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REUMATOLOGA RESOLUCO N DE ENAM Y ESSALUD

REUMATOLOGA ENAM

ARTRITIS REUMATOIDE
A. DIAGNSTICO
ENAM 8-A (68): Mujer de 35 aos, que desde hace 6 meses
refiere dolor y edema en ambas manos. Examen fsico: Dolor con
aumento de volumen en articulaciones metacarpofalngicas
proximales y desviacin cubital. Cul es el diagnstico ms
probable?
A. Artritis reumatoide.
B. Fiebre reuma tica.
C.- Lupus eritematoso
siste mico. D.- Artritis gotosa.
E.- Artritis infecciosa.

Rpta. A
Comentario:
Es una mujer joven que presenta una enfermedad cro nica caracterizada por poliartritis
sime trica a nivel de las manos de localizacio n proximal, acompan ado de desviacio n cubital.

El cuadro clnico es compatible con artritis reumatoide

La mujer es ms propensa a tener enfermedades


reumatolgicas Desviacin cubital indica cronicidad

B. Fiebre reumtica.
La fiebre reuma tica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa
y recurrente despue s de una infeccio n con bacterias estreptococos
(como la faringitis estreptoco cica o la escarlatina). La enfermedad
puede afectar el corazo n, las articulaciones, la piel y el cerebro. De
all el aforismo lame las articulaciones y muerde el corazo n.

En nuestro paciente no hay compromiso cardiaco, ni drmico reportado, asi


como tampoco antecedente de fiebre. Por lo tanto esta no es la respuesta.

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C. Lupus eritematoso sistmico.


Si bien los sntomas varan de una persona a otra y pueden aparecer y
desaparecer. La enfermedad puede afectar primero a un o rgano o a un sistema
corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente. El lupus
ocasiones se presta a confusio n con artritis reumatoide, en particular en la
etapa inicial, sobre todo porque frecuentemente compromete interfalangicas
proximales, metacarpofalangicas (MCF), las mun ecas y rodillas.

Las deformidades articulares son infrecuentes, 10% presenta una deformidad en


cuello de cisne, y menos una desviacin cubital de ms MCF, y tampoco
hipersensibilidad al tacto o dolor a la presin. Por lo tanto esta no es la respuesta.

D. Artritis gotosa.
De inicio mas frecuente entra la 4 y 6 de cada. Predomina en el
hombre con el 90% de los casos y 10% en mujeres. Afecta a una o ma s
articulaciones de predominio monoarticular, de acuerdo a orden de
frecuencia son; el dedo gordo del pie tobillo, tarso, rodilla y mun eca.
Por lo tanto esta no es la respuesta.
E. Artritis infecciosa
Escalofros y fiebre (a veces alta). Enrojecimiento, tumefaccio n,
sensibilidad y dolor (a menudo pulsa til) en la articulacio n afectada. El
dolor puede extenderse a otras articulaciones. Se agudiza con los
movimientos. Dolor en las nalgas, muslos o ingles (a veces).

ENAM 8-B Pgta 86: Cul de los siguientes criterios NO


corresponde a la clasificacin de artritis REUMATOIDE ?
A.- Artritis sime trica.
B.- Rigidez matutina de ma s de una hora.
C.- Artritis de las articulaciones de las manos.
D.- Artritis de so lo 2 zonas articulares.
E.- No dulos reumatoides.

Rpta. D
Comentario:
A. Artritis simtrica.
La Artritis sime trica, con afeccio n simulta nea de las mismas a reas
articulares es uno de los criterios diagno sticos de artritis reumatoide.
B. Rigidez matutina de ms de una hora.
La Rigidez matutina articular de al menos una hora de duracio n antes de su
mejora ma xima; es uno de los criterios diagno sticos de artritis reumatoide.

C. Artritis de las articulaciones de las manos.


Artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazo n en al
menos una de las siguientes a reas articulares: mun eca, metacarpofala ngicas
(MCF) o interfala ngicas proximales (FP); tambie n es otro criterio diagno stico

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D. Artritis de slo 2 zonas articulares.


