Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Nmero de Empresas Sub Contratistas (completar slo en caso que la empresa contratista posea sub-contratos)
Hombres Mujeres
Sub-Contratistas Dotacin (N) HH Sub-Contratistas Dotacin (N) HH
5.- DESCRIPCIN DE ACCIDENTES (Si existen accidentes completar lo siguiente, por cada accidentado durante el mes)
Datos Accidentado 1
Rut Nombre Completo
Gnero Edad (Aos) Cargo
Experiencia en el cargo (Meses) Experiencia en la Minera ( Meses)
Marque con X la Mutual al cual la Empresa est adherida.
ACHS Mutual C.CH.C. IST INP Ad. Delegada
Detalle Accidente 1
Fecha Accidente Hora Gravedad Das Perdidos
AGENTE DEL ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una X, sustancia o alrededor del cual exista condicin peligrosa.
Aparatos de transmisin de energa Excavaciones, zanjas y tneles
Aparatos elctricos Explosivo
Cada de objetos Herramientas de mano
Cada de roca Maquinas
Deslizamiento de roca, barro, nieve, etc. Productos y compuestos qumicos
Equipo de levante Recipientes a presin
Escalas Transportadores
TIPO DE ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una X, Identifica el evento que directamente dio como resultado la lesin.
Apretada en, bajo y entre. Contacto con radiaciones, sustancias toxicas y Venenosas.
Cada de personas de diferente nivel. Golpeado por o contra.
Cada de personas en el mismo nivel. Proyeccin de partculas.
Contacto con corriente elctrica. Sobreesfuerzo.
Contacto con extremo de temperatura.
ACTOS INSEGUROS. Identifica el objeto marcando con una X, Identificar la violacin de un procedimiento seguro generalmente
aceptado, que directamente permiti la ocurrencia del tipo de accidente.
Actuar sin orden o desobedecer a stas Neutralizar la operacin de dispositivos de seguridad
Bromas, jugarretas No asegurar ni advertir el peligro
Colocar, mezclar o combinar , etc en forma insegura No usar equipo de proteccin disponible
Colocarse en posicin o postura peligrosa Operar o trabajar a velocidades inseguras
Empleo inadecuado de las manos o de las partes del cuerpo Usar equipo inseguro
Error en la conduccin Usar vestuario personal inseguro
Falta de atencin a superficies de apoyo o alrededores Uso inadecuado de equipo
Limpiar, aceitar, ajustar o reparar equipo en movimiento.
CONDICIN PELIGROSA. Identifica el objeto marcando con una X, Es la condicin que pudo haberse controlado para evitar la
ocurrencia del accidente.
Agentes biolgicos Limpieza y orden deficiente
Atmsfera contaminante Mtodos o procedimientos peligrosos
Defecto de equipo Radiacin
Defecto de las herramientas Riesgos de colocacin
Defecto de materiales Riesgos por la vestimenta
Falta de resguardo o defensa inadecuada Ruidos molestos
Falta o fortificacin inadecuada Sustancias txicas
Falta o insuficiencia de entrenamiento Temperatura extrema
Iluminacin deficiente
PARTE DEL CUERPO LESIONADO. Identifica la parte del cuerpo marcando con una X
Brazos Dedos Ortejos pies
Cara y cuello Manos Partes mltiples Tronco
Crneo Ojos Piernas
Datos Accidentado 2
Rut Nombre Completo
Gnero Edad (Aos) Cargo
Experiencia en el cargo (Meses) Experiencia en la Minera ( Meses)
Marque con X la Mutual al cual la Empresa est adherida.
ACHS Mutual C.CH.C. IST INP Ad. delegada
Detalle Accidente 2
Fecha Accidente Hora Gravedad Das Perdidos
AGENTE DEL ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una X, sustancia o alrededor del cual exista condicin peligrosa.
Aparatos de transmisin de energa Excavaciones, zanjas y tneles
Aparatos elctricos Explosivo
Cada de objetos Herramientas de mano
Cada de roca Maquinas
Deslizamiento de roca, barro, nieve, etc. Productos y compuestos qumicos
Equipo de levante Recipientes a presin
Escalas Transportadores
TIPO DE ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una X, Identifica el evento que directamente dio como resultado la lesin.
Apretada en, bajo y entre. Contacto con radiaciones, sustancias toxicas y Venenosas.
Cada de personas de diferente nivel. Golpeado por o contra.
Cada de personas en el mismo nivel. Proyeccin de partculas.
Contacto con corriente elctrica. Sobreesfuerzo.
Contacto con extremo de temperatura.
ACTOS INSEGUROS. Identifica el objeto marcando con una X, Identificar la violacin de un procedimiento seguro generalmente
aceptado, que directamente permiti la ocurrencia del tipo de accidente.
Actuar sin orden o desobedecer a stas Neutralizar la operacin de dispositivos de seguridad
Bromas, jugarretas No asegurar ni advertir el peligro
Colocar, mezclar o combinar , etc en forma insegura No usar equipo de proteccin disponible
Colocarse en posicin o postura peligrosa Operar o trabajar a velocidades inseguras
Empleo inadecuado de las manos o de las partes del cuerpo Usar equipo inseguro
Error en la conduccin Usar vestuario personal inseguro
Falta de atencin a superficies de apoyo o alrededores Uso inadecuado de equipo
Limpiar, aceitar, ajustar o reparar equipo en movimiento.
CONDICIN PELIGROSA. Identifica el objeto marcando con una X, Es la condicin que pudo haberse controlado para evitar la
ocurrencia del accidente.
Agentes biolgicos Limpieza y orden deficiente
Atmsfera contaminante Mtodos o procedimientos peligrosos
Defecto de equipo Radiacin
Defecto de las herramientas Riesgos de colocacin
Defecto de materiales Riesgos por la vestimenta
Falta de resguardo o defensa inadecuada Ruidos molestos
Falta o fortificacin inadecuada Sustancias txicas
Falta o insuficiencia de entrenamiento Temperatura extrema
Iluminacin deficiente
PARTE DEL CUERPO LESIONADO. Identifica la parte del cuerpo marcando con una X
Brazos Dedos Ortejos pies
Cara y cuello Manos Partes mltiples Tronco
Crneo Ojos Piernas
RUT Accidentado 1 Nombre Accidentado Fecha Accidente Genero Gravedad Das Perdidos
RUT Accidentado 2 Nombre Accidentado Fecha Accidente Genero Gravedad Das Perdidos