DermatologaCMQ2011;9(2):142-148
Extraccin de unidades foliculares: nueva tcnica en el
transplante de pelo. Revisin
Follicular unit extraction a new technique in hair transplantation. A review
*Sara Lea Salas Tovar, **David Bacman, ***Alex Ginzburg
*Residente de cuarto ao de Dermatologa del Instituto Dermatolgico de Jalisco
**Dermatlogo, Medical Skin and Hair Center, Cologne, Germany
***Cirujano Dermatlogo, Chief Unit of Hair and Hair transplant, Class Clinic Sheba Medical Center, Israel
Resumen
La extraccin de unidades foliculares (EUF) es una tcnica m-
nimamente invasiva de transplante de pelo. Consiste en la ex-
traccin directa del rea donante de las unidades foliculares,
utilizando un pequeo sacabocado. Las ventajas son: mnima
molestia en el post-operatorio, tiempo de recuperacin ms
corto, y auscencia de cicatriz lineal. La EUF puede ser utilizada
en cualquier parte del cuerpo.
En el presente artculo se describen a detalle las indicaciones
y contraindicaciones para este procedimiento, as como las tc-
nicas para la extraccin de las unidades foliculares, las caracte-
rsticas, ventajas y desventajas de cada una de ellas. Se incluye el
ndice de seccin transversal y pelos enterrados como principa-
les factores tcnicos a cuidar, as como las complicaciones y con-
sideraciones generales al momento de la seleccin del paciente.
P alabras clave : extraccin de unidades foliculares, FUE, trans-
plante de pelo.
Introduccin
La era del transplante de pelo en el Occidente nace en
1950 cuando, gracias al trabajo del Dr. Norman Oren-
treich, se realiza el transplante de pelo, utilizando un sa-
cabocado de 4 mm de forma estandar.1 Apartir de all se
fueron creando instrumentos cada vez ms pequeos para
obtener resultados ms naturales, hasta que esta tcnica
fue sustituida por el trasplante de unidades foliculares
(FUT), hacia 1990, introducida por Limmer, Rassman y
Bernstein, entre otros.2,3 La principal desventaja de esta
tcnica es la cicatriz lineal, resultado de la escisin de la
CORRESPONDENCIA Sara Lea Salas Tovar n saraleasalas@hotmail.com
Instituto Dermatolgico de Jalisco Jos Barba Rubio;
Privada Sevilla 6382-20, Fracc. Santa Fe, La Gloria, Tijuana, B.C. 22290. Tel. 001619-6643145
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Abstract
Follicular unit extraction is a minimally invasive technique for
hair transplant, which consists in the direct extraction, with a
small punch, of the follicular units from the donor area. Ad-
vantages: minimum postoperative discomfort, shorter time to
recover, and absence of linear donor scaring.
This article describes in detail the indications and contrain-
dications of this procedure. Techniques for the extraction of
the follicular units, the characteristics, advantages and disadvan-
tages of each one of them, including the transection index and
buried hairs that are the main technical complications. General
considerations for patients selection, are also included.
K ewords : Follicular unit extraction, FUE, hair transplantation.
elipse donante. Esto se observa ms en pacientes que usan
el pelo muy corto, en pacientes con mala cicatrizacin y/o
que presenten una piel cabelluda poco elstica, lo que di-
ficulta el cierre primario del defecto quirrgico.
La unidad folicular (UF) fue definida, histolgicamen-
te, por primera vez por Headington como la unidad pilo-
sebcea constituida por 1-4 pelos terminales y 1-2 pelos
vellosos.4 Cada una de estas unidades contiene glndulas
sebceas, plexo neurovascular y msculo erector del pelo,
rodeados por tejido fibroso delicado perifolicular (foto-
grafa 1).
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1 habilidad y los instrumentos adecuados, junto con el uso
2
3 fsica.
Los primeros reportes exitosos de extraccin de uni-
dades foliculares fueron reportados, en 2001, por Dr. Ray
Woods. En 2002, el concepto FUE y la descripcin del
mtodo fue descrita por Bernstein y Rassman.5,6
La tcnica de extraccin de unidades foliculares nace
a partir de la bsqueda de opciones de transplante de
pelo que minimicen la cicatriz lineal, creando as injertos
idnticos a los que se obtienen de la diseccin microsc-
pica de la elipse donante.