Esta es la respuesta correcta: debido a que debe haber artritis de tres
o ma s a reas articulares; al menos tres de ellas tienen que presentar
simulta neamente hinchazo n de tejidos blandos o lquido sinovial (no
so lo crecimiento o seo) observados por un me dico.
Las 14 posibles a reas articulares son las interfala ngicas proximales (FP),
metacarpofala ngicas (MCF), mun ecas, codos, rodillas, tobillos y
metatarsofala ngicas (MTF) para que sea considerado critrerio diagno stico

E. Ndulos reumatoides
Los No dulos reumatoides, subcuta neos, sobre prominencias o seas o
en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados
por un me dico. Tambie n es otro criterio diagno stico.
ENAM 08-B Pgta 67: Cul de los siguientes criterios NO corresponde a la artritis
REUMATOIDE?
A. No dulos subcapsulares.
B. Rigidez matutina > 1 HORA.
C. Factor reumatoide se rico positivo.
D.- Tumoracio n de 3 o ma s articulaciones
E.- Erosiones o seas en la radiografa de mano

Rpta. D
Comentario:
A. Ndulos subcapsulares.
No dulos reumatoides, subcuta neos, sobre prominencias o seas o en
superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por
un me dico, es uno de los criterios diagno sticos de artritis reumatoide
B. Rigidez matutina > 1 HORA.
La Rigidez matutina articular de al menos una hora de duracio n antes de su
mejora ma xima; es uno de los criterios diagno sticos de artritis reumatoide.

C. Factor reumatoide srico positivo.


La demostracio n de "factor reumatoide" se rico positivo por
cualquier me todo es un criterio diagno stico.
D. Tumoracin de 3 o ms articulaciones
Esta no es un criterio diagnostico por lo tanto esta es la respuesta correcta.

E. Erosiones seas en la radiografa de mano


Otro criterio diagno stico son las alteraciones tpicas de artritis
reumatoide en las radiografas posteroanteriores de las manos y de
las mun ecas, que pueden incluir erosiones o descalcificacio n o sea
indiscutible localizada o ma s intensa junto a las articulaciones afectas
(la presencia u nica de alteraciones artro sicas no sirve como criterio).

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ENAM 05-B ( 22): En el adulto, el criterio principal de la artritis REUMATOIDE es:


A. Poliartralgias migratorias
B. Monoartritis invalidante
C. Debilidad muscular
D. Poliartritis sime trica
E. Serositis recidivante
Rpta. D

Comentario:
A. Poliartralgias migratorias
El criterio diagnostico no menciona que sea poliartritis migrato ria
para ser considerado como artritis reumatoide.
B. Monoartritis invalidante
La artritis reumatoide puede ser invalidante, pero debe comprometer
varias articulaciones en por lo menos tres a reas articulares.
C. Debilidad muscular
La debilidad articular puede verse en pacientes con artritis
reumatoide pero no es un criterio diagno stico.
D. Poliartritis simtrica
Esta es la respuesta correcta por que debe haber una poliartritis
sime trica a predominio de articulaciones pequen as.
E. Serositis recidivante
Aunque la afectacio n cardiaca en forma de pericarditis se da en el 30-
40% de los casos y a nivel pulmonar puede haber pleuritis, la serositis
no suele ser recidivante y tampoco son criterios diagno sticos

B. PRONSTICO
ENAM 8-B Pgta 10: Mujer de 32 aos, con diagnstico de artritis
REUMATOIDE. Cul de los siguientes hallazgos indica un buen pronstico?
A.- Elevacio n de la velocidad de sedimentacio n.
B.- Ttulos elevados del factor reumatoidea.
C.- Ttulos elevados de haptoglobina.
D.- Presencia de no dulos subcuta neos.
E.- Ausencia de erosiones en radiografa de manos.

Rpta. E

Comentario:
A. Elevacin de la velocidad de sedimentacin.
Criterio de mal prono stico, pues representa compromiso inflamatorio de las
articulaciones. Los niveles de PCR reflejan los cambios en la actividad inflamatoria
de manera ma s ra pida que la VSG, por lo que probablemente la PCR es una buena
prueba para evaluar fases tempranas de inflamacio n. Esta no es la respuesta

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B. Ttulos elevados del factor reumatoidea.


Esta prueba mide la presencia y nivel de la gM especfica contra las
inmunoglobulinas gG anormales, se forman inmunocomplejos gG-gM
que activan el Complemento y otros factores inflamatorios que producen
secundariamente la destruccio n de las articulaciones afectadas por lo
tanto es un Criterio de mal prono stico. Esta no es la respuesta
C. Ttulos elevados de haptoglobina.
Criterio de mal prono stico porque En sangre ba sicamente buscamos:
anormalidades en el cuadro hema tico como la anemia y si recordamos
la haptoglobina es una protena transportadora que se une a la
hemoglobina liberada intravascularmente en el proceso de hemo lisis
fisiolo gica y una protena de fase aguda. Esta no es la respuesta
D. Presencia de ndulos subcutneos.
Criterio de mal prono stico. Esta no es la respuesta
E. Ausencia de erosiones en radiografa de manos.
Esta es la respuesta correcta La ausencia de erosiones en radiografa de manos
es un signo de buen prono stico, ma s bien la Presencia de erosiones (radiografas
de manos y/o pies dentro de los dos primeros an os de enfermedad).

