Escuela Profesional de Odontologa

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Unidad III
Prostodoncia Completa
Departamento de Estomatologa

ENFILADO DE DIENTES ARTIFICIALES

MONTAJE DE LOS DIENTES ANTERIORES

PREPARACION DE LOS DIENTES

Los dientes escogidos para la resolucin del caso (anteriores, posteriores e

inferiores), antes de ser utilizados, deben prepararse adecuadamente para
aumentar la unin entre el diente y la resina de la base protsica.
La preparacin consiste en crear, con una fresa de carburo y tungsteno con
forma troncocnica invertida, un escaln
cervical que va desde la parte palatina o
lingual del margen mesial al margen distal
del diente.
Esta
preparacin,
antes mencionada, aumenta la retencin
mecnica entre el diente artificial y la base
protsica acrlica, y evita eventuales
separaciones cuando la prtesis es sometida a
las fuerzas masticatorias transversales o en el acto de la masticacin de los
alimentos.

MONTAJE DE LOS DIENTES SUPERIORES

El enfilado de los dientes artificiales debe reflejar, lo ms cerca posible, la
situacin de los dientes naturales, ya que de esta forma la relacin con los
tejidos blandos, con los cuales entran en contacto, resulta ms armonioso y
equilibrado.
En realidad, en los pacientes edntulos, la posicin final de los dientes
artificiales anteriores, aun estando en equilibrio con los dientes circundantes,
puede no coincidir con aquella de los dientes naturales; ello depende de los
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cambios suscitados en las crestas por causa de las distintas reabsorciones y
de la calidad y comportamiento de los tejidos blandos.
Los primeros en ser posicionados son los dientes anterosuperiores; su situacin
es guiada por las lneas de referencia
presentes sobre el rodete y por los valores
sugeridos por la definicin de la clase
edntula.

El enfilado se realiza quitando la cera del

rodete de registro para dar lugar al diente
artificial; de ello resulta claro que mientras mejor sea el registro, ms fcil ser
el posicionamiento de los dientes artificiales; mayores son las informaciones
que el rodete de cera contiene, y adems el tcnico dental podr acercarse a
la realidad del paciente.
El posicionamiento de los dientes en su sitio se
realiza colocando cera en la base o taln del
diente (tipo Boxing Wax Sticks Kerr o
similares) para facilitar la colocacin,
utilizando seguidamente ceras ms
consistentes para la construccin y modelaje
de las papilas y de la superficies lisas (tipo
Beauty Pink Moyco o similares).

TECNICA
Como gua de consulta y mejor comprensin,
los pasos que se siguen en el laboratorio
sern descritos:
Incisivo central: se coloca con el margen
central coincidente con la lnea media, el
cuello a nivel de la lnea de la sonrisa y

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el margen incisal que desciende respecto al margen del rodete de cera,
en el valor en m ilmetros que se desea conferir a la sobremordida
vertical. Este siempre debe ser colocado, en sentido anterosuperiores;
delante de la papila incisiva y de la cresta residual.
Canino: se posiciona en el rea
determinada por las lneas que pasan por
el ala de la nariz (cspide) y comisura
(margen distal).
Incisivo lateral: se posiciona en el espacio
restante.

Es importante no solo la posicin sino tambin la disposicin, es decir, las

inclinaciones o las rotaciones que se le pueden conferir a los dientes
artificiales de manera de poder personalizarlas y obtener una prtesis ms
esttica y natural. En esta fase es necesario prestar especial cuidado a la
creacin del punto de contacto entre diente y diente.
El espacio interproximal hacia el cuello puede modelarse en cera, segn la
edad del paciente; en forma menos profunda para los pacientes jvenes; o
ms acentuada con el descubrimiento de la zona cervical del diente artificial
para los pacientes ancianos. El espacio interdental hacia el margen incisal
puede ayudar a crear las proyecciones entre los dientes artificiales que
permiten obtener efectos ms naturales en las prtesis. El tallado de la parte
anterior y de los flancos laterales se ejecuta siguiendo reglas precisas.
La cera rosada esttica, considerada como una de los factores
fundamentales para la satisfaccin del paciente, ser luego valorada por el
profesional durante las pruebas intermedias.

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MONTAJE DE LOS DIENTES ANTEROINFERIORES

Los dientes artificiales inferiores se colocan despus de los superiores.

