ISBN: PPI201402DC4571 WWW.BOTICA.COM.

VE ISSN: 2443-4388
N 31, Ao 2014

Rehabilitacin del paciente reumtico

I. Generalidades. Agentes Fsicos. Ejercicios
Las enfermedades reumticas pueden generar diversas nera la discapacidad del paciente reumtico en el entorno
discapacidades al paciente y que pueden conducir a un familiar; el cirujano ortopedista tiene la responsabilidad
compromiso importante de las actividades de la vida dia- de tratar de recuperar funcin en base a procedimientos
ria. El dficit en el recorrido funcional articular, las defor- que van desde la eliminacin de tejidos hasta las cirugas
midades o las contracturas poco reductibles o progresivas, reconstructivas y los implantes articulares; la enfermera
las paresias o dficits neurolgicos y el dolor articular, to- reforzar las tcnicas de proteccin articular, conserva-
dos constituyen elementos que van a generar algn grado cin de la energa y el cumplimiento del plan teraputico
de discapacidad en el paciente, lo cual hace necesario la por parte del paciente.1 Lo arriba descrito es un ejemplo
implementacin de un tratamiento rehabilitador. del equipo de salud en rehabilitacin a nivel de los cen-
tros hospitalarios y que es considerado como ideal.
Este constituye uno de tres artculos que se dedicarn al
tema. Se tratar acerca de la utilidad de los agentes fsicos Agentes fsicos en el tratamiento del paciente reumtico
y de los ejercicios (cinesiterapia) en el manejo de los pa-
cientes reumticos. La rehabilitacin con ciruga ortop- Los agentes fsicos pueden proporcionar alivio del dolor
dica no se tratar en estos artculos, ya que no est dentro articular, prevenir o corregir deformidades y mejorar la
del contexto de los mismos. movilidad articular, con lo cual mejoran la funcionalidad
de la misma.
La rehabilitacin del paciente reumtico descansa en
un equipo de salud en el que participan diversos profe- De una manera general, podemos clasificar estos medios
sionales, tales como reumatlogo, mdico fisiatra, fisio- en la forma como se esquematiza en la Tabla 1.
terapista, terapista ocupacional, psiclogo, psiquiatra,
trabajador social, cirujano ortopedista y enfermera. En Tabla 1
ocasiones tambin puede participar el odontlogo y el Agentes fsicos en la rehabilitacin del paciente reumtico
oftalmlogo (artritis reumatoidea juvenil, espondiloar-
l . Mecnicos
tropatas, artritis reumatoidea del adulto). - Reposo
- Ejercicio
Cada miembro de este equipo rehabilitador tiene fun- - Masaje
ciones definidas. As, el reumatlogo tendr pleno co- - Traccin
nocimiento de la naturaleza del proceso patolgico que - Manipulacin
2. Trmicos
ha conducido a la discapacidad y se responsabiliza por el - Calor
manejo del mismo; el mdico fisiatra evala funcional- - Fro
mente al paciente y prescribe el tratamiento rehabilita- 3. Hidroterapia
dor; el fisioterapista implementa el programa teraputi- 4. Electroterapia
co prescrito, con particular responsabilidad de ensear 5. Ultrasonido
6. Ortesis
al paciente tcnicas de deambulacin y la realizacin de 7. Actinoterapia
esos programas teraputicos en el hogar; el terapista ocu- 8. Magnetoterapia
pacional se encarga de que el paciente funcione lo ms 9. Laserterapia
independientemente posible con un mnimo de fatiga o 1 0 . Microondas
estrs, proveyendo los equipos de adaptacin para per-
mitir la funcin y, asignndole actividades para realizar Reposo
ejercicios apropiados; los problemas psicolgicos y psi-
quitricos derivados de la enfermedad sern tratados por El reposo ejerce su efecto beneficioso en razn de que evi-
el profesional correspondiente; el trabajador social ten- ta la irritacin mecnica que desencadena el movimien-
dr un papel crucial en el manejo del problema que ge- to en las regiones afectadas, descarga a las articulaciones
que soportan peso y tiene un efecto relajador desde el
punto de vista psquico. As mismo, confiere sedacin del
dolor, reduce la inflamacin y evita mayor dao articular.

El reposo debe hacerse con las articulaciones en la posi-

cin ms funcional posible, a fin de evitar retracciones o
deformidades articulares.

