a todo tipo de pacientes independientemente de su tamao
fsico, tipo de patologa y soporte teraputico que necesiten durante el traslado. Tiene
menor costo y no est sujeto a las condiciones meteorolgicas del momento y a la
necesidad de disponer de un aeropuerto o helisuperficie como en el transporte areo.

La eleccin de uno u otro medio de transporte va a estar relacionada con la

disponibilidad de los mismos, la distancia a recorrer, las condiciones climticas, tiempo
de traslado, el estado clnico del paciente, el beneficio que ste obtendr con el medio
elegido y hoy en da de forma importante la relacin costo beneficio.

FASES DEL TRANSPORTE.

Podemos dividir el transporte secundario en cinco fases:

1. Activacin.
2. Estabilizacin.
3. Traslado.
4. Transferencia.
5. Reactivacin.

La Activacin, comprende desde que se recibe la comunicacin formal del traslado

hasta que se contacta fsicamente con el paciente y el personal responsable del mismo.

El objetivo en esta primera fase es dar una respuesta organizada. y en el menor tiempo
posible, ante la necesidad de transferir un paciente crtico a un centro de referencia.

Por Estabilizacin, se entiende todas aquellas actuaciones protocolizadas de soporte

que se consideran necesarias realizar antes de iniciar el traslado. Estas medidas deben
efectuarse de forma rpida y eficaz.

El Traslado, comienza cuando se instala al enfermo en el vehculo, y termina con la

Transferencia al personal responsable en el hospital de destino.

La Transferencia, cuando se hace entrega del paciente al personal responsable del

hospital de destino.

La Reactivacin. Una vez completada la intervencin se procede al regreso al hospital

y preparacin del material y vehculo para una nueva activacin.

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Una vez recibida la comunicacin formal del traslado, el equipo debe contactar con el
personal responsable del paciente, recibir informacin sobre el mismo, conocer el
hospital de destino y confirmar la disponibilidad de cama (activacin).

En todo traslado de paciente en estado crtico, el transporte no se debe improvisar, y

debe seguir la regla de la estabilizacin previa, siguiendo un orden de prioridades y
manteniendo en su entorno todas las precauciones necesarias para garantizar su
equilibrio durante todas sus fases. El propio estado del paciente, su evolucin y la
necesidad inmediata o no de tratamiento especializado determinan el tipo de medidas
de estabilizacin que se deben aplicar, as como el tiempo a emplear en realizarlas.

Como norma general ante pacientes crticos, aquellas medidas de soporte que puedan
ser realizadas en la ambulancia, no deben retrasar la evacuacin. Dividiremos la
estabilizacin en tres etapas: 1. Valoracin general,
2. Valoracin detallada.
3. Preparacin.

En la valoracin general, se trata de conocer el estado general del paciente, patologa

que presenta y el soporte asistencial que necesita con el objeto de planificar el traslado
y prever las necesidades de monitorizacin e intervencin durante el trayecto.
Para la valoracin detallada y preparacin, se necesita el contacto con el personal
mdico y de enfermera responsables del paciente quienes informarn del estado
clnico del mismo, tratamiento que realiza, y ltimos controles de constantes vitales y
analticos. Se registrarn los parmetros de ventilacin si el paciente necesita
ventilacin mecnica (volumen tidal, volumen minuto, FIO2, PEEP, frecuencia
respiratoria), se comprobar la fijacin del tubo endotraqueal para evitar una extubacin
accidental y la presin del neumotaponamiento, la saturacin arterial de oxgeno si se
dispone de pulsioximetra, y si es necesario disponer de aspirador. Se revisarn las
medidas de soporte circulatorio, vas canalizadas, tipos de catteres (arterial, presin.
etc.), as como tipo de fluidoterapia.

En las canalizaciones perifricas es preferible la fijacin con venda a la oclusin con

apsito simple por motivos de seguridad durante la movilizacin. En los catteres
venosos centrales de varias luces solamente se debern colocar llaves de tres vas en
aquellas por donde no pasen drogas. Estas llaves se utilizarn para administrar
medicacin IV directa. Adems es conveniente intercalar varias llaves de tres pasos
para facilitar la perfusin de drogas o fluidos en caso necesario. Si es portador de un
catter de monitorizacin hemodinmica, mantendremos la permeabilidad de las luces
proximal y distal con jeringas heparinizadas sin pasar medicacin ni fluidos a travs de
l.

