gd Ciencia
Dr. L. Horacio Escobar
Director Clnica Orthoquick
Director Gnathos Centro de Estudios de Ortodoncia
EL ANCLAJE EN EL MAXILAR SUPERIOR Y EL SENO
MAXILAR
INTRODUCCIN
Los movimientos dentarios estn condicionados por una se-
rie de factores que pueden favorecer o dificultar su recorri-
do. En ellos se distinguen, entre otros, los factores estructu-
rales que son de sobra conocidos por los especialistas y han
sido ampliamente difundidos a lo largo de los aos. Por enu-
merar y destacar alguno de ellos, nos encontramos la cali-
dad de la esponjosa del hueso alveolar y la presencia de cor-
ticales como los factores condicionantes estructurales ms
representativos.
Luego hay otros factores que estn vinculados con la mus-
culatura como es el biotipo facial y la interdigitacin de la oclu-
sin que favorecen o dificultan estos movimientos.
Por ltimo, las fuerzas que, segn su aplicacin, la direc-
cin, la intensidad y la intermitencia pueden provocar reac-
ciones periodontales y tisulares que terminan por responder
con un movimiento dentario.
Estos movimientos dentarios alcanzan su mxima expre-
sin en el cierre de espacio postextraccin donde, gracias al
movimiento de retrusin del frente anterior y/o de la mesiali-
zacin de los segmentos posteriores, se recuperan los pun-
tos de contacto entre las piezas adyacentes en la arcada.
En las distintas mecnicas de cierre, en trminos genera-
les, se ponen en antagonismo los grupos dentarios anterio-
res y posteriores desestabilizndose entre s, en funcin de
las discrepancias de superficies radiculares expuestas al mo-
vimiento y de los factores antes mencionados.
En estos cierres de espacio, y para conseguir los objeti-
vos planteados por el especialista, es relevante el control del
anclaje. Solo teniendo un buen manejo de la estabilidad del
sector posterior se puede administrar el espacio, para dispo-
ner y distribuir la denticin segn lo deseado.
Palabra clave. El anclaje y el seno maxilar.
EL ANCLAJE EN EL MAXILAR SUPERIOR
En el cierre de espacio en el maxilar superior, histricamen-
te y en distintas tcnicas, se han utilizado diferentes procedi-
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mientos teraputicos intentando gobernar el efecto accin y
reaccin de estos grupos dentarios en antagonismo.
En un cierre de espacio postextraccin y, en funcin de
la planificacin, puede estar previsto que este cierre se ha-
ga a costa del movimiento mayoritariamente de los incisivos
y caninos, a costa de un mayor movimiento de los sectores
posteriores o bien en una combinacin de ambas opciones.
Para ello, el clnico ha manejado una variedad de recursos
mecnicos en el intento de satisfacer las demandas terapu-
ticas planificadas. Desde las obsoletas aplicaciones de fuer-
zas extraorales para la estabilizacin de los sectores poste-
riores, el uso de elementos de refuerzo de anclaje como las
barras palatinas o el uso de fuerzas diferenciales, elsticos
intermaxilares. Una infinidad de accesorios y recursos mec-
nicos, todos ellos dirigidos a administrar el cierre del espacio
del maxilar superior. En el estudio del tratamiento de Ortodon-
cia hemos manejado un protocolo basado en una imagen bi-
dimensional, como son las imgenes radiolgicas al uso. La
radiografa panormica y la telerradiografa lateral de crneo
son el soporte para nuestros estudios cefalomtricos y, a tra-
vs del reconocimiento de las distintas estructuras anatmi-
cas que nos aportan, hemos intentado diagnosticar, planificar
y evaluar los resultados de nuestro trabajo (1,2).
Las limitaciones propias de las imgenes bidimensiona-
les nos han inducido a una suerte de interpretacin, ms que
a una confirmacin, de las relaciones estructurales internas.
Estas interpretaciones, a su vez, nos ha podido llevar a con-
clusiones errneas que pueden afectar a los distintos esta-
