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Investigar el desarrollo del embarazo, tanto los factores relacionados con la herencia
como con el ambiente.
Matroambiente:
Pregestacional: peso bajo para la talla, 50 kg, talla 150 cm, primigsta o gran
multgesta, 6 meses de periodo intergensico, enfermedad crnica materna,
anormalidad uterina o cervical.
El recin nacido abarca desde las 20 SDG hasta los 28 das de nacido (0.69% de la vida),
es cuando hay mayor riesgo de morir o de sufrir secuelas serias.
El 40% de las variaciones en el peso del neonato estn relacionadas con la gentica (50%
bebe, 50% madre) y el 60% restante con el ambiente.
Slverman-Anderson: se mide a los cero, cinco, diez y quince minutos de haber nacido, y
se da el puntaje desde 0 (ausencia), 1 (leve), 2 (marcado):
Disociacin toraco-abdominal.
Tiraje intercostal.
Retraccin xifoidea.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Aleteo nasal.
Quejido.
La longitud del pie, ha sido utilizada como medida para saber la edad gestacional, sin
embargo es variable, se menciona que a las 25 SDG se tiene 4-5 cm y cada semana
aumenta 0.25 cm.
Clasificacin de Capurro:
A- fsico y neurolgico, se utiliza en cuneros si al nacer no se hizo el Capurro B,
tiene una constante de 200 das (entre siete).
B- fsico, tiene una constante de 204 das (entre siete)
Cuando un recin nacido se encuentra por encima del percentil 90 es grande para la edad
gestacional, si est entre la percentil 10 a 90 es adecuado a la edad gestacional
(eutrfico), por debajo del percentil 10 es pequeo para la edad gestacional.
El primer examen se hace en la sala de parto para buscar patologas graves que pongan
en peligro la vida del recin nacido, el segundo examen es durante el periodo de
transicin (8 hrs de vida), el tercer examen se da entre las 12-24 hrs, en donde se buscan
traumas, incompatibilidad ABO y las patologas que no se vieron al nacer. El cuarto
examen se da antes del egreso.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
La primera evacuacin de meconio se da entre las 4 hrs y las 24 hrs, el 98% evacua
en las primeras 48 hrs, y 92% orinan en el primer da. Pierden 5% al 10% de peso en los
primeros 3-5 das, lo recuperan en dos semanas.
*Piel:
Mancha monglica (desparece entre 1 ao y 4 aos).
Eritema txico.
Vermix caseosa.
Piel macerada.
Piel transparente.
Ictericia.
Nevos vino o cavernosos.
Hemangiomas.
*Traumatismos en el parto:
Caput; dura de 2 a 3 das, sin lmites por debajo de la piel, es seroso y se
manifiesta al nacer
Cefalohematoma; dura 2-3 semanas, por debajo del periostio, es hemtico,
aparece a los 5 das de haber nacido., se limita a con las suturas.
Fractura de clavcula.
Lesin del plexo.
Hematoma del esternocleidomastoideo.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Ojos:
Coloboma.
Catarata.
Reflejo rojo.
*Fascies:
Sx Down, Sx Cornelia de Lange (muy peludos con pestaas largas, cardiopata y
alteracin de las extremidades), Sx Apert, Sx Pierre Robin, parlisis facial, fascie
monstruosa.
Revisar orejas.
*Boca:
Normal; callo succin, perlas de Epstein, callo epitelial.
Anormal; rnula, dientes neonatales, quiste dentgeno, quiste mucoso, frenillo
labial o sublingual, labio y paladar hendido, micro o macrognatia.
*Trax y mamas:
Normal; engrosamiento, leche de brujas.
Anormales; pezones supernumerarios.
Ectopia cordis.
*Abdomen:
Hernia umbilical.
Onfalocele.
Gastrosquisis.
Sx Prune-Belly.
*Genitales y ano:
Normal; secrecin vaginal mucodie o sangrado.
Extrofia vesical.
Hipospadias.
Criptorquidia.
Hidrocele.
Genitales ambiguos.
Deficiencia 21-hidroxilasa.
Ano imperforado (siempre revisar esfago).
Fstula rectovaginal.
*Espalda:
Seno drmico.
Quistes pilonidales.
Espina bfida.
Mielomeningocele.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Miembros:
Parlisis.
Sindactilia o polidactilia.
Amelia.
Hipoplasia plantar.
Macrodactilia.
Pliegue simiesco.
El lmite de viabilidad es de 23 SDG y 400 grs. Por su peso se pueden clasificar en:
CLASIFICACIN PESO
RN bajo peso 2500 gr
RN muy bajo peso 1500 gr
RN extremadamente bajo peso l000 gr
Micro prematuro 750 gr
Los esteroides prenatales protegen para: muerte neonatal, EMH (Sx insuficiencia
respiratoria) e HIV grave. La acetazolamida disminuye la produccin de LCR.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Evitar prdidas mayores 3% al da (15-20% por semana), hay que asegurar humedad 50%
y cuna trmica. La fototerapia aumenta 10 ml/kg/d los lquidos, prdidas mayores 5%
del peso, los lquidos se aumentan a 10 ml/kg/d.
Entre los 3-5 das de nacido los lquidos van 80-120 ml/kg/d, en la fase de crecimiento (2
semanas de edad) los lquidos van 140-160 ml/kg/d, con ganancias de peso 15-20 gr/kg/d.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
El feto funciona con paO2 de 26 mm Hg, pero tiene un Htc > 50. El grupo hemo da los
pigmentos de las biliverdinas. La heme oxigenasa es bloqueada por las
metaloproteinasas, lo cual inhibe la formacin de pigmentos.
