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INDICE

I. INTRODUCCIN2
II. PRESENTACIN....................4
III. CAPACIDADES.5
IV. ACITUDES..5
V. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS......................................6
i. DEFINICIN............6
ii. EPIDEMIOLOGIA....6
iii. TIPOS.7
iv. ETIOLOGIA...7
v. FACTORES DE RIESGO8
vi. PATOGENIA...12
vii. FISIOPATOLOGIA...........15
viii. SIGNOS Y SNTOMAS17
ix. COMPLICACIONES..18
x. CUADRO CLINICO19
xi. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL...19
xii. TRATAMIENTO......25
xiii. DIAGNOSTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERA28
VI. CONCLUSIONES.35
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.37

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INTRODUCCIN

El presente trabajo acerca de la ruptura prematura de membranas (RPM) es un problema


de salud pblica de importancia clnica y epidemiolgica a nivel mundial debido al alto
riesgo de complicaciones materno perinatal.
La incidencia global es de 10% de todos los embarazos a nivel mundial, siendo el 80%
en embarazos a trmino, y 20% en embarazos pre trminos. Es responsable del 30% -
40% de los partos prematuros a nivel mundial. En el Per tiene una incidencia de 4 -
14% de los partos prematuros. La RPM conlleva a complicaciones maternas y
neonatales importantes. Afortunadamente, en los ltimos aos se han desarrollado
nuevas estrategias para disminuir la incidencia de morbilidad asociada a RPM
pretrmino, en los que podemos resaltar el uso de profilaxis antibitica en prevencin de
infecciones maternas y perinatales.
La RPMP es la solucin de continuidad o prdida de la integridad de las membranas
corioamniticas que se producen desde las 20 semanas de gestacin hasta antes del
inicio del trabajo de parto. Se denomina ruptura prematura de membranas prolongada
cuando tiene una duracin mayor de 24 horas. El periodo de latencia se refiere al tiempo
que transcurre entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo de parto. Por lo
tanto el periodo de latencia y la edad gestacional determinan el pronstico y el manejo
de acuerdo a la posibilidad o no de terminacin del embarazo. La ruptura prematura de
membranas (RPM) se produce en el 10% de las gestaciones, y la ruptura prematura de
membranas pretrmino (RPMP) ocurre en el 3% y se asocian a un 30-40% de los casos
de prematuridad. Esta patologa obsttrica puede afectar a todos los embarazos y
complicar los mismos con mayor riesgo de morbimortalidad materno perinatal, entre las
principales complicaciones tenemos: corioamnionitis, infeccin posparto,
desprendimiento prematuro de placenta, sepsis materna, membrana hialina, sepsis
neonatal, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, mayor compromiso
neurolgico y mayor riesgo de compresin de cordn umbilical, etc. En algunos pases
se le considera cuando es menor de 24 semanas de gestacin. La RPMP que ocurre
antes de las 26 semanas complica del 0.6-0.7% de los embarazos. El pronstico
neonatal es muy malo, ya que el nacimiento inmediato es letal. Es una causa importante
de morbimortalidad materna y se le ha relacionado hasta con un 10% de la mortalidad
perinatal. La frecuencia y severidad de las complicaciones neonatales despus de la

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RPMP varan de acuerdo a la edad gestacional. Existe, adems, riesgo de
corioamnioitis, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) (4-12%),
y compresin del cordn umbilical debido al oligohidramnios. El riesgo de infeccin se
eleva con la disminucin de la edad gestacional al momento de la RPM y con el tiempo
de duracin de la latencia. La corioamnioitis se presenta del 13 al 60% en pacientes con
RPMP lejos de trmino, y la endometritis posparto complica del 2 al 13% de estos
embarazos. El riesgo de sepsis materna es del 0.8% y de muerte de 0.14%. El riesgo de
muerte fetal es del 1-2% en la RPMP lejos de trmino y est relacionada con infeccin y
compromiso del cordn umbilical. En embarazos a trmino, la apoptosis, la activacin
de enzimas catablicas como las colagenasas y fuerzas mecnicas resultan en la ruptura
de membranas. La RPMP probablemente ocurre por la prematura activacin de estas
vas y tambin est relacionada a procesos patolgicos vinculados con infeccin o
inflamacin. Los riesgos ms importantes para el feto con RPMP son las
complicaciones de la prematurez. El sndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la
complicacin ms seria en todas las edades gestacionales antes del trmino. La
enterocolitis necrotizante (ENC), hemorragia intraventricular y sepsis son poco
comunes en la RPMP cerca de trmino. La sepsis perinatal es 2 veces ms comn en la
RPMP, en comparacin con los recin nacidos pretrmino, despus del parto con
membranas intactas. La RPMP y la infeccin intrauterina han sido asociadas a dao
neurolgico fetal y con posibilidad de dao a la sustancia blanca cerebral. Se ha
reportado mayor incidencia de hemorragia intraventricular, leucomalacia
periventricular, displasia broncopulmonar, parlisis cerebral y muerte neonatal en fetos
expuestos a infeccin intrauterina. Se considera que existe una relacin entre la
infeccin subclnica intraamnitica y estas complicaciones neonatales graves, ya que
estudios realizados en humanos y animales sugieren una asociacin entre las
concentraciones elevadas de citoquinas proinflamatorias en el lquido amnitico
incluyendo la interleucina 1, 6 y estas complicaciones neonatales. Asimismo, se ha
reportado que el sndrome de respuesta fetal inflamatoria representa un estado de
respuesta fetal aguda similar al que ocurre en el estado de choque sptico del adulto. La
interleucina 6 mayor a 11 pg/mL en sangre fetal tomada por cordocentesis es el
elemento principal para el diagnstico de dicho sndrome. Dentro de los factores de
riesgo para RPM se encuentran infecciones de transmisin sexual, infecciones urinarias,
ndice de masa corporal bajo, tabaquismo, parto pretrmino previo, distensin uterina
por polihidramnios o embarazo mltiple, nivel socioeconmico bajo, conizacin

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cervical, cerclaje cervical, amniocentesis, deficiencias nutricionales, y sangrado vaginal
del segundo o tercer trimestre del embarazo. El riesgo de recurrencia de la RPMP es del
16 al 32%. El riesgo de RPM en pacientes a las que se les realiza amniocentesis en el
segundo trimestre es del 1.2% y el riesgo atribuible de prdida del embarazo es del
0.6%.

LA INTRODUCCIN ES COMO SU NOMBRE LO DICE


PRESENTAR EL TEMA DESDE EL PUNTO DE VISTA
EPIDEMIOLOGICO COMO COMPLICACIN Y EL SIGNIFICADO
QUE TIENE PARA LLA MADRE Y EL NIO ES HABLAR DE
MANER GENERAL

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PRESENTACIN

Las alumnas del IV ciclo de enfermera de la Universidad Privada Antenor Orrego


tenemos el agrado de presentar una compilacin bibliogrfica sobre el tema
asignado Rotura prematura membranas durante el embarazo.

