Aula 7- Cerebelo

Caractersticas Gerais
uma estrutura de pequeno tamanho, mas que responsvel por habilidades extremamente importantes. Tambm
chamado de rvore da vida, possui uma comunicao com os ncleos da base e com o crtex cerebral para proporcionar
nosso aprendizado, e por exemplo desenvolver uma escrita to bela, realizar uma cirurgia, tocar suavemente nossos
pacientes, pegar um estetoscpio...
O nome Cerebelo uma forma diminutiva do latim que quer dizer pequeno Crebro. Ele ento um rgo central
responsvel pelo controle motor fino, proporcionando habilidade para certos tipos de movimentos, principalmente a sua
parte posterior (neocerebelo). Processa informaes de canais sensitivos (atravs dos estereoceptores e dos
proprioceptores) e motores, modulando a atividade de reas nucleares motoras do crebro e medula espinhal. Tudo isso
relacionado com ncleos da base e diencfalo que processam informaes.
No adulto pesa em torno de 150 gramas, enquanto o crebro pesa cerca de 1kg (proporo 1:10). J na criana essa
proporo ainda maior, sendo de 1:20.
Localizao
Localiza-se repousando sobre a fossa cerebelar que est na parte posterior do crnio (fossa posterior). Vai, junto
com o tronco cerebral, preencher toda essa regio. Est posteriormente ponte e bulbo, sendo separado dessas
estruturas pelo IV ventrculo, atravs do vu medular superior e vu medular inferior, e estabelecendo comunicao com
esse IV ventrculo atravs dos pednculos cerebelares superior, mdio e inferior.

Anatomia de superfcie
Na regio do cerebelo tambm pode-se identificar algumas dobras de meninges que se chamam tenda ou tentrio do
cerebelo, com funo de revestimento, de tal forma que ela se continua com a prpria meninge que vai para a regio
supratentorial do crebero, constituindo a regio da foice do crebero. Sendo assim, o tentrio cerebelar consiste em
uma prega dupla de dura-mter em forma de tenda que o separa do crebro.
Pergunta: Ento quer dizer que se uma pessoa tiver uma dilatao no seio reto do tentrio do cerebelo, ela vai apresentar
uma dor de cabea na regio occipital?
Resposta: Pode apresentar. Mas devemos entender que a dor craniana que sentimos muitas vezes no possui uma
representao topogrfica. Se h uma leso no cerebelo, no necessariamente a dor se manifestar na regio occipital.
Isso praticamente no acontece, uma vez que o cerebelo e o crebro no possuem inervao para a parte de dor. Ele
apenas reconhece a dor. No a toa que so as cirurgias que se faz com o paciente acordado, apenas com anestesia local
para que no haja dor na pele, no osso e nas meninges. As meninges, essas sim, possuem receptores para dor. O livro de
fisiologia fala que muitas vezes, leses cerebelares provocam dor na regio frontal, justamente pela comunicao da
tenda do cerebelo com a foice do crebro. Um paciente quando possui tumor, ele no refere a dor no local onde est
esse tumor. Todas as dores so proporcionadas pela inervao externa, so os nervos temporais superficiais, occipitais
maiores... So raros os casos de dor localizada. o que acontece em hemorragia aracnoideas.
Essa pergunta tinha na transcrio da outra turma, mas achei por bem colocar!
Ento, na superfcie do ceberelo existe o tentrio (prega dupla de dura mter) que se liga ao seio petroso superior,
onde existe a poro livre do tentrio (no h barreira hematoenceflica).
O cerebelo possui dois grandes hemisfrios laterais formados por:
Asa do lbulo central
Lbulo quadrangular
Lbulo simples
Lbulo semilunar superior
Lbulo semilunar inferior
Lbulo biventre
Tonsilas
Flculo

Essas linhas identificadas no cerebelo, o professor identificou como folhas do cerebelo e as comparou com os giros no
encfalo.

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 Na vista posterior temos o lbulo quadrado, separado do lbulo simples pela fissura prima. Depois das fissuras ps-
semilunas teremos os lbulos semilunares, com suas pores rostral e caudal (mais medial e inferior). Temos a incisura
cerebelar posterior (que vai ser o folium do nervo superior) e a regio do vermis cerebelar. A regio posterior do cerebelo
mais relacionada ao controle motor fino.

Na segunda imagem temos uma viso na qual o ceberelo foi arrancado do IV ventrculo, de tal forma que se observa
o vermis cerebelar, com uma poro do lbulo central do vermis, a asa do lbulo central, a regio do flculo, que forma
o lobo flculo-nodular (relacionado ao equilbrio), e a regio das tonsilas e o lbulo biventre.
Ento percebam que como em tudo na regio cerebral, de tronco cerebral, algumas estruturas so possveis de ver na
superfcie externa, e outras na superfcie interna. Na vista interna do vermis cerebelar, vemos: (Considerar a ordem em
sentido horrio de superior para inferior).
Lngula
Lbulo central
Clmen
Declive
Flio (ou folium) do vermis
Tubrculo (ou tber) do vermis
Pirmide do vermis
vula
Ndulo
Na imagem abaixo temos uma vista superior com o lbulo central, que possui a asa do lbulo central, a poro do
clmen, do declive e do folium.
A poro lateral vai estar mais associada questo do equilbrio associada aos nucelos da base, ncleos
vestibulares; e a poro axial, ao controle justamente axial, o equilbrio geral do corpo.
O cerebelo em si uma poro nossa que menos se desenvolveu. um rgo auxiliar. No toa que muitas
vezes voc vai chegar a ver um paciente com isquemia pequena de ncleos da base ou de cpsula interna com um dano
enorme. O paciente pode apresentar afasia, hemiplegia, no consegue andar nem se comunicar, tem uma srie de
dependncias devido perda do movimento. Voc vai ver uma isquemia hemisfrica, e o paciente vai ter uma dificuldade
em escrever at seu prprio nome.
Continuando, temos na vista inferior a poro do tuber, pirmide, a vula e o ndulo, vistos na imagem abaixo.
A superfcie do cerebelo coberta por sulcos de orientao transversal, que delimitam as folhas do cerebelo. Os
sulcos mais profundos so chamados de fissuras cerebelares e delimitam os lbulos, cada um deles podendo conter vrias
folhas.
Fissura prima ou primria
Fissura horizontal
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 Fissura ps-semilunar
Fissura dorsolateral ou psterolateral
Fissura retrotonsilar
Fissura secundria ou ps-piramidal
Lbulo quadrangular
Lbulo simples
Lbulo semilunar rostral ou superior
Lbulo semilunar caudal ou inferior
Lbulo biventre
Lbulo central do vermis
Quanto anatomia de superfcie, temos que ela repleta de sulcos transversais, parecido com o prprio crebro.
Neste, os sulcos vo sempre estar apontando para os ventrculos. Aqui, a diferena que no h ventrculos, mas sua
orientao tambm segue um sentido, no so fibras desorganizadas. Percebe-se que sua orientao transversal vai servir
justamente para fazer a separao dos diversos lbulos, de tal forma que vai se distinguir as estruturas, at mesmo para
vascularizao.
Os sulcos mais profundos so chamados de fissuras, separando as prprias estruturas do cerebelo. Temos a fissura
prima (ou primria) fazendo a separao entre o lbulo quadrangular e o lbulo simples; a fissura horizontal (poro
anterior), fazendo a separao entre as faces anterior e posterior da superfcie. Na separao do lbulo simples com o
lbulo semilunar rostral temos a fissura ps-semilunar. E a regio do lbulo semilunar, teremos a diviso da fissura pr
semilunar.
Na viso anterior, retirando o cerebelo da sua comunicao com o quarto ventrculo, fazendo a sua separao
com o vu medular, teremos a separao do lbulo central do vermis superiores. A sua asa no lbulo central separada
do lobo flculo-nodular com a fissura dorsolateral, separando justamente a regio das tonsilas. A fissura retrotonsilar
separando a tonsila da regio do lbulo biventre, e na regio do lbulo biventre, a fissura secundria(ps piramidal).
Lobos cerebelares:
Anterior(vermelho)
Posterior
Flculo-nodular

Cada um desses lobos vai ter sua aplicao clinica no sentido de sintomatologia, controle motor fino, controle motor
mais grosseiro, a questo das prprias vias vestibulares, ento tudo isso tem suas relaes neurofisiolgicas.
Anatomia Interna
A sua anatomia interna, na substncia branca do cerebelo, teremos um centro formando um corpo medular do
cerebelo, com fibras brancas irradiando. Seu revestimento cortical vai ser uma camada cinzenta, contendo tambm
clulas de Purkinje.
O corpo medular do cerebelo vai apresentar suas lminas brancas, e no interior, 4 nucleos cerebelares principais:
Ncleo denteado (maior)
Ncleo emboliforme
Ncleo globoso
Ncleo fastigial

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 Esses ncleos possuem relao com a parte de controle axial do equilbrio. O denteado especificamente est
tambm relacionado com a parte do aprendizado, no sentido da manipulao escrita, processamento de informaes.
O cerebelo vai possuir ainda 3 pednculos:
Pednculo cerebelar superior (que j foi visto na parte de tronco cerebral, de tal forma que h sua associao
com o vu medular superior, junto com o corpo restiforme do mesencfalo).
Pednculo cerebelar mdio (sua relao maior com a fossa romboide juntamente com o pednculo cerebelar
inferior. Faz comunicao do cerebelo com a ponte).
Pednculo cerebelar inferior (comunicao entre o cerebelo e o bulbo).
Essas estruturas vo estar fazendo a base do assoalho do IV ventrculo.
Vascularizao
Feita pela irrigao do sistema vertebral, de tal forma que a artria basilar vai emitir suas ramificaes com as artrias
cerebelares. Por exemplo, a artria cerebelar superior vai irrigar a poro do lbulo quadrado e uma poro do lbulo
simples e a regio mais central do vermis cerebelar. Isquemias mais distais vo afetar justamente essa regio. E a regio
da artria cerebelar posterior inferior (PICA) vai irrigar justamente essa poro pstero-inferior (numa isquemia dessa
artria, por exemplo, o paciente no vai conseguir realizar movimentos finos) e a artria cerebelar inferior anterior (AICA)
vai irrigar essa regio inferior-anterior.