ENAM 05-A (49) : Durante la gestacin, la artritis REUMATOIDE suele:


A.Afectar las rodillas
B.Empeorar
C.Mejorar
D.Producir manifestaciones renales
E. Producir no dulos
Rpta. C

Comentario:
A. Afectar las rodillas
Esta no es la respuesta porque: La artritis mejora durante el embarazo,
los signos de flogosis mejoran durante el comienzo del segundo trimestre
y se extiende a lo largo de unas seis semanas despue s del parto.
B. Empeorar
Esta no es la respuesta correcta pues la mayora de las
enfermedades inmunorreumatologicas mejoran en el embarazo.

C. Mejorar
Esta es la respuesta correcta porque Durante el embarazo, ma s del
75% de las mujeres con AR mejoran, Esta mejora se debe a que en el
embarazo, se destaca en especial el efecto de la Prolactina (PRL) que
tiene caractersticas imunorreguladoras
D. Producir manifestaciones renales
Durante el embarazo se evidencia un aumento del taman o renal, llegando a tener 1-
1,5cm. ma s que en mujeres no embarazadas, este se mantiene hasta 6 meses post-
parto. El FPR aumenta desde principios del embarazo, llegando a ser 45%
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ma s en la novena semana de gestacio n y 75% en la semana 26 donde ma s o


menos alcanza su ma ximo aumento. Por lo tanto esta no es la respuesta.
E. Producir ndulos
Debido a que durante el embarazo la artritis reumatoide mejora, esto
ocasiona que los no dulos reumatoideos remitan, adema s suelen
reabsorberse sin dejar sen ales. Por lo tanto esta no es la respuesta

La Artritis Reumatoide (AR) es una poliartritis crnica simtrica y erosiva que debe sospecharse
en pacientes mayores de 16 aos que presenten inflamacin articular o derrame articular durante
ms de 6 semanas, de 3 ms articulaciones, preferentemente de pies y manos. Incluso con
tratamiento correcto puede presentar manifestaciones extraarticulares ("sistmicas") que
consisten principalmente en: amiloidosis, anemia, complicaciones cardiolgicas (pericarditis,
miocarditis), osteoporosis, complicaciones neumolgicas (afectacin pleural, ndulos
reumatoides, fibrosis intersticial, bronquiolitis obliterante con neumona organizativa), sndrome
de Felty (esplenomegalia, leucopenia < 3500/mm3 y neutropeni <2000/mm3), sndrome de
Sjgren secundario y vasculitis (hemorragias en astilla periungueales, prpura palpable,
poliarteritis nodosa)
Los sntomas deben controlarse con analgsicos, AINE y/o corticoides (mnima dosis eficaz).
El tratamiento de la AR debe dirigirse a disminuir la actividad inflamatoria, evitar la progresin de
la lesin articular y sus consecuencias. El objetivo ideal del tratamiento de la AR es conseguir la
remisin de la enfermedad u obtener el mejor control posible de la actividad. Se debe prestar
especial atencin a los enfermos con un diagnstico reciente de AR, para instaurar un
tratamiento con frmacos modificadores de la evolucin de la enfermedad (FAME) lo antes
posible con el fin de evitar su progresin.
Los FAME ms relevantes atendiendo a su rapidez de accin, eficacia clnica, influencia sobre la
evolucin de las lesiones radiogrficas y tolerancia son el Metrotexato (MTX), la sulfasalazina
(SSZ) y la Leflunomida (LFN)

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

A. DIAGNSTICO
ENAM 09-A (18) : Mujer de 25 aos de edad con poliartralgias.
Examen fsico: lceras orales, eritema malar y derrame pleural. Los
resultados de laboratorio muestran: leucopenia, trombocitopenia,
anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnstico probable es:
A.Lupus eritematoso siste mico
B.Artritis reumatoidea
C.Dermatomiositis
D.Polimiositis
E. Sndrome de Sjoqren

Rpta: A
Comentario
A. Lupus eritematoso sistmico
Esta es la respuesta correcta pues tiene los siguientes criterios diagno sticos para
LES: eritema malar, ulceras orales, leucopenia o trombocitopenia, proteinuria,
derrame pleural y ANA +. Para realizar el diagnostico se requieren de 4 o ma s.

B. Artritis reumatoidea
Esta patologa no cursa con eritema malar, ni ulceras orales. Ni proteinuria.
Aunque si comparte con el lupus eritematoso siste mico derrame pleural,
anemia e incluso el ANA puede ser positivo, ninguno de estas manifestaciones
son criterios para artritis reumatoidea. Por lo tanto esta no es la respuesta.