TECNICA
Incisivos centrales: son los primeros
en ser posicionados. Mientras que su
inclinacin puede variar, lo que no puede
variar absolutamente es su punto de
origen, es decir, aquel sobre el que se
posiciona la base del diente: dicho punto
se encuentra siempre sobre el centro curvilneo de la cresta.
Caninos inferiores: se colocan en relacin al superior, manteniendo la
sobremordida vertical obtenida en el posicionamiento de los centrales
inferiores; esta situacin, que vara de clase a clase, fundamental para el
correcto desarrollo de las sucesivas fases del montaje. En general, el canino
inferior se coloca recto sobre su eje, con los planos inclinados hacia mesial
y hacia distal teniendo la misma inclinacin respecto al plano horizontal. El
margen mesial, adems, contribuye a
delimitar el rea de Pound, til para la
orientacin de los dientes artificiales
posteroinferiores.

Incisivos laterales: son posicionados

en el espacio restante y pueden asumir
distintas inclinaciones y rotaciones que
contribuyen a mejorar sensiblemente
la esttica de la prtesis.

Tambin en la arcada inferior, el montaje puede ser personalizado

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confirindole a los dientes artificiales rotaciones e inclinaciones. Para
presentarle al paciente una mejor idea del resultado esttico, se posicionan
tambin los primeros premolares superiores e inferiores que estarn en
relacin de oclusin dictados por las clases.
Es oportuno recordar que, finalizado el montaje de los anteriores, los nicos
dientes en contacto, en la posicin esttica, sern los cuatros, en prtesis
totales de hecho, el grupo anterior no debe tener relaciones, para evitar el
desalojo de la prtesis en las excursiones protusivas y laterales.
En las clase II de la 2 Divisin, debido a fuertes discrepancias entre las
arcadas (la superior ms amplia, la inferior mas estrecha), es frecuente tener
que eliminar la cspide palatina del primer premolar superior para obtener al
mismo tiempo una relacin de oclusin y esttica correctas.
Terminando el montaje de los sectores anteriores, se termina de modelar en
cera la base, las papilas interdentales, los cuellos; en las partes posteriores se
dejan los flancos con las llaves de oclusin previamente registradas en el
consultorio sobre el paciente. Las bases montadas en el articulador se envan
entonces al consultorio, para la prueba intermedia.

PRUEBA INTERMEDIA SOBRE EL PACIENTE

La prueba intermedia es importantsima para verificar la exactitud de los
registros maxilomandibulares realizados, rectificar eventuales errores
concernientes a la esttica o las relaciones oclusales antes de finalizar el
montaje y la sucesiva polimeralizacion de la prtesis. Las bases en resina con
los dientes anteriores montados son lavadas e insertadas en la cavidad bucal;
con el paciente relajado, el profesional debe prever, a travs de maniobras
oportunas, que las bases se alojen perfectamente y que los msculos
mmicos y masticatorios no estn contrados. Se le pide al paciente
cerrar lentamente llevando las arcadas en contacto (representando por
la relacin de los cuartos y por las llaves de oclusin), sin ejercer presin
excesiva, que podra provocar desplazamiento no deseados.

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Si el paciente no repite la relacin o si existen discrepancias, es necesario
remover los primeros premolares superiores e inferiores y restaurar los rodetes
en cera en el punto en que se encontraban los dientes artificiales retirados; en
el sector posteroinferior se elimina la ser base de alumina sustituida con cera
nueva.
Es necesario verificar que los caninos y los otros dientes anteriores no estn
en contacto y conserven la justa relacin de sobremordida vertical y horizontal.
En caso que se verifiquen contactos, manteniendo inalterada la posicin de los
dientes anterosuperiores, se desplazaran los caninos y, de ser necesario, los
dems dientes anteroinferiores, hasta obtener una relacin correcta. Se repite
entonces el registro guiando la mandbula del paciente en cierre y se verifica el
resultado obtenido. En el laboratorio, ser necesario retirar el modelo inferior
del articulador y, fijndolos nuevamente a la rama inferior, remontarlo en la
nueva relacin mxima intercuspidacin obtenida.
En caso de no ser posible conseguir una relacin de oclusin repetible, se
debe considerar valida la posicin ms frecuentemente se repite por el
paciente en el arco de cierre.
En estos casos es indispensable pasar a travs de un plan de
tratamiento intermedio, creando en el laboratorio un montaje completo de
todos los dientes posterosuperiores, mientras inferiormente quedaran solo los
seis anteriores y, en el sector posterior, dos rodetes de cera, que sern
luego transformados en resina, sobre cuya superficie oclusal se imprimirn
las escotaduras de las vertientes de las cspides cntricas de los dientes
superiores. Este tipo de tratamiento es necesario para condicionar el paciente
a una oclusin repetible.
Si la relacin de oclusin resulta correcta, se realizan los controles fonticos,
solicitndole al paciente pronunciar los fonemas o palabras que contienen las
letras s, f, t, r, p, que son las consonantes crticas, y que, si son pronunciadas
correctamente, confirman el posicionamiento ideal de los dientes artificiales
anteriores.

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