Azul: Artria cerebelar inferior anterior (AICA)

Verde: Artria cerebelar posterior inferior (PICA)
Vermelho: Artria cerebelar superior

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Aula 8 Medula Espinhal
responsvel pelas conexes motoras e sensoriais do organismo.
Caracteriza-se por ser uma estrutura firme, alongada de
aproximadamente 45 cm coberta pelas meninges e lquor. Tem a
consistncia que se assemelha a do encfalo, s que com a forma
cilndrica.
Est contida no canal vertebral se estendendo desde o forame magno
at o nvel de L1 ou L2. Tem seu trmino no cone medular, a partir do
qual se inicia a cauda equina, conjunto de nervos no final da medula
espinhal.
Existe ainda o filum terminale, cordo no neural de tecido fibroso (pia-
mter) que d sustentao longitudinal medula espinhal e se estende
do cone da medula at o cccix.
Da medula espinhal afloram 31 pares de nervos espinhais, sendo:
- 8 nervos cervicais
- 12 nervos torcicos
- 5 nervos lombares
- 5 nervos sacrais
- 1 nervo coccgeo
Obs.: Pode haver variaes, (a quantidade pode variar de 31-35). Alm disso, bom lembrar que temos 7
vrtebras cervicais e 8 nervos espinhais cervicais.
ngelo Machado: O primeiro par cervical (Cl) emerge acima da 1 vertebra cervical, portanto, entre ela e o osso occipital.
J o 8 par (C8) emerge abaixo da 7 vertebra, o mesmo acontecendo com os nervos espinhais abaixo de C8, que
emergem, de cada lado, sempre abaixo da vrtebra correspondente.
A medula espinhal no possui dimetro uniforme, apresenta dois pontos de dilatao:
- Intumescncia cervical (C5 a C8): faz conexo com o plexo braquial
- Intumescncia lombar (L1 a S2): faz conexo com o plexo lombar
Os nervos espinhais emergem da medula espinhal aps juno da raz dorsal (sensitiva) com a raz ventral
(motora)
A raz dorsal contm o gnglio espinhal
A medula espinhal recoberta pelas meninges:
- Pia-mter
- Aracnide
- Dura-mter
ngelo Machado: Em relao com as meninges que envolvem a medula existem trs cavidades ou espaos, epidural,
subdural e subaracnideo. O espao epidural, ou extradural situa-se entre a dura-mter e o peristeo do canal vertebral.
Contm tecido adiposo e um grande nmero de veias que constituem o plexo venoso vertebral interno. O espao
subdural, situado entre a dura-mter e a aracnide, uma fenda estreita contendo uma pequena quantidade de lquido,
suficiente apenas para evitar a aderncia das paredes. O espao subaracnideo o mais importante e contm uma
quantidade razoavelmente grande de lquido crebro-espinhal ou lquor.
A medula espinhal parcialmente dividida anteroposteriormente em duas pores:
- Anteriormente, pela fissura mediana anterior
- Posteriormente, pelo sulco mediano posterior
Possui um canal central revestido por epndima e contendo lquor no seu interior. A comissura branca anterior
une a substncia branca dos dois lados.
Possui ainda:
- Sulco lateral anterior
- Sulco lateral posterior
- Sulco intermdio posterior
- Septo intermdio posterior
A substncia cinzenta na medula espinhal tem formato de H, composta de:
- Duas colunas ou cornos posteriores
- Duas colunas ou cornos anteriores
- Duas colunas ou cornos intermedirios ou laterais (visveis apenas na medula torcica e parte da medula lombar)
O H consiste dos corpos das clulas nervosas, neuroglia e vasos sanguneos; suas clulas nervosas so do tipo
multipolar, subdivididas em:
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 - Neurnios sensoriais (coluna posterior)
- Neurnios motores (coluna anterior)
- Interneurnios (conectam neurnios sensitivos aos motores nos chamados arcos reflexos)
As clulas da substncia cinzenta esto unidas por grupos que esto dispostos em longas colunas.
O corte transversal dessas colunas, principalmente no nvel da coluna posterior, evidencia lminas, conhecidas
como as lminas de Rexed, que so enumeradas no sentido dorsoventral.
Obs.: Cada uma dessas lminas de Rexed vai ter uma funo mais especfica, mais detalhada, mais precisa...vai ser uma
representao anatmica de membros superiores, quando for da parte cervical, e a vai ter representao da sensibilidade
dos nervos da mo; a medida que vai movimentando o brao...
ngelo Machado: Este autor verificou que os neurnios medulares se distribuem em extratos ou lminas bastante
regulares, as lminas de Rexed, numeradas de I a X, no sentido dorsoventral. As lminas I a IV consumem uma rea
receptora, onde terminam os neurnios das fibras exteroceptivas que penetram pelas razes dorsais. As lminas V e VI
recebem informaes proprioceptivas. A lmina IX, que no adulto no contnua, contm os neurnios, correspondendo,
pois, aos ncleos da coluna anterior. As lminas de Rexed modernamente tm sido muito usadas em estudos sobre a
medula, pois vieram simplificar a grande confuso existente sobre os ncleos medulares.
As Lminas de Rexed (I-X) so subdivididas em:
- I a IV: fibras exteroceptivas
- V e VI: fibras proprioceptivas
- VII: interneurnios
- VIII: fibras vestbulo-espinhais e retculo-espinhais
- IX: fibras motoras
- X: fibras sensitivas

Principais grupos de clulas nervosas da coluna posterior:

- Substncia gelatinosa: recebe as fibras das razes dorsais relacionadas sensibilidade termolgica e presso.
- Nucleus proprius: recebe as fibras das razes dorsais relacionadas propriocepo.
- Nucleus dorsalis(coluna de Clark, ncleo torcico): recebe as fibras das razes dorsais relacionadas
propriocepo e fibras ascendentes corticoespinais.
- Ncleo visceral aferente: recebe as fibras das razes dorsais relacionadas a aferncia visceral.
ngelo Machado: A substncia gelatinosa tem uma organizao bastante complexa. Ela recebe fibras sensitivas que
entram pela raiz dorsal e nela funciona o chamado porto da dor, um mecanismo que regula a entrada no sistema nervoso
de impulsos dolorosos. Para o funcionamento do porto da dor so importantes as fibras serotoninrgicas que chegam
substncia gelatinosa vindas do tronco enceflico.
Obs.: Na poro anterior, que vai ser a parte motora, cada um desses locais evidenciados na imagem ao lado,
correspondentes aquelas diversas lminas, isto na regio cervical, vamos identificar os ncleos que vo ser responsveis
pela motricidade da cabea, do ombro... caminhando ento da regio mediana para regio lateral. E do que isso me serve?
Para topografar leses, doenas desmielinizantes do 1 Neurnio Motor... O indviduo pode ter uma leso especfica de
um ncleo aqui pequenininho responsvel pela motricidade da mo. E como aqui regio de SNC, haver no caso de
leses um efeito inibitrio, a medida que eu tenho uma leso nessas estruturas, eu vou perder o estmulo que existia, e
a eu vou ter Hiperreflexia.
O formato da substncia cinzenta diferente nos diferentes nveis cervical, torcico, lombar e sacral. A coluna
lateral s pode ser visualizada no nvel torcico e em parte nos nveis lombares.
A substncia branca da medula espinhal composta na maioria por fibras mielinizadas (axnios), podendo ser
agrupadas em 3 funculos ou cordes:
- Funculo anterior: situado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior
- Funculo lateral: entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior
- Funculo posterior: entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior, ligado substncia cinzenta pelo
septo mediano posterior, contendo: Fascculo grcil e Fascculo cuneiforme.
Os grupos de axnios que possuem origem, terminao e funo em comuns, formam os tratos; Na substncia
branca, as Vias Ascendentes so:
Funculo anterior:
Trato espinotalmico anterior
- Responsvel pelo tato protoptico e presso.
- Cruza no segmento pela comissura anterior.
Funculo Lateral:
Trato espinotalmico lateral:
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 - Sensibilidade trmica e dolorosa
- Cruza no segmento pela comissura anterior
Trato espinocerebelar anterior:
- Propriocepo inconsciente tnus e postura dos membros superiores e inferiores
- Cruza a LM ped. cerebelar superior, cruza cerebelo
Trato espinocerebelar posterior:
- Propriocepo inconsciente tnus e postura do tronco e membros inferiores
- Ascende sem cruzar, ped. cerebelar inferior
Obs.: O que importante, ento, pra gente? Se o paciente tiver uma isquemia nessa regio anterior, o que que o
paciente vai apresentar? Ele vai ter uma diminuio da sensibilidade trmica e dolorosa, uma Hipoalgesia ou ainda uma
Analgesia, ele no vai sentir se tocar seus membros por exemplo.

