Lista de verificacin para examinar a cLientas que

desean iniciar eL uso de impLantes anticonceptivos

Los implantes anticonceptivos, como Norplant, Jadelle, Sinoplant
e Implanon, son seguros y eficaces para el uso por la mayora de las
mujeres, incluidas las que corren el riesgo de contraer enfermedades
cardiovasculares, infecciones de transmisin sexual (ITS) e infecciones por
el VIH, o las que viven con el VIH. Para algunas mujeres, por lo general no
se recomiendan los implantes debido a la presencia de ciertas condiciones
mdicas, como el cncer de mama o la mayora de tipos de tumores hepticos.
Las mujeres que desean usar los implantes deben por consiguiente someterse
a una entrevista para detectar ciertas condiciones mdicas y determinar si
son candidatas apropiadas para los implantes.
Family Health International (FHI), con apoyo de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), ha elaborado
una lista de verificacin sencilla (vase el centro) para ayudar a los
proveedores de servicios de salud a examinar a las clientas que han
sido asesoradas acerca de las opciones anticonceptivas y que han hecho
una decisin informada para usar los implantes. La lista de verificacin se basa en
las recomendaciones incluidas en los Criterios Mdicos de Elegibilidad para el uso de Mtodos
Anticonceptivos (actualizados por la OMS en el 2008). Consta de 12 preguntas y proporciona orientacin
basada en las respuestas de las clientas. Las seis primeras preguntas estn diseadas para identificar
las condiciones mdicas que prevendran el uso seguro de los implantes o que requieren evaluacin
adicional. Las clientas que se descartan debido a su respuesta a algunas de las preguntas de elegibilidad
mdica quiz todava sean buenas candidatas para recibir los implantes si la presunta condicin puede
descartarse mediante una evaluacin apropiada. Las seis ltimas preguntas permiten a los proveedores
determinar con certeza razonable si una mujer no est embarazada antes de iniciar el mtodo.
Un proveedor de servicios de salud debe completar la lista de verificacin antes de insertar el/los
implante(s). En algunos entornos la responsabilidad para iniciar los implantes puede ser compartida
por un consejero que completa la lista de verificacin y por un proveedor de servicios de salud
apropiadamente capacitado quien realiza la insercin. Los proveedores capacitados para realizar las
inserciones pueden incluir a enfermeras, enfermeras parteras, enfermeras de atencin primaria, parteras,
mdicos y, segn las normas educativas y profesionales de cada pas, asistentes y asociados mdicos.
Esta lista de verificacin es parte de una serie de listas de verificacin para los proveedores de servicios
de salud reproductiva. Las otras listas de verificacin incluyen la Lista de verificacin para examinar a
clientas que desean empezar a usar los anticonceptivos orales combinados, la Lista de verificacin para
examinar a clientas que desean iniciar el uso del DMPA (o NET-EN), la Lista de verificacin para examinar a
clientas que desean empezar a usar el DIU de Cobre, y la Lista sobre cmo estar razonablemente seguro de
que una clienta no est embarazada. Para obtener mayor informacin sobre las listas de verificacin para
proveedores, por favor visite www.fhi.org.