Definicin
La FUE es una tcnica de transplante de pelo mnima-
mente invasiva. Se la conoce como FUE por sus siglas
en ingls (Follicular unit extraction), trmino utilizado
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para el tipo de injertos que se extraen del rea donan-
te. Esta tcnica consiste en la extraccin directa del rea
donante de las UFs, utilizando un pequeo sacabocado,
usualmente de 0.7-1.0 mm, siguiendo la angulacin de
emergencia del pelo. Esta tcnica produce una mnima
hipopigmentacin en el sitio de extraccin y, a su vez,
menos dolor post-operatorio. Por ello la FUE gana da a
da ms aceptacin.
La FUE es un procedimiento que requiere dedicacin,
de la tcnica.
Indicaciones
1. Pacientes en los cuales es inaceptable la presencia de
una cicatriz lineal.
2. Pacientes que usan el cabello muy corto o se rasuran
la cabeza.
3. Pacientes con una alopecia limitada en la que se re-
quiere un pequeo nmero de injertos. En los ltimos
aos ya se utiliza esta tcnica para casos de alopecia
ms extensos.
4. Pacientes que no tienen suficiente elasticidad en la
piel cabelluda.
5. rea donante con cicatrices amplias o mltiples que
impidan la obtencin de una nueva tira de cabello.
6. Cuando hay suficientes UFs en la zona donante para
cubrir la zona receptora.
7. Tendencia a cicatrizacin hipertrfica.
8. Pacientes que se nieguen a una intervencin quirrgi-
ca invasiva.
9. El paciente no desea tener ningn dolor en el post-
operatorio.
10. Atletas que quieren volver rpidamente a su actividad
En la mayora de los pacientes se puede realizar la
FUE. En los pacientes de raza afroamericana, sin embar-
go, los folculos presentan un grado alto de curvatura, con
ndices de seccin transversal mayores e inevitables.
Contraindicaciones
1. Expectativas poco realistas del paciente.
2. rea donante insuficiente y/o rea receptora muy ex-
tensa.
3. Tendencia a cicatrizacin queloide.
4. Pelo curvo que produce ms de 25% de seccin trans-
versal.
rea donante
Una vez seleccionada el rea donante, se rasurar, dejan-
do solo 1 mm de largo del cabello, para facilitar la visua-
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lizacin y el acceso a las UFs. Si el paciente no consiente

que se le rasure una gran rea, pueden rasurarse varias
lneas de 5 mm de ancho.7
El tipo de pelo, el porcentaje de unidades foliculares
ya sean de 1, 2, o 3 pelos y la densidad, son los factores
ms importantes para el xito del procedimiento, por lo
que debern ser tomadas en cuenta al valorar al paciente
como probable candidato.
La tcnica FUE tambin puede ser utilizada en dife-
rentes sitios del cuerpo, incluido el tronco (fotografas 2 4
y 3), las extremidades, el cuello y el pubis. Esto no signi-
fica que las caractersticas de estos sitios sean los mejores
en trminos de ciclos de crecimiento y dimetro, siendo
la barba el lugar ms cercano a las caractersticas de la piel
cabelluda. Estas reas cuentan con un reducido nmero
de pelos por UF, por lo que se requerir el doble de in-
jertos para lograr el mismo nmero que se puede obtener
en la piel cabelluda.
Con base en la densidad del rea donadora, se valorar
el nmero de UFs a ser extradas y no ms de 50%, para
que la disminucin no sea evidente.8,9

Eleccin de las UFs 5

La eleccin de las UFs depender de la meta a alcanzar.
Es decir que, si lo que se quiere es una mayor densidad,
debern escogerse aquellas unidades de tres o ms pelos,
dejando las unidades de un pelo. En cambio, si lo que se
busca es trasplantar ceja, pestaas, o redefinir la lnea de
implantacin frontal, sern las UFs de uno y dos pelos las
que sern elegidas2 (fotografas 4 y 5).
La extraccin de las UFs deber de ser realizada de
manera aleatoria, evitando hacer crculos o lneas conti-
nuas. La meta a alcanzar es lograr obtenerlas sin daar
los folculos. Estos se pueden daar durante el proceso de
diseccin, debido a la variabilidad de la direccin de las
UFs en el tejido celular subcutneo y a la orientacin de
los folculos (no necesariamente es la misma respecto a la
direccin del tallo piloso).
