Agua y electrolitos en

neonatos
OSCAR GAMARRA ALCALDE
SARA GMEZ PALACIOS
 OBJETIVOS
Conocer los requerimientos hdricos en el recin nacido.
Realizar el balance hidroelectroltico en el RNPT y RNT.
Conocer la alimentacin del recin nacido.
 INTRODUCCION
El cuidado del manejo de lquidos y electrolitos es esencial para el bienestar de
los neonatos enfermos, ya que una administracin inadecuada de lquidos puede
llevar a hipo/hipervolemia, hipo/hiperosmolaridad, alteraciones metablicas y/o
falla renal.

Cada recin nacido debe ser manejado individualmente; aunque dos neonatos, al nacer, pesen lo
mismo, tengan la misma edad gestacional, hayan nacido el mismo da, con el mismo sexo y los haya
atendido el mismo pediatra, su comportamiento individual va a ser diferente y es all donde se ve la
pericia del mdico.
 PRINCIPIOS GENERALES
DISTRIBUCIN DE AGUA CORPORAL
La transicin de la vida fetal a la neonatal se asocia con cambios fundamentales del
control homeosttico del agua y los electrolitos.

EDAD GESTACIONAL AGUA

CORPORAL
 DISTRIBUCIN DE AGUA CORPORAL
Representacin de la composicin corporal total
 DISTRIBUCIN DE AGUA CORPORAL

AGUA CRPORAL TOTAL (ACT)

El neonato tiene un exceso de ACT al nacimiento,
particularmente del LEC, el cual debe redistribuirse y excretarse.
LIC
(adaptacin cardiopulmonar y no al aumento de la diuresis).

AGUA
CORPORAL
TOTAL
INTSTERTICIAL
Algunos estudios demuestran que la contraccin
Adulto: 60%
RNT: 75%
del LEC es activada por el pptido natriurtico
RNPT: 80% LEC atrial, hormona producida en las clulas
miocrdicas.
INTRAVASCULAR
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL RION
NEONATAL
Filtracin glomerular reducida.
Capacidad limitada de excretar solutos.
Habilidad de concentracin y dilucin presente pero disminuida.
Valores de osmolaridad urinaria de 600-700 Osm/l.
 DISTRIBUCIN DE AGUA CORPORAL

Cualquier alteracin en la LEC : Riesgo de

VOLEMIA en el RN cambia deacuerdo
persistencia del conducto arterioso
a EG

El equilibrio
hdrico se alcanza al existir
PROMEDIO= 70-86ml/kg igualdad entre la
RNPT > RNT produccin y conservacin de
lquidos y su
eliminacin
RNPT < 1200gr = 85-90% del Peso RNT = 70-83% del Peso corporal es
corporal es Agua Agua

Despus del nacimiento=> Peso corporal

Debido a CONTRACCION DEL LEC, el
LIC no vara
REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN NEONATOS
 REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN NEONATOS
SUPERFICIE CORPORAL DEL RN =>
GRANDE, y disminuye con el aumento de
tamao
Existiendo exceso de :

PRDIDAS INSENSIBLES (Aumentan ante otros factores: EG,

alteracin de la integridad de la piel)

-RN < 24S => aprox. 200ml/kg/da

-RNT => 20 ml/kg/ da

PRIMERA SEMANA ( < peso : > perdida )

RNT => 5-10% de su peso
RNPT => 5-15% de su peso

Total de lquidos requeridos = lquidos de mantenimiento (70% de la ganancia de peso) + lquidos de crecimiento
Para crecer entre 30-40 g/da, se requiere de un 20-25 ml/da adicionales de agua.
 Prdidas insensibles de agua
Son aquellas que no se pueden medir, y consisten en agua evaporada a travs de la piel (66%) y del tracto
respiratorio (33%), las cuales varan de acuerdo con la edad gestacional y/o la edad posnatal en das en
forma inversamente proporcional.
 Prdidas insensibles (PI) de agua
AUMENTAN DISMINUYEN
AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. HUMEDAD

LESIONES DE PIEL. PROTECTOR PLASTICO

MALFORMACIONES QUIRRGICAS (GASTROSQUISIS, ONFALOCELE, DEFECTO TUBO RESPIRADOR

NEURAL).