Evaluacin de la elegibilidad mdica para los
implantes anticonceptivos
1. Se le ha dicho alguna vez que tiene cncer de
mama?
El objetivo de esta pregunta es identificar a las
mujeres que saben que han tenido o que actualmente
tienen cncer de mama. Estas mujeres no son buenas
candidatas para los implantes, porque el cncer de
mama es un tumor sensible a las hormonas, y el uso de
implantes puede afectar el curso de la enfermedad.
2. Tiene actualmente cogulos de sangre en sus
pulmones o en las piernas?
El objetivo de esta pregunta es identificar a las
mujeres con cogulos sanguneos ya diagnosticados,
no para determinar si una mujer quiz tenga un
cogulo sanguneo no diagnosticado. Las mujeres
con cogulos sanguneos en las piernas o pulmones
presentan generalmente sntomas agudos que las
impulsan a buscar atencin de salud. Por este
motivo, probablemente sabran de la condicin y
responderan S. Debido a que el uso de implantes
puede empeorar estas condiciones, el responder S
a la pregunta significa que la mujer no es una buena
candidata para recibir los implantes anticonceptivos.
Sin embargo, las mujeres en tratamiento anticoagulante
establecido pueden en general usar los implantes.
3. Tiene usted una enfermedad grave del
hgado o ictericia (piel u ojos amarillentos)?
El objetivo de esta pregunta es identificar a las
mujeres que saben que actualmente tienen una
enfermedad grave del hgado como la cirrosis grave;
tumores malignos en el hgado; o tumores benignos
en el hgado, con la excepcin de hiperplasia nodular
focal (un tumor que consta de tejido cicatrizal y
clulas normales en el hgado). Las mujeres con estas
condiciones no deben usar los implantes, porque las
hormonas usadas en los implantes son procesadas
por el hgado y su uso puede afectar ampliamente la
funcin heptica. Las mujeres con otros problemas del
hgado, como hepatitis aguda o crnica, pueden usar
los implantes sin peligro.
4. Se le ha dicho alguna vez que tiene una
enfermedad reumtica, como el lupus?
El objetivo de esta pregunta es identificar a las
mujeres que se les ha diagnosticado la enfermedad de
lupus sistmico. Las mujeres que tienen enfermedad
de lupus sistmico y que no estn en tratamiento
inmunodepresor no deben usar los implantes, debido a
las preocupaciones por un posible aumento en el riesgo
de trombosis.
5. Tiene sangrado entre las menstruaciones,
lo cual es poco usual en usted, o sangrado
despus de la relacin sexual (sexo)?
El objetivo de esta pregunta es identificar a las mujeres
que pueden tener una condicin patolgica subyacente.
Mientras estas condiciones no estn directamente
afectadas por los implantes, cambios en los patrones
de sangrado, los cuales son comunes entre las usuarias
de implantes, podra hacer que tales condiciones
fueran ms difciles de diagnosticar. Los cambios poco
Family Health International, 2008 P.O. Box 13950, Research Triangle Park, NC 27709 USA Fax: (919) 544-7261 http://www.fhi.org
usuales e inexplicados en el sangrado pueden indicar
infeccin o cncer que debe ser evaluada sin demora o
tratada por un proveedor de servicios de salud de ms
alto nivel. El uso de implantes debe aplazarse hasta
que pueda evaluarse la condicin. Al contrario, las
mujeres para quienes el sangrado profuso, prolongado
o irregular constituye su patrn usual de sangrado
pueden iniciar y usar los implantes sin peligro.
6. Est actualmente amamantando a un beb
que tiene menos de 6 meses de edad?
Esta pregunta est incluida debido a la inquietud terica
de que las hormonas en la leche materna pueden tener
un efecto adverso en un recin nacido durante las seis
primeras semanas de haber nacido. Una mujer que
amamanta puede empezar a usar implantes seis semanas
despus de que el beb cumpla seis meses de edad.
Cmo determinar un embarazo actual
Las preguntas 7 a 12 tienen como objetivo ayudar a
un proveedor a determinar, con certeza razonable, si
una clienta no est embarazada. Si la clienta responde
S a cualquiera de estas preguntas y no tiene ningn
signo o sntoma de embarazo, es sumamente probable
que no est embarazada. A la clienta se le puede
insertar el implante ahora.
Si la clienta est en los primeros 7 das del comienzo
de su sangrado menstrual (5 das para Implanon),
puede comenzar el mtodo de inmediato. No se
necesita mtodo de respaldo.
Si han pasado ms de 7 das desde su primer da
de sangrado (ms de 5 das para Implanon), puede
comenzar el mtodo de inmediato, pero debe usar
un mtodo de respaldo (es decir, usar un condn
o abstenerse de tener sexo) durante 7 das para
asegurarse que ha transcurrido un tiempo adecuado
para que los implantes entren en eficacia.
Si no puede determinar con certeza razonable que
la mujer no est embarazada (usando la lista de
verificacin), y si no tiene acceso a una prueba
de embarazo, entonces necesita esperar hasta que
comience la prxima menstruacin antes de insertar
los implantes. Entretanto deben proporcionarle
condones para su uso.
 Lista de verificacin para examinar a cLientas que
desean iniciar eL uso de impLantes anticonceptivos
Para determinar si la clienta es mdicamente elegible para usar implantes anticonceptivos, haga las preguntas 16. Tan
pronto como la clienta responde S a alguna pregunta, detngase, y siga las instrucciones despus de la pregunta 6.

