PERIODONCIO DE PROTECCIN

Se encuentra en la zona del cuello, entonces esta mucosa se encuentra en esta zona que tiene menos
proteccin, porque el esmalte es menos grueso, porque el cemento es delgadito y porque muchas veces
queda dentina expuesta cuando el caso de Choquet separa el esmalte con el cemento.

Es fundamental porque:
1) Protege la zona del cuello
2) Protege al periodoncio de insercin (que es fundamental para mantener el dienten su alveolo, para evitar el
movimiento del diente y para compensar todo lo que es la fuerza masticatoria gracias al puente que vibra y se
disipa hasta el hueso y hace que el diente no se fracture).

COMPONENTES DEL PERIODONCIO DE PROTECCIN

1) Enca
2) Unin dentogingival

FUNCIN: Protege a la estructuras de sostn que en el fondo es el periodoncio de insercin

Ac se ve la porcin coronaria expuesta, la zona de mayor

exposicin o mayor dao que es esta parte por el menor
espesor del esmalte y tambin la zona cervical del cemento.

1) ENCA
Es mucosa masticatoria, por lo tanto tiene:
- Un epitelio plano estratificado con queratina (tiene queratina por el roce que tiene por su funcin).
- Tiene tejido conjuntivo fibrilar denso, esto significa que tiene gran cantidad de colgeno tipo 1 y le da
soporte a la estructura
-Tapiza los procesos alveolares, o sea es una mucosa que recubre todos los procesos alveolares.
-Rodea la zona del cuello del diente
-Se adhiere al diente gracias a la unin dentogingival (se considera como parte de la enca)

La enca proviene de diferente origen embriolgico, porque el epitelio tiene origen ectodrmico y el corion es
de origen ectomesenquimtico, por lo tanto tiene 2 orgenes embriolgicos.

TOPOGRAFA DE LA ENCA
-En sentido coronario la enca termina en el borde o margen gingival.
-En direccin apical continua con la mucosa de revestimiento vestibular obviamente tenemos la enca,
 despus de que termina la enca viene la zona del vestbulo
que corresponde a la mucosa de revestimiento.

Cuando vemos la enca que va del borde o margen gingival

hasta la lnea mucogingival que en el fondo es una lnea que
limita la enca con la mucosa de revestimiento que viene
despus vamos a encontrar que la enca se clasifica en dos
tipos:
1) Enca libre
2) Enca adherida

ENCA LIBRE O MARGINAL:

No est unida al hueso alveolar y se extiende desde el borde marginal hasta el surco marginal que es ms o
menos el lmite entre el cemento y el esmalte.

ENCA ADHERIDA O FIJA:

Est fija o adherida al hueso alveolar y va desde el surco marginal hasta la lnea mucogingival.

DIFERENCIAS HISTOLGICAS
-En la enca adherida el epitelio es un poco ms grueso y es plano estratificado queratinizado en cambio la
enca libre que es una enca mvil, ms brillante, se ve ms lisa, es un poquito ms gordita tiene un epitelio
tambin con queratina (obviamente porque es mucosa masticatoria), pero principalmente es
paraqueratinizado.

-El corion de la enca adherida es un poquito ms grueso que el de la enca libre.

En el lmite entre el corion y el epitelio hay papilas coriales, las papilas coriales de la enca libre son cortas o
adelomorfas y esto genera que el borde a la observacin clnica sea una enca un poco ms lisa y un poco ms
brillante, sin embargo la enca adherida tiene papilas muy largas que son delomorfas y que genera una
rugosidad en la superficie y esto es lo que le da un aspecto poroso o aspecto de cascara de naranja.

ZONA IMPORTANTE DE LA ENCA:

-Papila interdentaria: Es la porcin de enca que
esta entre un diente con el otro que es como una
zona un poco ms elevada de la enca.

Si se hace un corte y se ve la papila interdentaria

de lado lo que se ve es un poco ms elevada la
zona del inicio y del final. La zona que est en el
centro es una zona un poco ms baja es como un
valle y de hecho se llama Valle o Col, esta zona
que es parte de la papila interdentaria no tiene
queratina es un epitelio plano estratificado no queratinizado.