Consideraciones generales en la extraccin
de unidades foliculares
Una apropiada iluminacin es fundamental, as como el
uso lentes de aumento idneos, adems de mantener una
adecuada hemostasia en todo momento para tener control
de todos los orificios y la profundidad de los mismos.
La posicin del paciente con respecto al mdico vara
segn la preferencia de cada uno, pero se considera que,
para la extraccin del rea occipital, es preferible que el
paciente se coloque en decbito ventral; mientras que
para las reas temporo-parietales, en decbito lateral.
Anestesia del rea donante
Se pueden realizar bloqueo del nervio occipital mayor,
utilizando lidocana al 1% con epinefrina 1:100.000 a cada
lado, y/o anestesia intradrmica con lidocana/epinefrina
en toda el rea donante. No recomendamos la aplicacin
de solucin tumescente, ya que puede cambiar la orien-
tacin de las UFs.
Instrumentos
1. Un instrumento muy usado y econmico es el saca-
bocado descartable Miltex de 1 mm. Es afilado y se
utiliza para cortar las epidermis y dermis papilar (fo-
tografa 6).
2. Hay diferentes tipos de sacabocado romo, los ms
utilizados son los de Bauman (fotografa 6) y Harris10
(fotografa 7). Ninguno de los dos tiene filo y se intro-
ducen en la dermis reticular despus de haber cortado
la epidermis y la dermis papilar con el sacabocado afi-
lado.
3. Otro, es el sacabocado de titanio. Este es un sacabo-
cado muy afilado, con dimetros desde 0.7-1 mm. Ge-
neralmente, estos sacabocados se introducen en un
mango apropiado para tener mayor control sobre el
instrumento (fotografa 6).
4. El sacabocado rotor es un instrumento interesante:
tiene un dimetro de 1 mm y, al presionarlo sobre la

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6 varios pelos de la UF (fotografa 9).
7 8
epidermis, gira automticamente, realizando el corte
por rotacin. De esta manera, se tracciona menos la
UF. Este sacabocado puede utilizarse nuevamente,
solo que, como el mango es de plstico, la esteriliza-
cin se debe hacer con gas (fotografa 7).
5. El sacabocado elctrico mide 1 mm de dimetro o ms.
Se coloca en un aparato que se utiliza para la der-
moabrasin. Este equipo es rpido, pero produce ms
seccin transversal.
6. Ominigraft es un aparato compuesto por un sacaboca-
do neumtico, Powered FUE, elaborado en Japn.
Por medio de un motor rotatorio de 700 a 1500 rpm, se
introduce en la epidermis y en la dermis, logrando la
fcil extraccin de la UF con una pinza. Este aparato,
adems, presenta un equipo para realizar los orificios
en la zona receptora y un equipo neumtico para im-
plantar las UFs. Con ello reportan tener menos tiem-
po quirrgico y menor nmero de seccin transversal,
comparado con el mtodo manual antes descrito.6
7. Pinzas: debern utilizarse pinzas de joyero anguladas
(Jewelers forceps). Por medio de ellas se pueden extraer
las UFs de manera ms segura y suave (fotografa 8).
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La tcnica FUE
Se han descrito dos tcnicas principalmente:
Tcnica de los dos pasos
En el primer paso, se coloca un sacabocado afilado, de
0.7-1 mm, sobre la UF y se alinea a un ngulo aproxima-
do al tallo del pelo, aunque esto no se puede prever con
precisin. Se rota el sacabocado, cortando la piel hasta la
dermis reticular. Si no se tiene el ngulo correcto, aqu
es donde se pueden seccionar de forma transversal uno o
El segundo paso consiste en la extraccin por medio
de una pinza fina, para traccionar la UF desde su parte
superior. Con otra pinza se sujeta la UF, siguiendo el ta-
llo hasta su base, en la misma direccin que lleva el tallo
para as lograr extraerla en la misma direccin en la que
entramos. Es decir, la extraccin se realiza con las pinzas
paralelas a la direccin de la UF, con suavidad, ya que se
puede daar la UF al aplicarle fuerza (fotografa 10).
Un aspecto muy importante a cuidar al extraer las UFs,
son separadas de la mayora de la grasa perifolicular, lo
que aumenta el riesgo de desecacin. Por lo tanto, inme-
diatamente deben de ser colocadas en la solucin fisiol-
gica y tener especial cuidado al momento de su prepara-
cin, adems de ser implantadas a la brevedad posible.