El conocimientos sobre las definiciones que enmarcan a la RPM en el embarazo, es


crucial para la madre y el feto es por eso que las estudiantes de enfermera ser
utilizado como herramienta principal para el cuidado holstico y de calidad en la
prctica hospitalaria, a expensas de que RPM se ha convertido en la complicacin
mdica ms frecuente del embarazo, constituyendo una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal.

Por consiguiente los aspectos que se abordaran en el presente trabajo acerca de la


RPM es definir, enfocar sobre los aspectos epidemiolgicos, los tipos, la etiologa,
los factores de riesgo, la patogenia, la fisiopatologa, los signos y sntomas, las
complicaciones, el cuadro clnico, el diagnstico diferencial, el tratamiento, el
diagnostico e intervenciones de enfermera y las conclusiones del trabajo.

Por tal motivo la competencia que queremos lograr por medio del presente
trabajo, es el logro del correcto abordaje de la madre gestante con RPM,
realizando una exhaustiva valoracin, diagnstico y cuidados de enfermera en sus
tres niveles de atencin, prevencin promocin de la salud y rehabilitacin con la
finalidad de disminuir riesgos mortales para el feto.

LA PRESENTACIPN SE REFIERE AL
PROPSITO DEL SEMINARIO SINTETIZARLO Y
DEW QU ASPECTOS SE VA TRATAR.

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CAPACIDADES

Define rotura prematura de membranas (RPM).


Explica la epidemiologia de la rotura prematura de membranas (RPM).
Explica la clasificacin de la rotura prematura de membranas (RPM).
Reconoce la etiologa de la rotura prematura de membranas (RPM).
Identifica los factores de riesgo de la rotura prematura de membranas (RPM).
Explica la patogenia y la fisiopatologa de la rotura prematura de membranas
(RPM).
Reconoce signos y sntomas de la rotura prematura de membranas (RPM).
Reconoce las siguientes complicaciones de la rotura prematura de membranas
(RPM).
Conoce los tratamientos mdicos de la rotura prematura de membranas (RPM).
Propone diagnsticos y intervenciones de enfermera relacionadas a la rotura
prematura de membranas (RPM).

ACTITUDES

Demuestra motivacin e inters en el desarrollo de la sesin de aprendizaje y


enseanza.
Participa en forma activa y demuestra disposicin para aportar ideas.

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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DEFINICIN
Segn Jos Pacheco: Es la ruptura espontnea del corioamnios antes del inicio del parto.
Si ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, llamar ruptura prematura de
membranas pretrmino y cuando se prolonga por ms de 24 horas, se llama RPM
prolongada.

Segn merlo: Se considera que se ha producido una rotura prematura de las membranas
(RPM) cuando sucede antes del inicio del trabajo de parto, independientemente del
momento de la gestacin. Tiene adems que transcurrir un lapso de tiempo entre la
rotura de las membranas y el inicio de las contracciones del parto que vara entre un
mnimo de 1 a 2h. Atendiendo a las semanas de gestacin podemos hacer una divisin
segn el momento en que tenga esta rotura:

RPM pretermino (antes de la semana 37 de gestacin)


RPM a trmino (por encima de la semana 36 de gestacin)

Diferenciamos entre estas semanas de gestacin por las diferencias que existen en
cuanto a la actitud obsttrica y los resultados perinatales en el grupo de gestantes a
trmino y en el de gestantes pretermino.

Segn Newton: La RPM ocurre cuando el cuello es incompetente, en casos de


sobredistensin uterina, por gemelos, o hidramios, o sin ninguna explicacin.

Segn Schwarcz: La rotura prematura de membranas ocurre antes del comienzo del
trabajo de parto (para algunos por lo menos 1hora antes). Se considera periodo de
latencia el tiempo transcurrido entre el momento en que se produce la rotura y el parto.
Cuando este periodo supera las 24 horas, a la rotura se la define como prolongada.

Segn la OMS la ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la solucin


de continuidad espontanea de las membranas corioamnioticas desde las 22 semanas de
gestacin hasta antes del inicio del trabajo de parto.

Otros: La ruptura prematura de membranas es definida como espontnea cuando dicha


ruptura ocurre antes del inicio de la labor de parto.

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EPIDEMIOLOGIA

La frecuencia de la rotura prematura de membranas oscila alrededor del 10%, en tanto


que asciende al 5% la correspondiente a rotura prolongada.

La RPM es uno de los problemas obsttricos con mayor repercusin en la


morbimortalidad neonatal y materna, sobre todo cuando esta ocurre en gestaciones
pretermino. Esto es debido a que aproximadamente el 50% de estas gestantes se iniciar
el trabajo de parto a las 48h de suceder esta.

La cifras recogidas sobre la incidencia de RPM son muy variables, en diversos trabajos
oscila entre el 6. 2 y el 24,4%. La RPM es ms frecuente en gestantes a trmino (22,1-
9,8%) que pretermino. Estas variaciones tan importantes en la incidencia de la RPM,
que afecta sobre todo a las gestantes a trmino, se debe a la falta de un criterio uniforme
para definir esta entidad, especialmente al determinar el tiempo que debe transcurrir
desde la rotura de las membranas hasta el inicio de parto.

La importancia de esta entidad es tal que en Estados Unidos la RPM en gestantes


pretermino afecta a ms de 120.000 gestantes cada ao con el consiguiente aumento del
riesgo de patologa fetal, materna y neonatal.

Esta complicacin obsttrica ocurre en 4 a 14% de los partos. En el hospital Edgardo


Rebagliati, su frecuencia alcanza el 7% y en el hospital Mara Auxiliadora en 15.233
partos se detect en 15.7% (1 caso por cada 6 partos). La RPM es el factor asociado ms
importante a la presencia de parto prematuro. Predispone al prolapso del cordn,
carioamnionitis y muerte perinatal. Si se prolonga en fetos pequeos puede haber
flexin exagerada del feto, amputaciones de los miembros por bridas intraamniticas,
retardo del crecimiento e hipoplasia pulmonar.

EXISTEN CUATRO TIPOS DE ROTURA DE MEMBRANAS


Prematura: si se produce antes de que se inicie el parto.
Precoz: si acontece durante el periodo de dilatacin del parto.
Tempestiva: si se produce durante el periodo expulsivo.
Tarda: si se produce ms tarde del periodo expulsivo.

NO CORRESPONDE ESTA CLASIFICACIN

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ETIOLOGIA

Con excepcin de los traumatismos, los factores causales de la rotura prematura de las
membranas son poco conocidos y algunos muy discutidos.

TRAUMATISMOS

Los tactos digitales por va vaginal, en especial cuando se intenta despegar las
membranas de la pared segmentocervical, la colocacin de amnioscopios, catteres para
registrar la presin intrauterina, sondas para iniciar el parto, etc., son las maniobras que,
con mayor frecuencia, pueden producir una amniotoma acccidental involuntaria.

