CRITERIOS E INDICADORES DE TRASTORNO DEL VNCULO

Trastorno Reactivo de la Vinculacin

El trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez se caracteriza por una relacin

social manifiestamente alterada e inadecuada evolutivamente, que se produce en la mayor parte
de los contextos y se asocia a una crianza claramente patgena.

En el tipo inhibido el nio est persistentemente incapacitado para iniciar la mayor parte de las
interacciones sociales y responder a ellas de un modo adecuado a su nivel de desarrollo. El nio
responde socialmente de modo demasiado inhibido, hipervigilante o ampliamente ambivalente (p.
ej., vigilancia fra, resistencia a satisfacciones o comodidades, o una mezcla de acercamiento y
evitacin) (Criterio A1). En el tipo desinhibido se observa un patrn de vinculaciones difusas. El
nio exhibe una sociabilidad indiscriminada o una falta de selectividad en la eleccin de las figuras
de vinculacin (Criterio A2). El trastorno no se explica exclusivamente por la presencia de un
retraso del desarrollo (p. ej., retraso mental) y no cumple criterios de trastorno generalizado del
desarrollo (Criterio B). Por definicin, el trastorno se asocia a una crianza claramente patolgica
que puede adoptar la forma de desatencin persistente de las necesidades emocionales bsicas
del nio relativas a bienestar, estimulacin y afecto (Criterio C1); desatencin persistente de las
necesidades fsicas bsicas del nio (Criterio C2), o cambios repetidos del cuidador primario, lo que
evita la formacin de vnculos estables (p. ej., cambios frecuentes de hogar adoptivo) (Criterio

C3). Se presume que la crianza patolgica es responsable de la relacin social alterada (Criterio
D).

Subtipos

Ha de indicarse el tipo predominante del trastorno de la relacin social especificando uno de los
siguientes subtipos de trastorno reactivo de la vinculacin:

F94.1 Tipo inhibido. En este subtipo la alteracin dominante de la relacin social reside en la
incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de las relaciones sociales y responder a ellas de
modo adecuado al nivel de desarrollo del sujeto.

F94.2 Tipo desinhibido. Se utiliza este subtipo si la alteracin predominante de la relacin social
consiste en una sociabilidad indiscriminada o una ausencia de selectividad en la eleccin de figuras
de vinculacin.
Sntomas y trastornos asociados

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Algunas situaciones (p. ej.,

hospitalizacin prolongada del nio, pobreza extrema o inexperiencia de los padres) predisponen a
la prctica de una crianza patolgica. Sin embargo, una crianza claramente patolgica no siempre
determina el desarrollo de un trastorno reactivo de la vinculacin; algunos nios establecen
relaciones sociales y vnculos estables incluso en situaciones de abandono o maltrato relevantes. El
trastorno reactivo de la vinculacin puede asociarse a retrasos del desarrollo, trastorno de la
ingestin alimentaria de la infancia, pica o trastorno de rumiacin.

Hallazgos de laboratorio. Puede haber hallazgos de laboratorio coherentes con malnutricin.

Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas. La exploracin fsica puede

descubrir algunas enfermedades mdicas asociadas capaces de contribuir a o ser consecuencia
de deficiencias en el cuidado del nio (p. ej., retraso del crecimiento, maltrato fsico).

Prevalencia

Son limitados los datos epidemiolgicos, pero el trastorno reactivo de la vinculacin parece ser
muy poco frecuente.

Curso

El inicio del trastorno reactivo de la vinculacin suele aparecer en los primeros aos de la vida y,
por definicin, antes de los 5 aos. Su curso parece variar en funcin de factores individuales del
nio y de los cuidadores, la gravedad y la duracin de la privacin psicosocial asociada, y la
naturaleza de la intervencin. Si se suministra un apoyo ambiental adecuado, pueden producirse
remisiones o mejoras considerables. De otro modo, el trastorno discurre segn un curso continuo.

Diagnstico diferencial

En el retraso mental las vinculaciones apropiadas con los cuidadores suelen establecerse de
acuerdo con el nivel de desarrollo general del nio. Sin embargo, algunos nios con retraso mental
grave presentan problemas particulares con los cuidadores y manifiestan caractersticas
sintomticas de trastorno reactivo de la vinculacin. El trastorno reactivo de la vinculacin slo
debe diagnosticarse si est claro que los problemas caractersticos en la formacin de vnculos
selectivos no son funcin del retraso.