Qu puede empezar a ocurrir aqu si es un epitelio menos protector (porque no tiene queratina)?
Pueden ocurrir procesos infecciosos, inflamacin, porque cuesta la limpieza en esa zona (se limpia con seda
dental) y adems no tiene queratina siendo un epitelio ms delgado, por lo tanto es una zona de suma
importancia.
*Cuando se hacen restauraciones se tiene que dejar un punto de contacto (punto de contacto que tiene que tener un diente
con el otro), no pueden quedar pegados porque tiene que pasar la seda, ni tampoco pueden quedar separados porque puede
quedar el Col sper expuesto a cualquier dao que puede comenzar cualquier proceso inflamatorio. Entonces si en la
restauracin no se deja correcto el punto de contacto para proteger al Valle o Col hay una mala restauracin y se puede
aprobar el ramo, as hay que tener cuidado con el punto de contacto.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENCA

Color: Entre la enca y la mucosa del vestbulo el color es distinto. La mucosa del vestbulo tiene un rojizo ms
intenso a diferencia de la enca que es ms plida, esto porque en la enca el espesor del epitelio es mayor,
tiene queratina o paraqueratina y tiene un tejido conjuntivo fibrilar ms denso que deja menos exposicin a
los vasos sanguneos y en algunos casos con el grado de vascularizacin. Tambin el color depende de la
poblacin de melanocitos, una persona que tiene una baja cantidad de melanocitos va a tener una enca ms
clarita que una persona de una tonalidad ms oscura. La enca es una de las zonas donde ms hay melanocitos
porque est ms expuesta a la radiacin ultravioleta y sabemos que la melanina protege a las clulas
epiteliales del dao en el ADN por la radiacin ultravioleta.

CARACTERSTICAS DE UNA ENCA SANA

Enca libre: Tiene un color rosado coral que es ms suave que la mucosa de revestimiento. La superficie es lisa
por las papilas de tipo adelomorfas, es brillante, de consistencia blanda y mvil (porque no est adherida al
hueso).

Enca adherida: Rosado ms plido todava que la enca libre, principalmente porque tiene un poco ms de
colgeno y porque est adherida directamente al hueso alveolar y porque tiene, adems, ms queratina que la
enca libre, tiene consistencia firme (es ms compacta porque est unida al hueso) y es de aspecto rugoso por
las papilas largas que tiene que son de tipo delomorfas.
Continua con la unin o mucogingival por la mucosa alveolar que en este caso es la mucosa del vestbulo, por
ejemplo, que es mvil y de un color rojo ms oscuro.

Aqu estn las papilas coriales, sabemos que son

extensiones, en el fondo, del corion (tejido conjuntivo)
y su funcin es aumentar la superficie de contacto
para poder mejorar y difundir mejor los nutrientes
hacia todas las clulas epiteliales del epitelio de la
enca.

Recordar: La entrada del conjuntivo se llama papila y

el contrario que sera la bajada se llama cresta
epitelial.

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA Obviamente con un 90% de queratinocitos y un 10% de clulas extrnsecas

ENCIA LIBRE (las mismas que tenemos en la piel: melanocitos, clulas de Langerhans y
-Tiene un epitelio plano clulas de Merkel (mecanorreceptores) que estn en el estrato basal.
estratificado con queratina (principalmente paraqueratinizado).
Como es un epitelio con queratina tiene estratos, estos son:
1)Basal
2)Espinoso
3)Granuloso
4)Corneo
-Presenta una membrana basal que los separa del corin, donde van
a estar las papilas que son de tipo adelomorfas (cortas) y est el
epitelio de la papila interdentaria que es la zona central, este epitelio
se llama Col o Valle y este no presenta queratina.

*La zona de la papila interdentaria que se ve (al ver el diente de frente), esta
parte si tiene paraqueratinizado, pero la zona interna que es el Col o Valle es el
que no tiene queratina.
Entonces la papila interdentaria si tiene paraqueratina, su parte del medio
interna no tiene queratina.

-El corion de a enca libre es un tejido conjuntivo denso, pero no

tanto como la enca adherida por eso se le dice semi denso.
De las clulas el 65% corresponde a fibroblasto que es la clula que
sintetiza el colgeno tipo 1 que es el principal, tambin hay clulas de
defensa: mastocitos, macrfagos, linfocitos en baja cantidad si no hay un proceso inflamatorio y cuando si lo
hay aumentan. Hay fibras de colgeno tipo 1 principalmente (con alto
recambio), hay algo de colgeno tipo 3 tambin, que son las
reticulares y algunas fibras elsticas. Hay gags, gliprotenas, cido
hialurnico.

-Este tipo de enca presenta papilas adelomorfas

-Esta enca no est unida al hueso alveolar.

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA ENCIA FIJA O ADHERIDA

-El epitelio ms frecuente que tiene es el epitelio plano estratificado
queratinizado, tiene un epitelio ms grueso en espesor con mayor
cantidad de queratina.

-Tiene un corion muy fibroso con mucho colgeno tipo 1 que de

hecho forma un ligamento llamado ligamento gingival (aqu habr
grupos de fibras de colgeno que va a permitir darle soporte a esta
enca, por eso es tan compacta y firme la enca). Las fibras de
colgeno tipo 1 se distribuyen en paquetes gruesos, vamos a formar
grupos de fibras que van a tener distinta disposicin y la finalidad es
fijar fuertemente la enca al hueso y tambin la enca al diente para que
quede fija, por eso es tan firme y le da tanta consistencia.

