HISTORIA CLNICA GINECOLGICA

ANAMNESIS
Fecha: ......./ / Hora: HC: .. Seguro de salud: .
Apellidos: .......Nombres: ....
Edad: . DNI: . Procedencia: .
Grado de Instruccin: . Ocupacin: .. Religin: .
Direccin: . Telfono a comunicar en caso de urgencia: .
Apellidos y nombres de acompaante:
ENFERMEDAD ACTUAL :
HORAS O
SNTOMAS O SIGNOS PRINCIPALES DAS DE RELATO O EVOLUCIN DEL SIGNO O SNTOMA
EVOLUCIN

Relato adicional de importancia: ..

..
FUNCIONES BIOLGICAS: Apetito: Sed: . Orina:
Deposiciones: Sueo: ... Variacin de peso: ....
ANTECEDENTES GNECOBSTTRICOS: FUM: ../ .. / .................Menarquia: .RC: ../ ...
Dismenorrea: ... 1 RS: RS actuales: RSCN: . MAC: ...................
G: P: . N cesreas: ................. ltimo pap:..........................................
ANTECEDENTES PATOLGICOS: Alergias: . Alcohol: . Tabaco: ...
Drogas: Enfermedades crnicas: ..
Complicaciones en anterior embarazo, parto o puerperio:
Ciruga previa:
ANTECEDENTES FAMILIARES:TBC: Diabetes: . Ca mama: ..
Ca ovario: Otro: ANTEC. SOCIALES:.......................................................
Necesidad actual de ayuda social: Firma y sello del mdico: .. .. .. ..........
 EXAMEN CLNICO
Fecha: ../. / .. Hora: .
CONTROLES VITALES:

PA: mm Hg Pulso: .. T: . C FC: latidos/min FR: ciclos/min

EXAMEN GENERAL Y SENSORIO: Ectoscopa: .

Peso: . Kg Talla: Sensorio: .

EXAMEN REGIONAL:

Trax y pulmones: .

Mamas:

Corazn: ..

Neurolgico:

Otro: ..
..

EXAMEN GINECOLGICO: GE:

Especuloscopa: .. .

.. ..

Tacto vaginal: .. .. . .

...........................................................................................................................................................................................

DIAGNSTICOS:

1) .. 2)

3) .. 4)

PLAN:

.
TRATAMIENTO INICIAL:

EVOLUCIN

DA SIGNOS Y SNTOMAS / EXMENES AUXILIARES / TERAPUTICA

1 Paciente refiere no tener mucho dolor en H.O. No se reporta pico de fiebre.
Al examen FC: 82 FR:18 PA:90/60 mmHg T: 36.6 Sat:98%
Despierta con via perifrica en antebrazo derecho
Al examen LOTEP, AREM ,AREG
Piel y mucosas: ligera palidez (+/+++), llenado capilar <2
TyP: MV disminuido
Mamas: blanda, secretante
CV: RCR, no soplos
Abdomen: blando, depresible, leve dolor a la palpacin, utero contrado
H.O: gasa con secrecin serohematica, incisin transversa, +/-12 cm, afrontada con
empastamiento alrededor
Genitales externos: secrecin hematopurulenta en poca cantidad con mal olor
Dx: infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.0
Teraputica:
1. DC + LAV
2. CFU
3. VS
4. Oxacilina 1gr EV c/ 6hr
5. Metamizol 1gr EV PRN T 38C
6. Curacion de H.O. 3v/d
7. Lactulosa 15 cc c/ 8hr