El trastorno reactivo de la vinculacin debe diferenciarse del trastorno autista y de otros trastornos
generalizados del desarrollo. En el trastorno generalizado del desarrollo los vnculos selectivos o no
se desarrollan o son sumamente anmalos, pero en cualquier caso esto sucede dentro de un
ambiente psicosocial razonablemente acogedor. El trastorno autista y otros trastornos
generalizados del desarrollo tambin se caracterizan por la presencia de una alteracin cualitativa
de la comunicacin y de patrones de comportamiento restrictivo, repetitivo y estereotipado. El
trastorno reactivo de la vinculacin no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno
generalizado del desarrollo. El tipo desinhibido debe distinguirse del comportamiento impulsivo o
hiperactivo caracterstico del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. A diferencia de
lo que sucede en el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, el comportamiento
desinhibido del trastorno reactivo de la vinculacin se asocia caractersticamente a un intento por
establecer vnculos sociales tras una relacin sumamente breve.

Una crianza intensamente patognica es una caracterstica definitoria del trastorno reactivo de la
vinculacin. Puede quedar justificada una calificacin adicional de maltrato infantil, abandono
infantil, o problema de las relaciones padres-hijos. Cuando una crianza intensamente patognica
no provoca alteraciones relevantes de la relacin social, ms que de un trastorno reactivo de la
vinculacin puede hablarse de abandono infantil o de problema en las relaciones padres-hijos.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10

El trastorno reactivo de la vinculacin que describe el DSM-IV se divide en dos subtipos (inhibido
y desinhibido), que corresponden de forma algo aproximada a las dos categoras que recoge la
CIE-10: trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia y trastorno desinhibido de la
vinculacin de la infancia. Estas categoras de la CIE-10 resultan probablemente mucho ms
amplias, ya que no especifican que este trastorno disocial sea consecuencia de un cario
patolgico.

Criterios para el diagnstico de F94.x Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez

[313.89]

A. Relaciones sociales en las mayores partes de los contextos sumamente alteradas e inadecuadas
para el nivel de desarrollo del sujeto, inicindose antes de los 5 aos de edad, y puestas de
manifiesto por (1) o (2):

(1) incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de las interacciones sociales o responder a
ellas de un modo apropiado al nivel de desarrollo, manifestada por respuestas excesivamente
inhibidas, hipervigilantes, o sumamente ambivalentes y contradictorias (p. ej., el nio puede
responder a sus cuidadores con una mezcla de acercamiento, evitacin y resistencia a ser
consolado, o puede manifestar una vigilancia fra)

(2) vnculos difusos manifestados por una sociabilidad indiscriminada con acusada incapacidad
para manifestar vnculos selectivos apropiados (p. ej., excesiva familiaridad con extraos o falta de
selectividad en la eleccin de figuras de vinculacin)

B. El trastorno del Criterio A no se explica exclusivamente por un retraso del desarrollo (como en el
retraso mental) y no cumple criterios de trastorno generalizado del desarrollo.

C. La crianza patognica se manifiesta al menos por una de las siguientes caractersticas:

(1) desestimacin permanente de las necesidades emocionales bsicas del nio, relacionadas con
el bienestar, la estimulacin y el afecto
(2) desestimacin persistente de las necesidades fsicas bsicas del nio

(3) cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide la formacin de vnculos estables (p.
ej., cambios frecuentes en los responsables de la crianza)

D. Se supone que el tipo de crianza descrita en el Criterio C es responsable del comportamiento

alterado descrito en el criterio A (p. ej., las alteraciones del criterio

A empezaron tras la instauracin de los cuidados patognicos que aparecen en el Criterio C).

Cdigo basado en el tipo:

F94.1 Tipo inhibido: si predomina el Criterio A1 en la presentacin clnica

F94.2 Tipo desinhibido: si predomina el Criterio A2 en la presentacin clnica

Presencia de conductas inadecuadas a s mismo y a otros

Falta de sentimientos de culpa o de remordimiento

Negacin a contestar preguntas simples

Negacin de la responsabilidad siempre culpar a otros

Contacto visual pobre

Problemas extremos de desafo y de querer controlar

Robar

Falta de pensamiento de causa y efecto

nimo inestable

Alegaciones falsas de abuso

Comportamientos sexuales inadecuados

Exigencias o apegamientos inapropiados

Malas relaciones con los compaeros

Hbitos de comer anormales

Preocupaciones con sangre y fuego

Problemas de usar el bao

 Falta de control de los impulsos

Mentiras crnicas sin sentido

Formas o problemas inusuales de hablarhabla entre dientes

Dominantenecesita estar en control

Manipuladorsuperficialmente

encantandor y atractivo

Reducir ansiedad que permita afrontamiento de situaciones percibidas como

amenazantes.
Hiperactividad, dficit atencional o impulsividad como forma de reaccionar a entorno que
perciben fuera de su control.