Ejercicio

El ejercicio juega un papel muy importante en el trata-

miento de la enfermedad reumtica y la lucha contra la
invalidez tiene como finalidad el tratar de mantener los
recorridos fisiolgicos articulares y evitar las atrofias mus-
culares o fortalecer la contraccin de los mismos. Depen-
diendo de la naturaleza del proceso patolgico o de su agu- En las contracciones isomtricas, el msculo se contrae
deza se indicarn diversas modalidades de ejercicios. pero sin originar desplazamiento segmentario de miem-
bros Como no hay movimiento, el ejercicio no es blo-
En un sentido general, podemos englobar a los ejercicios queado por el dolor o por la inflamacin articular. Ade-
en dos modalidades de terapia pasiva y activa. ms, estos ejercicios contribuyen a mantener el trofismo
muscular y la estabilidad articular.
Terapia pasiva:
La segunda modalidad comprende los movimientos seg-
Este tipo de terapia utiliza la posicin articular para mentarios mediante la contraccin muscular libre o con
prevenir y corregir deformidades, donde encontramos resistencia. Permite una buena recuperacin muscular
como elementos importantes las inmovilizaciones en po- y articular. Debe usarse en forma cautelosa cuando hay
siciones funcionales, y la movilizacin articular pasiva.2 articulaciones y msculos inflamados. Los ejercicios no
Se debe evitar generar dolor con este tipo de terapia, as deben sobrecargar ni lesionar ms una articulacin.
como se debe trabajar con el rango de movimiento arti-
cular residual, con una articulacin por vez y usando un Los ejercicios de fortalecimiento muscular, denomina-
solo plano de movimiento. dos tambin condiciones aerbicas, comprenden el bai-
lar, correr, caminar rpido, nadar, ergometra y el pedaleo
Terapia activa: en bicicleta. Los pacientes con artritis reumatoidea, lupus
eritematoso sistmico y osteoartrosis tienen disminuida
Este tipo de terapia tiene dos mtodos de aplicacin con- su capacidad aerbica en forma significativa, hecho que
tracciones isomtricas y contracciones isotnicas. ha de tenerse en cuenta al momento de prescribir este
tipo de ejercicios a esos pacientes.3

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 La traccin cervical ejerce su funcin teraputica en pa-
cientes con afecciones mecnico-degenerativas regiona-
les. Conviene empezar el tratamiento contraccin con
poco peso y por poco tiempo; por ejemplo, 2 kg por 5 a
10 minutos la primera vez. Si el efecto es bueno, se incre-
mentar el peso progresivamente hasta unos 7 kg y entre
15 y 20 minutos de duracin, 1 2 veces diario o inter-
diario, hasta alcanzar la mejora deseable si despus de
unas 10 sesiones no hay mejora, es poco proba ble que se
obtenga beneficio y se suspende el tratamiento.

Manipulacin

La manipulacin es un movimiento brusco y seco que

se realiza a una articulacin partiendo desde el final del
arco de movimiento pasivo articular no debe haber dolor.
Masaje Se usa casi exclusivamente en procesos vertebrales mec-
nicos.
El masaje puede proporcionar un efecto relajante y eutr-
fico. Debe realizarse en estructuras musculares vecinas a Calor
la articulacin inflamada y no sobre sta.
El calor puede aplicarse superficialmente o en profundi-
dad. El calor profundo se suministra con electroterapia de
Traccin alta frecuencia o con ultrasonido, diatermia o microondas.
La traccin se puede realizar en los miembros inferiores El calor superficial puede ser administrado mediante
y en la columna. El peso a colgar ser aumentado en for- bolsas de agua caliente, mantas elctricas, fomenteras,
ma progresiva. En relacin con la columna existen diver- chorros de agua caliente o por radiacin infrarroja. Tiene
sos tipos de equipos, tanto para la traccin cervical (Figs. la virtud de facilitar la movilidad articular y el trofismo
1a y 1b) como para la lumbar (Fig 2). muscular. Los baos de parafina en manos y pies son

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una forma de administrar este tipo de tratamiento. El
fro tiene efecto antiinflamatorio y analgsico. Se puede
suministrar aplicando bolsas de hielo intermitente
en zonas localizadas como esguinces, ataque agudo
inflamatorio articular, etc.
Hidroterapia
Actinoterapia
La actinoterapia utiliza los rayos infrarrojos con un efec-
to de calor superficial, ya que slo penetran unos 3mm.
Se administran mediante lmparas de rayos infrarrojos.
Se debe tener especial cuidado en no acercar mucho la
fuente emisora al objeto.