INFECCIN LOCAL

Las madres que presentan colonizacin del tracto genital por tricomonas,
microorganismos del grupo de los estreptococos beta. Neisseria gonorreae y chlamydia
trachomatis mostraron una mayor incidencia de rotura prematura de membranas que
aquellas con cultivos negativos. De este hecho se deducir que la infeccin local debilita
las membranas cervicales.

Se encontr, asimismo, una asociacin entre la llamada vaginosis bacteriana y la rotura


prematura de membranas.

INCOMPETENCIA ISTMICOCERVICAL

Al aumentar la dilatacin cervical, disminuye el soporte de las membranas cervicales.


Esto hace que a una determinada dilatacin se produzca una hernia del saco ovular en
ese punto. Luego, las membranas se pueden romper en ausencia de contracciones por:
estiramiento; accin traumtica (coito, tacto, etc.), o mayor exposicin a los grmenes
vaginales.

DFICIT DE VITAMINA C Y DE COBRE

Algunos sostienen que el cido ascrbico y el cobre son importantes para el


mantenimiento de la estructura normal de las membranas. Se ha observado asociacin
entre el dficit acentuado de vitaminas C o de cobre y la rotura prematura de las
membranas ovulares.

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A ROTURA PREMATURA DE LAS
MEMBRANAS OVULARES (solo poner significados)

Bajo nivel socio econmico


Bajo peso materno
Parto prematuro previo
Consumo de cigarrillo
Metrorragia del segundo y tercer trimestre
Infecciones crvico-vaginales y vaginosis
Polihidroamnios
Embarazo gemelar
Malformaciones y tumores uterinos
Conizacin previa
Embarazo con DIU
Presentaciones anormales
Desconocida

PATOGENIA

El amnios es una estructura avascular derivada del ectodermo embrionario; consta de


clulas cbicas o cilndricas, cuya superficie est cubierta por microvellosidades
irregulares y ramificadas, las que se extienden hacia los bordes laterales de las clulas
para formar canalculos intercelulares y una verdadera red de patrn laberntico. Esta
red representa una barrera mecnica a los organismos patgenos y a las clulas
inflamatorias. Las clulas del amnios asientan sobre una membrana basal, con colgeno
tipo IV y V, y estn ancladas firmemente al tejido subyacente mediante podocitos. La
matriz extracelular del amnios es un sistema sin nervios, avascular y constituida por
haces de colgeno tipo I y III, fibras reticulares y fibroblastos.

El corion deriva del mesodermo somtico extraembrionario y del trofoblasto y es 4


veces ms grueso que el amnios. Contiene vasos sanguneos, que transportan nutrientes
hacia el amnios por difusin. La membrana corioamnitica intacta proporciona al feto
una barrera estril eficaz, que mantiene la homeostasis e impide la entrada de bacterias.

Las matrices extracelulares de amnios y corion estn cargadas de macrfagos, que se


activan en presencia de microorganismos.

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MODIFICACIONES DEL CORIOAMNIOS

DURANTE LE EMBARAZO

Al final de la gestacin, la membrana corioamnitica alcanza un grosor de 0,08 a


0,52mm. El aumento del volumen uterino genera distensin y adelgazamiento de las
membranas, hasta que fuerzas internas crecientes causan un brote en la posicin ms
delgada y ms declive.

De otro lado, la tripsina que es una enzima colagenoltica, est elevada normalmente en
el lquido amnitico al trmino del embarazo, mientras que la alfa-1-antitripsina est
disminuida.

EN LA RPM

Se ha observado que en la RPM de pretrmino, las concentraciones de tripsina estn


elevadas, mientras que las de alfa-1-antitripsina estn disminuidas.

Se conoce que la presencia de colagenasa y las enzimas proteolticas derivadas de los


neutrfilos predispone a la RPM. La tripsina y otras protenas son reguladas por agentes
inhibidores.

Durante el parto normal, la actividad inhibitoria disminuye y, por tanto, ocurre una
mayor actividad colagenoltica. Asimismo, durante el parto, la fosfolipasa desintegra los
fosfolpidos y produce prdida de lubricacin entre corion y amnios. Este ltimo
fenmeno, a lo que se agrega la presencia de prostaglandinas derivadas de la
desintegracin de fosfolpidos y cido araquidnico, facilitan la ruptura de las
membranas.

MECANISMOS DE LA PRODUCCIN DE LA RPM

La RPM es de origen multicausal. Se ha observado que:

Las membranas son ms delgadas cerca de la ruptura.


Disminuye el contenido de colgeno en el amnios.
Hay mayor actividad colagenoltica por disminucin de la alfa-1-antitripsina.
Existen otras fuentes de actividad proteoltica procedentes de proteasas del lquido
seminal, proteasas bacterianas, proteasas maternas, en respuesta a la
corioamnionitis.
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Los leucocitos pueden segregar elastasas, que fragmentan el colgeno tipo III, al
igual que la tripsina.

EL FENMENO IMFLAMATORIO

Se conoce que el riesgo de RPM es mayor en pacientes con colonizacin cervicouterina


de estreptococo beta hemoltico del grupo B, bacteroides o trichomonas vaginalis. Las
bacterias pueden debilitar las membranas fetales debido a la protelisis, que resulta de la
activacin del sistema peroxidasa-perxido de hidrgeno-halogenuro. Tambin, se
conoce que los bacteroides, peptostreptococos, lactobacilos y staphylococcus
epidermidis tienen actividad de fosfolipasa A2 y que las bacterias intrauterinas pueden
causar sntesis de prostaglandinas por activacin de los macrfagos.

La combinacin de la infeccin intrauterina subclnica o clnica y la presencia de


contracciones uterinas debilitan las membranas, y ello causa la RPM. Es decir, con
frecuencia, hay presencia de bacterias en el lquido amnitico antes de la RPM.

Los microorganismos (lactobacilos, ureaplasma, peptostreptococos, Estreptococo


agalactie, bacteroides, fusobacterias, gardnerella) pueden llegar al amnios por va
ascendente, hematgena, transplacentaria y a travs de las membranas. Las bacterias
inducen enzimas que fragmentan el colgeno y activan la cascada de las
prostaglandinas.

MECANISMO DE ACCIN DE LAS BACTERIAS

En el amnios, las bacterias activan el sistema peroxidasa-perxido de hidrgeno-


halogenuro. El amnios, el corion, la decidua y los macrfagos placentarios tienen
actividad peroxidasa; adems, algunas bacterias producen perxido de hidrgeno, que
ocasiona destruccin tisular local, necrosis y fragmentacin del colgeno. La
produccin de radicales libres e iones H+ disminuye el pH, se desestabilizan los
lisosomas y aumenta la colagenasa. La presencia de radicales de oxgeno libres ocasiona
necrosis y destruccin de la membrana basal del amnios.