Tacto vaginal: tero AVF, +/- 10 cm , sensibilidad uterina, secrecin maloliente

Examen auxiliar:
- Eco transvaginal: vejiga llena, tero AVF de 12.3 x 6.6 x10 cm, ovario sin alteracin, endometrio
heterogneo
- Hemograma completo: GR: 3 120 000/ mm3,GB: 23 270/mm3 Hb: 9.3 gr/ dl, Hct: 28%,
plaquetas: 550 000/ mm3
- Bioqumica: creatinina: 0.53 mg/dl; Transaminasas:TGO:12 U/L, TGP: 11 U/L; Urea:54mg/dl
Dx: - infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.0
- endometritis puerperal O86.12
Teraputica: cambia oxaciclina y metamizol por
4. Clindamicina 900 mg EV c/8 hr
5. Gentamicina 80 mg EV c/ 8 hr
2 Paciente refiere dolor en H.O. No se reporta pico de fiebre. No realiza deposiciones 5 das
Al examen FC: 60 x' FR:18 x' PA:90/50 mmHg T: 37C Sat:98%
Despierta, decbito supino, activa con va en antebrazo derecho
Al examen LOTEP, AREM ,AREG
Piel y mucosas: ligera palidez (+/+++), llenado capilar <2
TyP: MV pasa bien en AHT
Mamas: blanda, secretante
CV: RCR, no soplos
Abdomen: blando, depresible, doloroso en H.O
H.O: secrecin seroso no maloliente con bordes indurados
Genitales externos: No sangrado, loquios serohematicos en poca cantidad
Teraputica:
1. DC + LAV
2. CFU
3. Clindamicina 900 mg EV c/ 8hr
4. Gentamicina 80 mg EV c/ 8hr
5. Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 hr
6. Curacion de H.O. 3v/d
3 Paciente refiere leve dolor en H.O. No se reporta pico de fiebre. No Nauseas ni mareo
Al examen FC: 60 x' FR:18 x' PA:90/50 mmHg T: 37C Sat:98%
 Despierta, parada y colabora al examen
Piel y mucosas: ligera palidez (+/+++), llenado capilar <2
TyP: MV pasa bien en AHT
Mamas: blanda, secretante
CV: RCR, no soplos
Abdomen: blando, depresible, RHA (+), leve dolor en hipogastrio,
H.O: disminucin de bordes indurado con secrecin serosa , no mal olor, no bordes eritematosos
Neurolgico: despierta, activo, LOTEP
Genitales externos: No sangrado vaginal
Examenes auxiliares:
- Hemograma completo: GR: 3 330 000/ mm3,GB: 8 880/mm3 Hb: 9.7 gr/ dl, Hct: 30 %,
plaquetas: 694 000/ mm3, vol plaquetario medio: 8.2, Constantes corpusculares: VCM: 92,8;
HBCM: 29.2
- cultivo de secreciones: Muestra: secrecin de herida, se aisla: negativo
Teraputica:
1. DC + LAV
2. VS
3. Clindamicina 900 mg EV c/ 8hr
4. Gentamicina 80 mg EV c/ 8hr
5. Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 hr
6. Curacion de H.O. 3v/d
7. Sulfato ferroso VO c/12 hr
4 Paciente refiere pasar la noche tranquila, leve dolor en H.O. No se reporta pico de fiebre. No Nauseas ni
mareo , no molestias urinarias
Al examen FC: 76 x' FR:20 x' PA:90/60 mmHg T: 36,5C Sat:98%
Despierta, parada y colabora al examen
Abdomen: blando, depresible, RHA (+), no dolor a la palpacin
H.O: borde superior derecho indurado con escasa secrecin serosa , no mal olor, no bordes
eritematosos, no dolor
Exmenes auxiliares: ecografa transvaginal: utero: anteverso, parnquima levemente no homogneo;
endometrio: heterogneo ocupado por imagen sonolucida, ovarios: sin lateraciones. Hallazgos
compatibles: endometritis (restos endometriales)
Terapetica:
1. DC + LAV
2. VS
3. Clindamicina 900 mg EV c/ 8hr
4. Gentamicina 80 mg EV c/ 8hr
5. Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 hr
6. Curacion de H.O. 2v/d
7. Sulfato ferroso VO c/24 hr
8. Retiro de puntos + colocacin de puntos
5 Manifiesta dormir sin complicaciones , niega dolor en H.O.
Al examen FC: 72 x' FR:20 x' PA:100/60 mmHg T: 36.4C Sat:98%
Despierta, colabora al examen
Abdomen: blando, depresible, RHA (+), no dolor a la palpacion
H.O: parte de herida cubierta con gasa con secrecin serosa escasa cantidad, sin mal olor, no
bordes eritematosos, sin signos de inflamacion
Genitales externos: No sangrado vaginal

DISCUSIN DEL CASO:

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El diagnstico de la infeccin puerperal exige hacer el diagnstico diferencial con las diferentes causas de fiebre en el
puerperio, que seran:
1. Enfermedad tromboemblica (trombosis venosa superficial y profunda, trombosis venosa plvica y embolismo
pulmonar).
2. Enfermedades del tracto urinario.
3. Alteraciones de la mama (ingurgitacin, supresin lctea y mastitis).
4. Enfermedades virales y respiratorias.