Esta tcnica requiere un elevado nivel de experiencia,
ya que es la ms rpida. No obstante, debido a que el sa-
cabocado muy afilado llega hasta el bulbo, los ndices de
seccin transversal pueden ser altos.
Tcnica de tres pasos
En el primer paso, se utiliza un sacabocado afilado para
cortar solo la epidermis y dermis papilar, a una profundi-
dad de 0.3 y 0.5 mm. As se disminuye el riesgo de seccin
transversal (fotografa 11). En el segundo paso, se utiliza
un sacabocado romo, de modo rotatorio, para disecar la
UF de la dermis circundante. De esta manera se evita la
seccin transversal de la misma. Ser importante mante-
ner el ngulo del sacabocado romo en todo momento en
la misma direccin del pelo, para evitar daar la UF11,12
(fotografa 12).
En el tercer paso, se lleva a cabo la extraccin de la ma-
nera descrita para la tcnica de los dos pasos. Es posible
que en este ltimo paso la epidermis sea desprendida del
folculo, por lo que se puede intentar sujetar la unidad
en el nivel de la dermis superior con las pinzas e intentar
extraerla. Si esto ocurre frecuentemente, puede significar
que la diseccin se est realizando de manera muy super-
ficial. Otra manera de extraer la UF es volviendo a intro-
ducir el sacabocado romo para profundizar un poco ms
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en la dermis, e intentar liberar la unidad de su unin con

dermis profunda y el tejido celular subcutneo. Si esto no
ayuda, se sujeta la UF con una pinza y, por medio de una
aguja 19 G, se intenta disecar la UF de su derredor.
En el caso de las UFs enterradas, deber aplicarse
presin en la periferia de la misma, sobre la epidermis,
tratando de empujar el injerto a la superficie. Si esto falla
y la UF es visible, puede sujetarse la parte superior con
pinza fina y tratar de extraerla. Si la UF no es visible,
se pueden utilizar pinzas ms pequeas y curvas, para su
10b localizacin y extraccin, dado que estas UFs enterradas
pueden producir quistes que posteriormente requieran
escisin.
Esta tcnica ofrece ventajas sobre la de los dos pasos,
pues se evita que sean seccionados los folculos de for-
ma transversal. Se puede utilizar en pacientes con cabello
muy fino o cano, difcil de ver, as como en el cabello ani-
llado tipo afroamericano. En algunas ocasiones, el ngulo
del folculo puede cambiar. Es decir que no sigue la di-
reccin del tallo. Con esto aumenta el riesgo de seccin
transversal. La introduccin del sacabocado romo en la
UF permitir su extraccin intacta.
La desventaja de esta tcnica es que es ms lenta en
comparacin con la tcnica de los dos pasos.
10c Habr que considerar que en las diferentes zonas de la
piel cabelluda la dificultad en la FUE ser diferente, ya

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que en la zona temporal, comparada con el rea occipital,
las UFs estn ms adheridas. Es importante saber que las
UFs cambian de direccin en las diferentes zonas del rea
donante. Debido a esto, el cirujano tiene que estar muy
atento a todos los cambios de direccin de las UFs.
ndice de seccin transversal
La seccin transversal del folculo piloso consiste en el
dao del folculo secundario a su corte al aplicar cual-
quiera de los mtodos antes descritos. Esto se puede de-
ber ms frecuentemente a dos causas. La primera es que,
al realizar la incisin con el sacabocado afilado, la direc-
cin no es la correcta. La segunda es que, si la UF no est
cortada lo suficientemente profunda, al tratar de extraerla
con la pinza se seccionar por la mitad.
Son muy pocos los reportes en la literatura en los que
se indique el porcentaje de seccin transversal. Uno de
ellos seala hasta 20% en etapas iniciales, y hasta 15% des-
pus de cierta experiencia. Aunque se produzca la sec-
cin transversal de las UFs, pueden regenerarse tanto en
el rea donadora como en la receptora, reportndose un
ndice de crecimiento de 41%.13 En nuestra experiencia,
el porcentaje de seccin transversal vara de 5-8%, segn
sea el caso.
