ESSALUD

RED ASISTENCCIAL PIURA

HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA - PIURA
DEPARTAMENTO DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE FARMACIA

HOJA FARMACOTERAPEUTICA
EDAD PESO TALLA FECHA DE FECHA DE
NOMBRES Y APELLIDOS SEXO N HHCC
(AOS) (Kg) (mt) INGRESO ALTA
DANIEL SIGIFREDO INFANTE LABRIN. 58 MASCULINO 76 1.7 1459058 11/5/2015 11/18/2015

ALERGIAS.
No se reportaron en la historia clnica.

DIAGNOSTICOS.
Cardiopata coronaria
Insuficiencia respiratoria tipo I
Edema agudo de pulmn
Acidosis metablica
Hipertensin arterial
Hiperglicemia (Diabetes mellitus).

CONTACTO DE PACIENTE
Esposa: Mara Cardenas Martell.
RPM: #957629904
HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA -PIURA
DEPARTAMENTO DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE FARMACIA

MEDICAMENTOS
FECHA
NOMBRE DCI F.F. VIA FRECUENCIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Fentanilo 50ug/ml x 10ml AMP E.V. _ + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ranitidina 25mg/ml x 2ml AMP E.V. + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ceftriaxona 1g AMP E.V. + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _
Ciprofloxacino 2mg/ml x 100ml AMP E.V. + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _
Bicarbonato de sodio 8.4% AMP E.V. + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Furosemida 10mg/ml x 2ml AMP E.V. + + + + + + + + + + _ _ _ _
Insulina Cristalina Humana 100 UI/ml x 10ml AMP E.V. + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Heparina 5000 U.I./ml AMP E.V. + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Dexametasona 2mg/ml x 2ml AMP E.V. + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Rocuronio 10 mg/ml x 5ml AMP E.V. + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Midazolam 5mg/ml x 10ml AMP E.V. + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Enoxaparina 100mg/ml x 0,6 AMP E.V. _ + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Captopril 25mg TAB V.O. _ + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A.A.S. 100mg TAB V.O. _ + + + + + + + + + + + + +
NaCl 20% x 20ml AMP E.V. _ _ + _ _ + _ + + _ _ _ _ _
KCl 20% x 10ml AMP E.V. _ _ + _ _ + _ + + _ _ _ _ _
Norepinefrina 1mg/ml x 4ml AMP E.V. + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Enalapril 10mg TAB V.O. _ _ _ _ _ + + + + + + + + +
Nitroglicerina 5mg/ml AMP E.V. _ _ + + + + + _ _ _ _ _ _ _
Clopidogrel 75mg TAB V.O. _ _ + + + + + + + + + + + +
Espironolactona 25 mg TAB V.O. _ _ _ _ _ _ + + + + + + + +
Bisoprolol 5mg TAB V.O. _ _ _ _ _ + + + + + + + + +
N - acetilcisteina 200mg SOBRE V.O. _ _ _ _ _ _ + + _ _ _ _ _ _
Clindamicina 150mg/ml x 4ml AMP E.V. _ _ + + + + _ _ _ _ _ _ _ _
Ipratropio Bromuro 20 ug/dosis x 200 dosis INH V.O. _ _ _ + + + + + + + + + + +

Colchicina TAB V.O. _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + +

Dx 10% x 1 Lt Fco E.V. _ _ _ _ _ _ _ + + _ _ _ _ _

Alopurinol 100 mg TAB V.O. _ _ _ _ _ _ _ _ _ + _ _ _ _

Furosemida 40 mg TAB V.O. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + +

Alopurinol 300 mg TAB V.O. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + +

Clonacepam 2 mg TAB V.O. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + +

FECHA

31
 HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA -PIURA
DEPARTAMENTO DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE FARMACIA

FICHA DE ANALISIS CLINICOS

ANALISIS FECHAS
CLINICOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
pH 7.03. 7.45. _ _ 7.39. _ _ 7.38. 7.47. 7.45.
S
G
A
A
N pCO2 88.1. 97.5. _ _ 47.6. _ _ 50.7. 32.9. 38.2.
S
G
E
R
pO2 83.2. 40.8. _ _ 50.5. _ _ 107 76.4. 68.5.
S
E
SatO2