Na substncia branca, as principais vias descendentes so:

- Trato corticoespinhal anterior
- Trato corticoespinhal lateral
- Trato reticulosespinhais
- Trato tectoespinhal
- Trato rubroespinhal
- Trato vestibuloespinhal

Obs.: Se faz importante a medula para, por exemplo, informar se voc t jogado, sentado de qualquer forma em uma
cadeira, ou numa postura adequada que propicia uma melhor forma de assistir aula.

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Vamos tentar identificar agora algumas sndromes medulares; essa percepo dos tratos vai auxiliar a gente nesse sentido,
pra gente lembra por exemplo, se eu tiver uma leso quase que completa, o que acontece na mielite transversa; a partir
daquele nvel medular, seja cervical, torcica ou lombar...o indivduo ter uma perda ou diminuio de sensibilidade de
tudo...
Se for numa regio mais anterior o paciente vai ter uma deficincia na sensibilidade de dor e temperatura... Se for numa
regio mais central, as fibras que vo cruzar vo ter uma certa dificuldade, e vai progredindo, o paciente refere: comecei
numa mo do lado esquerdo e o p no lado direito com uma dormncia e agora no consigo sentir minhas mos, meus
ps..
Se a leso for s de um lado, a gente vai ter perda de sensibilidade trmica e dolorosa, perda do tnus muscular e da
poro vibratria e dependendo do nvel, o trato j vai ter cruzado ou no.

Meninges
O sistema nervoso central revestido por membranas chamadas de meninges. As meninges so formadas por
tecido conjuntivo e servem de proteo ao tecido nervoso e compem determinados espaos de importncia
anatomoclnica.
Obs.: No so formadas por tecido nervoso, porm possuem terminaes nervosas; ento se a gente cortasse alguma das
meninges com o paciente acordado, o paciente pode referir dor.

ngelo Machado: O sistema nervoso central envolvido por membranas conjuntivas denominadas meninges e que so
classicamente trs: dura-mter. aracnoide e pia-mter. A aracnoide e a pia-mter, que no embrio constituem um s
folheto, so, s vezes, consideradas como uma formao nica, a leptomeninge, ou meninge fina, distinta da
paquimeninge, ou meninge espessa, constituda pela dura-mter. O conhecimento da estrutura e da disposio das
meninges muito importante no s para a compreenso de seu importante papel de proteo dos centros nervosos,
mas tambm porque elas so frequentemente acometidas por processos patolgicos, como infeces (meningites) ou
tumores (meningiomas). Alm do mais, o acesso cirrgico ao sistema nervoso central envolve, necessariamente, contato
com as meninges, o que torna o seu conhecimento muito importante para o neurocirurgio.
Pia-mter
uma membrana fina, translcida, mais interna e com ntimo contato com o tecido nervoso, acompanhando-o
nos sulcos e fissuras.
No nvel medular, a pia-mter forma uma estrutura de fixao chamada filamento terminal (filum terminale):
Se dirige inferiormente e, ao passar pela dura-mter, une-se a esta, continuando com a denominao de
ligamento da dura-mter, indo inserir-se no cccix como ligamento coccgeo.
Lateralmente medula espinhal, a pia-mter apresenta prolongamentos triangulares entre as razes nervosas
denominados de ligamentos denticulados, fazem a insero bilateralmente junto aracnoide e dura-mter.
A pia-mter forma os espaos perivasculares (de Virchow-Robin) quando os vasos arteriais que se dirigem ao
tecido nervoso penetrando essa fina membrana.
Na superfcie externa pia-mter existe o espao subaracnoide que preenchido por liquor.
Os espaos perivasculares tambm contm liquor que protege o tecido nervoso das pulsaes dos vasos
sanguneos.
A pia-mter acompanha o crebro em toda sua extenso e forma a tela coroide do terceiro ventrculo e, junto
com o epndima e vasos, forma o plexo coroide dos ventrculos laterais e do teto do III ventrculo.
ngelo Machado: A pia-mter a mais interna das meninges, aderindo intimamente superfcie do encfalo e da medula,
cujos relevos e depresses acompanham, descendo at o fundo dos sulcos cerebrais. Sua poro mais profunda recebe
numerosos prolongamentos dos astrcitos do tecido nervoso, constituindo assim a membrana pio-glial. A pia-mter d
resistncia aos rgos nervosos, pois o tecido nervoso de consistncia muito mole. De tal modo ela contm o encfalo
e a medula, que, em peas no fixadas, pequenas incises da pia-mter resultam com hrnias de substncia nervosa. A
pia-mter acompanha os vasos que penetram no tecido nervoso a partir do espao subaracnideo, formando a parede
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externa dos espaos perivasculares. Nestes espaos existem prolongamentos do espao subaracnideo, contendo lquor,
que forma um manguito protetor em torno dos vasos, muito importante para amortecer o efeito da pulsao das artrias
sobre o tecido circunvizinho. Acreditava- se que os espaos perivasculares acompanhavam os vasos at os capilares,
constituindo os espaos pericapilares em comunicao com os espaos perineuronais, ambos contendo lquor. Este seria
pois, necessariamente, o intermedirio entre todas as trocas metablicas realizadas entre o sangue e os neurnios.
Estudos realizados principalmente com microscpio eletrnico mostraram definitivamente que os chamados espaos
pericapilares e perineuronais na realidade no existem, resultando de artefatos devidos retrao dos tecidos durante
sua preparao para estudo ao microscpio ptico. Verificou-se que os espaos perivasculares acompanham os vasos
mais calibrosos at uma pequena distncia e terminam por fuso da pia com a adventeia do vaso. As pequenas arterolas
so envolvidas at o nvel capilar por ps-vasculares dos astrcitos do tecido nervoso.
Aracnoide
Localiza-se internamente em contato com a dura-mter e forma trabculas que se dirigem pia-mter,
apresentando um aspecto de teia de aranha.
No nvel do seio sagital superior, a aracnoide apresenta projees chamadas granulaes aracnideas:
- Local onde o liquor absorvido passando pela corrente sangunea pela drenagem venosa
- As granulaes aracnideas podem progressivamente aumentarem formando cavidades no crnio, chamadas
de corpos de Pacchioni
A aracnoide delimita externamente o espao subaracnideo, onde h liquor.
A cisternas so formadas a partir das dilataes do espao subdural:
- Cisterna cerebelomedular (cisterna magna)
- Cisterna pontinha
- Cisterna interpeduncular
- Cisterna quiasmtica
- Cisterna superior (cisterna da veia cerebral magna ou cisterna quadrigmea)
- Cisterna da fossa lateral do crebro
ngelo Machado: Membrana muito delicada, justaposta dura-mter. da qual se separa por um espao virtual, o espao
subdural, contendo pequena quantidade de lquido necessrio lubrificao das superfcies de contato das duas
membranas. A aracnoide separa-se da pia-mter pelo espao subaracnideo, que contm o lquido crebro-espinhal, ou
lquor, havendo ampla comunicao entre o espao subaracnideo do encfalo e da medula (Fig. 9.5). Considera-se
tambm como pertencendo aracnoide as delicadas trabculas que atravessam o espao para se ligar pia-mter, e que
so denominadas trabculas aracnoides (Fig. 9.3). Estas trabculas lembram, em aspecto, uma teia de aranha, donde o
nome de aracnoide, semelhante aranha.
Dura-mter
a meninge mais externa, mais resistente e espessa, sendo formada por dois folhetos:
- Folheto externo: corresponde ao peristeo, aderido a face interna do crnio
- Folheto interno: apresenta projees que formam septos e tem continuidade com a dura-mter espinal
inervada pelo nervo trigmeo, tornando sua sensibilidade dolorosa extremamente acentuada.
Sua vascularizao feita principalmente pela artria menngea mdia que ramo da artria maxilar do sistema
carotdeo externo.
Seu folheto interno projeta-se para formar as chamadas pregas da dura-mter:
- Foice do crebro
- Tenda do cerebelo
- Foice do cerebelo
- Diafragma da sela trcica
-Cavo trigeminal
Foice do crebro:
- um septo que separa parcialmente os 2 hemisfrios cerebrais no plano sagital, localizado no eixo
anteroposterior na fissura longitudinal do crebro
- Inicia-se anteriormente ao nvel da crista galli se estendendo posteriormente at a protuberncia occipital
interna
- Superiormente situa-se o seio sagital superior e inferiormente, o seio sagital inferior
Tenda do cerebelo (ou tentrio):
- Separa parcialmente, no plano horizontal, o contedo da fossa posterior do resto da cavidade intracraniana
- As estruturas situadas abaixo do tentrio so chamadas de infratentoriais, e acima, supratentoriais
- Apresenta inseres lateroposteriores, por onde passa o seio reto
- Lateralmente est fixado parte petrosa do osso temporal sobre o seio petroso superior
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 - As incisuras tentoriais correspondem s bordas livres (incisura da tenda) que permitem a passagem das
estruturas do mesencfalo e diencfalo, havendo compartilhamentos infra e supratentoriais
- Acima do tentrio situam-se os lobos occipitais e, abaixo, o cerebelo
Foice do cerebelo:
- um septo formado pelo folheto interno da dura-mter que separa parcialmente os hemisfrios cerebelares
nas suas partes posteriores, a partir do seio occipital; Tem como limite superior o tentrio.
Diafragma (ou tenda) da sela trcica:
- A sela trcica o local onde se aloja a glndula hipfise
- O diafragma separa esse compartimento do resto da cavidade craniana, no plano horizontal, com insero lateral
nos processos clinideos anteriores e posteriores, anterior no tubrculo da sela e posterior no dorso selar
- Lateralmente, o diafragma selar continua com a parede lateral do seio cavernoso
Cavo trigeminal:
- o revestimento do folheto interno da dura-mter que recobre o gnglio do nervo trigmeo e de seus 3 ramos
no sentido anterior, como 3 dedos de luva
- O gnglio sensorial do nervo trigmeo (gnglio de Gasser) localiza-se sobre a parte petrosa do osso temporal,
em uma depresso rasa chamada impresso trigeminal
- Anterior e superiormente, a dura-mter forma o seio cavernoso.