Adems, la respuesta enzimtica de las clulas a la invasin bacteriana aumenta la


destruccin sobre el amnios. Los neutrfilos debilitan mucho las membranas y las
bacterias estimulan la produccin de proteasas endgenas. Los macrfagos poseen
lisosomas que liberan peroxidasa y fosfolipasa; adems, segregan catepsina B, elastasa

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y colagenasa de tipo III. Estos productos de los macrfagos exacerban el debilitamiento
de las membranas.

La invasin microbiana del corioamnios produce, adems, liberacin de citoquinas, a


partir de la decidua o en la cavidad amnitica. Las citoquinas activadas son la
interleuquina (IL-1), factor de necrosis tumoral (TNF), IL-6 e IL-8, que pueden
estimular las enzimas capaces de fragmentar la matriz extracelular de las membranas
corioamniticas.

De lo revisado en la patogenia de este trastorno, se puede concluir que la RPM requiere


de la presencia de:

Estrs fsico, caracterizado por el estiramiento progresivo de las membranas


corioamniticas y la presencia de contracciones uterinas, conforme avanza el
embarazo.
Respuestas directas a proteasas y fosfolipasas bacterianas.
Respuestas indirectas de la secrecin enzimtica mediada por macrfagos maternos
y fetales.

FISIOPATOLOGA

ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES

Las membranas ovulares (corion y amnios) delimitan la cavidad amnitica,


encontrndose en ntimo contacto a partir de las 15-16 semanas del desarrollo
embrionario, obliterando la cavidad corinica o celoma extraembrionario. Las
membranas se encuentran estructuradas por diversos tipos celulares y matriz
extracelular, cumpliendo una diversidad de funciones entre las que destacan: sntesis y
secrecin de molculas, recepcin de seales hormonales materno y fetales,
participando en el inicio del parto, homeostasis y metabolismo del lquido amnitico,
proteccin frente a infecciones, permite el adecuado desarrollo pulmonar y de
extremidades fetales, preservando su temperatura y de proteccin ante traumatismos
abdominales maternos .

La estructura de la membrana ovular comprende el amnios y el corion que se detalla a


continuacin:

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1. El amnios se encuentra formado por cinco capas, la ms interna, en contacto con el
lquido amnitico, corresponde al epitelio, compuesto de clulas cbicas no ciliadas,
que descansa sobre una lmina basal, compuesta de colgeno tipo III, IV, V,
laminina, nidgeno y fibronectina. La capa compacta, adyacente a la lmina basal
forma la principal estructura fibrosa, gracias a su contenido de colgeno tipo I, III, V
y VI lo que le confiere su integridad mecnica. La capa fibroblstica, celular,
formada adems por macrfagos, presenta una matriz de tejido conectivo laxo. La
capa intermedia (esponjosa) se ubica entre el amnios y corion, formada por
proteoglicanos y glicoprotenas, adems de colgeno tipo III.

2. El corion se encuentra formado por tres capas: capa reticular, limitante con la capa
esponjosa del amnios, formada por clulas fusiformes (estrelladas), colgeno tipos I,
III, IV, V, VI y proteoglicanos; membrana basal, compuesta de colgeno tipo IV,
laminina y fibronectina, capa trofoblstica formada por clulas redondas y
poligonales, las que al acercarse a la decidua, amplan su distancia intercelular .

Se describen tres mecanismos fisiopatolgicos bien diferenciados:

a. Por alteracin de la estructura de las membranas cervicales:

La rotura ocurre espontneamente y antes de que se produzcan cambios importantes


en la madurez ,posicin o dilatacin del cuello uterino.

El examen de las membranas en el lugar de la rotura muestra alteraciones


degenerativas el epitelio de clulas cuboideas se necrosa y se convierte en un anillo
de tejido amorfo.las capas se fusionanen un tejido reticular con desaparicin de
nucleos celulares. En particular es mas comn en pacientes con rotura prematura
entre las semanas 30 y 34 de la gestacin.

b. Por deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical

La rotura ocurre espontneamente despus de cambios funcionales del segmento


crvix( borramiento y comienzo de la dilatacion) acompaados por las contracciones
uterinas.

Ante la minima dilatacin del crvix las membranas comienzan a deformarse en este

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punto por estar desprovistas del soporte que les ofrece la pared uterina.

Segn su resistencia, terminan rompindose en algn momento del preparto o del


trabajo de parto.

Investigaciones in vitro demostraron que al termino de la gestacin y cuando la


dilatacin cervical es de 3 cm, el corion y el amnios juntos soportan una presin
intraovular de hasta 300 mm Hg. Esta resistencia disminuye a 200 mmHg cuando
solo queda integro el amnios y a 140 mmHg cuando solo queda el corion.

En la mayora de las roturas prematuras de las membranas antes del termino ,el
amnios y el corion se rompen simultneamente .esto se debe a la fuerte adherencia
de ambos a la capa esponjosa que los une.fig(B)

Cuando la rotura ocurre al termino,la capa esponjosa por gelatinizacin ,permite el


deslizamiento del amnios sobre el corion. En un primer tiempo ,al dilatarse el cuello
se rompera el corion inextensible por estar adherido a la decidua y en un segundo
tiempo el amnios. fig( C)

c. Mecanismo de formacin y rotura de dos sacos ovulares

En estos casos se produce una acumulacin de liquido amnitico en el espacio


virtual amniocorial por filtracin a travez del amnios o por secrecin. El liquido
acumulado por presin hidrosttica va disecando el espacio amniocorial para
finalmente depositarse en el polo inferior entre el corion y el amnios.la rotura del
corion determina la salida de liquido al exterior y al conservarse el amnios integro se
forma una segunda bolsa.esta se rompe en una etapa posterior por el mecanismo
anteriormente mencionado.

SIGNOS Y SINTOMAS
El mayor signo a vigilar es la prdida de lquido de la vagina. ste puede filtrarse
lentamente o puede salir a chorros. Algo del lquido se pierde cuando se rompen las
membranas. Las membranas pueden continuar perdiendo.

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Algunas veces cuando el lquido se filtra lentamente, las mujeres lo confunden con
orina. Si observa prdidas de lquido, use una toalla femenina para absorber algo de
ste. Obsrvelo y hulalo. El lquido amnitico normalmente no tiene color y no huele a
orina (tiene un olor mucho ms dulce).

COMPLICACIONES DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

El riesgo principal de la ruptura de membranas es la infeccin en la mam y en el beb.


Se considera que despus de ocho horas de rotas las membranas la cavidad amnitica
que contiene al beb tiene el potencial de estar ya infectada. Por supuesto, conforme el
tiempo entre la ruptura y el nacimiento sea mayor, ms importantes sern las
posibilidades de infeccin.

La RPM es un factor que causa complicaciones en un tercio de los nacimientos


prematuros:

MATERNAS:

Como ya lo mencionamos, un riesgo importante es el desarrollo de una infeccin grave


de los tejidos de la placenta, llamada corioamnionitis (inflamacin de las dos
membranas que forman la bolsa), la cual puede resultar muy peligrosa para la madre y
el beb.

