TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Un programa de tratamiento de anorexia nerviosa tiene como objetivo

prioritario la recuperacin ponderal, muchos de los pensamientos alterados
con respecto a comida, peso o figura estn sustentados por la malnutricin.

La normalizacin de la dieta y los hbitos alimentarios son un paso

fundamental en el proceso teraputico. En segundo lugar est resolver los
problemas psicolgicos, familiares o sociales concurrentes en la anorexia
nerviosa.

I. Recuperacin ponderal

La rehabilitacin nutricional y la normalizacin diettica corrige las secuelas

fsicas y psicolgicas que la malnutricin perpeta, estas secuelas psicolgicas
tardan bastante tiempo en normalizarse despus de haber conseguido la
recuperacin ponderal, ste debe ser el objetivo inicial del tratamiento de la
anorexia nerviosa.

II. Tratamiento diettico

Es muy variada la opinin de si la realimentacin debe partir de unos contenidos

calricos normales o bien reiniciarla a partir de dietas bajas en caloras, los
diferentes autores no se ponen de acuerdo, si iniciarse en una dieta normal o si
progresivamente se debe aumentar la cantidad de caloras. A pesar del riesgo
aparente de una realimentacin de valor calrico normal, en la prctica no suelen
presentarse complicaciones, especialmente si ha sido evaluada correctamente.

No ocurre lo mismo con la alimentacin nasogstrica y la parenteral con las que

se deber ser extraordinariamente prudente y este mtodo no debe ser nunca el
recurso frente a la falta de personal, o como solucin excesivamente mdica ante
una paciente que esconde, tira, o pone dificultades a la alimentacin.

Bien distinto es que en el programa de tratamiento diettico se incluya la

alimentacin por sonda como refuerzo negativo frente a una actitudes puntuales
de rechazo de la alimentacin, en esos casos puede estar aconsejada la sonda,
pero slo aplicada de una manera puntual, en un programa concertado y nunca
dejarla permanente, que no sea una comodidad y s un recurso teraputico.

III. Tratamiento psicolgico

El tratamiento psicolgico es la piedra angular de un buen programa teraputico
en la anorexia nerviosa. Es bien sabido que las intervenciones psicoterpicas son
poco efectivas en las fases ms graves de la enfermedad, las pacientes
malnutridas y en bajo peso se muestran extremadamente refractarias a la
psicoterapia y difcilmente se observan cambios cognitivos hasta que no se ha
recuperado determinado peso.

En este sentido la psicoterapia de apoyo, las tcnicas de relajacin y las sesiones

psicoeducativas facilitarn el que la paciente no vea el programa conductual
como excesivamente coercitivo dndole la visin de que nicamente est
ingresada para ganar peso.

La terapia cognitivo conductual se ha revelado en la ltima dcada como la ms

efectiva en el tratamiento de la anorexia nerviosa y estudios controlados avalan
su eficacia.

Para el modelo conductual la anorexia nerviosa sera un conjunto de conductas

reforzadas por factores ambientales, que gratifican la delgadez, y por estmulos
aversivos provocadores de ansiedad, la anorxica no comera para evitar la
ansiedad que le provoca pensar en el aumento de peso.

IV. Tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico en la anorexia nerviosa est indicado como

coadyuvante de las tcnicas de modificacin de conducta y como tratamiento de
la psicopatologa asociada, especialmente la depresin.

Con una accin ms especfica sobre el apetito se utiliza la ciproheptadina, un

antihistamnico orexgeno especialmente indicado en la anorexia restrictiva y
mucho menos en la purgativa.

De ms amplia difusin han sido los antidepresivos, tanto la amitriptilina como la

clomipramina se han mostrado efectivas en la anorexia nerviosa especialmente
cuando se ha constatado la existencia de depresin asociada. Los efectos
secundarios de los antidepresivos tricclicos son los inconvenientes ms
importantes excepto la ganancia de peso que conlleva su utilizacin

. Los modernos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina se han

utilizado en el tratamiento de la anorexia nerviosa.

V. Terapia familiar
Aunque al principio se mantena a la familia alejada del tratamiento de las
muchachas anorxicas, progresivamente se fue implicando a la familia en los
programas de tratamiento, tanto a nivel ambulatorio como en rgimen de
hospitalizacin.