C. Dermatomiositis
Esta paciente presenta eritema malar que tambie n es criterio diagno stico de
dermatomiositis, sin embargo no cumple con los dema s criterios como debilidad
muscular, enzimas sarcoplasmicas elevadas, cambios miopaticos en la
electromiografa, biopsia muscular compatible. Por lo tanto esta no es la respuesta.

D. Polimiositis
Es similar al cuadro anterior, por lo tanto esta no es la respuesta.
E. Sndrome de Sjoqren
Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las gla ndulas
que producen las la grimas y la saliva. Este trastorno puede afectar
muchas partes diferentes del cuerpo, incluyendo los rin ones y los
pulmones. Por lo tanto esta no es la respuesta.

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ENAM 6-A Pgta 10: De los siguientes criterios


diagnsticos. Cul NO es considerado en LES?
A.Convulsiones
B.Sedimento telescopado
C.Anemia megalobla stica
D.ANA +
E.Artritis no
erosiva Rpta. C

Comentario:
A. Convulsiones
Las convulsiones en ausencia de tratamientos farmacolo gicos o
alteraciones metabo licas conocidas son uno de los criterios
diagno sticos para LES. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.
B. Sedimento telescopado
Los cilindros celulares en la orina pueden ser de eritrocitos, hemoglobina,
granulares, tubulares o mixtos. Cuando todos esta se llama sedimento telescopado
y es uno de los criterios diagno stico. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

C. Anemia megaloblstica
Esta es la respuesta correcta debido a que el criterio diagno stico de
LES es Anemia hemoltica con reticulocitosis
D. ANA +
Debemos recordar que un ttulo anormal de ANA por inmunofluorescencia o
ana lisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos
relacionados con el sndrome de lupus de origen farmacolo gico es un
criterio diagno stico. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.
E. Artritis no erosiva
Artritis no erosiva que afecta dos o ma s articulaciones perife ricas,
caracterizada por dolor a la palpacio n, tumefaccio n o derrame es
tambie n otro criterio diagno stico por lo tanto esta no es la respuesta.
ENAM 05-A ( 51): Segn la Asociacin Americana de Reumatologa, son
criterios de diagnstico de Lupus eritematoso sistmico:
1.Artritis erosiva
2.Eritema malar
3.Alopecia
4.Fotosensililidad
A. 1 Y 2
B. 2 y 4
C. 2 y 3
D. 3 y 4
E. 1 Y 3
Rpta. B

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Comentario:
A. 1 Y 2
Si bien el eritema malar es un criterio diagno stico, la artritis erosiva
no es un criterio diagnostico. Por lo tanto no es la respuesta correcta.
B. 2 y 4
Ambas el eritema malar y la fotosensibilidad son criterios diagnosticos de LES.

C. 2 y 3
Si bien el eritema malar es un criterio diagno stico de LES, la alopecia
es un signo caracterstico de LES, pero no es criterio diagno stico. Por
lo tanto esto no es la respuesta correcta.
D. 3 y 4
La fotosensibilidad es un criterio diagno stico para LES y la alopecia es
un signo caracterstico de LES, pero no es criterio diagno stico. Por lo
tanto esto no es la respuesta correcta.
E. 1 Y 3
La artritis erosiva no es un criterio diagno stico y la alopecia es un
signo caracterstico de LES, pero no es criterio diagno stico. Por lo
tanto esto no es la respuesta correcta.

OSTEOARTROSIS
A. DIAGNSTICO
ENAM 09-B Pgta 83: Varn obeso de 55 aos de edad. Refiere un
tiempo de enfermedad de 8 meses, de inicio insidioso, caracterizado por
dolor y limitacin funcional a nivel de la columna lumbar. En la radiografa
lumbar se observa un pinzamiento de la articulacin interlineal y
esclerosis del hueso subcondral. Cul es su presuncin diagnstica?:
A.Osteoartrosis
B.Osteoporosis
C.Osteonecrosis
D.Artritis reumatoidea
E. Artritis brucelo sica

Rpta. A
Comentario:
A. Osteoartrosis
Esta es la respuesta correcta pues es una lumbalgia meca nica, debido a que
el dolor meca nico aumenta con la movilizacio n y disminuye con el reposo,
ocasionando limitacio n funcional. No existe dolor nocturno esponta neo y es
originado por alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural.
En la radiografia la disminucio n del espacio del disco, pinzamiento de
la articulacio n interlineal, esclerosis del hueso subcondral sugiere
Osteoartrosis lumbar.

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B. Osteoporosis
La mayora de los pacientes suelen ser asintoma ticos, excepto si hay
fracturas. Aunque suele recomendarse, por lo menos, un estudio radiolo gico
de columna vertebral para la valoracio n del sistema esquele tico, es
importante sen alar que se requiere una pe rdida cercana a 30% en la masa
o sea, para que la desmineralizacio n sea evidente en las radiografas.