Vamos a tener:
1) Grupo gingivodental: Va de la enca la diente.
2)Grupo gingivoalveolar: Va de la enca al hueso alveolar
3)Grupo periostio dental o alveolodental: Va del hueso al diente.
4)Grupo circular: Recorre de manera circular la zona del cuello.
5)Grupo transeptal o dentodental: Va de diente a diente y se encuentran
en la papila interdentaria.

Estas fibras de colgeno mantienen muy firme la zona

de la enca y corresponden al ligamento gingival.

-Presenta papilas de tipo delomorfas que va a reflejar una rugosidad desde el

punto de vista clnico.

2) UNIN DENTOGINGIVAL
Es la zona de contacto de la enca propiamente tal y el esmalte (cutcula del esmalte).

FUNCIN: Unir la enca al diente

COMPONENTES
a) Un epitelio plano estratificado no queratinizado (por lo tanto tiene
estrato basal, intermedio y superficial) que est en contacto con el surco
gingival (la enca no se pega hasta el final con el esmalte queda un surco)
y este epitelio se llama epitelio del surco. Tiene su lamina basal externa
normal que contacta al conjuntivo.

b) Un epitelio plano estratificado no queratinizado que continua y que se

llama epitelio de unin,
porque es la zona que tiene contacto directo con la zona del
esmalte. Se fija alrededor de cuello, sellando el periodonto.
Tiene 2 laminas basales:
1) Lmina basal externa: Contacta el corion.
2) Lmina basal interna: Contacta al esmalte (es la que se une a la
cutcula del esmalte).

Aqu est el epitelio de unin con la lmina basal externa que est
en contacto con el corion y tambin est la lmina basal interna
que est en contacto con la cutcula del esmalte.
Hay clulas del epitelio plano estratificado no queratinizado, las
clulas basales son cubicas de renovacin constante (tienen alta
tasa de mitosis), clulas ms irregulares con mucho desmosoma
para dar resistencia y en la capa superficial hay clulas ms planas.
En este dibujo se ve que aun cuando hay fuerte uniones hay
algunos espacios, estos espacios son importantes porque las clulas de defensa pueden meterse incluso por
aqu y poder detectar antgenos que quieren ingresar.
La lamina basal interna y la externa son similares tienen una lmina lucida, densa y tienen hemidesmosas para
generar anclaje.

Las clulas que estn presente aqu son clulas epiteliales obviamente con sus capas basal, intermedia y
apical. Puede haber clulas extrnsecas, aqu las extrnsecas (que llegan de otros lados) son neutrfilos,
linfocitos, algunos monocitos, no hay muchos cuando hay normalidad.
A diferencia de otras clulas epiteliales de otras partes, la clula epitelial del epitelio de unin puede liberar
algunas molculas como las citoquinas y factores de crecimiento para estimular la llegada de clulas
inmunolgicas, o sea hay una clula y se da cuenta que empiezan a llegar bacterias, libera un factor (por eso
los espacios son importantes para difundir) que llega a los vasos sanguneos o al conjuntivo y puede ser un
factor de crecimiento de colonias de granulocitos, entonces lo que va a aumentar es la produccin de
granulocitos y de esta manera atacar a la bacteria.

EL EPITELIO DE UNIN SE PUEDE DIVIDIR EN 3 ZONAS:

Zona basal: Es la zona germinativa, son clulas cubicas con una alta tasa de proliferacin.
Zona media: Hay poca adhesin, hay poco espacio intercelular, pero hay algo de espacio.
Zona coronaria: Esta zona da hacia el esmalte y tiene aspecto digitiforme que no es como lisa lo que va
generando espacios intercelulares que toman contacto con el fluido gingival y su paso al surco gingival.

-En el surco gingival si hay fluido gingival, este fluido aumenta cuando hay gingivitis por todo el proceso
inflamatorio que hay obviamente aumenta.

-Entonces la zona coronaria tiene pequeos espacios para que un poco de fluido del surco gingival pueda
meterse entre medio y pueda detectar alguna toxina, bacteria, etc. Y pueda desencadenar rpidamente una
respuesta inmunolgica, liberando citoquinas y factores de crecimiento.

-Se cree que este fluido es para la limpieza y proteccin del epitelio, pero estara directamente relacionado
con encas enfermas donde aumenta la cantidad de fluido gingival y donde la interaccin de este fluido con las
clulas del epitelio de unin genera una respuesta inflamatoria.

c) Corion o tejido conjuntivo adyacente que tambin es parte de la unin dentogingival, este conjuntivo es un
fibrilar laxo y no tiene papilas coriales, porque el espesor del epitelio no es tan grande, por lo tanto, no se
necesita aumentar la superficie de contacto. Tiene irrigacin abundante, principalmente en el epitelio de
unin donde hay infiltrado linfocitos, clulas de defensa listas para migrar en el caso de que haya un proceso
infeccioso.