dos de una terapia. Desde el diagnstico, la planificacin y,
por supuesto, el resultado final.
La introduccin y la masificacin de nuevas imgenes apor-
tadas, gracias a la popularizacin de la alta tecnologa, nos
ha invadido de informacin prxima a la tridimensionalidad.
Ahora tenemos acceso a la topografa estructural interna.
Manejamos por primera vez una informacin que cambiar del
todo nuestra perspectiva anatmica y, por tanto, nuestra inter-
pretacin ser mas fidedigna. Ahora podemos ver por dentro
y verificar las relaciones que tienen los distintos componentes
dentarios con las estructuras anatmicas adyacentes y pre-
veer su comportamiento en relacin al movimiento planificado.
Quiero, a travs de este artculo, llamar la atencin de mis
colegas ortodoncistas sobre la factibilidad del movimiento den-
tario y su relacin con la topografa del maxilar superior. He bus-
cado informacin en la literatura y no he encontrado referen-
cias bibliogrficas que tengan relacin con este aspecto que
quiero abordar.
SE PUEDEN MOVER SAGITALMENTE
LAS PIEZAS ANTRALES?
Sabemos que en el maxilar hay piezas del segmento posterior
que pueden tener sus races parcialmente vinculadas al se-
no maxilar. Son las llamadas piezas antrales. Frecuentemen-
te los primeros y segundos molares tienen sus races, o parte
de ellas, dentro del seno maxilar. Quiere decir que esas races
antrales no estn rodeadas de esponjosa, sino mas bien de la
cortical que rodea y limita el seno maxilar y alrededor, no hay
esponjosa, sino, solamente, el seno maxilar (3).
Si el movimiento dentario, como comentamos en la intro-
duccin, necesita de una esponjosa de buena calidad que fa-
vorezca su desplazamiento y, si las corticales dificultan o impi-
den esta migracin: Cmo es posible que las piezas antrales,
Figura 1. Es esta imagen
suficiente para poder
definir la relacin de los
pices de los molares con el
seno maxilar? Son piezas
antrales?
que no tiene esponjosa alrededor de las races y por el contra-
rio se encuentran envueltas en una cortical, puedan despla-
zarse sagitalmente? (3)
Dilucidar esta cuestin es muy importante pues afecta di-
rectamente al comportamiento del anclaje del segmento pos-
terior. Puedo planificar una prdida de anclaje en piezas an-
trales? Puedo utilizar la mesializacin de los molares como
recurso teraputico sin saber si las piezas del segmento pos-
terior se van a desplazar en la direccin planificada?
Estas preguntas surgen debido a la indefinicin de las im-
genes que soportan nuestra prctica clnica. La bidimensio-
nalidad de la radiografa panormica no nos permite definir la
relacin de las races con sus reparos anatmicos prximos
(Figura 1).
En mi experiencia como clnico he observado una gran ines-
tabilidad en la respuesta de mesializacin de los molares y he
utilizado diferentes mecnicas en busca de una reaccin ms
estable y predecible sin conseguir mi objetivo.
En ocasiones los molares migraban a gran velocidad, incluso
ms all de lo deseado. En otras, la dificultad para la mesiali-
zacin generaba una suma de movimientos parsitos de difcil
interpretacin y correccin: rotaciones e inclinaciones de mo-
lares, mordidas abiertas laterales, prdidas de overbite y un
largo etctera que no vale la pena enumerar.
Figura 2. Pieza 17 antes y despus
del tratamiento. Se observa
claramente la inclinacin distal
apical aberrante del molar que
qued limitado en su traslacin por
la cortical del seno maxilar. Del lado
izquierdo, donde tambin se realiz
extraccin del premolar, los molares
se mantuvieron inclinados y con
espacios remanentes.
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Figuras 3a y 3b. Exodoncia de la pieza 16 y planificacin de mesializacin de la pieza 17. Se hizo la mesializacin con
arcos de acero pesados de 019x025. En la imagen inferior se puede observar la inclinacin aberrante del 17, cuya raz
qued en el punto de origen.