AUMENTO DE TEMPERATURA CORPORAL (CADA GRADO AUMENTA UN 30% DE PI).

AUMENTO DE TEMPERATURA EN EL MEDIO (CADA GRADO AUMENTA UN 30% DE PI).

USO DE CUNAS DE CALOR RADIANTE Y FOTOTERAPIA CON LUZ BLANCA (50% DE

AUMENTO DE PI).

ACTIVIDAD MOTORA INCREMENTADA: LLANTO (50-70% DE INCREMENTO DE PI).

 VALORACIN DEL ESTADO
HIDROELECTROLTICO

EXPLORACIN FISICA

EXAMENES DE LABORATORIO
Electrolitos sricos y
HISTORIA CLINICA:

Antecedentes cambios de peso

obsttricos. agudos. osmolaridad
plasmtica
Estado de la madre Turgencia cutnea
durante el Balance hdrico
Depresin de
embarazo y parto Electrolitos y
fontanela anterior osmolaridad de orina
Taquicardia Excrecin Fraccional
Llenado capilar de Na
Alteracin de PA
Electrolitos
DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS EN LOS
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
Regla general:
No se deben iniciar electrolitos, sobre todo el
potasio, si el neonato no ha iniciado su diuresis.
 SODIO (Na++)
Electrlito ms importante del LEC. Inicia a 24-72 hrs de vida (2-3meq/kg/da). Si:
Mayor a 145 mEq : no iniciar el sodio
Menor de 135 mEq : agregar 1-4 mEq/kg/da

HIPONATREMIA < 128 mEq/l : Administracin excesiva de agua libre y

prdidas insensibles.
HIPERNATREMIA > 150 mEq/l, es causa de preocupacin cuando aumenta
ms de 155 mEq/l.
La hipernatremia por lo general se ve en los primeros de vida en RNPT de
muy bajo peso : Administracin inadecuada de agua libre para
compensar PI elevadas.

Muy raramente
Es el resultado de administracin excesiva de sodio en la dieta o los lquidos
intravenosos. Una causa comn de administracin excesiva de sodio es asociada
con la administracin de bicarbonato de sodio a los neonatos con hipertensin
pulmonar o con acidosis metablica, en un esfuerzo por aumentar los niveles del
pH sanguneo
 POTASIO (K+)
Principal electrolito en el compartimiento intracelular.
NO ADMINISTRAR POTASIO HASTA QUE EL NEONATO HAYA INICIADO SU DIURESIS TENGA POTASIO < 3,5
mEq/dl (dosis: 1-3mEq/kg/da)
Niveles dependen de PH : Alcalosis : Potasio ; Acidosis : Potasio
C/0,1 unidad de cambio de PH cambio de 0,3-0,6mEq/l en potasio srico.

HIPOKALEMIA: K <3,5mEq/l (Digoxina : K< 3mEq/l )

HIPERKALEMIA : K >6mEq/l MS PREOCUPANTE, sobre todo si excede a
6,5 mEq/l
 Manifestaciones
HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA
EKG: EKG:
-Onda T plana - Leve: 6-6,5 mEq/l-EKG normal.
-Prolongacin del intervalo QT - Moderada: 6,5-7,5 Eq/l : Onda T puntiaguda
-Aparicin ondas U - Severa: >7,5 mEq/l , Ms QRS ensanchado

Severa: Bradicardia
-Arritmia cardiaca Taquicardia
-Ileos Taquicardia supraventricular (TSV)
-Letargo Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
TRATAMIENTO DE HIPERKALEMIA SEVERA
No administrar potasio.

Aplicar gluconato de calcio a 100-200 mg/kg(1-2 ml/kg de 10% solucin), en infusin intravenosa(IV) lenta de 5-10
minutos.

Producir alcalinizacin con hiperventilacin o bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV.

Suministrar una solucin polarizante de insulina ms dextrosa para llevar el potasio al LIC.

Proporcionar medicamentos excretores de potasio, tipo furosemida a 1 mg/kg IV o Kayexalate1 g/kg en enema (no
usar productos que contengan sorbitol y no administrar oralmente). El efecto de estos medicamentos no se ve
rpidamente.