Infeccin puerperal. Es aqulla que se desarrolla en el tracto genital despus del parto
con fiebre de ms de 38C y peligro de muerte.

Otras complicaciones incluyen desprendimiento de la placenta que estaba insertada


normalmente (separacin prematura de la placenta de la matriz), la compresin del
cordn umbilical y prolapso del cordn (salida por va vaginal antes de la cabeza del
beb).

El parto por cesrea.

FETALES:

Antes del parto:


- Sufrimiento fetal por falta de oxigenacin cuando hay compresin del cordn
umbilical o por falta de lquido amnitico.

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- bitos (muerte del beb dentro del tero).
- Falta de desarrollo de los pulmones del beb (hipoplasia pulmonar)

Despus del parto

- Sndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana hialina).


- Sepsis neonatal precoz: infeccin generalizada que ocurre durante las primeras 96
horas de vida. Es causado por microorganismos adquiridos in tero o durante el
paso por el canal del parto.
- Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
- Prematurez

CUADRO CLINICO

La paciente generalmente relatar la prdida de abundante cantidad de lquido incoloro


con olor a lega o a esperma o una prdida pequea y continua. Ella puede notar que el
tero ha disminuido de tamao y que ahora siente las partes fetales ms prximas a la
piel del abdomen.

La RPM es seguida de trabajo de parto espontneo en las 48 horas siguientes en el 70 a


90% de los casos. La morbimortalidad maternofetal se eleva conforme aumenta el
tiempo entre la rotura y el nacimiento del producto. El riesgo de infeccin se duplica a
las 24 horas y se dobla nuevamente en las 24 horas siguientes. Si la rotura se vuelve
crnica, hay probabilidad de formacin de bandas intraamniticas que producen
amputaciones diversas en el feto. En ocasiones, la prdida del lquido amnitico
disminuye y desaparece y el embarazo prosigue normalmente.

DIAGNSTICO

La embarazada acude, por lo general, en forma espontnea y refiere haber tenido una
prdida de lquido.

El interrogatorio debe dirigirse, en estos casos, a establecer, con la mayor precisin


posible, el color, la cantidad y, en especial, la fecha y la hora del comienzo de la
prdida.

En el 85% de los casos el diagnostico se confirma fcilmente por el examen general.

EXAMEN GENITAL EXTERNO

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Al visualizar la zona vulvar se puede ver fluir al lquido amnitico blanco claro, a veces
ligeramente opaco o ambarino o teido de meconio. Su olor es caracterstico, semejante
al del semen o al del hipoclorito de sodio. Despus de las 32 a 35 semanas de gestacin
se puede observar la vrnix de origen fetal.

Con esta evidencia el diagnostico se confirma, y por ende se debe evitar cualquier
accin (colocacin de espculo, tacto, etc) que pueda contribuir a infectar la cavidad
ovular. El examen interno (tacto o especuloscopia) se realizar solamente si el cuadro se
asocia con contractilidad uterina y/o signos de sufrimientos fetal.

EXAMEN GENITAL INTERNO

Si por la simple inspeccin el cuadro no se aclara, se introducir un espculo


esterilizado y seco, previo lavado perineal con alguna sustancia antisptica no irritante.
Se comprobar la prdida de lquido por el orificio cervical; si ste no fluye en forma
espontnea, se puede presionar el fondo uterino para favorecer su salida. En caso
positivo, se recoger con una pipeta esterilizada el lquido depositado en el fondo de
saco posterior para las pruebas confirmatorias de laboratorio. Si an fuere imposible
visualizar y obtener lquido amnitico, con el espculo todava colocado, se levantar la
presentacin con una mano y con la otra se presionar el fondo uterino para facilitar la
salida del lquido en caso de rotura del saco ovular. Otros, mediante el tacto vaginal,
elevan la presentacin para posibilitar la salida del lquido.

PRUEBAS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

Las que demuestran mayor confiabilidad son las pruebas del pH, de la cristalizacin, de
la tincin de las clulas de la piel fetal y glbulos lipdicos y de la presencia de
fosfatidilglicerol.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL. Se establecer con:

a) La emisin involuntaria de orina.


b) El flujo vaginal abundante.
c) La rotura alta de las membranas (discutida).
d) El saco ovular doble (bolsa amniocorial).

La historia clnica y la exploracin fsica permiten detectar correctamente hasta el 90%


de los casos de rotura prematura de membranas (RPM) en una mujer gestante. Se

18
recomienda, para objetivar el lugar de la prdida, la visualizacin directa con espculo
vaginal del cuello de tero. En los casos que con los datos clnicos persistan dudas, la
medicin del Ph del flujo vaginal, combinado con la visin al microscopio del patrn de
arborescencia, pueden facilitar el diagnstico. En los documentos seleccionados se
detallan otras exploraciones complementarias y pruebas a realizar en el punto de
asistencia para asegurar el diagnstico,

Un sumario de evidencia relacionado con el diagnstico clnico en la consulta indica


que:

Ante una sospecha de RPM, puede ser difcil establecer el diagnstico con certeza
cuando la prdida de lquido amnitico sea intermitente o muy dbil.
El mejor mtodo para confirmar la RPM, adems de los datos de anamnesis, es la
observacin directa de la salida de lquido amnitico del canal cervical a la vagina.
Si no se visualiza se puede invitar a la gestante a toser, o a realizar una maniobra de
Valsalva. La exploracin digital (tacto manual) debe evitarse para reducir la
posibilidad de infeccin intrauterina y por qu puede disminuir el perodo de
latencia (tiempo que transcurre desde la rotura de membranas al parto).
Medicin de Ph y test de arborizacin en "helecho".

Si persisten dudas tras la anamnesis y visualizacin del cuello uterino el diagnstico


puede ser confirmado mediante la medicin del Ph de fluido vaginal. El lquido
amnitico habitualmente tiene un rango de Ph de 7,0 a 7,3 comparado con el Ph
normalmente cido del flujo vaginal (de 3,8 a 4,2). Puede haber un 5% de falsos
positivos y de falsos negativos. Los falsos negativos se pueden producir cuando hay
prdidas intermitentes o el lquido amnitico es diluido con otros fluidos vaginales. Los
falsos positivos se pueden producir por la presencia de fluidos alcalinos en la vagina
como sangre, semen o jabn. Tambin puede elevarse el Ph vaginal por infecciones por
Proteus.

Una segunda prueba es la arborizacin o cristalizacin en helecho: una muestra de


fluido tomada del fondo vaginal posterior de la vagina se extiende en una porta de
cristal y se deja secar unos 10 minutos. Al mirar al microscopio, el lquido amnitico
muestra un patrn de arborizacin caracterstico en forma de helecho. El sumario
analiza tambin el valor diagnstico de la ecografa, de la inyeccin intraamnitica de

19
ndigo carmn, de la medicin en fluido vaginal de la alfa 1 microglobulina placentaria
(Amnisure) y de la protena ligadora del factor de crecimiento similar a la insulina-I.