PROBABLE ETIOPATOGENIA:
La etiopatogenia de la endometritis puerperal post cesrea. es la incisin quirrgica afectada
- Modo de extraccin:
Cesrea es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de endometritis posparto comparada con la
del parto vaginal (1-3%) y ms si ha sino una no programada (15-20%). Esto se explica por mayor necrosis
tisular, coleccin de lquido serosanguinolento y presencia de bacterias en el tejido quirrgico traumatizado, los
vasos sanguneos miometriales y la cavidad peritoneal. Por tal motivo en recomendable que a todas las que se
le realizara cesrea tiene que administrrsele profilaxis antibitica ya que este disminuye la incidencia en una
70- 80% tanto en electiva como no programada. Adems, con la profilaxis tambin se disminuye la infeccin de
la herida quirrgica.
Otros factores de riesgo:
- Trabajo de parto antes de la cesrea
- Mala tcnica quirrgica
- Procedimiento urgente
- Tiempo quirrgico prolongado
- Cesrea en pacientes con ndice de masa corporal >25
- Extraccin manual de la placenta
- tiempo de permanencia de las pacientes en trabajo de parto, pues existe mayor tiempo de exposicin a
cualquier microorganismo que sea capaz de invadir la cavidad amnitica, mxime cuando la prolongacin del
parto va ms all de las 10 horas.
- La manipulacin excesiva intravaginal es otro factor importantel, pues esta es una de las vas de prolongacin
de los grmenes patgenos que se encuentran en vagina, y por tanto, una forma de que se produzca dicha
afeccin.
- nulparas tengan un mayor riesgo de endometritis puerperal poscesarea (EPC) por una mayor duracin de
trabajo de parto.
- a menor edad de la gestante existe una mayor incidencia de EPC
- Las membranas ovulares constituyen una barrera para evitar la entrada de grmenes al interior de la cavidad
amnitica, pero cuando se rompen y pasa un largo tiempo sin que se produzca el nacimiento, entonces es
posible que pueda producirse infeccin posparto. En nuestra investigacin fue corroborado lo antes expuesto,
lo cual tambin se comprob en otros estudios.
- El hematocrito post-operatorio se identific como el otro factor de riesgo importante para endometritis
postcesrea. La prevalencia fue significativamente mayor cuando los valores eran menores o iguales a 30%.
El rol de la anemia anteparto en el desarrollo de esta patologa podra explicarse por 2 mecanismos: Primero
por la alteracin del sistema inmunolgico de la purpera, lo cual a su vez condiciona una mayor
susceptibilidad del husped a infecciones; y segundo a travs de la hiperferremia inducida por el tratamiento
temprano con fierro oral que satura la transferrina srica incrementando el fierro libre, el cual es usado por la
bacteria promoviendo su mayor supervivencia. El sangrado intraoperatorio per se, ya sea como coleccin
intraperitoneal o en el subcutneo, acta como agente irritante y favorece a su vez la proliferacin de bacterias
- Hubo morbilidad infecciosa asociada a EPC en el 45% de los casos. La infeccin de herida operatoria y del
tracto urinario se describen como las ms frecuentes,

PROBABLE FISIOPATOLOGA: La endometritis posparto se origina durante el trabajo de parto cuando las bacterias
del tracto genital inferior ascienden hasta el crvix y lo colonizan. Luego ascienden hasta el segmento uterino inferior
colonizando la decidua (endometrio del embarazo) y las membranas ovulares, y posteriormente ganan acceso a la
cavidad amnitica. Lo pueden hacer a travs de las membranas integras u ocasionando su ruptura. Una vez las
bacterias entran en la cavidad amnitica se reproducen e incrementan su nmero de manera significativa. Las bacterias
aerbicas y anaerbicas facultativas se incrementan desde 102 hasta 106 bacterias/mL de lquido amnitico, y las
bacterias anaerbicas obligadas se incrementan desde 102 hasta 104 bacterias/mL de lquido amnitico en un perodo
de 12 horas .

MECANISMO DE ACCIN DE LOS FRMACOS PRESCRITOS:

Oxacilina (1gr EV c/ 6h)
Posee un efecto bactericida por inhibicin de sntesis de pared bacteriana: su accin depende de la capacidad del b-
lactmico de alcanzar y adherirse a las Protenas Fijadoras de Penicilinas (PFP) localizadas en el lado interno de la
pared bacteriana: las PFPs incluyen transpeptidasas; carboxipeptidasas y endopeptidasas. Estas enzimas son
responsables del ensamble de componentes de la pared celular (peptidoglucano) durante el crecimiento y divisin de
los microorganismos. Al unirse a las PFPs las inactivan produciendo el debilitamiento de la pared bacteriana y su
posterior lisis