Hacer dilisis.
 CALCIO (CA+)
Los niveles de calcio srico total descienden en RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5 mg/dl
durante los primeros 2-3 das de vida.
Aproximadamente el 50% del calcio total est en forma ionizada y es la nica forma biolgicamente
disponible.

La hipercalcemia es RARA : La hipocalcemia es ms frecuente

Ca srico total > 11 mg/dl. Calcio srico total < 7 mg/dl.
Calcio inico > 5mg/dl. (1,25mmol/l) Calcio inico < 3,5 mg/dl. (0.8-0.9mmol/l)
 CALCIO (CA+)
Manifestacin temprana: 3 primeros das en RNPT, hijos de madres diabticas mal controladas o
neonatos con asfixia perinatal
DOSIS : 100-400 mg/kg/da en los primeros tres das y de acuerdo con circunstancias y patologa
especiales.

Si el neonato es asintomtico y tiene un nivel de calcio srico total mayor de 6,5

mg/dl o un nivel de calcio inico mayor de 3,5 mg/dl, debe vigilarse
continuamente.
 DEXTROSA
La infusin de glucosa (IG) se inicia en dosis de 4-6 mg/kg/min.
(RNTP de 3-5 mg/kg/min., RNP de 5-6 mg/kg/min.)

Se inicia con dextrosa en agua (DAD) al 10%, pero en neonatos menores de 1.250 g se puede
iniciar con DAD al 5%, monitorizando su glicemia.
 Calculo de Infusin de Glucosa (IG)
VIG: (Vol. ml/kg/da) x %D
144

Vol. : Cantidad de lquidos en ml/kg/da.

%D : Concentracin de Dextrosa a usar.

A mayor volumen/kg/da, la IG aumenta

Ejemplo:
RNPT 32 sem. Por Capurro, Peso :1800 gr, 1er dia de nacido, con distension abdominal, RHA
disminuidos.
Indicaciones:
-NPO
-Dextrosa 7.5% 100 ml
-Gluconato de Ca 10% 1.8 cc EV c/8h., lento y diluido. Suspender si FC < 100 x mnto.

Volumen EV 80 ml/kg/da

VIG: [(Vol. ml/kg/da) x %D]/144

VIG: (80 x 7.5)/144
VIG: 4.1 ml/kg/min
REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN NEONATOS
A volmenes mayores de 120 cc/kg/da, la concentracin DAD no podr ser del 10%, estos
volmenes se dan despus del tercer da en los RNT y antes en los pretrminos menores de 1.250
g.

La DAD para RNP con peso < 1.250 g se iniciar con concentraciones iguales o menores del 10%,
segn el volumen administrado, para evitar hiperglicemia y glucosuria. Por lo general, a volmenes
superiores a 110 cc/kg/da en RNPT, debe usarse DAD menor del 10%.
 BALANCE HIDRICO
Es el tratamiento que tiene por objetivo mantener o restablecer el equilibrio de lquidos y electrolitos
en el organismo.

BH = Ingresos (I) Egresos (E).

Ingresos : Via Oral (VO) + Via Parenteral (VP)

Egresos : Prdidas Medibles (PM) + Prdidas Insensibles (PI)

Prdidas Medibles : Diuresis horaria (1 a 5mL/kg/hora) + heces + Drenajes.

Prdidas Insensibles : Prdidas por piel + prdidas por respiracin (0.7 2.0ml/kg/hora)
La monitorizacin de cada paciente debe incluir:
 En general un BHE adecuado , debe tener en cuenta:
El agua para mantenimiento de un RNT es aproximadamente de 90 cc/kg/da (30
de los cuales son prdidas insensibles y 60 son prdidas renales).

a) En los primeros das de vida, debido a la funcin renal disminuida,

estimamos la mitad de las prdidas renales o 30 cc/kg/da.
30 cc por prdidas renales + 30 cc por prdidas insensibles = 60 cc/kg/da en el RNT.

b) En el nio menor de 1.200 g, se duplican las prdidas insensibles. El clculo

de lquidos de mantenimiento para un RNP en las primeras 48 horas de vida
sera : 60 cc de prdidas insensibles + 60 cc de prdidas renales.

c) El valor de 60 cc/kg de peso corporal por prdidas renales se aplica si los

solutos son dados en cantidad normal de leche materna, o mantenimiento
de electrolitos. Si recibe frmula con base en leche de vaca, las prdidas
renales de agua sern 90 cc kg/da.
 Objetivos
1 Esperar prdida de peso durante los primeros 3-5 das.