GESTACIONES CON RPM A TRMINO

Teniendo en cuenta que en el 60-95% de casos de RPM a trmino el parto se


desencadenar de forma espontnea en las siguientes 24-48 horas ,

En la RPM a trmino, a diferencia de las pretrmino no existe un consenso universal


respecto la utilizacin de antibiticos . Nuestra actitud ser la de iniciar antibioterapia
profilctica coincidiendo con la finalizacin de la gestacin, excepto en portadoras de
SGB en las que se iniciar desde el ingreso.

GESTANTE CON RPM DE < 24 HORAS DE EVOLUCIN

Pruebas complementarias: Al ingreso NO ser necesario hemograma ni PCR.

Antibioterapia:

Si SGB negativo: iniciar ATB coincidiendo con la finalizacin activa de la


gestacin (maduracin/induccin). No al ingreso. Si ha iniciado parto espontneo,
NO se iniciar ATB aunque se superen las 24 h desde la RPM.
Si SGB positivo: iniciar ATB al ingreso:
Si dinmica uterina (DU): penicilina 5M ev + penicilina 2,5M/4h ev o ampicilina 2g
ev + 1g/4h ev.
Si NO DU: amoxi-Clavulnico 1g/6 horas ev (presenta una mayor cobertura frente a
microorganismos que la penicilina).
Alergias: clindamicina 900 mg/8h ev (slo si el antibiograma es sensible). Si es
resistente a clindamicina o se desconoce antibiograma, vancomicina 1g/12 horas
EV.
Finalizacin de la gestacin: Iniciar la finalizacin activa de la gestacin segn las
condiciones cervicales a la maana siguiente del ingreso (o a las 12 h en funcin
de la hora de la amniorrexis) sin superar las 24 horas desde la RPM siguiendo el
protocolo de induccin del parto.

GESTANTE CON RPM DE 24 HORAS DE EVOLUCIN

Pruebas complementarias: Al ingreso se solicitar hemograma y PCR.

20
Antibioterapia: Inicio al ingreso de amoxi-Clavulnico 1g/6 horas ev,
independientemente del estado portador de SGB.

Alergias: el tratamiento de eleccin es clindamicina 900 mg/8 h ev (si antibiograma


sensible) o vancomicina 1g/12 h ev (si resistente a clindamicina o antibiograma
desconocido).
Finalizacin de la gestacin: Iniciar la finalizacin de la gestacin segn las
condiciones cervicales al ingreso.

GESTACION CON RPM PRETRMINO

Datar la gestacin. Si es posible, mediante la ecografa del 1 trimestre.


Descartar la presencia de otros factores de riesgo mediante la anamnesis y la
exploracin.
Evitar en estas gestantes los tactos vaginales salvo dinmica uterina establecida que
requiera de la valoracin de las condiciones obsttricas.
La valoracin cervical se har mediante: Espculo, Longitud cervical ecogrfica .
Pruebas complementarias : Hemograma, PCR.
NST (UCIAS): para valorar bienestar fetal y descartar la presencia de dinmica
uterina.
Ecografa fetal bsica: Esttica fetal, biometras, lquido amnitico, PBF si NST no
concluyente.
Antibioterapia: se iniciar antibioterapia profilctica de amplio espectro hasta
resultado de los cultivos o hasta un mximo de 5 das con ampicilina 1g/6h ev +
gentamicina 80mg/8h ev +azitromicina 1g VO dosis nica. Alergias: el tratamiento
de eleccin es la combinacin de clindamicina 900 mg/8 h ev y gentamicina 80
mg/8h ev+ azitromicina 1g. vo. En el caso que la paciente ya haya iniciado
tratamiento antibitico en otro centro distinto al propuesto en nuestro protocolo, se
mantendr el mismo tratamiento (si la cobertura es equivalente).
Finalizacin de la gestacin: Ante un cuadro de corioamnionitis clnica o prdida de
bienestar fetal (ej. NST patolgico o PBF < 4/10) se finalizar la gestacin
independientemente de la edad gestacional. En ausencia de dichas complicaciones,
se individualizar el manejo clnico de estas mujeres en funcin de la edad
gestacional estimando el riesgo para la madre, para el feto y las complicaciones
neonatales derivadas de un parto pre trmino.

21
La paciente se encuentra en la semana 34

En gestaciones nicas > 32.0 semanas o gestaciones mltiples no se propondr la


amniocentesis de forma sistemtica ya que la prevalencia de infeccin intraamniotica en
estos casos es baja, aunque deber ser valorada si existe sospecha clnica de infeccin
(ej. PCR en aumento, febrcula).

Hemograma y PCR se realizarn, durante la hospitalizacin, con la siguiente


periodicidad:

- Los primeros 3 das, la analtica ser diaria.

- Posteriormente, si no cambios clnicos, la analtica ser semanal.

Estudio bienestar fetal durante la hospitalizacin si estabilidad clnica:

- NST: si el NST es correcto puede realizarse cada 24-48 horas.

- Ecografa fetal 1 vez/ semana.

Duracin antibioterapia:

a) Si cultivos lquido amnitico negativos: Se suspendern los antibiticos al obtener


resultado.

b) Si cultivo positivo, la edad gestacional y el germen son variables de tremenda


importancia a la hora de considerar la finalizacin. En caso de optar por conducta
expectante, se individualizar el tratamiento en funcin del antibiograma y se
prolongar el tratamiento 7-10 das.

El tratamiento de eleccin en caso de infecciones por micoplasma genital (ej.


Ureaplasma spp.) Es la azitromicina endovenosa (500 mg/24 h) durante 7-10 das.

Si la gestacin se prolongara, se consensuar con resto de equipo mdico la necesidad


de repetir una nueva amniocentesis para valorar si negativizacin tras tratamiento
dirigido antibitico.

c) Si no es posible la realizacin de una amniocentesis (p.ej.: anhidramnios) la


antibioterapia profilctica de amplio espectro se mantendr 5 das (azitromicina 1g. VO
slo la monodosis del ingreso).

22
d) En caso de presentar un cuadro sugestivo de infeccin (por inicio de fiebre o aumento
de PCR) coincidiendo con la administracin de la cobertura antibitica habitual o si sta
la ha recibido en los ltimos 15 das (ej. en un ingreso anterior), pensar en resistencias a
la gentamicina y si no disponemos de antibiograma, sustituir gentamicina por cefoxitina
2g/8h ev (cubre Eschericia coli resistentes a gentamicina).

ANTIBIOTICO

Ampicilina : Estreptococo grupo B, listeria, enterococo spp, gardnerella vaginalis y


algunos anaerobios.

Gentamicinia: Escherichia coli y otras entero bacterias.