Metamizol(1 gr EV)
- Efecto analgesico: Es un inhibidor relativamente dbil de la sntesis de prostaglandinas, efecto que slo se puede
poner de manifiesto a altas dosis. Su accin sobre la ciclooxigenasa es dosis-dependiente, competitiva por el substrato
y reversible, lo que le hace menos lesivo para la mucosa gstrica que el AAS. El efecto analgsico de metamizol se
puede localizar a tres niveles: perifrico, medular y central, con terminaciones aferentes a nivel talmico. La accin
analgsica es dependiente de la dosis, alcanzndose un mximo con dosis de 2 g.
Ms central que perifrico al deprimir marcadamente la actividad en los axones ascendentes medulares, pero
produciendo analgesia al activar la inhibicin descendente cerebral. Se comprueba que el aumento plasmtico de beta-
endorfinas se corresponde bien en el tiempo con el efecto analgsico del frmaco.
Efecto antiespasmdico: Ejerce una ligera accin relajante de la musculatura lisa, lo que puede hacerlo til en dolores
de tipo clico. La salificacin con magnesio le confiere un mayor efecto espasmoltico.
Efecto antipirtico: El metamizol puede reducir de forma marcada la fiebre. El efecto antipirtico cabe atribuirlo al
4Metil-Amino-Antipirina, aunque metamizol y 4-Amino-Antipirina tambin poseen dicha accin en un grado menor.
Efecto antiinflamatorio: Metamizol posee una actividad antiinflamatoria propia, evidenciada a dosis farmacolgicas
sobre la capacidad migratoria de los neutrfilos, tanto espontnea como inducida por estmulos quimiotcticos

Lactulosa (15 cc c/8 h)

Las bacterias presentes en el colon descomponen la lactulosa en cidos orgnicos de bajo peso molecular. Estos
cidos disminuyen el pH del lumen colnico y por un efecto osmtico, aumentan el volumen del contenido. Ambos
efectos favorecen el peristaltismo del colon y normalizan la consistencia de las heces. De este modo, se elimina el
estreimiento, reinstaurndose el ritmo fisiolgico del colon.

Clindamicina (600 a 900 mg cada 8 h)

accin bactericida contra algunas cepas de Staphylococcus, Streptococcus y Bacteroides.
Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la
iniciacin de la cadena peptdica.
In vitro se ha demostrado que inhiben la produccin de toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de shock txico y
previenen la produccin de biofilms. Al alterar las molculas de superficie, clindamicina facilita la opsonizacin,
fagocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente alteracin de
la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de grmenes como Staphylococcus aureus a las clulas
husped y facilita su destruccin.
La clindamicina ejerce un efecto postantibitico duradero, contra algunas bacterias susceptibles, quiz por la
persistencia del frmaco en el sitio de unin ribosmica.

Gentamicina IV (5 mg/kg/da en una dosis diaria)

Antibiticos aminoglucsidos, la gentamicina se une a la subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la
transcripcin del DNA bacteriano y, por tanto, la sntesis de protenas en los microorganismos susceptibles.
Los siguientes microorganismos suelen ser susceptibles a la gentamicina: Pseudomonas aeruginosa, especies de
Proteus, Escherichia coli, especies de Klebsiella-Enterobacter-Serratia (indol-positivos y negativos-indol), especies de
Citrobacter, y Staphylococcus (coagulasa positivos y negativos a la coagulasa).

Ceftriaxona (1gr EV c/12 h)

Antibiticos beta-lactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a
unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son
responsables de varios de los pasos en la sntesis de la pared bacteriana. Estas protenas son diferentes para cada
especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los antibiticos b-lactmicos depende de la capacidad de
estos para acceder y unirse a dichas protenas. En todos los casos, una vez que el antibitico se ha unido a las PBPs
estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el
resultado final la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al parecer
exaltada por los cefalosporinas de segunda y tercera generacin, que son capaces de interferir con un inhibidor de las
autolisinas. La presencia de un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posicin 7 de un grupo
metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftriaxona, en particular frente a las enterobacterias. Aunque no
todas, muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftriaxona. Otras cepas susceptibles son las
Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, y N. meningitidis. Es
particularmente intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella,
Proteus, y Serratia) y frente a las H. influenzae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el frmaco de eleccin en el
tratamiento de las infecciones gonoccicas. Aunque la ceftriaxona es activa frente a la mayor parte de las bacterias
gram-positivas incluyendo las cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de primera
generacin suelen ser ms activas.