2 Mantener concentraciones sricas normales de electrolitos.

3 Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h.

 Fase 1. FASE DE TRANSICION
Transicin durante los primeros 3-5 das de vida, que se caracteriza por:
1. Grandes prdidas por evaporacin transcutnea.
2. Prdidas renales por exceso de agua y sal contenidas en el espacio extracelular.
 Fase 2. FASE INTERMEDIA
Estabilizacin para mantener el peso al nacer durante aproximadamente 10-14 das.
La ganancia de peso no es una prioridad (nutricin parenteral y enteral avanzan lento).
 Fase 3. FASE DE CRECIMIENTO
Crecimiento estable , tercera semana, objetivo igualar velocidad de crecimiento intrauterino.
 Calculo de PI y Necesidades Basales
PI = Ingresos-volumen urinario(ml/kg/da)+disminucin de Peso(g/Kg/da)
PI = Ingresos - volumen urinario - aumento de peso
Ingreso Egreso = Aumento de Peso esperado
Necesidades basales= diuresis+ prdidas insensibles.

Nota: prdidas importantes por SOG, colostoma,etc. se agregarn al volumen urinario.

 EJEMPLO :
RNP 35 semanas, 2.000 g de peso, primer da de vida. El peso aument a 2.050 g (25 g/kg/da). Se
aportaron 110 ml/kg/da.
Volumen urinario: 24 ml/da (12 ml/kg/da).

Prdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) 12 (diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73

Necesidades basales: 12 (diuresis)+ 73( PI) = 85 ml/Kg/da

 EJEMPLO :
RN con EMH, cuna de calor radiante (abierta) y ventilacin. Peso al nacer: 1.400 g, que desciende a
1.320 g (57 g/kg/da) o el 5,7% del peso corporal. Aporte recibido: 75 cc/kg/da.
Volumen urinario: 24 cc/kg/da.

Prdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24 (diuresis)+ 57 (prdida de peso) = 108

Necesidades basales: 24 (diuresis)+ 108( PI) = 132 ml/Kg/da

 TERAPIA DE REPOSICIN
HIDROELECTROLTICA
Lactantes a trmino:
Da 1:
Dextrosa al 10%: 60-80ml/kg/da 6-7mg/kg/da de glucosa

Da 2-7: Tolerancia oral establecida y vol urinario: 1-2ml/kg/hl

Volumen de lquido (80-120ml/kg/d), incremento 10-20 ml/kg/d
Glucosa: Aumentar cargar 10-15% por da
Sodio: Requerimientos 2-4 mEq/kg/da
Potasio: Requerimientos 1-2 mEq/kg/d (NO el primer da)
 TERAPIA DE REPOSICIN
HIDROELECTROLTICA
Lactantes Prematuros
Da 1-3:
Lquido y glucosa:
<1000 g: > lquidos y toleran menos glucosa
800 1000g: Lquido de 80-100 ml/kg/d glucosa 5-6mg/kg/min
<800: Ingreso excesivo de lquidos 120-140 ml/kg/d para compensar prdidas insensibles y evitar hiponatremia,
hiperpotasemia, hipovolemia
Dar lquidos adicionales hasta que piel se torne madura (5-7d)
Extremadamente bajo peso: > 160 ml/kg/d
Electrolitos
Ca: 20-30 mg/kg/d
Da 3-7:
Fase de mantenimiento
Peso extremadamente bajo: Sd de Hiponatremia tarda
CUNDO RESTRINGIR LQUIDOS

No hubo descenso o el peso aumenta en los tres primeros das.

Edema corporal con parmetros hemodinmicos normales.

Na srico < 130 mEq/l despus de verificar aporte adecuado de Na.