Si bien la osteoporosis suele ser un proceso difuso del esqueleto,


algunos huesos, generalmente los con alto contenido de hueso
trabecular, sufren con mayor frecuencia fracturas con traumatismos
mnimos o incluso esponta neas. Los cuerpos vertebrales pueden
adoptar una forma bico ncava caracterstica ("ve rtebras de pescado").

En La radiografa lateral de columna, con medicio n de la altura de los


cuerpos vertebrales en su parte anterior y posterior, permite detectar
aplastamientos vertebrales muy tenues y generalmente silentes desde
el punto de vista clnico. En los pacientes con osteoporosis no se
detectan esclerosis. Por lo tanto esta no es la respuesta coprrecta
C. Osteonecrosis
La osteonecrosis de la columna lumbar es una patologa poco
frecuente y los signos radiolo gicos, no se correlacionan con los
hallazgos radiogra ficos de esta paciente.
D. Artritis reumatoidea
Debemos recordar que la artritis reumatoidea compromete a las articulaciones
pequen as y perife ricas, no a las articulaciones axiales excepto la articulacio n
atlanto-axial que puede subluxarse. Por lo tanto el dolor en regio n lumbar aleja
este diagno stico. Esta no es la respuesta correcta.

E. Artritis brucelsica
Se localiza principalmente en la columna lumbar y puede haber
destruccio n del hueso.

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ENAM 05-B ( 80): Una placa radiogrfica de rodillas que muestra


pinzamiento en la lnea articular, esclerosis del hueso subcondral,
quistes subcondrales y osteofitos, es sugerente de:
A.Osteoporosis
B.Osteonecrosis
C.Artritis reumatoidea
D.Artritis se ptica
E. Osteoartritis (gonartrosis)

Rpta. E
Comentario:
A. Osteoporosis
La osteoporosis produce una disminucio n de la opacidad del hueso
B. Osteonecrosis
La osteonecrosis hay inicialmente un leve aplanamiento de la placa o sea
subcondral. Luego hay un aumento de densidad o sea en la zona de necrosis y su
periferia. Hay una delimitacio n de la zona de necrosis por un alo de mayor
densidad, dando la imagen de secuestro. Finalmente hay cambios artro sicos y
un aplanamiento del co ndilo. Ninguno de los signos es compatible con la
paciente que nos presentan en esta pregunta. Por lo tanto no es la respuesta.

C. Artritis reumatoidea
En la artritis reumatoidea puede destruir el cartlago de la
articulacio n. RA se puede presentar a cualquier edad y por lo general
afecta ambas rodillas. Tpicamente muestran una pe rdida de espacio
en la articulacio n de la rodilla afectada, pero no hay esclerosis del
hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos.
D. Artritis sptica
En la radiografa de artritis se ptica hay aumento de partes blandas,
disminucio n del espacio articular, desmineralizacio n o sea subcondral,
posteriormente borramiento y posterior irregularidad del contorno
articular. Por lo tanto esta no esla respuesta.
E. Osteoartritis (gonartrosis)
En la osteoartritis el primer signo radiogra fico es el pinzamiento de la lnea
articular, solo valorable cuando la radiografa se hace en bipedestacio n con la
rodilla cargando. Posteriormente aparecen los cambios o seos en forma de
esclerosis subcondral, siendo los quistes subcondrales poco frecuentes y de
pequen o taman o. La reaccio n osteofitaria es bastante temprana y afecta
especialmente al fe mur. En fases tardas aparecen cuerpos libres intraarticulares y
la articulacio n se subluxa. Por lo tanto esta es la respuesta correcta

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ARTRITIS SERONEGATIVA
ENAM 07 (20): Varn con uretritis , ulceras orales y genitales Cul es
el diagnstico ms probable?
A.- Sndrome de Behcet.
B.- Candiasis.
C.- Herpes.
D.- Tuberculosis de rmica.
E.- Sfilis

Rpta. A
Comentario:
A.- Sndrome de Behcet.
Esta es la respuesta correcta debido a que el Sndrome de Behcet causa u lceras
en la boca en forma de llagas dolorosas, u lceras genitales e inflamacio n ocular.

Tambie n puede causar varios tipos de lesiones en la piel, inflamacio n de las


articulaciones (artritis), inflamacio n intestinal con diarrea e inflamacio n del
sistema nervioso, tanto central (cerebro, cerebelo, tronco cerebral, me dula
espinal, meninges) como de los nervios perife ricos (brazos y piernas). Estas
lesiones son el resultado de la inflamacio n de arterias y venas.