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Sistema Nervoso Autnomo e Sistema Lmbico
1 Sistema Nervoso Autnomo
1.1 Conceitos Gerais
Sistema Nervoso Somtico:
Aferncias sensoriais perifricas
Eferncias motoras dos msculos esquelticos
Sistema Visceral:
Homeostase corporal pelos musculos lisos viscerais, dos vasos, glndulas e msculo cardaco
Resposta dos receptores viscerais SNC, Sistema lmbico, rea pr-motora e hipotlamo
Sistema Nervoso Autnomo
A parte eferente que leva estmulos inconscientes do sistema nervoso central para as vsceras

1.2 Diferenas entre simptico e parassimptico

Simptico:
Fibra pr-ganglionar mais curta e ps- mais longo
Situaes de estresse
Aumento da taxa metablica global
Neurotransmissor: Noradrenalina e acetilcolina
Parassimptico:
Fibra pr-ganglionar mais longa e ps- mais curto
Situaes de repouso
Neurotransmissor: Acetilcolina

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1.3 Diviso Simptica
Origem na coluna lateral toracolombar de T1-L2
Cadeia ganglionar simptica paravertebral ou tronco simptico
Divide-se em 4 segmentos:
Cervical
Toracolombar
Sacral
Coccgeo

Divide-se em 4 segmentos:
Cervical

Toracolombar

Sacral e Coccgeo
1.4 Aplicao Clnica
Sndrome de Claude Bernard-Horner
Miose
Ptose palpebral ipsilateral
Anidrose
Leso do plexo simptico ou compresso do gnglio estrelado:
37
 Tumor de Pancoast
1.5 Diviso Parassimptica
Os neurnios localizam-se na poro craniossacral
Craniana:
Nervos:
Oculomotor (III) Gnglio Ciliar
Facial (VII) Gnglios esfenopalatino e submandibular
Glossofarngeo (IX) Gnglio tico
Vago (X) Sistema cardiovascular e aparelho respiratrio
(Imagem abaixo)

Os neurnios localizam-se na poro craniossacral

Sacral
Ramos dos nervos dirigem-se ao plexo plvico rgos-alvo
Bexiga, prstata, vescula seminal, tero e vagina

2 Sistema Lmbico
Sistema relacionado fundamentalmente com a regulao dos processos emocionais e do sistema nervoso
autnomo constitudo pelo componente cortical (ou seja, o lobo lmbico) e pelo componentes subcortical a ele
relacionado:
Componentes corticais (lobo lmbico):
Giro do cngulo
Giro para-hipocampal
Hipocampo
Componentes subcorticais:
Corpo amigdalide
rea septal
Ncleos mamilares
Ncleos anteriores do tlamo
Ncleos habenulares

38
 O sistema lmbico junto com outras reas cerebrais responsvel pelo comportamento afetivo, motivao,
aprendizado e memria
Componentes corticais (lobo lmbico)
Giro do cngulo
Contorna o corpo caloso, ligando-se ao giro para-hipocampal pelo istmo do giro do cngulo
percorrido pelo feixe de fibras chamado fascculo do cngulo

Fasccu
lo do
cngulo

Giro para-hipocampal
Situa-se na face inferior do lobo temporal
Hipocampo
Formado pelo:
Corno de Ammon ( o hipocampo propriamente dito)
Giro denteado
Subculo
Localiza-se no assoalho do corno inferior dos ventrculos laterais, acima do giro para-hipocampal
Projeta-se para o corpo mamilar e rea septal atravs de um feixe compacto de fibras, o frnix

Componentes subcorticais (corpo amigdaloide, rea septal, ncleos mamilares, ncleo anteriores do tlamo e
ncleos habenulares)
Corpo amigdalide (amgdala ou ncleo amigdalide)
um dos ncleos da base
Situa-se no lobo temporal, prximo ao ncus e em relao com o ncleo caudado
formado por vrios subncleos com conexes amplas e complexas
A maioria de suas fibras eferentes agrupa-se em um feixe compacto, a estria terminal, que
acompanha a curvatura do ncleo caudado e termina no hipotlamo

39
 rea septal
Situa-se abaixo do rostro do corpo caloso, anterior comissura anterior e lmina terminal
Compreende grupos de neurnios de disposio subcortical conhecidos como ncleos septais
Possui conexes amplas e complexas, dentre elas destaca-se suas projees para o hipotlamo e
para a formao reticular, atravs do feixe prosenceflico medial

Ncleos mamilares
Pertencem ao hipotlamo e situam-se nos corpos mamilares
Recebem fibras do hipocampo que chegam pelo frnix e se projetam para os ncleos anteriores
do tlamo e para a formao reticular, respectivamente pelos fascculos mamilo-talmico e
mamilo-tegmentar

Ncleos anteriores do tlamo

Situam-se no tubrculo anterior do tlamo
Recebem fibras dos ncleos mamilares e projetam-se para o giro do cngulo
Ncleos habenulares
Situam-se na regio do trgono das habnulas no epitlamo
Recebem fibras aferentes pela estria medular e projetam-se para o ncleo interpeduncular do
mesencfalo