VI. Rgimen de tratamiento

Para la eleccin del rgimen de tratamiento, ingreso hospitalario, hospital de da

o tratamiento ambulatorio, no debemos guiarnos nicamente por el peso y la
salud fsica del paciente, hay otros ndices que nos ayudarn a tomar una decisin
clnica muchas veces trascendental. Aunque el programa sea ambulatorio
igualmente se precisa un programa de intervencin complejo y bien estructurado
que contemple las tres reas de intervencin: el peso, la figura y las
cogniciones. Se necesita un programa de monitorizacin de comidas que
asegure una dieta capaz de revertir el proceso de la malnutricin y facilite la
intervencin psicoterpica.

La familia deber tener una informacin exhaustiva de la patologa, sus

complicaciones fsicas y los riesgos de ciertas conductas de las pacientes, no slo
de la necesidad de tratamiento sino tambin cul es el ms correcto y qu
modelo es el ms efectivo. Otro aspecto a valorar por la familia y la propia
paciente son los costes del tratamiento, no nicamente los costes econmicos:
aunque los seguros sociales costeen los gastos, en esta patologa hay otros costes:
la paciente tal vez deba sacrificar temporalmente estudios o trabajo y la familia al
monitorizar y controlar sus conductas relacionadas con la alimentacin deber
organizar y organizarse de manera diferente.

Tratamiento en hospitalizacin

En pacientes con poca motivacin, inestabilidad psicolgica, trastorno

psiquitrico asociado y un ambiente familiar poco cooperador, es recomendable
el ingreso, y obligado ante prdidas del 25 al 30% del pesocorrespondiente en
aquel momento segn edad y estatura.

La intervencin teraputica sobre una paciente anorxica en rgimen de

hospitalizacin precisa de un programa de tratamiento minucioso y exigente,
compartido y aceptado por todas las personas que tratan a estas enfermas. Es
preciso que este equipo sea multidisciplinario, formado por mdicos, psiclogos,
enfermeras y auxiliares; anotaremos con un nfasis especial que es
imprescindible la formacin y habilidad de todo el personal para el tratamiento
de estas patologas, especialmente el de enfermera, sin cuyo concurso es muy
difcil plantear un tratamiento en hospitalizacin. A este personal los psiquiatras
y los psiclogos deben formarlo, asesorarlo y supervisarlo a travs de programas
de formacin continuada.

Indicaciones de la hospitalizacin

a/ Complicaciones fsicas

Ya hemos repasado anteriormente cules son las complicaciones mdicas ms

usuales, la cuestin primordial est en decidir cul es el marco hospitalario
adecuado: las reas mdicas o las psiquitricas. En principio debemos considerar
que si la complicacin es severa: infecciones severas, graves desequilibrios
metablicos, importantes y crnicas alteraciones cardiovasculares o patologa
mayor abdominal, los cuidados deben ser dispensados en las reas mdicas, en
ocasiones quirrgicas y desgraciadamente en algunos casos por los servicios de
medicina intensiva.

Con prdidas de peso superiores al 15% con complicaciones mdicas no

graves tales como: anemias ferropnicas, hipoproteinemias, alteraciones
electrolticas agudas y reversibles o alteraciones funcionales del aparato
digestivo, est mejor indicado el ingreso en unidades psiquitricas.

b/ Prdida de peso

La prdida de peso severa, ms del 25 al 30% del que les corresponde por edad
y talla, es motivo suficiente y justificado para la hospitalizacin. Generalmente
en estos casos la hospitalizacin precoz, y un tratamiento intensivo mejora el
pronstico al abortar el proceso de elaboracin de las cogniciones alteradas con
relacin al peso, figura y la alimentacin. En estas ocasiones el programa
ambulatorio, ms lento, puede dar lugar a la estructuracin de ms patologa.