Cefoxitina: Escherichia coli, entero bacterias y otros anaerobios.

Clindamicina: Cubre bastantes anaerobios y mico plasmas, pero no al urea plasma


spp.segun el centro, puede haber un 15 % de EGB que son resistentes.

Eritrimicina y otros macrolidos

Azitromicina y Claritromicina: Cubre bien el ureaplasma spp,pero presentan un 20-


25% de resistencia al estreptococo grupo B.

Algunas de las pautas antibiticas propuestas son :

Ampicilina 2 g IV/6 h ms eritromicina 250 mg IV/6 h durante 48 seguido de 5


das con amoxicilina y eritromicina oral.
Ampicilina 1 g IV/6 h ms gentamicina 80 mg/8 h mas azitromicina 1g oral/72
horas hasta una semana.
Ampicilina 2 g IV/6 h durante 48 horas, seguido de amoxicilina de 500 mg/8 h
oral hasta una semana.Adicionalmemte se puede dar una dosis de azitromicina
(1 g oral).
Azitromicina en dosis nica (1 g oral) mas cefuroxima 750 mg / 6 h IV durante
48 horas, seguida de cefuroxima 500 mg/12 h va oral 5 das ms.

EDAD GESTACIONAL MANEJO


A trmino (37 semanas) Terminacin del embarazo, induciendo el trabajo
de parto, Interrupcin del embarazo, usualmente

23
inducir el trabajo de parto y Profilaxis para
Estreptococo grupo B
Cerca del trmino (de 34 a 36 Lo mismo que a trmino.
semanas)
Pretrmino (de 32 a 33 semanas) Manejo conservador, a menos que se documente
la madurez pulmonar fetal: Si cuenta con una
coleccin de lquido amnitico, realizar
amniocentesis para su obtencin y realizar
pruebas de madurez pulmonar y cultivo del
mismo. Si las pruebas de madurez pulmonar son
positivas se podra considerar la terminacin del
embarazo, Si no cuenta con una coleccin de
lquido amnitico para pruebas de madurez
pulmonar o las pruebas son negativas a la
paciente se le puede brindar una manejo
expectante con: o Corticoesteroides (no hay
consenso, pero se recomienda) o Profilaxis para
Estreptococo grupo B o Antibiticos para
prolongar la latencia si no hay contraindicacin
Se podra considerar la terminacin del
embarazo despus de que los beneficios de los
corticoesteroides hayan sido obtenidos. Si las
pruebas indican infeccin del lquido amnitico
la terminacin del embarazo podra ser
considerada junto con antibiticos de amplio
espectro.

24
Pretrmino (de 24 a 31 semanas) Manejo conservador, si no existen sntomas y
signos de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta, amnioitis clnica o
subclnica de infeccin de lquido amnitico;
Profilaxis para Estreptococo grupo B; Esquema
nico de corticoesteroides; Toclisis (no hay
consenso); Antibiticos para prolongar la
latencia si no hay contraindicacin y Reposo

Menos de 24 semanas Se debe considerar cuidadosamente los riesgos,


tanto materno como neonatales y los resultados
asociados a la RPM pretrmino antes de la
viabilidad del producto de la concepcin
(amnioitis, mortalidad materna y perinatal, sobre
vida del neonato. Contar con el Consentimiento
informado de la paciente, considerando los
riesgos. Manejo conservador o induccin del
trabajo de parto No se recomienda profilaxis
contra Estreptococo grupo B No se recomiendan
los corticoesteroides Antibiticos (datos
incompletos sobre su uso para prolongar la
latencia)

DIAGNOSTICOS

Con respecto al feto:

Riesgo de alteracin de la diada materno fetal r/c apertura prematura de


membranas secundario a RPM.
Riesgo de parto prematuro r/c perdida de la integridad

Con respecto a la madre:

Riesgo de infeccin r/c apertura prematura de membranas

25
Ansiedad r/c cambios en el estado de salud e/p expresin de preocupaciones
sobre el estado de salud de su beb.
Deterioro de la movilidad fsica r/c prescripcin de restriccin de movimientos
e/p reposo absoluto secundario a RPM.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin fsica.
Riesgo de estreimiento r/c embarazo y actividad fsica insuficiente.

Diagnstico: Riesgo de parto prematuro r/c prdida de la integridad de las membranas


corioamniticas.

26
Diagnstico: Riesgo de alteracin de la dada materno-fetal r/c apertura prematura de
membranas secundario a RPM.
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIN
CIENTFICO
Paciente Monitoreo fetal: FCF, La monitorizacin antes del parto es -Paciente logr
reducir el Movimientos fetales una herramienta diagnstica que reducir el riesgo
riesgo de parto permite evaluar el bienestar fetal. Esta de parto
prematuro tecnologa permite el registro de la Fc prematuro
fetal y su relacin con las
contracciones uterinas del trabajo de
parto.
Administrar Todas las embarazadas entre 24-36
medicacin prescrita: semanas con riesgo de parto
Betametasona, pretrmino, deben ser consideradas
Eritromicina, para el tratamiento antenatal con un
Ampicilina. curso de corticoides, como
betametasona, que contribuye a la
maduracin de los pulmones del feto.
El uso de antibiticos de alto espectro,
estn asociados a una reduccin
significativa de corioamnionitis e
infeccin neonatal.
Informar a la paciente Reconocer las seales de alarma es de
sobre signos y sntomas suma importancia para la deteccin
de alarma. precz de parto prematuro: c.
uterinas, sangrado vaginal, expulsin
del tapn mucoso, acortamiento y
borramiento del cuello uterino, T,
escalofros, rpm, etc.
En la posicin decbito lateral
Reposo absoluto en izquierdo hay una mejor circulacin
decbito lateral uteroplacentaria y alivia la presin
izquierdo. sobre la vena cava inferior.

27
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
Paciente Monitorizacin de Los signos vitales, nos permiten vigilar Paciente redujo
reducir el signos vitales de la las funciones corporales normales, el riesgo de
riesgo de madre. cualquier alteracin de los valores alteracin de la
alteracin de normales, son un indicador de alarma, diada materno-
la diada debindose tener en cuenta los factores fetal
materno- del caso.
fetal Monitorizacin
electrnica fetal La monitorizacin fetal es una tcnica
innovadora y no invasiva, que controla la
actividad uterina y el bienestar fetal
intrauterino del beb.
Identificar signos y
sntomas de alarma Reconocer los signos y sntomas de
alarma es muy importante para la
deteccin precoz de alguna posible
complicacin: c. uterinas, sangrado
vaginal, expulsin del tapn mucoso, T,
Administrar escalofros, rpm,
tratamiento preescrito:
betametasona, Todas las embarazadas entre 24-36
eritromicina, semanas con riesgo de parto pretrmino,
ampicilina. deben ser consideradas para el
tratamiento antenatal con un curso de
corticoides, como betametasona, que
contribuye a la maduracin de los
pulmones del feto. El uso de antibiticos
Colocar a la paciente de alto espectro, estn asociados a una
en decbito lateral reduccin significativa de
izquierdo (posicin corioamnionitis e infeccin neonatal.
adecuada)
La mejor posicin de reposo en cama
para la embarazada es decbito lateral

28
Diagnstico: Riesgo de infeccin en la madre r/c apertura prematura de membranas
OBJETIVO INTERVENCIONES izquierdo, FUNDAMENTOpermite una mejor irrigacin
EVALUACIN
de la placenta, evita la presin del tero
CIENTFICO
Paciente Controlar signos de sobre la signos
Existen vena cava inferior. Paciente
y sntomas Tambin redujo el riesgo

reducir el infeccin disminuye la presin


que nos indican unaintrauterina
posible desobre el
infeccin
cuello uterino.