E
L
E
C SODIO (Na+) 149 145 _ 146 147 _ _ 150 145 139
T
R POTASIO (K+) 3.8. 3.3. _ 4 3.1. _ _ 3.2. 3.4. 3.8.
O
L CLORO (Cl-) 108 104 _ 109 108 _ _ 106 106 102
I
T CALCIO (Ca++) 0.86. 0.88. _ 0.88. 1.12. _ _ 0.87. 0.92. 1.08.
O
S
R
E
S
U
L
T
CREATININA A 1.49. 1.23. _ 1.0. 0.97. _ _ _ 0.83. _
D
CK O 205 _ _ _ _ _ _ _ _ _
M
E DHL S 558 _ _ _ _ _ _ _ _ _
T
A GLUCOSA 230 179 164 187 131 _ _ _ _ 112
B
O UREA 35 48 _ 87 73 _ _ _ 47 _
L
I TROPONINA-T HS 0.049. _ _ _ _ _ _ _ _ _
T
O

Hb 12.8. 11.8. 11.7. 11.1. 10.8. _ _ _ 13.7. _

Htc (%) 41 39 35 36 34 _ _ _ 42 _

BILIRRUBINA TOTAL 15.45. _ _ _ _ _ _ _ _ _

H
P E
E P BILIRRUBINA DIRECTA 0.37. _ _ _ _ _ _ _ _ _
R A
F T BILIRRUBINA INDIRECTA 15.08. _ _ _ _ _ _ _ _ _
I I
L C
TGP _ 21 _ _ _ _ _ _ _ _
O
TGO _ 25 _ _ _ _ _ _ _ _

PCR
 EVOLUCIN
DIA 05/11/2015
1.- El paciente ingreso a UCI, procedente de la UCE-EMERGENCIA; con los siguientes problemas de salud:
1.1.- Cardiopata crnica
1.2.- Insuficiencia respiratoria tipo I
1.3.- Edema agudo de pulmn
1.4.- Acidosis metablica
1.5.- Hiperglicemia.
2.- El paciente necesita apoyo con ventilacin.
3.- Paciente inconciente
3.- NPO.

DIA 06/11/2015
1.- El paciente continua con las caractersticas anteriores, excepto que la acidosis metablica controlada con
Bicarbonato de sodio 8.4 %.
2.- A las 10:00 p.m. se adicion a la farmacoterapia, A.A.S. 100 mg (Tableta), NaCl 20% (Ampolla), KCl 20% (Ampoll
Fentanilo (Ampolla), Enoxaparina (Ampolla). Se retira de la farmacoterapia la Norepinefrina (Ampolla).
3.- Paciente inconciente
4.- NPO.

DIA 07 a 09/11/2015
1.- Continua el esquema teraputico y el paciente aun cuando su estado esta controlado, no se puede decir que es
ESTABLE, debido a su cuadro de CARDIOPATIA CRONICA.
2.- Paciente semi conciente
3.- NPO.

DIA 10/11/2015
1.- Facultativo indico el DESTETE PROGRESIVO de Nitroglicerina (Ampolla).
2.- A las 3:00 p.m. se le quito la sonda foley.
3.- Paciente semi conciente. Escala de Glasgow: 11 puntos.
4.- Nutricionista indico 600 cc

DIA 11/11/2015
1.- El paciente fue transferido a UCIN.
2.- Nutricionista indico DIETA BLANDA SEVERA de 1000cc.
3.- Se retiro tratamiento ANTIBIOTICOTERAPIA.

DIA 12/11/2015
1.- Paciente conciente y estable.
2.- Nutricionista indico DIETA BLANDA NORMAL a 1200 cc. En conversacin con Nutricionista, ella comento que el
paciente esta evolucionando bien, aunque tiene limitado la ingestin de lquidos. Su dieta consiste en pure + carne
deshilachada.
DIA 13/11/2015
1.- Segn refiere personal de enfermera; el paciente en horas de la noche del 12/11/2015, sufri una DESCOMPEN-
SACION, la cual desencadeno en una DESORIENTACION TOTAL. El medico, a raz de lo sucedido, solicito los sigui
entes examenes auxiliares: UREA, CREATININA, ORINA, HEMOGRAMA COMPLETO y TAC CEREBRAL.
2.- A continuacin detallo el estado del paciente segn el facultativo: ICC DESCOMPENSADO, H.A. IV, AGITACION
PSICOMOTRIZ CON DELIRIUM, CARDIOPATIA CORONARIA ISQUEMICA, DILATACION AURICULAR.
3.- Para controlar la agitacin se indico HALOPERIDOL y MIDAZOLAM en dosis bajas.
4.- Paciente tolera V.O.
5.- Paciente somnoliente, tolera decubito ventilando espontaneamente (Buen accionar macnico - ventilatorio). No ede
6.- A nivel neurolgico: Bajo accionar, sedacin y letargo. Escala Glasgow: 14 puntos.
7.- NPO.