c/ Complicaciones psquicas

Ansiedad: Cuando la ansiedad ante el alimento, actuando ste como estmulo

fbico, sea muy intensa, la paciente puede quedar bloqueada, si el tratamiento
ambulatorio y la ayuda familiar se muestran incapaces de resolver esta situacin,
se puede considerar la oportunidad de ingresar a la paciente. Igual determinacin
se puede tomar cuando la paciente presente una depresin severa o ms an si
presenta ideas de suicidio. La desadaptacin social, las dificultades para
comunicarse con otras personas, su familia, amigos o terapeuta, pueden crear una
situacin de fracaso ante el tratamiento ambulatorio.

d/ Crisis de las relaciones familiares

Los trastornos de la alimentacin y la anorexia nerviosa en particular, provocan
un deterioro progresivo de las relaciones familiares, no slo la establecida entre
la paciente y sus padres o la paciente y su cnyuge, tambin se alteran las
relaciones entre los diferentes miembros de la familia con la paciente, y entre
ellos mismos; los padres se culpabilizan entre s, hay rivalidades entre los
hermanos que incluso les hacen abandonar el hogar paterno prematuramente, los
esposos delegan el cuidado y responsabilidad en las madres de las pacientes y
todos se ven impotentes ante el conflicto.

e/ Mala respuesta al tratamiento ambulatorio

Si la paciente ha fracasado en el tratamiento ambulatorio, por razones de la

propia patologa: aparicin de complicaciones mdicas, insuficiente o lento
incremento de peso, aparicin de psicopatologa depresiva con riesgo autoltico e
intensas y persistentes alteraciones cognitivas. Por una mala adhesin al
tratamiento ambulatorio: pacientes que no se adaptan a los programas
teraputicos preestablecidos. Por una insuficiente colaboracin del medio
familiar.

Autoayuda para la anorexia

La importancia de la contencin familiar
Se trata de uno de los trastornos alimentarios de mayor incidencia en la actualidad,
que arruina miles de jvenes vidas en todo el mundo. Desarrollamos aqu una serie
de acciones que es posible llevar adelante contra este flagelo, mediante la autoayuda
contra la anorexia y a travs de la contencin del grupo familiar.

La anorexia es un trastorno alimentario que puede traer graves consecuencias

psicolgicas y fsicas en la persona, por lo que su recuperacin debe lograrse en
base a tratamientos interdisciplinarios, con profesionales de distintas reas mdicas
y de la salud mental.

Sin embargo, los grupos de autoayuda pueden ser importantes aliados en la

lucha contra la enfermedad, ya que posibilitan compartir experiencias, aumentar
la autoestima al entender que el enfermo no est solo en el mundo, y mejorar la
comunicacin con el entorno.

En ese marco, resulta vital el apoyo que pueda brindar el grupo familiar, que
en este caso es, sin ninguna duda, el grupo de autoayuda ms eficaz con
el que puede contar el enfermo o la persona que est comenzando a desarrollar el
trastorno.
Prevencin

Para evitar el desarrollo de la enfermedad, la familia puede tener en cuenta los

siguientes puntos:

Mantener una actitud reflexiva y responsable con respecto a la comida, haciendo

ms nfasis en la buena alimentacin que en la figura perfecta o ladisminucin de
peso.

No desarrollar en los hijos una sobrevaloracin del aspecto fsico, que es una de
las principales causas del surgimiento de la anorexia.

Estimular el pensamiento crtico y autnomo, para que los adolescentes logren

tener sus propias ideas y no puedan ser conducidos como dciles ovejas ante
determinados parmetros sociales o grupales.

Darle valor a la ceremonia de la comida, como un espacio para la comunicacin y

el encuentro familiar.

Tratamiento

Si la patologa ya se manifest, el grupo familiar tambin tiene mucho para aportar

en la recuperacin:

En principio, no obligar a comer o a cambiar la dieta por imposicin. Esto agravar

el problema.

Conversar de la enfermedad sin tapujos ni medias tintas, no en tren de dar

consejos o distribuir reproches, sino para encontrar entre todos las causas y las vas
de solucin.

Tener paciencia durante el proceso de recuperacin, buscando crear un clima de

tolerancia y apoyo en todo el grupo familiar.

Si el caso lo amerita, concurrir a un grupo de terapia familiar, para encontrar la

colaboracin necesaria y poder encarar la problemtica de la manera ms positiva.