Volumen urinario > 4 ml/kg/hora, previa evaluacin de uso de diurticos y descartando fase
polirica de insuficiencia renal.

Sndrome de dificultad respiratoria, enfermedad pulmonar crnica, insuficiencia cardaca

congestiva, ductus arterioso permeable, insuficiencia renal, sndrome de secrecin
inadecuada de hormona antidiurtica. Estos pacientes requieren un seguimiento estricto.
CUNDO AUMENTAR NECESIDADES DE LQUIDOS

Na srico 147.

Descenso de peso corporal cercano al 15% del peso de nacimiento o ms del 3-4% en un da durante
los primeros das.

Se incrementa diuresis con apariencia clnica de deshidratacin.

Segn balance.

Diuresis escasa < de 0,5 ml/kg/hora con densidad alta despus de descartar: DAP, EMH en su fase
aguda, insuficiencia cardaca, BUN bajo, SIHAD, tercer espacio.

Gastrosquisis, RNP menores de 1 kg, fototerapia (aumenta un 10-20% las necesidades), enfermedad
diarreica aguda.
 ALIMENTACIN DEL
RECIEN NACIDO SANO
LACTANCIA MATERNA
Todos los Recin nacidos tienen derecho a recibir leche de su madre y todas las madres que
lo deseen a recibir soporte para sus lactancias. Esta es la indicacin de alimentacin tras el
nacimiento.

Tras el parto la madre produce el alimento ptimo

para el recin nacido que cubre todas sus
necesidades nutritivas, se aporta a demanda y se
regula al volumen adecuado para su crecimiento
sin sobrecarga para el aparato digestivo ni de otros
sistemas an inmaduros.
La leche materna (LM), suple y estimula el
desarrollo del sistema inmune del recin
nacido (RN) que no funciona de forma
completa durante los primeros meses de
vida.

Sus componentes, junto con el intercambio

de estmulos fsicos y afectivos entre madre
e hijo, logran el mximo potencial de
desarrollo.

Las recomendaciones actuales para la

alimentacin del RN son: Lactancia materna
exclusiva los 6 primeros meses.

Introducir despus de forma progresiva todos los alimentos, manteniendo la lactancia el mximo tiempo posible.
En el segundo semestre, la LM puede aportar el 50% del aporte calrico y hasta el 30-20% en el 2 ao.
 Resumen de los beneficios de la leche materna:

Estimula sistemas enzimticos y metablicos especficos que logran la programacin nutricional,

intestinal, enzimtica y metablica para el futuro.
La leche de la propia madre consigue el mayor rendimiento nutritivo con la menor sobrecarga
metablica.
Es el rgano inmunolgico de transicin que moldea y estimula el desarrollo del sistema inmune del
recin nacido.
Se aaden un gran nmero de ventajas en el establecimiento del vnculo afectivo.
Mayor desarrollo cerebral y sensorial con especial importancia en los prematuros y recin nacidos de
bajo peso (BPN).
Ventajas sobre la salud de la madre con un puerperio ms fisiolgico, retrasando la ovulacin,
disminuyendo el sangrado posparto y con mejor recuperacin posterior de las reservas de hierro.
Menor incidencia de algunos tumores ovricos y mamarios premenopusicos.
Supone un gran ahorro econmico para los servicios sanitarios y la sociedad.
Comodidad para la madre y sin riesgos derivados de la preparacin de las FI.
Normas prcticas:

Contacto precoz piel con piel desde el paritorio. Puesta al pecho con supervisin experta lo antes
posible tras el parto, incluso si es por cesrea. Si recibi anestesia general ponerle al despertar.

En los primeros minutos el RN estresado por el parto

est activo y succiona de forma vigorosa, despus
puede pasar a dormir varias horas seguidas.

La succin precoz y frecuente 10-12 tomas al da,

acelera la secrecin, facilita el vaciado y evita la
congestin de los primeros das.

La succin nocturna produce altos picos de prolactina.

Ponerle al pecho cuando el RN d seales de hambre, sin establecer horarios rgidos.