40
Aula 10 Sistema Nervoso Perifrico
O Sistema Nervoso Perifrico aquele que se localiza fora do esqueleto axial*
Constitudo por:
- Nervos
- Gnglios
- Terminaes nervosas
Obs.: *nervos e razes, bem como, alguns gnglios adentram ou mesmo encontram-se dentro do esqueleto axial. Uma
definio melhor que o Sistema Nervoso Perifrico vai compreender as estruturas nervosas que vo conectar o SNC com
as estruturas perifricas, sejam membros, rgos...
Nervos
Cordo esbranquiado que faz conexo do SNC com resto do corpo; so aqueles vistos nas peas anatmicas.
So fibras nervosas:
- Aferentes: cutneas, viscerais e motoras.
- Eferentes: somticas e viscerais.
Revestimento:
- Epineuro: externo
- Perineuro: interno
- Endoneuro: fibra nervosa
Nervos Espinhais:
- Existem 31 pares resultantes da unio distal ao gnglio sensorial das razes medulares anteriores e posteriores.
A dura-mter, que reveste a medula e as razes medulares, tem continuidade com epineuro dos nervos espinhais.
Esses nervos apresentam dois ramos:
- Posterior ou dorsal: pele e da musculatura do dorso.
- Anterior ou ventral: membros (plexos) e tronco. Obs.: a regio torcica da medula espinhal vai ser a exceo,
por que no ir promover formao de plexos para inervao dos membros;
Na raiz dorsal encontra-se o gnglio espinhal
Conjunto de corpos de neurnio pseudo-unipolares (que vo auxiliar na resposta do arco reflexo, vo fazer
interconexes...)
A raiz ventral possui os axnios dos neurnios das colunas anterior e lateral da medula
- A unio dessas duas razes forma o tronco do nervo espinhal misto.
Trajeto dos nervos espinhais:
- Os nervos emergem pelo forame intervertebral e seguem trajeto mais curto at destino final
- Exceo: nervo laringeo recorrente (mm. laringe) no vai direto inervar, ele faz uma curva antes de ascender
para a laringe e inervar...
Os ramos ventrais (plexos):
- Plurissegmentares fibras de vrios segmentos medulares; isso importante por que se ocorrer leso de uma
nica fibra, pode haver um menor prejuzo. Exemplo: No caso do larngeo recorrente, se lesionar ele, o paciente
vai ter problema de rouquido, problemas nas cordas vocais, dificuldade pra falar. J no caso dos plexos nervosos
que se dirigem para os membros, ele vai ter vrias razes e a se eu lesionar uma delas, o dano vai ser menor, o
paciente no perde tanto na questo do movimento;
- Nervos intercostais unissegmentares (uma fibra)
- Seguem trajeto paralelo do espao intercostal
O trajeto do nervo pode ser:
Superficial:
- Predominantemente sensitivo
- Fibras viscerais (SNA) glndulas sudorparas, mm. eretores dos plos e vasos superficiais
Profundo:
- Predominantemente motores
- Fibras aferentes proprioceptivas dos fusos neuromusculares
Dermtomos:
- Territrio cutneo inervado por fibras de uma nica raiz dorsal
- Relevncia para localizao de leses radiculares e medulares
Pra que servem esses dermtomos? Pra localizar leses radiculares e medulares. De certa forma essas regies so mais
especficas. Ns a partir dos dermtomos conseguimos aferir qual foi o local que voc pode ter tido alguma leso
neurolgica, geralmente perifrica ou at mesmo uma leso medular (um trauma raquimedular ou uma prpra mielite,
por exemplo). Ns vamos ter essa esquematizao acima para ajudar a identificar cada uma das fibras. T
41
 T1 Regio do Manbrio
T4 Ao nvel dos Mamilos
T6 Regio mais inferior do Esterno
T8 Regio do Rebordo Costal
T10 Umbigo
T12 Crista Ilaca
(...)
O paciente, por exemplo, sofreu um TRM (Trauma Raquimedular) e voc examina-o e a
o paciente refere que a partir de determinado ponto no h sensibilidade, voc vai
conseguir topografar mais ou menos onde foi a leso. Voc acaba por nortear o pedido
de exames complementares, pedindo de acordo com aquela regio mais especfica.
Plexos nervosos
Definio: Correspondem a redes nervosas, formadas bilateralmente e paralelas
coluna vertebral a partir da anastomose de alguns ramos ventrais dos nervos espinhais
de onde partem ramos terminais para inervao da pele, estruturas radiculares e
msculos.
So:
- Plexo Cervical
- Plexo Braquial
- Plexo Lombossacral
Percebam que a nica regio sem haver emergncia de um plexo a regio torcica; em
compensao, na regio torcica ns encontramos os gnglios simpticos.
Plexo Cervical (C1-C4)
Ventrais (4 primeiros nervos cervicais)
Gnglio simptico cervical superior
Obs.: A lngua uma estrutura muscular extremamente
complexa; ela vai precisa da inervao de mais de um
nervo, para sua movimentao adequada. Logo, h uma
associao entre nervos cranianos com C1 no plexo
cervical para inervar a lngua.
Ramos cutneos (Tringulo Posterior do
Pescoo):
Nervo occipital menor
- Passa posterior ao m. esternocleidomastideo
Nervo auricular maior (maior ramo cutneo)
- Contorna m. esternocleidomastideo e segue
at borda inferior da orelha externa
Nervo supraclavicular
- Medial articulao esternoclavicular
- Intermdio
- Lateral articulao acromioclavicular
Ramos musculares
Ramos laterais
- Nervos de C3 e C4 + N. acessrio M. levantador da escpula
Ramos mediais
- Nervo transverso do pescoo
- Ala cervical (vai participar do processo da deglutio e mastigao por meio da inervao dos msculos citados
abaixo)
Msculos:
- Esterno-hioide
- Esternotreo-hiodio
- Omo-hioide
Ramos do Nervo Frnico (C3-C5)
- Nervo frnico acessrio de C5 e/ou C6
- Fibras da ala cervical
- Tronco simptico cervical
42
Ex.: O paciente mergulhou em uma piscina de cabea e acabou fazendo uma fratura de C2; o que eu tenho de prestar
ateno nesse paciente? Da formao do Plexo Cervical e que tem fibras de nervos como a do nervo frnico e a eu tenho
que prestar ateno a ventilao desse paciente, o seu padro respiratrio. Leses Cervicais Altas (Trauma, tumor...)
Ficar atento na respirao do paciente.

Plexo Braquial (C5-T1)

Responsvel pela inervao dos Membros Superiores.

Estende-se da regio cervical axila.
Fornece fibras motoras e sensoriais.
Formado por ramos ventrais de C5-C8 e T1.
Situa-se entre os mm. Escalenos Anterior e Mdio
Cinco Razes ventrais dos nervos espinhais
Trs troncos
Trs Divises ou Fascculos
Cinco ramos terminais
Raiz de C5
- nervo dorsal da escpula (Mm. romboides maior e menor)
Razes C5 C6 C7
- Nervo torcico longo (M. serrtil anterior)
Raiz T1
- Primeiro nervo intercostal
Troncos do plexo braquial
Tronco superior:
- Ramos ventrais C5 e C6
- Nn. subclvio e supraescapular
Tronco mdio:
- Ramo ventral C7
Tronco inferior:
- Ramos ventrais C8 e T1
Fascculos do plexo braquial
So denominados em relao a A.
subclvia
Lateral
- Troncos superior e mdio
- Nn. Peitoral lateral, musculocutneo e
raiz lateral do n. mediano
Medial
- Tronco inferior
- Nn. Peitoral medial, cutneo medial do
brao e antebrao, ulnar e raiz medial do nervo mediano
Posterior
- Nn. Subescapular superior, toracodorsal, subescapular inferior, axilar e radial

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Geralmente, leses de plexo braquial vo ser traumticas; raramente vo ser decorrentes de tumores. Quanto mais
proximal a leso for, mais grave vai ser o acometimento; isso por que vou acabar atingindo mais razes.
PARALISIA DO SBADO NOITE LESO DO NERVO RADIAL O paciente no consegue fazer a extenso do brao, isso
por que o n. radial inerva os msculos do compartimento posterior do brao e antebrao que so msculos extensores;
logo vai apresentar uma mo cada. E por que paralisia do sbado noite? O paciente vai pra balada, toma umas e
outras, e a volta pra casa bebao e dorme onde encostar; acaba dormindo sentado, como na figura acima, e esta posio
caracterstica promove compresso do nervo radial, que passa prximo da regio da axila. O paciente at consegue abrir
os dedos, mas a extenso da mo prejudicada.

Plexo Lombossacral
Constitudo por razes ventrais de nervos espinhais torcicos, lombares e sacrais.
Plexo lombar (T12 L4)

44
 Plexo sacral (L4 S4)
Plexo Lombar:
Poro superior do plexo lombossacral.
Localizado no interior do m. psoas maior.
Constitudo pelas divises anteriores dos quatro primeiros nervos
lombares
50% casos pelo nervo de T12
Nervo ilio-hipogstrico
- Razes ventrais T12-L1
- Parede anterolateral abdome e dorso
Nervo ilioinguinal
- Raiz ventral L1
- Segue atravs canal inguinal pele regio inguinal, rgos
genitais externos e face medial da coxa
Nervo genitofemoral
- Razes L1 e L2
- Ramo genital/femural
Nervo cutneo lateral da coxa
- Razes ventrais L2-L3
- Parede anterolateral da coxa
Nervo femoral (borda lateral)
- Maior ramo
- Fibras de L2,L3 e L4
- Mm. Psoas maior, ilaco, quadrceps da coxa, sartrio e pectneo
Nervo obituratrio (borda medial)
- Fibras de L2,L3 e L4
- Tronco lombossacral
- Ramo inferior de L4 e L5
Plexo sacral
Localiza-se anteriormente ao m. piriforme
Composto pelo:
- Tronco lombossacral
- E razes ventrais de S1, S2, S3 e S4
Nervo glteo superior (L4, L5 e S1)
Nervo glteo inferior (L5, S1 e S2)
- Divises anterior e posterior S1 e S2
- Divises anteriores S2 e S3
- Pele da face posterior
Nervo pudendo (S2, S3 e S4)
- Inerva pele e msculos do perneo e rgo genitais externos
Nervo isquitico
- Maior nervo do corpo
- Formado pelas razes ventrais de L4, L5, S1, S2 e S3
- Consiste em dois nervos:
Nervo tibial
Nervo fibular comum
- Nervo fibular superficial
- Nervo fibular profundo