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Esttica del rea donadora
En cuanto a la apariencia del rea donante, todos los m-
todos dejarn una huella. Hay, sin embargo, diferentes
grados, segn las caractersticas propias de cada paciente,
el tipo de cicatrizacin, y nmero de UFs extradas. La
mejor manera de minimizar esta evidencia es separando
las extracciones en una gran rea, de forma dispersa. As,
la disminucin de la densidad ser igual en toda el rea
donante. El mayor riesgo es la hipopigmentacin resi-
dual, que puede quedar en los sitios de extraccin. Se
considera que los extremos en la clasificacin de Fitzpa-
trick son los que por lo general dejan menor marca.14
Luego del procedimiento, la zona donante presenta
mltiples orificios que, al cabo de dos das, se cubren con
mnimas costras que se desprendern al sexto da, dejan-
do solo una mnima hipopigmentacin que pasar inad-
vertida con los pelos existentes (fotografas 13a y 13b).
Complicaciones
Infeccin localizada, formacin de quistes epidrmicos y
pelos enterrados, especialmente debido a la transeccin
de los mismos.
Ventajas y desventajas del procedimiento
en general
V entajas
Procedimiento mnimamente invasivo.
Aumento de las reas donantes potenciales, incluyendo
otras partes del cuerpo.
No deja cicatriz lineal.
La preparacin de los injertos es mnima.
Menor equipo instrumental requerido.
No es necesario la utilizacin de quirfano.
No se requieren tcnicas especializadas de diseccin en
microscopio.
En el postoperatorio: menos dolor, adormecimiento y
rigidez de la piel cabelluda, por lo que la recuperacin es
ms rpida.
Reduccin de los gastos en el consultorio.
Adecuada calidad de los injertos.
La cicatriz del rea donante no es identificada en 1 semana,
solo puede percibirse un leve eritema residual y/o hipopig-
mentacin residual.
Se puede utilizar en combinacin con la FUT, para aumentar
el nmero de injertos obtenidos.
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D esventajas
Secciones transversales de los folculos ante cualquier variacin del
ngulo del sacabocado.
Mayor tiempo quirrgico y obtencin de menor cantidad de UFs
en comparacin con la FUT.
Puede dejar pequeos puntos de hipopigmentacin en cada sitio
de la extraccin, menos notorias a simple vista.
Las caractersticas anatmicas de las unidades foliculares pueden
tener distintas direcciones, lo que dificulta su extraccin directa.
Dependiendo del nmero de UFs, se necesitara uno o ms das
para su realizacin.
La creacin de fibrosis en la dermis producida por los sacabocados
en la primera intervencin puede desviar los bulbos existentes,
dificultando la extraccin de las UFs en la segunda o tercera
intervencin.
Procedimiento ms costoso debido al mayor tiempo quirrgico.
Conclusin
La extraccin de unidades foliculares es un procedimien-
to mnimamente invasivo. Ofrece ventajas sobre el m-
todo FUT en que no se necesita de corte o puntos. Por
consiguiente, el paciente no tendr dolor en el postopera-
torio, no deja cicatriz en la zona donante, solo una mni-
ma hipopigmentacin, si es que la hay. Esto es importante
en aquellos pacientes que desean usar el cabello corto,
adems de reincorporarse a sus actividades cotidianas en
un tiempo mas breve.
Sin embargo, sigue siendo un factor muy significativo
el ndice de UFs seccionadas de forma transversal y las
UFs enterradas, aun en bsqueda de instrumentos que
ofrezcan una mejor extraccin de UFs con intervalos de
tiempo cada vez menores.
El proceso de aprendizaje es ms arduo y se necesita
una mxima concentracin en el momento de la extrac-
cin. La principal desventaja de este procedimiento es
que se consume mucho ms tiempo en la extraccin de
las UFs. Por consiguiente, este mtodo es ms costoso que
el FUT.
Es importante que el cirujano valore de manera ti-
ca y realista el procedimiento al que ser sometido cada
paciente, eligiendo la tcnica ms apropiada, segn las
caractersticas propias de cada uno, ya que no existe una
sola tcnica que pueda ser aplicada para todos.
Sin duda alguna, la extraccin de UFs es una tcnica
muy prometedora, que da a da gana ms aceptacin tan-
to en los pacientes como en el medio mdico.
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Agradecimientos
A nuestro maestro, el Dr. Alex Ginzburg, por inspirarnos
y ensearnos el arte del transplante de pelo. Por su pa-
ciencia, dedicacin y apoyo, pero sobre todo por esa gran
amistad que nos brind siempre.
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