 Las primeras tomas aportan pequeas pero suficientes de cantidades de calostro (gotas a ml.) rico
en inmunoglobulinas. Tras 48-72 horas, aumento del volumen de leche que se mantendr estable
con una media de 500-600 ml de leche al da.

El calostro estimula el vaciado intestinal.

Los lquidos adicionales y las tetinas no son necesarios y

alteran la succin y el apetito.

Cada nio tiene su ritmo para tomar. La madre lo aprende pronto.

Dar suplementos solo cuando estn mdicamente indicados: separacin del nio, riesgo de
hipoglucemia y dificultades en la succin.

Dejar que el primer pecho se vace al mximo, al final la leche contiene ms grasa y sacia ms al nio y produce
menos clicos. Poner al otro pecho despus si quiere ms. Alternar en la otra toma.
 La postura correcta de la boca al succionar
evita lesiones del pezn. La boca bien abierta
ha de abarcar el pezn y parte de la areola
para que la lengua acte como un rodillo que
exprime la leche hacia fuera.

Si hay exceso de leche, la extraccin manual o con sacaleches alivia y

puede guardarse.

En el hospital ha de valorarse la succin, enganche y transferencia de

leche y anotarlo en historia clnica al menos 3 veces al da.

Es mejor relajarse y buscar lugares tranquilos para lactar.

 La ducha diaria es suficiente para la higiene del pezn.

La propia leche aplicada sobre el pezn alivia si est irritado.

La OMS recomienda que las madres al salir del hospital sean informadas de cmo extraer su
leche si fuera necesario y como obtener soporte para la lactancia.

Aconsejar a las madres que anoten el n y duracin de las tomas y las micciones y deposiciones,
durante el hospital y en la primera semana y que tras el alta han de ser valorados por personal
experimentado en RN a las 2-5 das .
Suplementos:

Los nios lactados al pecho no deberan

recibir otros lquidos o leches que la leche
materna salvo indicacin mdica.

Los RNT con lactancia materna exclusiva

con madres bien nutridas y que toman el
sol, solo requieren vitamina K al nacer.
El Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra (AAP) recomienda suplemento de
vitamina D diarios para todos los nios con lactancia materna exclusiva o parcial, empezando los
primeros das de vida; los que reciben FI suplementada con vitamina D tambin deben recibir dicho
suplemento si su ingesta no es suficiente para cubrir dicha cantidad de vitamina D.

Entre las recomendaciones de la OMS para madres gestantes y lactantes est la dieta variada con
todos los nutrientes.

No se requiere aporte de hierro antes de los 6 meses. La forma de aportarlo son los alimentos ricos
en hierro que se absorben bien (carnes).
 LACTANCIA ARTIFICIAL. FORMULAS DE INICIO

La indicacin de sustitutos de leche materna ha de ser hecha por el pediatra, valorando antes la
posibilidad o no de lactar.

Las Frmulas de inicio pueden sustituir a la leche

materna cuando sta no es posible, han de cubrir las
necesidades del RN con peso mayor de 2500 gr. al
nacer hasta los 4 - 6 meses.

Las Frmulas de Bajo Peso cubren las necesidades de

los nios de bajo peso hasta la edad de a trmino
aproximadamente, para lograr un crecimiento
semejante al intrauterino.
 Ambos tipos de leche se administran inicialmente tras confirmar tolerancia con una toma de
agua, suero glucosado 5% o leche diluida al medio, con biberones cada 3 horas, 6-8 tomas al
da.

Se comienza con unos 50 ml /kg/da y aumentando unos 10-20 ml /kg/da hasta alcanzar los
150 ml -170 /kg/da (120 -130 Kcal /kg/da) hacia los 8-10 das, para seguir as los primeros
meses.

No hay evidencia cientfica que permita recomendar una u otra de estas pautas adoptadas por
diferentes centros.
BIBLIOGRAFIA
Sanchez R, Escorcia C, Pearanda D, Rivera L. Liquidos y electrolitos en el recin nacido. Colombia.
CCAP. Volumen 9 Nmero 4

Rodriguez R, Checa A, Uberos J. Manejo de liquidos y electrolitos en recin nacidos. Granada, BOL.
SPAO 2013; 7(1).

MINSA. Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido. Per; 2006.
Gracias..