B.- Candiasis.
En el hombre la candidiasis produce secrecio n uretral con sensacio n de quemazo n y
prurito, edema y acu mulo de secreciones en el surco balano-prepucial. A veces
presenta disuria. Tambie n coloniza en el a rea ge nito-crural (ingle), pero no produce
aftas orales, ni genitales. Por lo tanto esta no es la respuesta

C.- Herpes.
La mayora de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan
signos ni sntomas de la infeccio n o presentan sntomas mnimos. Cuando
se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o ma s
vesculas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las vesculas
se rompen formando u lceras dolorosas que pueden tardar de dos a cuatro
semanas en curarse la primera vez que se presentan, pero no provocan
uretritis y el paciente no presento las vesculas genitales.
D.- Tuberculosis drmica.
El Chancro tuberculoso o primoinfeccio n: Se produce tras inoculacio n directa de la
micobacteria en la piel a trave s de una herida, erosio n, tatuaje, puncio n, en un

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individuo que no tiene inmunidad contra el bacilo. No produce ulceras


genitales y orales a la vez, por lo tanto esta no es la respuesta correcta.
E.- Sfilis
La lesio n tpica del chancro sifiltico se inicia como una ligera excoriacio n de escasos
milmetros, de superficie limpia que esponta neamente, y sobre todo, cuando se irrita,
exuda una abundante serosidad transparente o ligeramente opalina que es rica en
treponemas. La localizacio n del chancro en la Sfilis primaria esta determinada por el
sitio de inoculacio n, siendo el ma s frecuente el genital, y menos frecuente el contacto
orogenital, difcilmente se encontrara n simulta neamente y aunque si pueden
producir uretritis sifiltica esta es muy rara. Por lo tanto no es la respuesta correcta.

VASCULITIS
ENAM 05-B (32): Paciente varn con PRPURA palpable en miembros inferiores,
poliartralgias, dolor abdominal y vmitos. Los estudios de laboratorio muestran
ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnstico ms probable es:
A.Pu rpura de Henoch-Scho nlen
B.Pu rpura trombocitope nica idiopa tica
C.Funcio n plaquetaria anormal
D.Fragilidad vascular
E.Defecto en los factores de
coagulacio n Rpta. A

Comentario:
El desarrollo de una pu rpura palpable puede ser la manifestacio n de una vasculitis benigna
de corta duracio n, puramente cuta nea a una manifestacio n cuta nea de una vasculitis
siste mica que puede acompan arse de afectacio n orga nica con compromiso vital.

A. Prpura de Henoch-Schnlen
La presencia de una pu rpura palpable, no trombocito penica, de
distribucio n, fundamentalmente, en extremidades inferiores, en un
enfermo de edad inferior a 20 an os, junto con uno de los siguientes
signos o sntomas: dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal o
hematuria (macrosco pica o microsco pica), definen el diagno stico de la
Pu rpura de Henoch-Scho nlen. Por lo tanto esta es la respuesta correcta

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B. Prpura trombocitopnica idioptica


Debido a que el paciente presenta plaquetas normales no podra tratarse de una
PT adema s debe cumplir con las siguientes caractersticas ausencia de
enfermedad infecciosa aguda (mononucleosis, dengue, sida), ausencia de
patologa siste mica de base (lupus eritematoso siste mico, linfoma), exa menes
de coagulacio n normales (TP y TTP) y, ma s especficamente, se pueden detectar
anticuerpos en contra de las plaquetas, que no son mencionados en la historia
clnica. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

C. Funcin plaquetaria anormal


Si el paciente tiene purpuras y recuento de plaquetas normales pero con
funcio n plaquetaria anormal se trata de purpuras trombopaticas que
pueden ser conge nitas o adquiridas, pero ninguna causa purpuras palpables.
D. Fragilidad vascular
La fragilidad capilar se produce cuando los capilares se rompen (al
sujetar fuerte la piel del paciente o al tomar la presio n arterial con el
brazalete del tensio metro o al colocar la ligadura para toma de muestras
de sangre), se pierde una pequen a cantidad de sangre, creando petequias
y lesiones de color pu rpura azulado (pu rpura). No hay compromiso
siste mico ni eosinofilia, por lo tanto e sta no es la respuesta correcta.
E. Defecto en los factores de coagulacin
El paciente con defectos de la coagulacio n adquirida o conge nita
generalmente cursan con hematomas, el recuento plaquetario es normal
puede haber aumento de volumen de articulaciones pero es por hemartrosis
y no hay eosinofilia. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO


ENAM 09-A ( 100): En el sndrome del tnel carpiano, el nervio lesionado es el:
A.Radial
B.Cubital
C.Mediano
D.Musculocuta neo
E. Circunflejo

Rpta. C

Comentario:
A. Radial
La para lisis del nervio radial, tambie n conocida como Mano cada, es
una enfermedad donde la persona no puede extender su mun eca y
esta cuelga flacidamente. Por lo tanto esta no es la respuesta
B. Cubital
La lesio n del N. cubital produce de ficit motor con ma s frecuencia
en el primer intero seo dorsal y abductor del 5 dedo.