Sulfato ferroso
El hierro es un componente esencial en la formacin fisiolgica de hemoglobina de la que son necesarias cantidades
adecuadas para la eritropoyesis efectiva y la capacidad de resultante de transportar oxigeno de la sangre. El hierro
tiene una funcin similar en la produccin de mioglobina. El hierro tambin sirve como cofactor de varias enzimas
esenciales. Cuando se toma por va oral en alimentos o como suplementos de hierro pasan a travs de las clulas
mucosas en estado ferroso y se une a la protena transferrina. En esta forma el hierro es transportado en la protena
transferrina. En esta el hierro es transportado en el organismo a la medula sea para la produccin de glbulos rojos.

DIAGNSTICO DE EGRESO:
La paciente ingresos con Dx: Infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.0
Y el dx de egreso: -Infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.0

-Endometritis puerperal O86.12

PRONSTICO DEL CASO:

Desde el punto de vista clnico la endometritis es la forma ms frecuente de infeccin plvica puerperal y constituye la
puerta de entrada para una posible afectacin del resto de los genitales internos y tambin de absceso pelviano o
peritonitis e incluso una sepsis En la mayora de los casos, la afeccin desaparece con antibitico (clindamicina y
gentamicina) siendo el 90% respondiendo a las 48-72h. La endometritis sin tratamiento puede llevar a infecciones ms
serias y complicaciones.
El pronstico es favorable debido a que en nuestro caso la paciente respondi al tratamiento y las caractersticas
clnicas fueron mejorando, la paciente no presento picos de fiebre los das de evolucin, el dolor abdominal hipogastrio
y la secrecin hematopurulenta de la Herida operatorio fue disminuyendo, los loquios seropurulentos al tacto vaginal
disminuyo al paso de los das y no se observ ninguna complicaciones

.
Firma
EVOLUCION
DA SIGNOS Y SNTOMAS / EXMENES AUXILIARES / TERAPUTICA
1 Paciente refiere no tener mucho dolor en H.O. No se reporta pico de fiebre.
Al examen FC: 82 FR:18 PA:90/60 mmHg T: 36.6 Sat:98%
Despierta con via perifrica en antebrazo derecho
Abdomen: blando, depresible, leve dolor a la palpacin, utero contrado
H.O: gasa con secrecin serohematica, incisin transversa, +/-12 cm, afrontada con
empastamiento alrededor
Genitales externos: secrecin hematopurulenta en poca cantidad sin mal olor
Dx: infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.0
Teraputica:
1. DC + LAV
2. CFU
3. VS
4. Oxacilina 1gr EV c/ 6hr
5. Metamizol 1gr EV PRN T 38C
6. Curacion de H.O. 3v/d
7. Lactulosa 15 cc c/ 8hr