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Para la administracin de fluidos es preferible utilizar envases de material plstico ya
que facilitan la perfusin a flujo elevado mediante compresin, son ms manejables,
producen menos ruidos en su almacenamiento en la ambulancia y no producen dao en
caso de cada accidental sobre el enfermo. Se mantendrn las drogas que reciba el
paciente siendo recomendable utilizar bombas de infusin. En caso de que el paciente
sea portador de un marcapasos transitorio, conocer el umbral de estimulacin y
dependencia del paciente, asegurando su estabilidad. Se completa la valoracin con el
examen del estado neurolgico y si tiene necesidad de sedacin. Terminada la
preparacin del soporte circulatorio se pasar al control de la eliminacin.Se revisarn
los drenajes, sondas vesical y nasogstrica, fijndolas para evitar su prdida durante el
traslado. Se sustituirn las bolsas recolectoras de orina y contenido gstricos por otras
lmpias para facilitar la medicin durante el traslado. La sonda vesical debe fijarse a la
pierna para evitar tracciones. En la camilla se colocar la bolsa entre las piernas del
enfermo, y en la ambulancia a cada libre con su soporte correspondiente. La sonda
nasogstrica debe fijarse al tubo traqueal si lo tiene, o a la nariz.

El traslado en ambulancia comienza preparando previamente la camilla de transporte,

abriendo la vlvula de vaco del colchn y moldeando ste uniformemente. Para
traspasar al paciente a la camilla debemos tener en cuenta si se trata de un
politraumatizado, ya que si lo es, el traspaso se realizar con camilla de "tijeras", que no
se le retirar hasta la transferencia en el centro de destino. Si no se trata de un
politraumatizado, se har con el mtodo directo utilizando la sabana de abajo. El
acondicionamiento en la camilla debe hacerse manteniendo alineado el cuerpo y
colocando en posicin anatmica los miembros fracturados si los tuviera. El equipo de
infusin y fluidoterapia se colocar en el palo de suero de la camilla y los equipos de
monitorizacin y ventilacin a con prudencia.

En caso necesario es conveniente disponer de un monitor con canales para presin

invasiva, ya sea arterial, pulmonar o intracraneal. Durante el traslado se debe
administrar el tratamiento que se haya prescrito y aplicar aquellas medidas o tcnicas
que sean necesarias para la estabilidad del paciente. Se debe mantener durante todo el
tiempo el control de las constantes vitales, parmetros de ventilacin, inmovilizacin de
fracturas, heridas, drenajes, estado neurolgico, etc.. Todas las maniobras que se
realicen deben ser debidamente registradas en la hoja de traslado. Es importante
mantener durante el traslado contacto tanto con el hospital remitente como con el centro
receptor, ya sea de forma directa o a travs de un centro coordinador, mediante radio o
telfono mvil, para confirmar la hora aproximada de llegada y por si fuese necesario
recibir apoyo especializado o consejos teraputicos.

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En relacin al tipo de conduccin que se debe hacer durante el transporte, es necesario
hacer algunas consideraciones. Algunos enfermos son especialmente sensibles a las
vibraciones del vehculo, como aquellos donde la presin intracraneal pueda estar
elevada, por lo que debera cuidarse que la conduccin sea lo menos brusca posible.
En otras ocasiones, la conduccin tendr que realizarse a mayor velocidad
(manteniendo los mrgenes adecuados) en funcin de una necesidad de intervencin
especializada urgente. Por ltimo hay otro tipo de enfermos ya estabilizados, como los
isqumicos que son trasladados para la realizacin de alguna prueba complementaria,
en los que incluso se debera valorar el eludir el uso de sirenas y megafona. Por todo
sto, es conveniente informar al conductor del tipo de paciente que vamos a trasladar y
de la conduccin que se requiere.

Una vez en el hospital de destino se entregar al personal sanitario que se vaya a

responsabilizar del paciente toda la informacin disponible, documentndoles de todas
las medidas establecidas, evolucin y complicaciones aparecidas durante el traslado.
La transferencia termina cuando el paciente se encuentra en la cama del hospital y el
personal sanitario del centro asume su responsabilidad. ambos lados, en sus soportes
correspondientes, siempre bajo control visual. Una vez fijada la camilla en la bancada
de la ambulancia, se debe seguir un orden correcto de prioridades para acondicionar al
enfermo, y no se debe pasar al siguiente sin tener resuelto el anterior. Se inicia con el
soporte ventilatorio, atendiendo la conexin de oxgeno al paciente, ya sea a travs de
mascarilla o mediante ventilacin mecnica, comprobndose el correcto funcionamiento
de la administracin de oxgeno. Los equipos de perfusin y fluidos se instalarn en los
soportes adecuados para ello, verificando su permeabilidad.