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C. Mediano
El sndrome del tnel carpiano es una neuropata perife rica que
ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta
la mano. Esta es la respuesta correcta

D. Musculocutneo
Los pacientes con lesio n de N. musculocutaneo presentan debilidad o
atrofia de los mu sculos bceps, braquial anterior encargados de flexionar
y rotar el antebrazo sobre el brazo, lo cual no esta relacionado con el
sndrome del tu nel deln carpo. Por lo tanto esta no es la respuesta.
E. Circunflejo
El nervio axilar (tambie n conocido como nervio circunflejo) presentan
debilidad de hombro con pe rdida de la sensibilidad o dolor intenso,
aumenta ndose con los movimientos, debilidad de los mu sculos del hombro
o datos de atrofia que nos da un adelgazamiento y aplanamiento en el
contorno del hombro y dificultad para levantar el brazo, locual no tiene que
ver con el sndrome de tu nel del carpo. por lo tanto esta no es la respuesta.

ARTRITIS GOTOSA
ENAM 08-A ( 18): Cul de las siguientes condiciones es especifica
para establecer el diagnstico de artritis GOTOSA?
A.- Prueba terape utica con colchicina.
B.- Presencia de no dulos duros en el olecranon.
C.- Cristales de urato monoso dico en liquido sinovial.
D.- Artritis de primera articulacio n metatarsofala ngica.
E.- Hiperuricemia.
Rpta. C

Comentario:
A.- Prueba teraputica con colchicina
Aunque la colchicina se ha usado desde hace muchos an os en el tratamiento
no es uricosurico, solo disminuye el dolor para pacientes con artritis gotosa,
tambie n es usada para la Fiebre Mediterra nea Familiar o FMF, y actualmente
se esta utilizando como anticancergeno, inhibiendo la ra pida multiplicacio n
de las ce lulas tumorales. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta

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B.- Presencia de ndulos duros en el olecranon.


Los no dulos duros en olecranon orientan a artritis gotosa, sin embargo
la seudogota tambien puede ocasinar no dulos duros, pero no es
epecifica por lo tanto esta no es la respuesta correcta.
C.- Cristales de urato monosdico en liquido sinovial.
La presencia de urato monoso dico en liquido sinovial es especifico de artritis gotosa.

D.- Artritis de primera articulacin metatarsofalngica.


El compromiso de la primera articulacio n metatarsofalangica es
caracterstico de la artritis gotosa pero no es especfica, puesto que en la
pseudogota la articulacio n metacarpofalangica es la segunda ma s afectada
despue s de la rodilla. por lo tanto e sta no es la respuesta correcta
E.- Hiperuricemia.
Cuando el paciente presenta a cido u rico anormalmente elevados,
algunos pueden formar cristales de urato en las articulaciones y padecer
gota por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

ARTRITIS INFECCIOSA
ENAM 06-A Pgta 41: En la artritis bacteriana aguda de rodilla
la conducta teraputica inmediata es:
A.Drenaje del lquido sinovial y ANES
B.Antibio tico parenteral y drenaje
C. Antibio ticod orales y ANES
D. Antibio ticos intra-articulares
E.rrigacio n intra-articular contnua

Rpta. B
Comentario:
A. Drenaje del lquido sinovial y AINES
Si bien se debe realizar el drenaje del liquido sinovial y administrar
Analgesicos, puede ser ANES, no es la terapia inmediata porque la artritis
se ptica de rodilla debe manejarse con antibio ticos para evitar las secuelas.

B. Antibitico parenteral y drenaje


Esta es la respuesta correcta. Se debe considerar la artritis
se ptica como una emergencia me dica.
C. Antibiticos orales y AINES
Si bien es cierto debe usarse antibio ticos no se deben administrar VO
debido a la poca biodisponibilidad, solo se usara la VO desde el comienzo si
el germen es sensible, el antibio tico tiene buena biodisponibilidad oral o
no puede usarse la va venosa. Los ANES se usan para disminuir el dolor
D. Antibiticos intra-articulares
Los antibio ticos intraraticulares no ha demostrado mayor beneficio
que la administracio n endovenosa. Por lo tanto esto no es la respuesta.

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E. Irrigacin intra-articular continua


La irrigacio n intraraticular continu a no tiene mayor beneficio, debe
manejarse con precaucio n porque puede producir riesgo de infeccio n
por acceso a la cavidad intraarticular para la irrigacio n continua.

