HTA

Principal factor de riesgo para sufrir enfermedades cardiovasculares.

Lo que la define es una tensin sistlica (TAS) 140 y una tnsion
diastlica 90
-es mas relevante el aumneto de la TAS que el de la TAD
Entre un 50-60 % en los AM posee
La mitad de los DM y entorno al 30% de los que sufren de intolerancia
a la glucosa son HTA.
Suele relacionarse con la obesidad , con las neuropata de la DM1 y
con la hiperinsulinemia de la DM2
La HTA aumenta el riesgo de sufrir neuropatas, por la que estas
deben mantener un control mas estricto con TA a 130/80
Y en neuropata menor a 120/75.la mitad de los pacientes con
SD.metabolico son HTA y aumenta a un 75% o 80% sin son DM

PREVALENCIA Y TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico se establece con presiones mayores de

140/90 resultan deseables valores inferiores a 120/80,
especialmente en personas jvenes
En pc DM O nefropata mantener pa menor 130/80 si hay
proteinuria mayor a 1G , pa menor 125/75

Medidas no farmacolgicas de lk tratamiento:

1. Reduccin del peso perimetro abdominal
2. Reduccin del consumo de sal.que resulta especialmente eficaz
al potenciar el mecanismo de accin de muchos farmcos y
preveir la hipopotasemia causada por algunos diurticos .el
consumo debera ser menor a 5 g Na CL al dia
3. Reduccin del consumo de alcohol a menos de 30 g diarios =720
ml de cerveza o 300 ml de vino
4. Tabaco: el efecto que ejerce la TA es muy pequeo por lo que la
supresin no afecta de manera directa , aunque si resulta
decisivo en la reduccin del riesgo cardiovascular
5. DIETA-limitar las grasas animales.frutas y verduras reduciran el
riesgo a sufrie enfermedades cardiovasculares y cerebrovascular
6. ACTIVIDAD FISICA
FISIOPATOLOGIA
La TA depende del garto cardicaco (Q) y de la resistencia perifrica total (RPT) determinada principalmente por el dimetro narteriolar
El principal elemento que influye en la TA es el SNS, mediante la ADRENALINA DE LA MEDULA SUPRARRENAL Y LA NORADRENALINA
DE LOS NERVIOS SIMPATICOS que actan sobre los recepetores ADRENERGICOS DELCORAZON AUMENTANDO LA FRECUENCIA Y
CONTRACTILIDAD MIOCARDIACA, ejerce su influencia en los rions y en las clulas musculares lisas de los vasos,INCREMENTANDO
RPT.por este motivo la TA AUMENTA CON EL ESTIMULO SIMPATICO.estas sustancias ACITVAN EL AMPc,QUE REGULA LOS CANALES
DE Ca++ ,los cuales dirigen la contraccin de la fibra muswcular.

Por otro lados el snp, mediante su transmisor , LA Ach (ACETILCOLINA),actua en los receptores colinrgicos del corazn REDUCIENDO
LA FRECUENCIA CARDICACA Y LA CONTRACTILIDAD,adems de actuar en los riones ,contribuyendo , en definitiva a REDUCIR LA TA.

Por lo tanto la TAS Y TAD se ven influidas por el predomnio de estos dos sistemas SNS Y SNP .

Cuando predomina el SNSumenta por el incremento de Q Y RPT mediante la accin directa sobre el corazn o la indirecta a travs
dl SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA , que se inicia en las clulas YUXTAGLOMERULARES del rios.

Cuando actua al SNP y la Ach se una a los receptores vasculares , se produce una liberacin de sust.vasodilatadoras como el ON , por
parte de las clulas endoteliales , que relajan los vasos. Adems de esto algunas hormnoas como la ALDOSTERONA pueden modificar
la osmoralidad de los liquidos corporales :otro factores pueden influir en la viscosidad de la sangre o el volumen plasmtico

El endotelio vascular posee funciones de la galndula endocrina ,sintetizando un grupo de mediadores de la VASOCONSTRICCION,
MIGRACION Y PROLIFERACION CELULAR (ANGIOTENSINA II ,ENDOTELINAS..) Y ANTIPROLIFERATIVOS Y MEDIADORES DE LA
VASODILATACION( ON , PGD ..)