Tacto vaginal: tero AVF, +/- 10 cm , sensibilidad uterina, secrecin maloliente

Examen auxiliar:
- Eco transvaginal: vejiga llena, tero AVF de 12.3 x 6.6 x10 cm, ovario sin alteracin, endometrio
heterogneo
- Hemograma completo: GR: 3 120 000/ mm3,GB: 23 270/mm3 Hb: 9.3 gr/ dl, Hct: 28%,
plaquetas: 550 000/ mm3
- Bioqumica: creatinina: 0.53 mg/dl; Transaminasas:TGO:12 U/L, TGP: 11 U/L; Urea:54mg/dl;
Dx: - infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.0
- endometritis puerperal O86.12
Teraputica: cambia oxaciclina y metamizol por
4. Clindamicina 900 mg EV c/8 hr
5. Gentamicina 80 mg EV c/ 8 hr
2 Paciente refiere dolor en H.O. No se reporta pico de fiebre. No realiza deposiciones 5 das
Al examen FC: 60 x' FR:18 x' PA:90/50 mmHg T: 37C Sat:98%
Despierta, decbito supino, activa con va en antebrazo derecho
Abdomen: blando, depresible, doloroso en H.O
H.O: secrecin seroso no maloliente con bordes indurados
Genitales externos: No sangrado, loquios serohematicos en poca cantidad
Teraputica:
1. DC + LAV
2. CFU
3. Clindamicina 900 mg EV c/ 8hr
4. Gentamicina 80 mg EV c/ 8hr
5. Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 hr
6. Curacion de H.O. 3v/d
3 Paciente refiere leve dolor en H.O. No se reporta pico de fiebre. No Nauseas ni mareo
Al examen FC: 60 x' FR:18 x' PA:90/50 mmHg T: 37C Sat:98%
Despierta, parada y colabora al examen
Abdomen: blando, depresible, RHA (+), leve dolor en hipogastrio,
H.O: disminucin de bordes indurado con secrecin serosa , no mal olor, no bordes eritematosos
Genitales externos: No sangrado vaginal
Examenes auxiliares:
- Hemograma completo: GR: 3 330 000/ mm3,GB: 8 880/mm3 Hb: 9.7 gr/ dl, Hct: 30 %,
plaquetas: 694 000/ mm3, vol plaquetario medio: 8.2, Constantes corpusculares: VCM: 92,8;
HBCM: 29.2
- cultivo de secreciones: Muestra: secrecin de herida, se aisla: negativo
Teraputica:
1. DC + LAV
 2. VS
3. Clindamicina 900 mg EV c/ 8hr
4. Gentamicina 80 mg EV c/ 8hr
5. Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 hr
6. Curacion de H.O. 3v/d
7. Sulfato ferroso VO c/12 hr
4 Paciente refiere pasar la noche tranquila, leve dolor en H.O. No se reporta pico de fiebre. No Nauseas ni
mareo , no molestias urinarias
Al examen FC: 76 x' FR:20 x' PA:90/60 mmHg T: 36,5C Sat:98%
Despierta, parada y colabora al examen
Abdomen: blando, depresible, RHA (+), no dolor a la palpacin
H.O: borde superior derecho indurado con escasa secrecin serosa , no mal olor, no bordes
eritematosos, no dolor
Exmenes auxiliares: ecografa transvaginal: utero: anteverso, parnquima levemente no homogneo;
endometrio: heterogneo ocupado por imagen sonolucida, ovarios: sin lateraciones. Hallazgos
compatibles: endometritis (restos endometriales)
Terapetica:
1. DC + LAV
2. VS
3. Clindamicina 900 mg EV c/ 8hr
4. Gentamicina 80 mg EV c/ 8hr
5. Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 hr
6. Curacion de H.O. 2v/d
7. Sulfato ferroso VO c/24 hr
8. Retiro de puntos + colocacin de puntos
5 Manifiesta dormir sin complicaciones , niega dolor en H.O.
Al examen FC: 72 x' FR:20 x' PA:100/60 mmHg T: 36.4C Sat:98%
Despierta, colabora al examen
Abdomen: blando, depresible, RHA (+), no dolor a la palpacion
H.O: parte de herida cubierta con gasa con secrecin serosa escasa cantidad, sin mal olor, no
bordes eritematosos, sin signos de inflamacion

DISCUSIN DEL CASO:

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El diagnstico de la infeccin puerperal exige hacer el diagnstico diferencial con las diferentes causas de fiebre en el
puerperio, que seran:
1. Enfermedad tromboemblica (trombosis venosa superficial y profunda, trombosis venosa plvica y embolismo
pulmonar).
2. Enfermedades del tracto urinario.
3. Alteraciones de la mama (ingurgitacin, supresin lctea y mastitis).
4. Enfermedades virales y respiratorias.

PROBABLE ETIOPATOGENIA:
La etiopatogenia de la endometritis puerperal post cesrea. es la incisin quirrgica afectada
- Modo de extraccin:
Cesrea es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de endometritis posparto comparada con la
del parto vaginal (1-3%) y ms si ha sino una no programada (15-20%). Esto se explica por mayor necrosis
tisular, coleccin de lquido serosanguinolento y presencia de bacterias en el tejido quirrgico traumatizado, los
vasos sanguneos miometriales y la cavidad peritoneal. Por tal motivo en recomendable que a todas las que se
le realizara cesrea tiene que administrrsele profilaxis antibitica ya que este disminuye la incidencia en una
70- 80% tanto en electiva como no programada. Adems, con la profilaxis tambin se disminuye la infeccin de
la herida quirrgica.
Otros factores de riesgo:
- Trabajo de parto antes de la cesrea
- Mala tcnica quirrgica
- Procedimiento urgente
 - Tiempo quirrgico prolongado
- Cesrea en pacientes con ndice de masa corporal >25
- Extraccin manual de la placenta
- tiempo de permanencia de las pacientes en trabajo de parto, pues existe mayor tiempo de exposicin a
cualquier microorganismo que sea capaz de invadir la cavidad amnitica, mxime cuando la prolongacin del
parto va ms all de las 10 horas.
- La manipulacin excesiva intravaginal es otro factor importantel, pues esta es una de las vas de prolongacin
de los grmenes patgenos que se encuentran en vagina, y por tanto, una forma de que se produzca dicha
afeccin.
- nulparas tengan un mayor riesgo de endometritis puerperal poscesarea (EPC) por una mayor duracin de
trabajo de parto.
- a menor edad de la gestante existe una mayor incidencia de EPC
- Las membranas ovulares constituyen una barrera para evitar la entrada de grmenes al interior de la cavidad
amnitica, pero cuando se rompen y pasa un largo tiempo sin que se produzca el nacimiento, entonces es
posible que pueda producirse infeccin posparto. En nuestra investigacin fue corroborado lo antes expuesto,
lo cual tambin se comprob en otros estudios.
- El hematocrito post-operatorio se identific como el otro factor de riesgo importante para endometritis
postcesrea. La prevalencia fue significativamente mayor cuando los valores eran menores o iguales a 30%.
El rol de la anemia anteparto en el desarrollo de esta patologa podra explicarse por 2 mecanismos: Primero
por la alteracin del sistema inmunolgico de la purpera, lo cual a su vez condiciona una mayor
susceptibilidad del husped a infecciones; y segundo a travs de la hiperferremia inducida por el tratamiento
temprano con fierro oral que satura la transferrina srica incrementando el fierro libre, el cual es usado por la
bacteria promoviendo su mayor supervivencia. El sangrado intraoperatorio per se, ya sea como coleccin
intraperitoneal o en el subcutneo, acta como agente irritante y favorece a su vez la proliferacin de bacterias
- Hubo morbilidad infecciosa asociada a EPC en el 45% de los casos. La infeccin de herida operatoria y del
tracto urinario se describen como las ms frecuentes,