Durante el tiempo de traslado el paciente debe recibir los mismos cuidados y

monitorizacin que estaba recibiendo en el hospital. Como norma general, todos los
pacientes crticos deben ser monitorizados electrocardiogrficamente, escogiendo una
derivacin que nos permita apreciar la onda P y donde la amplitud del QRS sea la
suficiente para activar de forma correcta el medidor de frecuencia cardiaca.

La monitorizacin respiratoria es la ms problemtica debido a que los respiradores que

habitualmente se usan no suelen disponer de alarmas de volumen ni presin, por lo que
el control de la ventilacin slo lo podemos ejercer mediante la observacin del
enfermo, pulsoximetra y vigilancia continua de las presiones inspiratorias. Los ruidos
por las vibraciones del motor dificultan la medicin de la tensin arterial tanto por el
mtodo manual como con medicin automtica, por lo que su valoracin debe hacerse
La fase de reactivacin comienza cuando se ha completado la transferencia del
enfermo y se retorna al hospital donde se realizaran tareas de reposicin de material,
limpieza y acondicionamiento de la ambulancia para estar preparados para un nuevo
traslado 20.

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FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE SANITARIO.

Movilizar a un paciente ya sea en medio terrestre o areo, conlleva unos cambios

fisiolgicos que el equipo de transporte debe conocer y tener en cuenta, durante el
mismo y a la hora de decidir si traslada o no a un paciente en estado crtico.
Cualquiera que sea el medio utilizado, es importante conocer que estos cambios
fisiolgicos tienen relacin con el medio ambiente del transporte y las caractersticas
fsicas que influyen en los pacientes trasladados. Estos factores fsicos que pueden
tener repercusin clnica sobre los pacientes, estn relacionados con: 1. Efectos
gravitacionales, 2. Vibraciones, 3. Ruidos, 4. Temperatura, 5.Humedad y 6. Cinetosis.

1. Efectos gravitacionales
Los cambios de velocidad durante el transporte, ya sea por aceleracin lineal o cambio
de velocidad a lo largo de una lnea recta (aceleracin positiva), o por desaceleracin o
disminucin de la velocidad (aceleracin negativa) ocasionan cambios fisiolgicos en el
organismo durante el transporte. La respuesta del cuerpo humano a estos cambios,
consiste en el desarrollo de fuerzas de inercia proporcionales a la masa del cuerpo. Las
fuerzas de aceleracin se miden como valor g (valor de la gravedad a nivel del mar) o
fuerza que acta sobre un objeto en reposo y equivale a la fuerza que la gravedad
ejerce sobre el mismo (1 g: fuerza de la gravedad).
Las aceleraciones y desaceleraciones provocan desplazamiento de sangre o
redistribucin transitoria de lquidos en sentido caudal y ceflico respectivamente. Estos
desplazamientos son detectados por los sensores orgnicos (receptores propioceptivos,
baroreceptores, otolitos labernticos) y conducidos por el sistema nervioso a los rganos
efectores. Estos cambios en los lquidos corporales pueden ocasionar efectos
peligrosos en pacientes inestables, especialmente en cardiopatas y aquellos con
presin intracraneal aumentada. La aceleracin positiva de forma brusca, como un
arranque, puede causar un descenso de la tensin arterial y un aumento reaccional de
la frecuencia cardiaca.

La importancia de los efectos de la aceleracin depender del sentido de la misma

(longitudinal o de cabeza a pie, lateral o transversal, o anterior-posterior). En el
transporte en ambulancia terrestre, Silbergleit y colaboradores 21, demostraron que la
aceleracin longitudinal es la de mayor significacin, mientras que estos mismos
autores afirman que en el transporte en helicptero tienen mayor importancia las
aceleraciones en sentido transverso y anteroposterior (torax-espalda). La magnitud de
las fuerzas que estos autores encontraron en su estudio, oscil tanto en ambulancia
terrestre como area, entre 0.07g hasta 0.19g, con picos hasta de 0.83g.

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De todas estas consideraciones podemos extraer las siguientes conclusiones: 1) Es
importante una conduccin regular durante el transporte, evitando aceleraciones-
desaceleraciones bruscas. 2) En el transporte terrestre el paciente ir en posicin
supina con la cabeza en el sentido de la direccin de marcha. 3) En helicpteros se
adoptar una posicin transversal o en sentido contrario a la marcha. 4) Se deber
realizar un correcto anclaje de la camilla al vehculo y del paciente a la camilla,
utilizando colchn de vaco para inmovilizacin.