Aula 11 Vascularizao do Sistema Nervoso

Generalidades
Importncia doenas vasculares enceflicas
- 16 milhes de pessoas acometidas no mundo
- No Brasil: 68 mil mortes por AVC anualmente
- Primeira causa de morte e incapacidade no Pas
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 Crebro recebe metade do seu volume em sangue
Encfalo corresponde a:
- 2% peso corporal
- 15% do dbito cardaco
- 20% do oxignio em repouso
- 50 55 ml sangue por 100 g tecido cerebral (necessidade de Glicose e Oxignio)
Tecido nervoso no tolera interrupo do fluxo sanguneo
ngelo Machado: O sistema nervoso formado de estruturas nobres e altamente especializadas, que exigem para seu
metabolismo um suprimento permanente e elevado de glicose e oxignio. Com efeito, a atividade funcional do encfalo
depende de um processo de oxidao de carboidratos e no pode, mesmo temporariamente, ser sustentada por
metabolismo anaerbio. Assim, o consumo de oxignio e glicose pelo encfalo muito elevado, o que requer um fluxo
sanguneo geralmente intenso. Quedas na concentrao de glicose e oxignio no sangue circulante ou, por outro lado, a
suspenso do afluxo sanguneo ao encfalo no so toleradas alm de um perodo muito curto. A parada da circulao
cerebral por mais dc sele segundos leva o indivduo perda da conscincia. Aps cerca de cinco minutos comeam a
aparecer leses que so irreversveis, pois, como se sabe, as clulas nervosas no se regeneram. Isso acontece, por
exemplo, como consequncia de paradas cardacas que podem ocorrer acidentalmente durante anestesias gerais.

Suprimento sanguneo

Deriva das artrias cartida interna e vertebral

Circulao anterior:
- Artria Cerebral Anterior
- Artria Cerebral Mdia
- Artria coroidal (coroidea) anterior
Circulao posterior (sistema vertebrobasilar):
- Artria basilar (unio das duas artrias vertebrais)
- Artria Cerebral Posterior
Sangue venoso
- Veias cerebrais profundas e superficiais
- Seios venosos durais
Vascularizao Arterial do Encfalo
Trajeto Extradural
- Artria cartida comum esquerda
- Tronco braquioceflico Artria cartida comum direita e Artria subclvia direita
Artrias subclvia direita e esquerda Artria vertebral
Artria cartida comum ao nvel da cartilagem tireoide
Artria cartida externa (vascularizao - face pescoo)
Artria Cartida Interna no emite nenhum ramo at penetrar o crnio
ngelo Machado: O encfalo irrigado pelas artrias cartidas internas e vertebrais, originadas no pescoo, onde,
entretanto, no do nenhum ramo importante, sendo, pois, especializadas para a irrigao do encfalo. Na base do crnio
estas artrias formam um polgono anastomtico, o polgono de Willis, de onde saem as principais artrias para a
vascularizao cerebral.
Artria Cartida Interna:
- Origem a partir da bifurcao da artria cartida comum ao nvel da cartilagem tireoide
- Sobe at a base do crnio sem emitir ramos
- Passa pelo canal carotdeo do osso petroso e entra no seio cavernoso
Artria Cartida Interna pode ser dividida em segmentos:
- Segm. cervical: comea na bifurcao da cartida comum e se estende at a base do crnio
- Segm. petroso: passa atravs do canal carotdeo na parte petrosa do osso temporal
- Segm. cavernoso: passa atravs do seio cavernoso
- Segm. cerebral ou supraclinideo: comea aps a penetrao na dura, continua at a bifurcao em artrias
cerebrais anterior e mdia
No seio cavernoso a ACI segue para cima e para trs, formando uma ala que aberta posterior-mente, o
chamado sifo carotdeo
A ACI emite os seguintes ramos:
- Artria oftlmica: bulbo ocular
46
 - Artria comunicante posterior
- Artria coriidea anterior: plexos coriides e parte da cpsula interna
- Artria cerebral mdia
- Artria cerebral anterior
ngelo Machado: Ramo de bifurcao da cartida comum, a artria cartida interna, aps um trajeto mais ou menos
longo no pescoo, penetra na cavidade craniana pelo canal carotdeo do osso temporal, atravessa o seio cavernoso, no
interior do qual descreve em um plano vertical uma dupla curva, formando um S, o sifo carotdeo, que aparece muito
bem nas arteriografias da cartida. A seguir perfura a dura-mter e a aracnoide e, no incio do sulco lateral, prximo
substncia perfurada anterior, divide-se em seus dois ramos terminais: as artrias cerebrais mdia e anterior. Alm de
seus dois ramos terminais, a artria cartida interna d os seguintes ramos mais importantes:
a) artria oftlmica emerge da cartida quando esta atravessa a dura-mter, logo abaixo do processo clinoide anterior.
Irriga o bulbo ocular e formaes anexas;
b) artria comunicante posterior anastomosa-se com a artria cerebral posterior, ramo da basilar, contribuindo para a
formao do polgono de Willis;
c) artria coroideia anterior dirige-se para trs, ao longo do tracto ptico, penetra no corno inferior do ventrculo
lateral, irrigando os plexos coriides e parte da cpsula interna.

Sistema vertebrobasilar

Artrias Vertebrais
- Ramos das artrias subclvias
- Sobem dentro dos forames transversos das vrtebras cervicais
- Penetram no crnio pelo forame Magno
Originam:
- artrias cerebelares infero-posteriores poro nfero-posterior do cerebelo e rea lateral do bulbo
- Fundem-se para formar artria basilar
Artria basilar
- Unio das artrias vertebrais (sulco bulbopontino)
- Bifurca-se nas artrias cerebrais posteriores
Ramos:
- AICA
- A. labirnticas
- Aa. Curtas e longas
- A. Cerebelar superior
- ACP (Cerebral Posterior)
As artrias vertebrais direita e esquerda destacam- se das artrias subclvias, direita e esquerda correspondentes, sobem
no pescoo dentro dos forames transversos das vertebras cervicais, perfuram a membrana atlanto-occipital, a dura-mter
e a aracnide, penetrando no crnio pelo forame magno. Percorrem a seguir a face ventral do bulbo e, aproximadamente
ao nvel do sulco bulbo-pontino, fundem- se para constituir um tronco nico, a artria basilar. As artrias vertebrais do
origem s duas artrias espinhais posteriores e artria espinhal anterior, que sero estudadas a propsito da
vascularizao da medula. Originam ainda as artrias cerebelares inferiores posteriores, que irrigam a poro inferior e
posterior do cerebelo, bem como a rea lateral do bulbo. A artria basilar percorre geralmente o sulco basilar da ponte e
termina anteriormente, bifurcando-se para formar as artrias cerebrais posteriores direita e esquerda que sero
estudadas mais adiante. Neste trajeto a artria basilar emite os seguintes:
a) artria cerebelar superior nasce de ramos mais importantes: basilar, logo atrs das cerebrais posteriores,
distribuindo-se ao mesencfalo e parte superior do cerebelo;
b) artria cerebelar inferior anterior distribui-se parte anterior da face inferior do cerebelo;
c) artria do labirinto penetra no meato acstico interno junto com os nervos facial e vestbulococlear, vascularizando
estruturas do ouvido interno.

Crculo arterial do crebro

ngelo Machado: O crculo arterial do crebro ou polgono de Willis uma anastomose arterial de forma poligonal situado
na base do crebro, onde circunda o quiasma ptico e o tber cinreo, relacionando-se ainda com a fossa interpeduncular
e a substncia perfurada anterior. E formado pelas pores proximais das artrias cerebrais anterior, mdia e posterior,
pela artria comunicante anterior e pelas artrias comunicantes posteriores, direita e esquerda. A artria comunicante
47
anterior pequena e anastomosa as duas artrias cerebrais anteriores adiante do quiasma ptico. As artrias
comunicantes posteriores unem de cada lado as cartidas internas com as cerebrais posteriores correspondentes. Deste
modo elas anastomosam o sistema carotdeo interno ao sistema vertebral. Entretanto, esta anastomose apenas
potencial, pois, em condies normais, no h passagem significativa de sangue do sistema vertebral para o carotdeo
interno ou vice-versa. Do mesmo modo, praticamente no existe troca de sangue entre as metades esquerda e direita do
crculo arterial.
O crculo arterial do crebro, em casos favorveis, permite a manuteno de um fluxo sanguneo adequado em todo o
crebro, em casos de obstruo de uma (ou mais) das quatro artrias que irrigam o crebro. fcil entender que a
obstruo, por exemplo, da cartida direita determina uma queda de presso no seu territrio, o que faz com que o
sangue flua para a atravs da artria comunicante anterior e da artria comunicante posterior direita.
Entretanto, o crculo arterial do crebro sede de muitas variaes, que tornam imprevisvel o seu comportamento diante
de um determinado quadro de obstruo vascular. Demais, o estabelecimento de uma circulao colateral adequada,
tambm aqui, como em outras reas, depende de vrios fatores, tais como a rapidez com que se instala o processo
obstrutivo e o estado da parede arterial, o qual, por sua vez, depende da idade do paciente. As artrias cerebrais anterior,
mdia e posterior do ramos corticais e ramos centrais. Os ramos corticais destinam- se vascularizao do crtex e
substncia branca subjacente. Os ramos centrais emergem do crculo arterial do crebro, ou seja, da poro proximal de
cada uma das artrias cerebrais c das artrias comunicantes. Eles penetram perpendicularmente na base do crebro c
vascularizam o diencfalo, os ncleos da base c a cpsula interna. Quando se retira a pia-mter, permanecem os orifcios
de penetrao destes ramos centrais, o que valeu s reas onde eles penetram a denominao de substncia perfurada,
anterior e posterior. So especialmente importantes, e recebem a denominao de artrias estriadas, os ramos centrais
que se destacam da artria cerebral mdia e penetram na substncia perfurada anterior, vascularizando a maior parte do
corpo estriado c da cpsula interna.* Tendo cm vista que pela cpsula interna passam quase todas as fibras de projeo
do crtex, pode-se entender que leses destas artrias so particularmente graves**. Classicamente admitia-se que os
ramos centrais do polgono de Willis no se anastomosavam. Sabemos hoje que estas anastomoses existem, mas so
escassas, de tal modo que estas artrias comportam-se funcionalmente como artrias terminais.