Es obvio que en alguna parte est la razn o el descono-
cimiento, para tener esta impredecible reaccin (Figuras 2a
y 2b y Figuras 3a y 3b).
Este hallazgo radiolgico tiene su representacin clnica
en el posicionamiento final de los molares. Las rotaciones
exageradas en el segmento posterior y las inclinaciones me-
siodistales son solo la manifestacin clnica del exceso de
fuerza a la que se sometieron estas piezas en el intento de
mesializacin y los movimientos parsitos que se produje-
ron en estas circunstancias (Figura 4).
An en aquellos casos en que la radiografa panormica
nos entregue una imagen de muy buena calidad no es posible
definir la relacin que pueda tener la raz con el seno maxilar
por ser una imagen bidimensional (3-5).

Figura 4. Imagen final de dos

casos terminados donde
se planific una marcada
prdida de anclaje. Los
molares superiores derechos
terminaron con severas
rotaciones en el intento de
cierre de espacio.

Figura 5. En esta radiografa

se superponen las imgenes
de la raz del primer molar y
el seno maxilar. Pero no nos
permite conocer la relacin
real que hay entre estas
estructuras.

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La podemos usar a modo de orientacin, solo la pode-
mos interpretar, para preveer el comportamiento del mo-
lar (Figura 5).
La imagen topogrfica aportada por los nuevos aparatos,
los escneres, cualquiera de ellos, incluso los de tipo Cone
Bean nos permiten definir perfectamente la relacin de las
races con su entorno inmediato e, incluso, revisar la calidad
de la esponjosa a lo largo del recorrido previsto. De esa ma-
nera es posible anticipar la dificultad del movimiento plani-
ficado y hasta la imposibilidad de llevarlo a trmino, trans-
formndose por s misma en una limitacin en las opciones
teraputicas del caso.
En las siguientes imgenes, con una informacin comple-
tamente diferente, podremos visualizar en distintos cortes,
la relacin de las races con las distintas estructuras anat-
micas en la posicin original y revisar la topografa del rebor-
de a lo largo del cual se planific un recorrido. Cuanto mejor
sea la calidad del escner mayor informacin podremos res-
catar de las imgenes (4,6).
El desarrollo tecnolgico y la aproximacin a nuestro cam-
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po, gracias al desenvolvimiento de las planificaciones y ejecu-
ciones en el campo de la Implantologa, nos aportan nuevas
herramientas que facilitarn y enriquecern nuestra especia-
lidad. Nos ayudarn a visualizar desde otra perspectiva nues-
tro trabajo para ver ms y mejor antes de iniciar un tratamien-
to (Figura 6).
Si el clnico planifica hacer una prdida de anclaje de los
molares debera de conocer la calidad, cantidad y altura de
hueso alveolar que tiene disponible por mesial de los mola-
res. Es importante saber si el seno maxilar invade el reborde
alveolar a lo largo del recorrido previsto para la raz de la pie-
za que queremos movilizar. Esto es vlido para todos los mo-
vimientos que realizamos a lo largo del reborde alveolar, ya
sean de mesializacin o retrusin.
Ahora esa imagen bidimensional es complementada con
los distintos cortes de las regiones que deseamos explorar
para su anlisis topogrfico.
Adjunto el corte correspondiente a la zona 144 al 151 don-
de podemos apreciar la relacin de esta pieza con su entor-
no anatmico (Figura 7).
Figura 6. Permite este reborde
alveolar planificar la prdida de
anclaje de la pieza 26?
Figura 7. En esta imagen se observa la relacin del
pice palatino del molar con el seno maxilar en el corte
151 y cmo hacia mesial, en el corte 144, se visualiza
la neumatizacin del reborde alveolar que impedir o
dificultar su movimiento a mesial.
 Figura 8. En esta imagen se observa
desde el corte 13 al 16 como se ha
neumatizado el reborde por mesial del
primer molar.
Figura 9. En las imgenes se puede
apreciar la amplia neumatizacin del
maxilar superior que compromete en el
lado derecho hasta el segundo premolar
y en el lado izquierdo hasta el primer
premolar.
Con esta informacin de la topografa interna del maxilar
podemos preveer una limitacin en el movimiento de mesia-
lizacin del molar y sera razonable desestimar una planifica-
cin que pretenda unos objetivos de mnimo anclaje.
El abordaje teraputico con extracciones, ya sea en clase I
dentaria o en las clases II, puede tener por objetivo la mesia-
lizacin de los molares. De hecho la clasificacin de los an-
clajes ha sido tradicionalmente mximo anclaje, moderado y
mnimo para representar el deseo del clnico de cerrar espa-
cio con o sin movimiento del sector posterior. Es obvio que el
xito del tratamiento depender de cumplir con los objetivos
de los movimientos planificados.
El ortodoncista se encuentra en un serio conflicto cuan-
do ha planificado su tratamiento con extracciones y, luego,
al ejecutar su mecnica de cierre del espacio, se encuentra
con una gran resistencia para alcanzar sus objetivos. Los pa-
cientes podran no entender la presencia de espacios rema-
nentes al finalizar su terapia.
El cierre forzado deja la evidencia clnica de las rota-
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ciones, inclinaciones y descontrol sagital de la relacin
dentaria intermaxilar (Figura 8).
Segn el grado de neumatizacin que presente el maxilar
superior, puede haber ms piezas comprometidas en esta
cortical sinusal y limitar no solo el recorrido de las piezas en
la mesializacin sino tambin en el distalamiento de las pie-
zas anteriores. Esta situacin es menos comn, pero no por
eso menos importante (Figura 9).
El seno maxilar suele tener caractersticas propias en ca-
da maxilar, por lo tanto, comprometer de manera diferente
los movimientos dentarios da cada hemiarcada.
Creo que es necesario modificar el protocolo de diagns-
tico para incorporar por rutina una informacin ms comple-
ta de la topografa del maxilar superior. Un protocolo que nos
permita planificar los movimientos dentarios con mayor fiabi-
lidad y hasta para explicarle al paciente, en caso de necesi-
dad extrema, la presencia de espacios residuales al finalizar
el tratamiento, sin que parezca una limitacin de la tcnica y
sea, tal como lo es, una limitacin estructural.
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