PROBABLE FISIOPATOLOGA: La endometritis posparto se origina durante el trabajo de parto cuando las bacterias
del tracto genital inferior ascienden hasta el crvix y lo colonizan. Luego ascienden hasta el segmento uterino inferior
colonizando la decidua (endometrio del embarazo) y las membranas ovulares, y posteriormente ganan acceso a la
cavidad amnitica. Lo pueden hacer a travs de las membranas integras u ocasionando su ruptura. Una vez las
bacterias entran en la cavidad amnitica se reproducen e incrementan su nmero de manera significativa. Las bacterias
aerbicas y anaerbicas facultativas se incrementan desde 102 hasta 106 bacterias/mL de lquido amnitico, y las
bacterias anaerbicas obligadas se incrementan desde 102 hasta 104 bacterias/mL de lquido amnitico en un perodo
de 12 horas .

MECANISMO DE ACCIN DE LOS FRMACOS PRESCRITOS:

Oxacilina (1gr EV c/ 6h)
Posee un efecto bactericida por inhibicin de sntesis de pared bacteriana: su accin depende de la capacidad del b-
lactmico de alcanzar y adherirse a las Protenas Fijadoras de Penicilinas (PFP) localizadas en el lado interno de la
pared bacteriana: las PFPs incluyen transpeptidasas; carboxipeptidasas y endopeptidasas. Estas enzimas son
responsables del ensamble de componentes de la pared celular (peptidoglucano) durante el crecimiento y divisin de
los microorganismos. Al unirse a las PFPs las inactivan produciendo el debilitamiento de la pared bacteriana y su
posterior lisis

Metamizol(1 gr EV)
- Efecto analgesico: Es un inhibidor relativamente dbil de la sntesis de prostaglandinas, efecto que slo se puede
poner de manifiesto a altas dosis. Su accin sobre la ciclooxigenasa es dosis-dependiente, competitiva por el substrato
y reversible, lo que le hace menos lesivo para la mucosa gstrica que el AAS. El efecto analgsico de metamizol se
puede localizar a tres niveles: perifrico, medular y central, con terminaciones aferentes a nivel talmico. La accin
analgsica es dependiente de la dosis, alcanzndose un mximo con dosis de 2 g.
Ms central que perifrico al deprimir marcadamente la actividad en los axones ascendentes medulares, pero
produciendo analgesia al activar la inhibicin descendente cerebral. Se comprueba que el aumento plasmtico de beta-
endorfinas se corresponde bien en el tiempo con el efecto analgsico del frmaco.
 Efecto antiespasmdico: Ejerce una ligera accin relajante de la musculatura lisa, lo que puede hacerlo til en dolores
de tipo clico. La salificacin con magnesio le confiere un mayor efecto espasmoltico.
Efecto antipirtico: El metamizol puede reducir de forma marcada la fiebre. El efecto antipirtico cabe atribuirlo al
4Metil-Amino-Antipirina, aunque metamizol y 4-Amino-Antipirina tambin poseen dicha accin en un grado menor.
Efecto antiinflamatorio: Metamizol posee una actividad antiinflamatoria propia, evidenciada a dosis farmacolgicas
sobre la capacidad migratoria de los neutrfilos, tanto espontnea como inducida por estmulos quimiotcticos

Lactulosa (15 cc c/8 h)

Las bacterias presentes en el colon descomponen la lactulosa en cidos orgnicos de bajo peso molecular. Estos
cidos disminuyen el pH del lumen colnico y por un efecto osmtico, aumentan el volumen del contenido. Ambos
efectos favorecen el peristaltismo del colon y normalizan la consistencia de las heces. De este modo, se elimina el
estreimiento, reinstaurndose el ritmo fisiolgico del colon.

