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POLITRAUMATIZADO
2015
TRAUMA
DEFINICIN
ESTAS CIFRAS EQUIVALEN AL 1,4 % DE PBI Y CASI 27% DEL GASTO PUBLICO
EN SALUD.
RECORDAR!!!!!
*El hallazgo de alguna FUNCION VITAL
va area definitiva
TRATAMIENTO DE LA
VIA AEREA
Levantar el mentn o desplazamiento mandibular
Inmovilizacin de columna cervical en posicin neutra
Extraer cuerpo extrao
Insertar cnula orofaringe
o nasofaringea
Via area definitiva:
intubacin oro o nasotraqueal,cricotiroideotomia o
traqueostomia (atls)
Esto NO, contraindicado
PINZA DE MAGILL
CANULA OROFARINGEA
*Tipos Guedel o Mayo (canal)
Berman (canaletas)
*Numeracin: 050 mm a
5..100 mm
*Indicacin: paciente inconciente no intubado
Ronquera
Enfisema subcutneo
Fractura palpable
MANEJO AVANZADO
CUANDO INTUBAR?
*Permeabilidad de la va area
*Proteccin de la va area
*Ventilacin inefectiva
*Oxigenacin insuficiente
*Potencial deterioro clnico
VIA AEREA Y
VENTILACION
Indicaciones de va area definitiva:
Apnea
Imposibilidad para mantener la va area permeable por otros
medios
Necesidad de proteger la va area inferior de la aspiracin de
sangre o vmito
Compromiso inminente o potencial de la va area: lesin por
inhalacin, fracturas faciales, hematoma retrofarngeo,
convulsiones sostenidas, hematoma en cuello
TEC con Glasgow de 8 o menor
Obstruccin de la va area
Shock
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria (refractaria a
oxigenoterapia) /ventilatoria
ALGORITMO UNIVERSAL DE LA VIA AEREA
Paciente con apnea Si Algoritmo Fracaso
o respiracin agnica de Crash
de Va area
No Algoritmo de
Fracaso de la
Tiene una va area Si Algoritmo de Va area
dificultosa Va area dificultosa
Fracaso
No
Algoritmo de Secuencia
de Intubacin rpida (SIR) Fracaso
VIA AEREA DIFICULTOSA
Procedimientos:
Cricotirotomia por puncin
Cricotirotoma quirrgica
CRICOTIROTOMIA CON SET
CRICOTIROTOMIA CON SET
EVALUACION INICIAL
El comienzo del B del ABC luego de la va area es por el cuello:
veo y palpo
*Yugulares ingurgitadas o colapsadas?
*Desviacin de la trquea???????
Taponamiento cardaco
Neumotrax hipertensivo
Hipovolemia
*Hematoma o heridas o deformidades
*Crepitacin
*Empalamientos
RESPIRACION Y
VENTILACION
Inspeccin
palpacin
Auscultar
Percutir?
Neumotrax abierto
Herida aspirante traumatopnea
HEMOTRAX
La sangre proviene de los vasos pulmonares o de los
sistmicos
Los originados en los vasos sistmicos ocasionan
hemotrax de gran magnitud y rpido crecimiento.
Pueden generar un cuadro compresivo que desplace
el mediastino
Frecuente : Hemoneumotrax
Diagnstico: Clnica
RX simple de trax ,ECOGRAFIA
HEMOTRAX MASIVO
Trauma abierto (+) o cerrado
Signos de shock!
Trastornos del sensorio
Palidez, frialdad, sudoracin
Pulso filiforme, llenado capilar >2 seg
PA (no esperarla antes de actuar)
MV o ausente
Matidez
TAPONAMIENTO
CARDIACO
* Se desarrolla cuando el liquido pericrdico produce
suficiente presin para comprimir las cmaras cardacas
Taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis
Toracotoma
TAPONAMIENTO CARDIACO
TRATAMIENTO INMEDIATO
Trax inestable
Control del dolor
Soporte respiratorio (incluso ARM)
NO sobrehidratar
Drenaje bronquial
Expectorantes, nebulizaciones
Fisioterapia
Estabilizacin sea diferida
CIRCULACION CON CONTROL
DE HEMORRAGIA
Volumen sanguneo y gasto cardiaco: estado de
conciencia, coloracin de la piel, pulso, TA.
70Kg= 4900 ml
40Kg= 2800 ml
Volumen
Costilla 150 cc
Tibia o hmero 750cc
Femur 1500cc
Pelvis 4000cc
C Circulacin y control de la
hemorragia
Inspeccin: palidez, sudoracin, hemorragia externa
Palpacin: frialdad, humedad
Pulsos: radial, femoral , carotdeo bilateral
Calidad
Pelvis: cerrar, abrir, comprimir pubis nica vez!!!!
si para tratar: cerrar la pelvis
Palpar abdomen
DE QUE MANERA SE CUANTIFICA LA PEDIDA DE
VOLUMEN ?
2000 ML DE INICIO A TODOS LOS PACIENTES(ATLS) ???
La medicin de la presin
venosa central no se
correlaciona con el
volumen sanguneo
circulante ni con los
cambios en el
volumen sanguneo.
Colocar orogstrica
Contraindicaciones de sonda vesical:
Derrame pericrdico
Transductor curvilneo
Incluye la evaluacin de la
deteccin de hemotrax y
neumotrax
6-13 MHz
Transductor lineal
Usado para
detectar
neumotorax
M-mode
PNEUMOTHORAX
normal pneumothorax
REVISION SECUNDARIA
Rx de extremidades
ECO transesofgico
Broncoscopa
Esofagoscopa
RCP EN TRAUMA
*Causas:
Insuficiencia respiratoria:
Obstruccin de va area
Neumotrax abierto extenso
Lesiones traqueobronquiales
Lesiones toracoabdominales
Lesiones de estructuras vitales:
Corazn
Aorta
Arterias pulmonares
TEC severo
Enfermedades de base
Colapso hemodinmico:
Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco
Hipovolemia
RCP INTRAHOSPITALARIO EN
TRAUMA
Indicaciones de toracotoma anterior izquierda de
emergencia con masaje cardaco directo: