EXAME FSICO DA COLUNA VERTEBRAL

1. Coluna Cervical

Inspeo

Inspeo esttica: assimetrias musculares, desvios, tumoraes, alteraes no tegumento, etc.

Inspeo dinmica: o paciente coloca um palito na boca e faz os movimentos com o pescoo: flexo, exteno,
rotao direita e esquerda e lateralizao.

Palpao dos tecidos moles:

Face anterior (paciente deitado): msculo esternocleidomastideo, gnglios linfticos, glndula tireoide,
partidas, fossa supraclaviculas, pulso carotdeo (comparativamente);
Face posterior (paciente sentado): msculo trapzio, cadeia linftica cervical,

Palpao ssea:

Regio anterior: osso hiide (C3), cartilagem tireidea (C4), primeiro anel cricide (C6), tubrculo carotdeo
(lateralmente C6),
Regio Posterior: processo occipital na linha mdia, processos espinhosos das vrtebras cervicais (principalmente
C2 e C7, procurando dor, crepitao e desalinhamento)

Teste Neurolgico

C5: teste de fora de flexo do brao (bceps), sensibilidade da poro lateral do brao e reflexo braquial.
C6: teste de fora dos extensores do punho, sensibilidade do primeiro dedo e reflexo braquioradial.
C7: teste dos extensores do cotovelo, sensibilidade do dedo mdio e reflexo tricipital.
C8: teste de fora do flexor profundo do terceiro dedo e sensibilidade do ultimo dedo
T1: teste de fora dos abdutores dos dedos e sensibilidade da face medial do cotovelo

Testes Especiais

Teste de Compresso: Com o paciente em posio sentada, realiza-se a compresso progressiva da cabea. Tal manobra
causa o aumento na dor cervical, em razo do estreitamento foraminal secundrio, aumento da presso na raiz
acometida, sobrecarga nas facetas articulares e maior sensibilizao muscular.

Teste de Trao: Com o paciente sentado, realiza-se uma trao progressiva da cabea. Tal manobra promove o alvio da
sintomatologia dolorosa.

Manobra de Spurling: Demonstra possvel compresso ou irritao radicular. Consiste na lateralizao da cabea com a
mo do examinador sobre o topo da cabea do paciente. Quando positivo resulta na reproduo ou aumento da dor
radicular

Sinal de Lhermitte: Sensao de parestesias ou disestesias nas mos ou pernas durante a flexo cervical. Aparece na
irritao menngea e esclerose mltipla.

Teste de Valsalva: Este teste proporciona o aumento da presso intratecal. O paciente deve fazer uma inspirao forada,
prendendo o ar e fazendo fora para solta-lo, como se quisesse evacuar. O paciente desenvolver dor secundria ao
aumento da presso.

Teste de deglutio: alteraes das vrtebras cervicais podem alterar a deglutio como tumoraes, ostefitos, etc.

Teste de Addison: Palpao do pulso radial durante a abduo, extenso e rotao externa do brao, com rotao
homolateral do pescoo. A diminuio do pulso caracteriza um teste positivo, sugestivo de sndrome do desfiladeiro
torcico
 2. COLUNA TORCICA

Inspeo: paciente em p, sem camisa e de costas para o examinador. Observa-se o alinhamento dos ombros e escpulas
e da linha mdia. O paciente deve ento erguer os membros superiores em 90 observando as lordoses e cifoses da
coluna. Observa os troficidade dos msculos peitorais, o alinhamento dos mamilos e possveis alteraes da caixa torcica.

Mobilidade da coluna torcica: com uma fita mede-se a distancia entre C7 e T12. Ento o paciente faz flexo mxima do
tronco e o examinador faz nova medio. A nova medida deve ser no mnimo 2,5 cm maior.

Teste da inclinao anterior: paciente faz inclinao do tronco, deixando o dorso na altura dos olhos do examinador. Isso
permite evidenciar giba dorsal, caracterstica da escoliose.

Teste de expanso torcica: o paciente deve estar sentado. O examinador faz medida da circunferncia torcica antes e
aps uma inspirao forada. A segunda medida deve ser 3 cm maior que a primeira.

Teste de rotao da coluna: Paciente em decbito lateral de costas para o examinador, com a mo contralateral ao
decbito na nuca e a mo de baixo circundando o abdome at a sua parte lateral. A perna de cima deve permanecer
imediatamente anterior a de baixo. O examinador ento fixa a pelve com uma mo em uma direo e trazendo com a
outra mo o cotovelo em direo contrria.

3. Coluna Lombar

Movimentos: Flexo: 40-60; extenso: 20-45; inclinao lateral: 15-20; rotao: 3-18.

Teste de Schober Modificado: avalia a flexibilidade do segmento lombar. Paciente em posio ortosttica, delimita-se um
espao de 15 cm (10 acima e 5 abaixo do processo espinhoso de L5). O paciente flexiona o tronco e em uma nova medio
deve ocorrer aumento de 6 cm.

Teste de Lasegu e Kerning

Teste de Patrick Fabere: paciente em decbito dorsal, joelho e quadril fletidos, sendo o p apoiado sobre o joelho
contralateral. A pelve estabilizado com uma das mos, enquanto a outra excerce presso sobre o joelho. Quando
positivo o paciente apresenta dor na sacroilaca.

Teste de Hoover

EXAME FSICO DO OMBRO

4 articulaes: glenoumeral, escpulotorcia, esternoclavicular, acromioclavicular

Inspeo: simetria da marcha, quando tirar a camisa (movimento com as duas mos) e propriamente dita. Observa-se as
mesmas coisas.

Palpao ssea:

Face anteriorprimeiro juntura esternoclavicular, clavcula, processo coracide, acrmio, tuberosidade do mero
Face posterior: Espinha clavicular, bordo vertebral da escpula.

Palpao de Tecidos Moles: bainha toratria, bainha subacromial e subdeltoideana, linfonodos e axila (pirmide quadrada
formada por peitoral maior (anterior) e grande dorsal (posterior), 2 a 6 costela musculo serratil (mdia) e incisura
bicipital (lateral)). No pice vo estar o plexo braquial e artria axilar. Msculos (ECM, peitoral maior, bceps braquial,
deltoide, trapzio, romboide maior e menor, grande dorsal e serrtil anterior.

Grau de mobilidade: abduo (180) aduo (45), flexo (90), extenso (45), rotao interna (55) e externa (45)

Testes Especiais:
Testes de Mobilidade: Appley (coadura abduo e rotao externa; extenso, rotao interna e aduo; e aduo e
rotao interna);

Teste de Sndrome de Impacto: Neer (polegar para baixo e flexo total dor em 70-120); Jobe (abduo e rotao interna
fora contra o examinador - supraespinhoso)

Teste de Tendinite: Gerber (brao girado interno, cotovelo fletido e mo ao nvel de L5, tentando afastar das costas
musc. Subescapular); Yergason (sentado, cotovelo fletido e brao encostado no tronco, paciente faz rotao externa se
tiver dor tendinite bicipital); Yergason Modificado (estabiliza em pronao e o examinador oferece resistncia contra
supinao ativa do paciente); Speed (ombro fletido 80, punho supinado, cotovelo estendido, o examinador tenta abaixar
o brao; na tendinite ocorre dor);

Teste de Instabilidade Ligamentar: Apreenso anterior (ombro abduzido em 90 e cotovelo fletido 90, o examinador faz
aduo e rotao externa do ombro sensao iminente de luxao); apreenso posterior;

Suprimento sanguneo: ross (abduo do ombro e flexo do cotovelo, ambos 90; paciente abre e fecha as mos durante
30-180 segundos. Ocorre palidez e diminuio da fora do brao na compresso da artria braquial);

EXAME DO COTOVELO

3 articulaes umeroulnar, mero-radial e rdio-ulnar

Inspeo: ngulo de carregamento (5 nos homens e 15 nas mulheres). Quando o ngulo de carregamento maior ocorre
o valgo. No varo a articulao afasta-se do trax. Observar, tumefao, abaulamento, cicatrizes, etc;

Palpao ssea: epicndilo medial, linhas supracondilianas (medial e lateral), olecrano, borda ulnar (abaixo do olecrano),
fossa olecraniana (em cotovelo fletido) e epicndilo lateral e cabea do rdio.

Palpao de tecidos moles: nervo ulnar (entre o epicndilo medial e olecrano), grupos flexor e extensor do punho,
linfonodos supracondilianos, ligamento colateral medial (mero+ulna), ligamento colateral lateral (mero+rdio), trceps,
ligamento anular (ulna+rdio)

Fossa Cubital: tendo do bceps>artria braquial>nervo mediano>nervo musculocutneo

Grau de mobilidade: flexo (135), extenso (0-(-5)), supinao e pronao (90)

Testes Especiais: teste de instabilidade ligamentar (gavestas esforo em valgo (ligamento colateral medial) e em
varo(ligamento colateral lateral); teste de tinnel (percusso do nervo ulnar dor ou parestesia, etc); teste do Tenista
(examinador faz resistncia contra o movimento de extenso do punho do paciente que refere dor epicondilite lateral);
teste do golfista (o mesmo que o do tenista s que com o movimento do flexo do punho epicondilite medial).

EXAME FSICO DA MO E PUNHO

Teste de Bunnel-Littler: fixar a articulao metacarpofalangiana em leve extenso e tentar fletir a articulao
interfalangiana proximal. Se no for possvel pode haver hipertonicidade da musculatura local ou restrio da capsula
articular.

EXAME FSICO DA PELVE E QUADRIL

Inspeo: 3 articulaes: coxofemoral, snfese pbica e sacro-ilaca. Observar marcha, alteraes da pele, e alinhamento
das cristas ilacas, lordose lombar.

Palpao ssea

Face anterior: crista ilaca, tubrculo ilaco, crista ilaca antero-superior e trocanter maior e tubrculos pbicos.

Face Posterior: crista ilaca, espinha ilaca pstero superior, tuberosidade isquitica e articulao sacro-ilaca.
Palpao dos tecidos Moles: trgono femoral (limite superior a prega inguinal (entre o tubrculo pbico e a espinha ilaca
antero-superior), limite lateral sartrio e limite medial o abdutor longo); NAV(lateral-medial); bolsa trocanteriana; musc.
Glteo mdio; nervo citico (entre tuberosidade isquitica e o grande trocanter); grupamentos musculares (anterior-
flexores; posterior-extensores; lateral-abdutores e medial-adutores)

Mobilidade: flexo(120); extenso (30), abduo (45); aduo (30); rotao externa (45) e rotao interna (35);

Testes especiais:

Tredelenburg; Thomas (decbito dorsal, o examinador coloca a mo na coluna lombar e com a outra provoca flexo do
quadril e joelho; aps o dorso da mao do mdico tocar a maca, o quadril dever ser fletido ainda mais, tocando a coxa na
parede do abdome. Se isso no ocorrer o paciente ser portador de contratura fixa em flexo do quadril).

Teste de discrepncia aparente e real: primeiro medir a perna (da EIAS at o malolo medial). Se a medida for diferente
entre as pernas fazer: paciente fletir o joelho a 90, se um dos joelhos ficar mais alto o problema esta na tbia; mas se um
ficar anterior ao outro o problema est no fmur. Na discrepncia aparente a medida das pernas vai ser igual e o problema
vai estar em outro local que no a perna.

Teste de Ober: paciente decbito lateral, o examidador abduz a perna o mais elevado possvel e flete o joelho em 90
passivamento e solta. O paciente que sustentar a perna inconscientemente possvel portador de contratura da
musculatura ilio-tibial.

Teste de Ortolani e Barlow: aduo e abduo, respectivamente, da pena com os joelhos fletidos totalmente.