*Cuando hay un corte histolgico donde en esta zona se ven papilas coriales es porque el epitelio ha crecido muchas veces
por una hiperplasia o tambin por un proceso inflamatorio crnico que hace que el epitelio aumente como medida de
proteccin y ah se pueden formar las papilas coriales, pero en una unin dentogingival de un diente normal no hay papilas
coriales.

Por qu es importante que haya un tejido conjuntivo laxo?

Esta zona es compleja al igual que el Col, porque se acumulan restos de alimento y cuesta limpiarla, adems,
es un epitelio muy delgado y no tiene queratina, por lo tanto el epitelio est menos protegido, por lo tanto al
tener un tejido conjuntivo fibrilar laxo es ms fcil la difusin y el acceso de clulas de defensa, de esta
manera se evita el avance de microorganismos que se acumulan por la placa.

Quin forma el epitelio de unin en las distintas etapas: antes de la erupcin, durante la erupcin y
despus de la erupcin?
Antes de la erupcin: No hay enca entonces quien protege a la corona es el epitelio reducido que deriva de
los ameloblastos en etapa de proteccin.

Durante la erupcin: Hay una unin entre clulas del epitelio reducido con el epitelio bucal y obviamente con
el conjuntivo. Significa que si el diente est saliendo se tiene que ir formando la enca y la unin dentogingival
con la mucosa donde va saliendo el diente, esta unin dentogingival el epitelio de unin va a tener una mezcla
de clulas entre clulas del epitelio reducido que pueden vivir un poco ms y quedan ah y clulas del epitelio
bucal. Hay que recordar que el diente va saliendo y est rodeado de epitelio, entonces mientras sale se va a ir
formando el epitelio de unin (que es una mezcla entre clulas del epitelio reducido con clulas del epitelio
bucal).

Despus de la erupcin: Se forma el surco y en el epitelio reducido la clula va renovndose y finalmente el

epitelio de unin queda conformado por las clulas epiteliales del epitelio bucal. Al inicio el epitelio de unin
sigue siendo una mezcla entre el epitelio bucal y el epitelio reducido, luego de 2 a 3 aos ya se tiene 100% de
clulas del epitelio bucal.
Se produce la invaginacin de la mucosa con la formacin de la hendidura o surco gingival.

VASCULARIZACION DEL PERIODONCIO DE PROTECCIN

Se nutre por vasos supraperiosticos, o sea vasos que vienen del periostio, tambin por vasos del ligamento
peridontal que van a llegar a la zona de la enca y tambin vasos directamente del hueso alveolar que salen del
hueso y pueden llegar a irrigar la zona de la enca.
Obviamente los vasos sanguneos estarn asociados a vasos linfticos para drena el exceso de fluido tisular en
los procesos inflamatorios principalmente.

INERVACIN DEL PERIODONCIO DE PROTECCIN

Se inerva a travs de ramas que derivan del trigmino

CONSIDERACIONES CLNICAS
Est la enfermedad periodontal como la periodontitis que comienza con la inflamacin en el periodoncio de
proteccin que sera la gingivitis donde la enfermedad puede iniciar en la zona del surco gingival porque la
unin dentogingival no es queratinizada, etc. La otra zona en donde puede iniciar es en la papila interdentaria
principalmente en la zona del Col o Valle.

La gingivitis (proceso inflamatorio) no tratada puede conllevar a una periodontitis.

Recordar: Cuando hay procesos inflamatorios ya sea en el periodoncio de proteccin o insercin siempre se
van a activar las clulas clastos: fibroclastos que degradan el ligamento gingival, fibras circulares, etc. Por lo
tanto, se empieza a tener una enca un poco ms mvil, ms lisa, ms roja e histolgicamente con mayor
cantidad de linfocitos.

Si aumenta la inflamacin hacia abajo se van a activar los osteoclastos e incluso pueden activarse
cementoclastos y generar resorcin del cemento, tambin fibroclastos que resorben fibras del ligamento
periodontal.

La tcnica que se utiliza para medir el grado de periodontitis es la sonda periodontal que es una zona
graduada que mide el tamao del surco, cuando hay bolsas periodontales la bolsa es como una extensin del
surco, esta bolsas va a hacer que tu regla graduada llegue hasta adentro, entonces esto va a dar el grado de
periodontitis que hay si es leve, moderado o intenso.

Otra enfermedad es la melanosis gingival es cuando hay un exceso de secrecin de melanina o incluso de
melanocitos.

Otra enfermedad es la hiperplasia gingival.