POLIMIOSITIS
ENAM 04-A ( 81): En el diagnstico de polimiositis, la enzima que se
incrementa significativa mente es:
A.- Transaminasa oxalace tica.
B.- Transaminasa piru vica.
C.- Deshidrogenasa la ctica.
D.- Creatinfosfoquinasa.
E.- Aldolasa.
Rpta. D

Comentario:
A.- Transaminasa oxalactica.
Las transaminasas, TGO es ma s inespecfica y se relaciona con
citolisis hepa tica , cardiaca , muscular, sin embargo en polimiositis se
elevan a valores generalmente menores de 500,
B.- Transaminasa pirvica.
Las transaminasas TGP es ma s especifica de citolisis hepa tica
C.- Deshidrogenasa la ctica.
La lactato deshidrogenasa es una enzima catalizadora que se encuentra
en muchos tejidos del cuerpo, pero su presencia es mayor en el corazo n,
hgado, rin ones, mu sculos, glo bulos rojos, cerebro y pulmones.
D.- Creatinfosfoquinasa.
Se asocia con gran elevacio n de la CPK y de la aldolasa se ricas (cien
veces los valores normales).por lo tanto esta es la respuesta correcta
E.- Aldolasa.
La aldolasa se encuentra en los musculos y es particularmente alta en la
polimiositis Se asocia con gran elevacio n de la aldolasa se ricas

EXAMEN FSICO DEL APARATO LOCOMOTOR


ENAM 09-A (18) : La prueba de Schober se utiliza para evaluar el grado
de funcin articular de:
A.Columna lumbosacra
B.Rodilla
C.Columna cervical
D.Cadera
E. Hombro

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Rpta. A
Comentario:
A. Columna lumbosacra
Esta es la respuesta correcta debido a que la Prueba de Schober.
Prueba me dica empleada para medir la movilidad lumbar en el plano
sagital. desde S1, se marca un punto lumbar a 10 cms y se mide la
variacio n en flexio n y en extensio n ma ximas.
En flexio n aumenta hasta 15 cms y en extensio n disminuye hasta 8 a 9 cms).

B. Rodilla
Entre las principales test para evaluar grado de funcio n articular
esta n : Test Lachman, test del Bostezo, prueba de aprensio n signo
Mac Murray Esta no es la respuesta correcta
C. Columna cervical
Se evalu a mediante el test de otto: desde espinosa de C7 se marca un
punto dorsal a 30 cms y se mide la variacio n en flexio n y en extensio n.
La flexio n aumenta 2 a 4 cms y la extensio n disminuye la distancia en
1 a 2 cms. Esta no es la respuesta correcta
D. Cadera
Entre las principales test para evaluar grado de funcio n articular esta n
: Test de Thomas, Test de Patrick, Test de Obert, Test de Anvill. Esta no
es la respuesta correcta
E. Hombro
Entre los principales test para evaluar el grado de funcio n del hombro
esta n: maniobra de Neer, maniobra del arco doloroso, maniobra de
Jobe, maniobra de Patte. Esta no es la respuesta correcta

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LQUIDO SINOVIAL
ENAM 04-A (74): Un lquido sinovial de aspecto transparente, color
amarillo plido, con 0-200 leucocitos por mm3 y clulas
polimorfonucleares menos del 10 % es caracterstico de:
A.- Artritis gotosa.
B.- Artritis pio gena.
C.- Artritis lu pica.
D.- Articulacio n normal.
E.- Artritis reumatoidea.
Rpta. D

Comentario:
Liquido sinovial
Aspecto Transparente: es normal
Color amarillo palido: es normal
Leucocitos 0-200: es normal
PMN menos del 10 %: menos de 25% es normal
A.- Artritis gotosa.
En la artritis reumatoidea seria
Aspecto: opaco
Color: amarillo
Leucocitos: 5000-70,000
PMN: ma s del 50%
Presencia de cristales
Por lo tanto no es la respuesta correcta
B.- Artritis pigena.
En la artritis se ptica seria
Aspecto: opaco
Color: amarillo o verde
Leucocitos: ma s de 50000
PMN: ma s del 75%
Por lo tanto no es la respuesta correcta
C.- Artritis lpica.
Aspecto: opaco
Color: amarillo
Leucocitos: 5000-70,000
PMN: mas del 50%
en el Lupus Eritematoso, aparecen en lquido sinovial unas ce lulas de
caractersticas particulares denominadas ce lulas LE
Por lo tanto no es la respuesta correcta
E.- Artritis reumatoidea
En la artritis reumatoidea seria
Aspecto: opaco
Color: amarillo
Leucocitos: 5000-70,000
PMN: ma s del 50%
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Por lo tanto no es la respuesta correcta

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