Teste de telescopagem: trao e impulso do fmur em relao a perna.

EXAME FSICO DO JOELHO

Inspeo: marcha, inspeo do paciente retirando os sapatos, meias, calas, etc. observar: simetria do msculos da perna,
e joelho varo, valgo e posteriorizados.

Palpao ssea: paciente sentado, palpar: plat tibial medial e lateral, tubrculo tibial, condilo femoral medial e lateral,
apicondilo femoral lateral e medial, cabea da fbula e patela.

Palpao dos tecidos moles: quadrceps, tendo infrapatelar, palpar as bolsas articulares, menisco medial e lateral,
ligamento colaterais, musculo sartrio, grcil, semitendneo, tendo do bceps femoral, trato ilio-tibial.

Mobilidade: flexo (130) extenso (0), rotao interna e externa (10)

Testes Especiais:

Menisco: McMurray (paciente em posio supina; examinador flexiona joelho com rotao interna e externa do p (dor
na rotao interna menisco lateral; rotao externa menisco medial); Compresso de Appley (posio supina, quadril
extendido e joelho flexionado em 90; examinador faz presso no p para baixo, rotacionando-o (dor na rotao externa
menisco medial, rotao interna menisco lateral); Steinmann (mesmo que o de McMurray so que com o paciente
sentado e com os ps pendentes); Sinal de Smille(dor a palpao das interlinhas articulares dor em regio anterior e
medial menisco medial; dor em regio lateral e posterior menisco lateral).

Ligamentos: teste de Lachmann (movimentos doidos de flexo e extenso, rotao interna e externa, a fim de provocar o
deslizamento da articulao dor em deslocamento para fora cruzado ou colateral medial; dor em deslocamento para
dentro cruzado ou colateral lateral); teste de gaveta anterior e posterior; Jerk Test (decbito dorsal, joelho fletido 45,
quadril fletido 20; examinador segura o p do paciente com uma das mos e com a outra o joelho; enquanto rotaciona
internamente o p, vai pressionando o joelho para dentro e abaixando a perna; positivo quando ocorre subluxao da
tbia e dor ligamento cruzado anterior);
Patela: teste da tecla (derrame articular); teste de apreenso (examinador tenta movimentar a patela, mas como o
paciente sabe que ela vai luxar fica apreensivo indica instabilidade do ligamento patelar); teste de compresso (paciente
em decbito dorsa; examinador apreende a borda superior da patela e pede pro paciente contrair o quadrceps femoral
quando houver restrio, dor ou crepitao indica irregularidade das superfcies articulares); sinal de Tinnel.

EXAME FSICO DO P E TORNOZELO

Inspeo: marcha, inspeo do sapato; contar os dedos; observar p plano ou p cavo (arco do p anormalmente
elevado), caracterstica da pele, tumoraes, retraes, espessamento, edema, etc.

Palpao ssea: paciente sentado com os ps pendentes. Palpar: face medial (primeira articulao metatarsofalangiana,
primeiro metatarso, primeiro cuneiforme, escafoide, malolo medial); face lateral (quinto metatarso e quinta articulao
metatarsofalangiana, calcneo, tubrculo peroneu, malolo lateral, processo estiloide); superfcie plantar (ossos
sesamoides e cabea dos metatarsos).

Palpao dos tecidos moles: tendo aquileu, artria tibial posterior, nervo tibial, veia safena, artria dorsal do p,
aponeurose plantar, dedos em garra, dedos em martelo

Grau de mobilidade: dorsoflexo (20); flexo plantar do tornozelo (50); inverso e everso (5); aduo (20); abduo (10);

Testes Especiais: Gavetas anterior e posterior; testes para p plano rgido ou flexvel; sinal de homan, sinal dos muitos
dedos; teste de dorsiflexo do tornozelo (diferencia contratura do gastrocnmico ou do sleo: este no altera a
dorsiflexo quando o joelho est fletido); teste de fora da panturrilha (paciente deve andar na ponta dos dedos)