2. Vibraciones
Las ambulancias terrestres producen con mayor o menor intensidad vibraciones
mecnicas, debidas al motor, suspensin, chasis y al propio estado de la carretera. Las
vibraciones constituyen una forma de energa transmisible al ser humano, que pueden
llegar a tener efectos adversos, especialmente a frecuencias de 4-12 Hz, y ser
peligrosas a frecuencias de 14-18Hz, aunque estos valores no suelen alcanzarse
durante el transporte por tierra. Silgergleit y colaboradores encuentran en su estudio
vibraciones durante el transporte en ambulancia terrestre, de tipo difuso por debajo de 1
Hz y un rango de entre 10 y 15 Hz . El dao por vibraciones ocurre a travs de un
mecanismo dependiente de la resonancia del tejido, siendo los tejidos con baja
compliance como los huesos los que tienen mayor frecuencia de resonancia (hasta 500
Hz), mientras que los de mayor compliance tienen menor frecuencia de resonancia
(cerebro de neonatos 20 Hz) 21. Las vibraciones pueden reducirse utilizando vehculos
en buenas condiciones mecnicas, con suspensin adecuada, una camilla flotante e
inmovilizando al paciente mediante colchn de vaco.

3. Ruido
Es otra causa importante de cambios fisiolgicos en el paciente crtico. El ruido durante
el traslado en ambulancia puede originarse por el trfico de las calles y carreteras,
material almacenado y electromdico de la ambulancia, y especialmente por las
sirenas. El ruido puede asimismo impedir la realizacin de determinadas actividades
dentro de la ambulancia, como auscultacin del paciente, toma de tensin arterial, y
puede provocar fenmenos de ansiedad, agitacin o descarga vegetativa, de especial
importancia en pacientes en estado crtico y aquellos con patologa coronara 22, 23.

4. Temperatura
Un cuidadoso control de la temperatura en el interior de la ambulancia, permitir evitar
las alteraciones fisiolgicas que tanto la hipotermia como hipertermia producen en el
organismo. La hipotermia, frecuente en el paciente traumatizado expuesto al aire
ambiente, puede provocar colapso vascular, escalofros y tiritona. La hipertermia
produce en el organismo aumento de sudoracin con vasodilatacin perifrica y
alteraciones metablicas.

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Para evitar la aparicin de estas complicaciones, las ambulancias actuales suelen
disponer de aire acondicionado regulados mediante un termostato que mantiene una
temperatura ambiente en un valor preseleccionado, asimismo se disponen de mantas
trmicas adecuadas para prevenir cambios de temperatura durante el traslado
especialmente en lactantes y ancianos tan sensibles a los cambios de temperaturas.

5. Cinetosis
Puede aparecer en pacientes conscientes y en el personal sanitario que realiza el
transporte, especialmente durante el traslado a travs de carreteras con curvas y en
mal estado. La causa principal de cinetosis suele ser una gran sensibilidad a los
estmulos en el laberinto del odo interno, incrementada por el movimiento simultneo
en dos o ms direcciones. Entre las causas no orgnicas de enfermedad por
movimiento se incluyen hipoxia, tensin emocional, olores, calor, etc. Algunos autores
recomiendan administrar escopolamina, ciclicina y dimenhidrinato a los pacientes
conscientes y a los miembros del equipo de transporte con cinetosis 24.

VEHICULO DE TRANSPORTE

Cada hospital en funcin de sus necesidades determinar el tipo de vehculo

(ambulancia terrestre, helicptero, avin) que utilizar para el transporte de sus
pacientes. Se recomienda disponer en zonas rurales alejadas de los hospitales
regionales de transporte terrestre y areo, mientras que en reas urbanas tanto el
transporte terrestre como el areo suelen estar ms fcilmente disponibles. Las
caractersticas tcnicas, y las ventajas y desventajas de uno u otro medio podemos
examinarlas a continuacin.

Ambulancia terrestre
La principal ventaja de la ambulancia terrestre es su rpida disponibilidad en el medio
hospitalario, la capacidad de ofrecer un servicio directo desde un hospital hasta otro sin
necesidad de cambios intermedios, el poder utilizarse con casi todas las condiciones
climticas y su bajo costo y mantenimiento.

Actualmente, se dispone de vehculos fabricados especialmente para el transporte de

pacientes, se dividen en ambulancias medicalizadas y ambulancias bsicas

Ambulancia area
Aunque en este mismo captulo abordaremos con mayor amplitud todo lo relacionado
con el transporte areo, podemos a modo de introduccin comentar que existe una
amplia gama de modelos, tipos y configuraciones de los vehculos para transporte
areo. Decidirse a utilizar unos u otros va a depender de las necesidades de cada
sistema de transporte.

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BIBLIOGRAFA
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