DIA 14/11/2015
1.- Dieta lquida.
2.- Agitacin psicomotriz: DELIRIUM.
3.- ICC: Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
4.- Cardiopata Coronaria Isqumica.
5.- Tolera V.O.
6.- Paciente dormido, despierta al llamado, con tendencia al sueo. ORIENTADO.
7.- ESTABLE. ACV: No arrtmico.

DIA 15/11/2015
1.- Se indico dieta blanda. 1500 cc.
2.- Paciente estable.

DIA 16/11/2015
1.- Se indico dieta blanda. VT: 1500 cc.
2.- Se indico clonazepam 2mg (tableta) a PRN.
3.- Se observa a paciente recuperado, despierto, conciente de la realidad, supero el DELIRIUM de das anteriores.
4.- Contina con dieta blanda.
5.- Es notorio una baja de peso. Estable.
6.- Paciente colaborador, tolera V.O. Escala de Glasgow: 15 puntos.

DIA 17/11/2015
1.- El paciente es derivado a MEDICINA (2 piso).
2.- Contina con dieta blanda.
3.- Escala de Glasgow: 15 puntos.
4.- Evoluciona satisfactoriamente.
5.- Paciente estable y conciente.
6.- Paciente tolera V.O. y ventila espontaneamente. P.A: 110/60.
DIA 18/11/2015
1.- ALTA + INDICACIONES.
Fecha: 18.11.15
Hora: 12:35 p.m.
TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES DE ALTA

1.- No debe realizar esfuerzo fisico. Puede caminar distancias cortas.

2.- Actividad sexual leve.
3.- Comidas bajas en sal. Evitar excesos de agua.
4.- Enalapril 10mg. 1 tableta en la maana y noche.
5.- Furosemida 40mg. 1 tableta en la maana.
6.- Espironolactona 25mg. 1 tableta en la maana.
7.- Bisoprolol 5mg. 1/4 tableta en la noche (Aprox. 8 p.m.).
8.- A.A.S. 100mg. 1 tableta en el almuerzo.
9.- Clopidogrel 75 mg. 1 tableta en el almuerzo.
10.- Colchicina 0,5mg. 1 tableta en la noche.
11.- Alopurinol 300mg. 1 tableta en la noche.
12.- Control ambulatorio.
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
1.- MIDAZOLAM - FENTANILO: Depresin Respiratoria (1).
Segn Bibliografa: La ms frecuente con 14,5% fue atribuida a la asociacin del Midazolam - Fentanil. Esta interaccin es la de mayor gravedad y est
bien documentada en la literatura. La asociacin de estos dos frmacos tiene efectos aditivos sobre el sistema nerviosos central (SNC), pudiendo resultar en
Depresin Respiratoria. Se recomienda que el paciente sea debidamente monitoreado, ademas de la reduccin de la dosis de uno de los frmacos, o ambos.

2.- ENALAPRIL-KCl: Aumento del riesgo de HIPERKALEMIA con insuficiencia renal. Slo estuvo expuesto 1 da.(2).

3.- ENALAPRIL-ESPIRONOLACTONA: Aumento del riesgo de HIPERKALEMIA. El efecto aditivo de ambos frmacos disminuye
la excresin de potasio por va renal. Evitar suplementos de potasio (3).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- FONTENELE, R; DE BORTOLI, S.: Interacciones Medicamentosas Potenciales en Pacientes de una Unidad de Terapia Intensiva de un
Hospital de un Hospital Universitario. Brazil. 2009. Soporte URL disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v17n2/es_13.pdf

2.- DE BLAS, B; LAREDO,L; VARGAS, E.: INFORMACION TERAPEUTICA. 2004. Espaa. Soporte URL disponible en:
http://www..es/farmacia/infmedic

3.- OSCANOA, T; Interaccin Medicamentosa en Geriatra. Per. 2004. Soporte URL disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832004000200006