Vascularizao Arterial do Encfalo

Artria Cerebral Mdia

- Maior e mais complexa artria cerebral
Divide-se em 4 segmentos:
- M1 (esfenoidal) mais horizontalizada
- M2 (insular) ntima relao com nsula
- M3 (opercular) superfcie do oprculo
- M4 (cortical) crtex cerebral
Territrio vascular:
- Superfcie superolateral
- Parte anterior da face inferior lobo temporal
ngelo Machado: artria cerebral mdia ramo principal da cartida interna, a artria cerebral mdia percorre o sulco
lateral em toda a sua extenso, distribuindo ramos que vascularizam a maior parte da face sperolateral de cada
hemisfrio (Fig. 10.2). Este territrio compreende reas corticais importantes, como a rea motora, a rea somestsica,
o centro da palavra falada e outras. Obstrues da artria cerebral mdia, quando no so fatais, determinam
sintomatologia muito rica, com paralisia e diminuio da sensibilidade do lado oposto do corpo (exceto no membro
inferior), podendo haver ainda graves distrbios da linguagem. O quadro especialmente grave se a obstruo atingir
tambm ramos profundos da artria cerebral mdia (artrias estriadas), que, como j foi exposto, vascularizam os ncleos
da base e a cpsula interna.

Artria Cerebral Anterior

Dirige-se medial e anteriormente pela fissura longitudinal
Comunica-se com artria contralateral pela artria comunicante anterior
- Segmento A1: incio da ACA at AComA
- Segmento A2: continua-se da AComA contorna joelho CC
Artria recorrente de Heubner
Artria orbitofrontal e frontopolar
- Segmento A3: artrias pericalosa e calosomarginal
Territrio vascular:
48
 - 2/3 anteriores da face medial
- Faixa superior estreita da convexidade
ngelo Machado: artria cerebral anterior um dos ramos de bifurcao da cartida interna, a artria cerebral anterior
dirige-se para diante e para cima, ganha a fissura longitudinal do crebro, curva-se em torno do joelho do corpo caloso e
ramifica-se na face medial de cada hemisfrio desde o lobo frontal at o sulco parieto-occipital. Distribui-se tambm
parte mais alta da face spero-lateral de cada hemisfrio, onde se limita com o territrio da artria cerebral mdia. A
obstruo de uma das artrias cerebrais anteriores causa, entre outros sintomas, paralisia e diminuio da sensibilidade
no membro inferior do lado oposto, decorrente da leso de partes das reas corticais motora e sensitiva que
correspondem perna e que se localizam na poro alta dos giros pr e ps-central (lbulo paracentral).
Artria Cerebral Posterior
Ramos terminais da a. basilar Figura 1 - Azul (ACA); Vermelho
(ACM) e Amarelo (ACP).
- Segmento P1: peduncular, segue at AComP
- Segmento P2: AComP at teto mesencfalo
Supre pulvinar do tlamo e plexo coroide
- Segmento P3: ramos corticais
Face posterior temporal e lobo occipital
ngelo Machado: artria cerebral posterior ramos de bifurcao da artria basilar, as artrias cerebrais posteriores
dirigem- se para trs, contornam o pednculo cerebral e, percorrendo a face inferior do lobo temporal, ganham o lobo
occipital. A artria cerebral posterior irriga, pois, a rea visual situada no lobo occipital. e sua obstruo causa cegueira
em uma parte do campo visual.

Drenagem venosa

Sistema Venoso Superficial

- Drena crtex e substncia branca subjacente
- Veias cerebrais superficiais superiores
- Face medial e metade superior da face spero-lateral de cada hemisfrio
- Desembocam no seio sagital superior
Veias cerebrais superficiais inferiores
- Face inferior e metade inferior da face spero-lateral de cada hemisfrio
- Desembocam nos seios da base (petroso superior e cavernoso) e no seio transverso
- Veia cerebral mdia superficial
Sistema Venoso Profundo
- Drena: corpo estriado, cpsula interna e diencfalo
Veia cerebral magna (de Galeno)
- Formada pela confluncia das veias cerebrais internas e veias basais
- Desemboca no seio reto
Vascularizao da Medula

Artria espinhal anterior

- Ramo das artrias vertebrais
- Supre as colunas e os funculos anterior e lateral da medula
Artrias espinhais posteriores
- Ramos das artrias vertebrais
- Suprem a coluna e o funculo posterior
Artrias radiculares
- Derivam dos ramos espinhais das artrias segmentares do pescoo e tronco
- Suprem as razes espinhais

49
Aula 12 Grandes Vias
Relembrando alguns conceitos...
Comissura: conjunto de fibras nervosas que cruzam o plano mediano sagital de forma perpendicular unindo o
crtex de ambos hemisfrios cerebrais. Comissura anterior
Decussao: fibras nervosas que cruzam o plano mediano de forma oblqua. Decussao das pirmides
Trato: feixe de fibras nervosas com mesma origem, trajeto, funo e destino.
Fascculo: um trato formado por fibras mais compactas
Lemnisco: conjunto de fibras aferentes que levam impulso ao tlamo.
Generalidades:
Vias Aferentes
- Vias que levam impulsos nervosos dos receptores perifricos aos centros nervosos
Vias Eferentes
- Comunicam os centros nervosos aos rgos efetuadores
Vias Eferentes
Via Somtica
Sistema Piramidal
- Trato crtico-espinhal
- Trato crtico-nuclear
Sistema Extra-piramidal
- Trato rubro-espinhal
- Trato teto-espinhal
- Trato vestbulo-espinhal
- Trato retculo-espinhal
Vias Aferentes
Cadeias neuronais unindo receptores ao crtex
Componentes:
- Receptor: terminao sensvel ao estmulo da via
- Trajeto perifrico: compreende nervo espinhal ou craniano e um gnglio anexo
- Trajeto central: tratos, fascculos ou leminiscos no SNC
rea de projeo cortical:
- Cerebral via consciente: neurnios I, II e III
- Cerebelar via inconsciente: neurnios I e II
ngelo Machado: Em cada uma das vias aferentes devero ser estudados os seguintes elementos: o receptor, o trajeto
perifrico, o trajeto central e a rea de projeo cortical.
a) o receptor sempre uma terminao nervosa sensvel ao estmulo que caracteriza a via. Assim, tradicionalmente
admite-se a especificidade de receptor, ou seja, a existncia de receptores especializados para cada uma das modalidades
de sensibilidade. A conexo deste receptor, por meio de fibras especficas, com uma rea especfica do crtex, permite o
reconhecimento das diferentes formas de sensibilidade (discriminao sensorial);
b) o trajeto perifrico compreende um nervo espinhal ou craniano e um gnglio sensitivo anexo a este nervo. De um
modo geral, nos nervos que possuem libras com funes diferentes, elas se misturam aparentemente ao acaso;
c) o trajeto central no seu trajeto pelo sistema nervoso central, as libras que constituem as vias aferentes se agrupam
em feixes (tratos, fascculos, lemniscos) de acordo com suas funes. O trajeto central das vias aferentes compreende
ainda ncleos rels, onde se localizam os neurnios de associao (II, III ou IV) da via considerada;
d) a rea de projeo cortical est no crtex cerebral ou no crtex cerebelar; no primeiro caso, a via nos permite
distinguir os diversos tipos de sensibilidade consciente; no segundo caso, ou seja, quando a via termina no crtex
cerebelar, o impulso no determina qualquer manifestao sensorial e utilizado pelo cerebelo para realizao de sua
funo primordial de integrao motora a via inconsciente.