Clindamicina (600 a 900 mg cada 8 h)

accin bactericida contra algunas cepas de Staphylococcus, Streptococcus y Bacteroides.
Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la
iniciacin de la cadena peptdica.
In vitro se ha demostrado que inhiben la produccin de toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de shock txico y
previenen la produccin de biofilms. Al alterar las molculas de superficie, clindamicina facilita la opsonizacin,
fagocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente alteracin de
la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de grmenes como Staphylococcus aureus a las clulas
husped y facilita su destruccin.
La clindamicina ejerce un efecto postantibitico duradero, contra algunas bacterias susceptibles, quiz por la
persistencia del frmaco en el sitio de unin ribosmica.

Gentamicina IV (5 mg/kg/da en una dosis diaria)

Antibiticos aminoglucsidos, la gentamicina se une a la subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la
transcripcin del DNA bacteriano y, por tanto, la sntesis de protenas en los microorganismos susceptibles.
Los siguientes microorganismos suelen ser susceptibles a la gentamicina: Pseudomonas aeruginosa, especies de
Proteus, Escherichia coli, especies de Klebsiella-Enterobacter-Serratia (indol-positivos y negativos-indol), especies de
Citrobacter, y Staphylococcus (coagulasa positivos y negativos a la coagulasa).

Ceftriaxona (1gr EV c/12 h)

Antibiticos beta-lactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a
unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son
responsables de varios de los pasos en la sntesis de la pared bacteriana. Estas protenas son diferentes para cada
especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los antibiticos b-lactmicos depende de la capacidad de
estos para acceder y unirse a dichas protenas. En todos los casos, una vez que el antibitico se ha unido a las PBPs
estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el
resultado final la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al parecer
exaltada por los cefalosporinas de segunda y tercera generacin, que son capaces de interferir con un inhibidor de las
autolisinas. La presencia de un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posicin 7 de un grupo
metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftriaxona, en particular frente a las enterobacterias. Aunque no
todas, muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftriaxona. Otras cepas susceptibles son las
Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, y N. meningitidis. Es
particularmente intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella,
Proteus, y Serratia) y frente a las H. influenzae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el frmaco de eleccin en el
tratamiento de las infecciones gonoccicas. Aunque la ceftriaxona es activa frente a la mayor parte de las bacterias
gram-positivas incluyendo las cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de primera
generacin suelen ser ms activas.

Sulfato ferroso
El hierro es un componente esencial en la formacin fisiolgica de hemoglobina de la que son necesarias cantidades
adecuadas para la eritropoyesis efectiva y la capacidad de resultante de transportar oxigeno de la sangre. El hierro
tiene una funcin similar en la produccin de mioglobina. El hierro tambin sirve como cofactor de varias enzimas
esenciales. Cuando se toma por va oral en alimentos o como suplementos de hierro pasan a travs de las clulas
mucosas en estado ferroso y se une a la protena transferrina. En esta forma el hierro es transportado en la protena
transferrina. En esta el hierro es transportado en el organismo a la medula sea para la produccin de glbulos rojos.

DIAGNSTICO DE EGRESO:
La paciente ingresos con Dx: Infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.0
Y el dx de egreso: -Infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.0

-Endometritis puerperal O86.12

PRONSTICO DEL CASO:

Desde el punto de vista clnico la endometritis es la forma ms frecuente de infeccin plvica puerperal y constituye la
puerta de entrada para una posible afectacin del resto de los genitales internos y tambin de absceso pelviano o
peritonitis e incluso una sepsis En la mayora de los casos, la afeccin desaparece con antibitico (clindamicina y
gentamicina) siendo el 90% respondiendo a las 48-72h. La endometritis sin tratamiento puede llevar a infecciones ms
serias y complicaciones.
El pronstico es favorable debido a que en nuestro caso la paciente respondi al tratamiento y las caractersticas
clnicas fueron mejorando, la paciente no presento picos de fiebre los das de evolucin, el dolor abdominal hipogastrio
y la secrecin hematopurulenta de la Herida operatorio fue disminuyendo, los loquios seropurulentos al tacto vaginal
disminuyo al paso de los das y no se observ ninguna complicaciones

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