Las propiedades hemodinmicas del sistema arterial permiten adapatar y distribuir el volumen de sangre que recibenm .en
condiciones normales, durante la sstole las arterias poseen la capacidad de amortiguar el impacto del vol sistlico : las grndes arterias
, y en espcial la aortra, almacenan el 60% de est , impidiendo que las arterias distales reciban un elevado volumen de forma pulastil ,
que pdoduciria traststornos funcionales .la riqueza en fibras elsticas de estos grande vasos es responsable de este fenmeno de
almacenamiento sistlico.por tanto, en esta fase solo el 40% del vol sistlico llega al circuito de resistencia, que es el encargado de
distribuir la sangre a los capilares.Durante la distole, la recuperacin elstica de la pared de las grandes arterias mantienen el flujo
sanguneo distal.de este modo , aquel 60% de volumen sistlico acumulado se distribuye por el lehco de resistencia .asi se consigue
garantizar un flujo capilar constante.

Los sujetos sanos durante el ejercicio dinamico , es decir , el que implica grandes grupos musculares , de inestensidad incremental
,experimentan un aumento de Q , como consecuencia del aumento de la FC, VS y la contractilidad miocardiaca.aumenta
progresivamente el flujo sanguneo dirigido a los musculos activos por vasodiltacion local, mientras que se reduce el de los musculos
no activos , o del resto de las vsceras por el fenmeno de vasocontrccion simptica aparejada.la consecuencia de este fenmeno es
el aumento de la TAS con el mantenimiento o una ligera disminucin de la TAD ,junto con la reduccin de l RPT

Durante la contraccin muscular isomtrica de alta intensidad o en las fases concntricas y excntricas de la contraccin muscular ,los
musculos comprimen las arterias perifricas que irrigan los musculos activos y el flujo sanguneo se reduce proporcionalmente en
funcin del porcentaje de fuerza mxima ejercida por estos.para compensar la reduccin del flujo sanguneo aumento el gasto
cardiaco , la actividad SIMPATICO-ADRENAL y la tensin arterial media (TAM) y se observo un incremento de la TAD y de la TAS .

Durante el envejecimientoposeen tarstornos asociados DM reduce la distensibilidad arteriallimitandose la capacidad de

almacenamiento de sangre durante la sistoleincremento de la presin sistlica mxima y de las fuerzas de friccion sobre la pared
capilar.por otro lado , el flujo capilar de vuelve pulsatil,y esto puede reducir el flujo coronario y renal,

El aumento de la TAD se debe principalmente al aumento del espesor de la pared arterial con la reduccin del dimetro interno ,
junto con la vasocontriccion de las arterias de resistencia (musculares).Durante la sstole , esta reduccin del volumen intrarterial se
traduce en una restriccin dekvolumen sistlico normal en este territorio , que puede pasar del 40% al 20%.al mismo tiempo ,las
arterias elsticas (aorta y grandes arterias) incrementan el volumen que reciben ,siempre que mantenga su elasticidad ,llegando a
almacenar el 80% del vol sistlico , que se distribuir posteriormente a los tejidos .de este modo se produce un aumento de la TAS
debido a que las grandes arterias , a pesar incluso de mantener sus propiedades elsticas intactas , han de acumular durante la sstole
un volumen sanguneo elevado. Adems , la distribucin de este volumen durante la distole en un circuito de arterias musculares
con una luz vascular reducida ocasiona el aumento de la TAD.
En AMaumento de rigidez de la pared vascular y aumento de la velocidad de las ondas anetrogradas se aceleran tambin las
retrogradas de forma que nalcanzan la aorta ascendente con mayor rapidez y sin haber concluido la sstole ventricular. AUMENTA
LA TAS CENTRAL Y LA POSTCARGA DEL NVENTRICULO IZQUIERDO
EL AUMENOT DE LA VELOCIDAD DE LAS ONDAS RETROGRADAS hace que se reduzca la TAD central REDUCCION DEL FLUJO
CORONARIO