no 1. Se le ha dicho alguna vez que tiene cncer de mama? s

no 2. Tiene actualmente cogulos de sangre en sus pulmones o en las piernas? s

Tiene usted una enfermedad grave del hgado o ictericia (piel u ojos
no 3. s
amarillentos)?

no 4. Se le ha dicho alguna vez que tiene una enfermedad reumtica, como el lupus? s
Tiene sangrado entre las menstruaciones, lo cual es poco usual en usted, o
no 5. s
sangrado despus de la relacin sexual (sexo)?

no 6. Est actualmente amamantando a un beb que tiene menos de 6 meses de edad? s

Si la clienta responde S a la pregunta 1, ella no es una buena candidata para los

Si la clienta responde
NO a todas las preguntas
16, ella puede usar los
implantes. Proceda a las
preguntas 712.
implantes. Asesorarla acerca de otros mtodos disponibles o referirla.
Si la clienta responde S a cualquiera de preguntas 2 a 5, los implantes no pueden
iniciarse sin evaluacin adicional. Evale o refiera la clienta segn corresponda y
dle condones para usar entretanto. Ver las explicaciones para ms instrucciones.
Si la clienta responde S a la pregunta 6, pdale que regrese para la insercin de
implantes, tan pronto como el beb tenga seis semanas de nacido.

Haga las preguntas 7 - 12 para estar razonablemente seguro que la clienta no est embarazada. Tan pronto como la
clienta responde S a cualquier pregunta, detngase, y siga las instrucciones despus de la pregunta 12.

s 7. Comenz su ltima menstruacin dentro de los pasados 7 das? no

Tuvo un beb hace menos de 6 meses, est amamanatando en forma exclusiva o
s 8. no
casi exclusiva, y no ha tenido ningn perodo menstrual desde entonces?
Se ha abstenido de tener relaciones sexuales desde su ltimo perodo menstrual o
s 9. no
parto?

s 10. Ha tenido un beb en las ltimas 4 semanas? no

s 11. Ha tenido un aborto espontneo o aborto en los ltimos 7 das? no

Ha estado usando sistemtica y correctamente un mtodo anticonceptivo
s 12. no
confiable?

Si la clienta responde S al menos una de las preguntas 7 a 12 y est libre

de signos o sntomas de embarazo, puede estar razonablemente segura que Si la clienta responde NO a todas
no est embarazada. A la clienta puede insertrsele implantes ahora. preguntas 7 a 12, el embarazo no puede
descartarse.
Si la clienta empez su ltima menstruacin en los 7 ltimos das
(5 das para Implanon), puede insertrsele implantes ahora. No se Debe usar una prueba de embarazo o
necesita proteccin anticonceptiva adicional. esperar hasta su prxima menstruacin
para insertarle los implantes.
Si la clienta empez su ltima menstruacin hace ms de 7 das (5
das para Implanon), puede insertrsele los implantes ahora, pero Dle condones para usarlos mientras
informarle que debe usar los condones o abstenerse de tener sexo tanto.
durante los prximos 7 das. D condones para usar durante los
prximos 7 das.

2008