Neurnio I:
- Fora do SNC, em gnglio sensitivo
- Pseudo-unipolar
- Prolongamento perifrico no receptor
- Prolongamento central pela raiz dorsal ou nervo craniano
Neurnio II:
- Coluna posterior da medula
- Ncleos dos nervos cranianos (exceto: vias pticas e olfatria)
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 Neurnio III:
- Localiza-se no tlamo e origina um axnio que chega ao crtex por uma radiao talmica (exceto: via olfatria).
ngelo Machado: As grandes vias aferentes podem, pois, ser consideradas como cadeias neuronais, unindo os receptores
ao crtex. No caso das vias inconscientes, esta cadeia constituda apenas por dois neurnios (I, II). J nas vias
conscientes, estes neurnios so geralmente trs, sobre os quais podem ser estabelecidos os seguintes princpios gerais:
a) neurnio I localiza-se geralmente fora do sistema nervoso central cm um gnglio sensitivo (ou na retina e mucosa
olfatria, no caso das vias ptica e olfatria). um neurnio sensitivo, em geral pseudo-unipolar, cujo dendraxnio se
bifurca em "T", dando um prolongamento perifrico e outro central. O prolongamento perifrico liga-se ao receptor,
enquanto o prolongamento central penetra no sistema nervoso central pela raiz dorsal dos nervos espinhais ou por um
nervo craniano;
b) neurnio II localiza-se na coluna posterior da medula ou em ncleos de nervos cranianos do tronco enceflico (fazem
exceo as vias ptica e olfatria). Origina axnios que geralmente cruzam o plano mediano logo aps sua origem e
entram na formao de um trato ou lemnisco;
c) neurnio III localiza-se no tlamo e origina um axnio que chega ao crtex por uma radiao talmica (faz exceo a
via olfatria).

Vias Aferentes que penetram no SNC por Nervos Espinhais

Vias de dor e temperatura

- Via neoespino-talmica
- Via paleoespino-talmica
Via de presso e tato protoptico
Via de propriocepo consciente, tato epicrtico e sensibilidade vibratria.
Via de propriocepo inconsciente
Vias de sensibilidade visceral
Vias de dor e temperatura
ngelo Machado: Embora tenha sido durante muito tempo assunto controvertido, sabe-se hoje que tanto os receptores
para temperatura como para dor so terminais nervosos livres. Nos ltimos anos, as vias de dor e temperatura tm sido
objeto de um grande nmero de pesquisas que mudaram consideravelmente algumas das ideias clssicas sobre o assunto.
Assim, sabe-se hoje que existem duas vias principais atravs das quais os impulsos de dor e temperatura chegam ao
sistema nervoso supra-segmentar: uma via filogeneticamente mais recente, neoespino-talmica, constituda pelo trato
espino-talmico lateral, e outra, mais antiga, paleoespino-talmica consumida pelo trato espino-reticular, e as fibras
reticulo-talmicas (via espino-retculo-talmicas).
Via neoespino-talmica
Trata-se da via clssica de dor e temperatura, tem a caracterstica da dor ser localizada do tipo dor em pontada
- Neurnios I Localizam-se nos gnglios espinhais.
- Neurnios II Coluna posterior da medula.
- Neurnios III tlamo, seus axnios formam radiaes talmicas que pela cpsula interna e coroa radiada,
chegam a rea somestsica.
ngelo Machado: Trata-se da via "clssica" de dor e temperatura, constituda basicamente pelo tracto espino- talmico
lateral envolvendo uma cadeia de trs neurnios. Neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais situados nas razes
dorsais. O prolongamento perifrico de cada um destes neurnios liga-se aos receptores atravs dos nervos espinhais. O
prolongamento central penetra na medula pela diviso lateral da raiz dorsal, bifurca-se em um ramo descendente curto
e um ramo ascendente longo (que forma o fascculo dorsolateral), terminando ambos na coluna posterior, onde fazem
sinapse com os neurnios II. H evidncia de que o neurotransmissor liberado nesta sinapse um neuropeptdeo, a
substncia P. Neurnios II esto localizados na coluna posterior, principalmente na lmina I de Rexed. Seus axnios
cruzam o plano mediano, pela comissura branca, ganham o funculo lateral do lado oposto, inflectem-se cranialmente
para constituir o tracto espino-talmico. Ao nvel da ponte, as fibras desse tracto se unem com as do espino-talmico
anterior para constituir o lemnisco espinhal, que termina no tlamo fazendo sinapse com os neurnios III. Neurnios III
localizam-se no tlamo, principalmente no ncleo ventral pstero-lateral. Seus axnios formam radiaes talmicas
que, pela cpsula interna e coroa radiada, chegam a rea somestsica do crtex cerebral situada no giro ps-central (reas
3,2 e 1 de Brodmann). Atravs dessa via chegam ao crtex cerebral impulsos originados em receptores trmicos e
dolorosos situados no tronco e nos membros do lado oposto. A via somatotpica, ou seja, a representao das diferentes
partes do corpo pode ser identificada em seus ncleos e tractos assim como na rea de projeo cortical. H evidncia de
que a via neoespino-talmica responsvel apenas pela sensao de dor aguda e bem localizada na superfcie do corpo,
correspondendo chamada dor em pontada.
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Via paleoespino-talmica
Esta via se torna consciente j em nvel talmico.
Esta via responsvel por um tipo de dor pouco localizada, dor profunda do tipo crnico, correspondendo a dor
em queimao.
- Neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais.
- Neurnios II Coluna posterior da medula.
- Neurnios III localizam-se na formao reticular.
ngelo Machado: constituda de uma cadeia de neurnios em nmero maior que os da via neoespino-talmica
Neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais, penetram na medulado mesmo modo que os da via estudada
anteriormente. Neurnios II situam-se na coluna posterior, principalmente na lmina V de Rexed. Seus axnios dirigem-
se ao funculo lateral do mesmo lado e do lado oposto, inflectem-se cranialmente para constituir o tracto espino-reticular.
Este sobe na medula junto ao tracto espinotalmico lateral e termina fazendo sinapse com os neurnios III em vrios
nveis da formao reticular. Neurnios III os neurnios III localizam-se na formao reticular e do origem s fibras
reticulo-talmicas que terminam nos ncleos intralaminares do tlamo (neurnios IV). Entretanto, o mais provvel que
o nmero de neurnios reticulares envolvidos nessa via seja maior e que os impulsos nervosos cheguem aos ncleos
intralaminares do tlamo aps vrias sinapses na formao reticular. Os ncleos, intralaminares, projetam-se para
territrios muito amplos do crtex cerebral. provvel, entretanto, que essas projees estejam mais relacionadas com
a ativao cortical do que com a sensao de dor, uma vez que estas se tornam conscientes j em nvel talmico. Ao
contrrio da via neoespino-talmica, a via paleoespino-talmica no tem organizao somatotpica. Assim, ela
responsvel por um tipo de dor pouco localizada, dor profunda do tipo crnico, correspondendo chamada dor em
queimao, ao contrrio da via neoespino-talmica, que veicula dores localizadas do tipo dor em pontada. Nas
cordotomias anterolaterais (cirurgias usadas para tratamento da dor), os dois tipos de dor so abolidos, pois so
seccionadas tanto as fibras espino-talmicas como as espino-reticularcs. Entretanto, para abolio das dores profundas
de origem visceral, so necessrias cordotomias bilaterais visando lesar tambm as fibras paleoespino-talmicas
homolaterais. Leses estereotxicas dos ncleos talmicos em pacientes com dores intratveis decorrentes de cncer
comprovam a dualidade funcional das vias da dor. Assim, a leso do ncleo ventral pstero-lateral (via neoespino-
talmica) resulta em perda da dor superficial em pontada, mas deixa intacta a dor crnica profunda. Esta abolida com
leso dos ncleos intralaminares, o que, entretanto, no afeta a dor superficial.
Via de presso e tato protoptico
Impulsos originados dos receptores de presso e tato situados no tronco e nos membros
Receptores: crpusculos de Meissener e Ruffini
- Neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais.
- Neurnios II Coluna posterior da medula.
- Neurnios III localizam-se no tlamo.
Via de propriocepo consciente, tato epicrtico e sensibilidade vibratria
O tato epicrtico preciso, rpido, discriminativo e com representao espacial detalhada.
Permite reconhecimento de forma e tamanho de objetos colocados nas mos.
- Neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais.
- Neurnios II Ncleos grcil e cuneiforme do bulbo.
- Neurnios III localizam-se no tlamo.
Nesta via os impulsos se tornam conscientes em nvel cortical
Vias de propriocepo inconsciente
Os receptores so os fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos situados na musculatura e nos tendes.
Neurnios I: gnglios espinhais
Neurnios II:
- Ncleo torcico trato espino-cerebelar posterior
- Coluna posterior e substncia cinzenta intermdia trato espino-cerebelar anterior
- Ncleo cuneiforme acessrio do bulbo trato cuneo-cerebelar.
Vias de sensibilidade visceral
O receptor visceral uma terminao nervosa livre
Os impulsos nervosos das vsceras so inconscientes
Seguem trajeto pelos nervos:
- Parassimpticos
- Simpticos (dor visceral)
Trato espinotalmico lateral.
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