La hidroterapia se realiza en centros de rehabilitacin y Ultrasonido

en los balnearios. El bao caliente realizado en piscinas
climatizadas y por un lapso de 15 a 20 minutos ejerce un
efecto sedante y facilitador de la movilidad, permitiendo
la realizacin de ejercicios dentro del agua y la natacin.
La espondilitis anquilosante, las lumbalgias mecnicas, la
coxartrosis y la capsulitis retrctil del hombro, son pa-
tologas que pueden beneficiarse de este procedimiento.
El ultrasonido utiliza vibraciones mecnicas de alta fre-
cuencia que producen estimulacin celular (Figs. 4a y
4b). Constituye una de las formas de administrar calor
profundo.
Laserterapia

Una modalidad de hidroterapia la constituye los baos
de contraste, que consisten en la introduccin alternati-
va de la parte a tratar en agua caliente y fra un nmero
consecutivo de veces. Usualmente se est ms tiempo en
el agua caliente que en la fra, empezando y terminando
con el agua caliente.
La laserterapia tambin es una forma de administrar ca-
lor con fines teraputicos, asignndosele utilidad como
elemento antiinflamatorio.
Magnetoterapia

En una sesin, por ejemplo, se comienza con 3 minutos La magnetoterapia utiliza campos magnticos pulstiles
en agua caliente y 1 minuto en agua fra por sesiones de de baja frecuencia que, en algunas ocasiones, proporcio-
3, en un esquema de 2 veces a 1 da hasta obtener mejo- na alivio del dolor (Fig. 5)
ra. El agua caliente debe estar a una temperatura entre
38C y 40C, y la fra entre 10C y 15(Cuando se est Microondas
dentro del agua caliente se recomienda la realizacin de
movilizacin articular. Tambin representa una forma de administrar calor. Se
pueden utilizar aparatos que emiten microondas conti-
Esta modalidad de tratamiento se usa casi exclusivamen- nuas y pulstiles (Fig. 6)
te en el tratamiento de las algodistrofias.

Electroterapia Bibliografa

La electroterapia uti1iza la corriente elctrica con fines 1. Swezey, R. L. Rehabilitation and Arthritis. En: Arthri-
analgsicos y en la reeducacin motora de los msculos. tis: Rational Therapy and Rehabilitation Ed: Robert
Los electroestimuladores subcutneos son dispositivos L. Swezey Saunders Company, Philadelphia; Pp:1-11,
que tienen electrodos que se fijan al enfermo para apli- 1978.
car las corrientes analgsicas. Estos electrodos se colocan
en zonas vecinas al lugar doloroso (Fig. 3). El principio 2. Simon, L., and Blotman, F. Exercise Therapy and Hy-
teraputico se basa en la teora de la compuerta, donde drotherapy in the Treatment of The Rheumatic Dis-
los impulsos elctricos bloquearan los dolorosos en su eases. Clin. Rheum Dis, 7:337-347, 1981.
entrada en la mdula espinal.
3. Hicks, J. E. Exercise in Patients with inflammatory
La estimulacin fardica de la musculatura mantiene su Arthritis and Connective Tissue Disease Rheum Dis
funcin evitando las atrofias musculares. Clin N.A., 16: 845-870, 1990.

Ortesis 4. Stucki, G., and Liang, M.H. Efficacy of rehabilita-

tion interventions in rheumatic Conditions. Cuff Op
Las ortesis son aparatos que ayudan a mantener la orto- Rheum, 6: 153-158, 1994
posicin en una zona determinada del cuerpo. Son ejem-
plo de ortesis los collarines cervicales, fajas lumbares,
plantillas ortopdicas para los pies, frulas de ortoposi- Autor
cin y descanso, etc.
Dr. Luis A. Hernndez
En general, las ortesis inmovilizadoras deben combinar- Revista Archivos de Reumatologa VOL 9 N 1 /2000
se con ejercicios de mantenimiento o ampliacin de los Se publica con autorizacin de la
arcos articulares de movimiento o del trofismo muscular. Sociedad Venezolana de Reumatologa
venreuma@gmail.com

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