RESPUESTA AL EJERCICIO

HTA moderada-aumenta el Q ,TAS,TAD Y RPT

HTA grave .descenso de Qdebido a reduccin del VS ocasionadopor el aumento de la pocargaincremnto de TAS ,TAD Y RPT
Fenomeo de hipotensin tanto en normales como HTA
En ancianos HTAreduccion de la PA inmediatamente despus del ejercicion se asociaba con una disminucin del VS y el
VOL.TELEDIASTOICO DEL VENTRICULO IZQUIERDA.tambien se observo reducciones significativas de TA a lo largo de 22 hrs,LO QUE
SUBRAYA LA ACTIVIDAD FISICA DE BAJA INTENSIDAD (50% DEL VO2 MAX)

Se comprob una reduccin de la TAS ENTRE 6-13 MMHG DURANTE LAS PRIMERAS 16HRS , PERO LAS 24 HRS ERA
SIGNIFICATIVAMENTE MENOR.
LA TAS PICO ERA SIGNIFICATIVAMENTE MENOR DURANTE LA NOCHE ,TRAS LA SESION DE EJERCICIO.
LA TAD ERA MENOR DURANTE LAS 16 PRIMERAS HORAS SIGUIENTES AL AJERCICIO
EL DESCENSO DE LA TAS DURANTE EL EJERCICIO ES UN SIGNO GRAVE DE TRASTORNO CARDIACO , QUE GENERALMENTE SE CONSIDERA
CAUSA DE INTERRUPCION DE LA PRUEBA DE ESFERUZO

EJERCICIO

EJERCICIO AEROBICO DISMINUYE LAS TA EN LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES , DISMINUYENDO LA TAS EN TORNO 11 MMHG
Y LA TAD 8 MMHG
INTENSIDAD DEL EJERCICIO MENOR A 75 % DEL VO2 MAX
HTA 1 Y 2 encontraron que la reduccin de l Ata estaba influida por la duracin del ejercicio , que era mayor en los que realizaban
actividades de mas de 60 min semanlaes
El ejercicio de fuerza no esta ccontraindicado se han observado reducciones significativas tan tanto en la TAS como en la
TAD.ademas ,es precizo destacar el efecto dxe atenuacin de oa respuesta depresora inducido por el entrenamiento , que permite
reducir el doble producto/ TASxFC) CONOCIDO INDICE DE SOBRECARGA MIOCARDIACA , PARA UNA INTENSIDAD DADA.
Los obesos se ccc por un mayor gasto cardiaca , una expansin del volumen plasmtico , un incremento de la actividad del SNS y
una RPT normal o ligermente disminuida

EJERCICIO REGULAR
Efectos cardiosaludables que son consecuencia indirecta de la actividad fsica:reduccin de la masa grasa,mejora la sensibilidad a a la
insulina o moderacin de la respuesta simptica al ejercicio.
Perdida de peso reduce los niveles basales de noradrenalina y una reduccin de los niveles plasmticos de insulina disminuye la
actividad nerviosa simptica y reduce la retencin de sodio renal.por otro lado el ejercicio en hipertensos obesos reduce la TA junto
con los triglicridos , el colesterol total y la insulina plasmtica ,e incrementar el HDL y reducir asi el riesgo cardiovascular

Disminucin del gasto cardiaco de reposo o en la reduccin de la resistencia perifrica total

Un entrenamiento regular podra reducir el predominio del SNS tan caracterstico de los HTA

Reduccin en el grado de reactividad vascular de la noradrenalina en la estimulacin de los receptores alfaadrenergicos tras el
entrenamiento .
Reuccion de la endotelina -1 inducida por el ejercicio ,importante sustancia vasocontrictora implicada en la reactividad vascular de
muchos HTA
EJERCICIO AEROBICO:
FRECUENCIA -3-5 SESIONES X SEMANA
INTENSIDAD: 40-70% VO2 MAX (MODERADA INTENSA)
BORG 5/10
A UN FRECUENCIA CARDIACA CORRESPONDIENTE DE 65-80% DE SU FCMAX
DURACION : MAYOR DE 30 MIN 30-60 APROX
TIPO: DINAMICOS : CAMINAR TROTAR , CORRER O PEDALEAR.EJERCICIOS DE GRANDES GRUPOS MUSCULARES DURANTE PERIODOS
PROLONGADOS