29
riesgo de infeccin, como lo son: la
infeccin fiebre, temblores,
escalofros, confusin, pulso
acelerado.
Reposo absoluto
El reposo absoluto previene
el prolapso de cordn y
posibles roturas prematuras
de membranas.
Monitoreo electrnico
fetal El monitoreo fetal permite
controlar el bienestar fetal,
evaluar la vitalidad el feto,
FcF, movimientos fetales y
tono fetal.
Realizar un adecuada
higiene perineal El adecuado aseo de los
genitales (zona perineal),
puede prevenir infeccin por
bacterias, virus, hongos, o
evitar irritaciones cutneas.

Diagnstico: Ansiedad r/c cambios en el estado de salud e/p expresin de preocupaciones


sobre el estado de salud de su beb.

30
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
Paciente Valorar ansiedad Proporciona las caractersticas Paciente
disminuira principales para establecer el grado de disminuyo la
la ansiedad ansiedad como: aspectos cognitivos; ansiedad sobre
sobre los aspectos fisiolgicos y aspectos los cambios en
cambios en motores. el estado de
el estado de Brindar al paciente la salud de su beb.
salud de su oportunidad de hacer Permite identificar razones de su
beb. todas sus preguntas y ansiedad y estrategias de respuesta. Las
hablar de sus respuestas a las dudas, facilitaran a que
inquietudes. la ansiedad disminuya para que pueda
estar tranquila
Conversar con los
familiares para que le
brinden apoyo El apoyo familiar hace que la paciente
siempre y no la dejen se sienta seguro, el aumento de la base
sola. de apoyo emocional al paciente,
disminuir su ansiedad.

Diagnstico: Deterioro de la movilidad fsica r/c prescripcin de restriccin de movimientos e/p

31
reposo absoluto secundario a RPM.

OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN

Paciente no Valorar la capacidad Una valoracin precisa permite Paciente no


presentara de movimiento del determinar los procedimientos para presento deterioro
deterioro de la paciente normalizar las actividades. de la movilidad
movilidad fsica. fsica.

Cambiar de posicin El cambio de posicin ayuda a


al paciente cada 2 conservar y crear un buen tono
horas. muscular, evitar atrofias,
favoreciendo la circulacin
sangunea.

Los ejercicios pasivos evitan el


desarrollo de contracturas que
Realizar y ensear al puedan entorpecer el movimiento
paciente a realizar articular, teniendo en cuenta que el
ejercicios pasivos. desuso favorece la flacidez
muscular.

32
Diagnstico: Riesgo de estreimiento r/c embarazo y actividad fsica insuficiente.

OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN

Usuaria Valoracin del La valoracin precisa


permite Usuaria
disminuira el estreimiento. determinar el grado de disminuy el
riesgo de estreimiento existente. riesgo de
estreimiento estreimiento.

Fomentar el Cuando hay perdidas excesivas, el


aumento de la organismo reabsorbe lquidos del
ingesta de lquidos y quimo por lo tanto aparecen heces
de fibra en la dieta. ms secas y duras.

La actividad ayuda a mantener un


Favorecer la
movilizacin del adecuado tono muscular y
paciente en cama, y estimula el peristaltismo
levantarlo cuando (movimiento intestinal).
sea posible.

33
CONCLUSIONES
Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) a la rotura de las
membranas ovulares antes del inicio del parto, con la consiguiente salida de lquido
amnitico (LA) y la puesta en comunicacin de la cavidad amnitica con el canal
endocervical y la vagina. Sucede antes del inicio del parto, y con independencia de
la edad gestacional.

El ambiente lquido en que habita el feto permite el movimiento de sus extremidades


que requiere para un adecuado desarrollo msculo esqueltico. Permite adems que
el cordn umbilical flote libremente sin sufrir compresiones y proporciona al feto
una especie de amortiguacin a las posibles injurias traumticas.

No se conocen con exactitud las causas que originan la RPM, muchos autores
sealan como primera causa a la infeccin (debilitan las membranas amniticas), se
recogen otras como el bajo nivel socioeconmico, bajo peso materno, parto
prematuro previo, metrorragia del 2do y 3er trimestre, polihidramnios, embarazo
gemelar, entre otras. La rotura prematura de membranas es un fenmeno
multifactorial.

La fisiopatologa de Las membranas ovulares (corion y amnios) delimitan la cavidad


amnitica, las membranas se encuentran estructuradas por diversos tipos celulares y
matriz extracelular, cumpliendo una diversidad de funciones: sntesis y secrecin de
molculas, recepcin de seales hormonales materno y fetales, participando en el
inicio del parto, homeostasis y metabolismo del lquido amnitico, proteccin frente
a infecciones, permite el adecuado desarrollo pulmonar y de extremidades fetales,
preservando su temperatura y de proteccin ante traumatismos abdominales
maternos.

Los signos y sntomas el mayor signo a vigilar es la prdida de lquido por la vagina
puede filtrarse lentamente o puede salir a chorros.

34
Complicaciones de la ruptura prematura de membranas son maternas un riesgo
importante el desarrollo de una infeccin grave de los tejidos de la placenta, la cual
puede resultar muy peligrosa para la madre y el beb , fetales que se dan antes del
parto y despus del parto.

Diagnstico de una RPM, la historia clnica y la exploracin fsica permiten detectar


correctamente hasta el 90% de los casos de rotura prematura de membranas (RPM)
en una mujer gestante, se recomienda para objetivar el lugar de la prdida, la
visualizacin directa con espculo vaginal del cuello de tero. Si no se visualiza se
puede invitar a la gestante a toser, o a realizar una maniobra de Valsalva. La
exploracin digital (tacto manual) debe evitarse para reducir la posibilidad de
infeccin intrauterina y por qu puede disminuir el perodo de latencia (tiempo que
transcurre desde la rotura de membranas al parto), medicin de Ph y test de
arborizacin en "helecho"

Antibiticos que se utilizan en una RPM con mas frecuencia son: Ampicilina,
Gentamicina, Cefoxitina, Clindamicina, Eritromicina y otros macrolidos,
Azitromicina y claritromicina.

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