Clasificacin de Kramer,
I. Ictrico en la cabeza equivale a 5 mg/dl.
II. Ictrico hasta la mitad del cuerpo es de aproximadamente 10 mg/dl.
III. Ictrico hasta la mitad de los muslos es de un aproximado de 15 mg/dl.
IV. Ictrico hasta las plantas de los pies 20 mg/dl.
El 60 a 70% de los nios presentarn ictericia fisiolgica al nacer, despus de las 24-48
primeras hrs, en un RNT con pico 3-5 das, y un RNPT 5-7das. Solamente el 10% de los
neonatos ictricos tendrn una patologa.
Causas:
1. Aumento en la sntesis de bilirrubinas, por destruccin del grupo hemo.
a. Policitemia
b. Cefalohematoma.
c. Recambio aumentado de eritrocitos.
d. Aumento en la hemlisis.
i. Isoinmunizacin ABO.
ii. Isoinmunizacin Rh.
iii. G6PD (hay un aumento rpido 24-48 hrs).
iv. Deficiencia de PK.
v. Talasemia alfa.
vi. Talasemia beta.
2. Conjugacin y secrecin heptica anormal.
a. Conjugacin anormal.
i. Crigler-Najar I.
ii. Crigler-Najar II.
b. Secrecin anormal; hipotiroidismo congnito.
3. Reabsorcin enteroheptica.
a. Obstruccin intestinal; hipertrofia del ploro.
b. Que no evacuen.
Ictericia patolgica:
Antes de las primeras 24 hrs de vida.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
La mala alimentacin del seno materno lleva a que el nio se deshidrate, lo cual es el
principal problema dentro de la ictericia patolgica (multifactorial).
*Isoinmunizacin ABO:
Htc < 45%.
Frotis con esferocitosis 3+ a 4+.
Coombs positivo.
Reticulocitos > 7%.
En caso de ser Coombs negativo con reticulocitos normales sin anemia, hay que
buscar anti-A y anti-B.
*Isoinmunizacin Rh:
11/10,000 RNT.
Factores d riesgo:
o Prematurez.
o Acidosis.
o Hipoalbuminemia.
o Aumento rpido de bilirrubina.
Es causa de hidrops fetalis; quienes tiene insuficiencia cardiaca, anemia severa,
hipoalbuminemia, anasarca.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
ASFIXIA PERINATAL.
Es ms frecuente en RNPT, aunque estos toleren mejor la asfixia que los RNT y
sobretodo los postermino, los cuales no la toleran bien. Del 15-20% de los pacientes con
EHI mueren, si son RNPT mueren el 60%, y del 25-35% quedan con secuelas. Solo el
2% de los nios con PCI presentaron asfixia perinatal.
De las asfixias, el 75% son preparto, 15% transparto y el 10% posparto. Cuando hay
falla de la perfusin se habla de apnea secundaria, es cuando empieza a aparecer el dao
cerebral, el pH es menor a 7, lo cual nos habla de acidosis, y por lo tanto de asfixia.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Dx de sospecha de APN:
Historia clnica con indicadores en labor para sospecha asfixia.
Bradicardia fetal prolongada.
Desaceleraciones tardas repetidas.
pH disminuido en el cuero cabelludo.
Meconio (mecanismo de defensa.
Dx de APN:
Apgar bajo extendido, despus de 5 minutos (0-3).
Apnea al nacer.
pH < 7, quitando otras causas, BE -6.
Manifestaciones neurolgicas (hipotona, crisis convulsivas).
Afeccin multisistemica.
Necesidad de reanimacin avanzada.
Esto tres datos clnicos tambin pueden darse en infecciones, alteraciones metablicas o
disgenesias.
El 50% de las asfixias neonatales convulsiona. Algunos de los estudios de laboratorio que
son tiles:
cido lctico.
Hipoxantina.
DHL.
Microgolbina B2.
CPK-BB.
CPK-MB.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
1/1000-2000 RNV en Europa, 2.5/1000 en EUA y 6-8/1000 en Mxico. Del 8-22% de los
nacimientos tienen lquido meconial, pero solo el 2-5% harn SAM. Es ms frecuente
en los productos mayores a las 42 SDG (30% SAM), el 50% requerirn ventilacin
mecnica.
El lquido amnitico con meconio causa un aumento de los radicales libres en los
neutrfilos, lo cual genera dao pulmonar, que tambin es causado por la liberacin de
fosfolipasa A2. A todo esto se le agrega la vasoconstriccin y la hipoperfusin
secundaria.
*Diagnstico:
Sufrimiento fetal, lquido amnitico con meconio espeso, acidosis por asfixia, meconio
en las cuerdas vocales.
*Complicaciones:
*Prevencin:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Control prenatal, resolucin satisfactoria del embarazo, las cesreas aumentan el riesgo, y
si no estn vigorosos hay que intubar.
Entre las 17-27 SDG es la etapa canalicular de los pulmones, donde se van formando los
neumocitos I y II. Despus de las 36 SDG aparecen los alvolos verdaderos. A partir de
la semana 20 se empieza a producir surfactante pulmonar, despus de la semana 36 se
puede rastrear en el lquido amnitico.
501-705 gr 86%
751-1000 gr 79%
1001-1250 gr 48%
1251-1500 gr 27%
*Cuadro clnico:
En el grado III se borra la silueta cardiaca, mientras que en el grado IV se borra todo el
pulmn. Una de las consecuencias de la EMH y de la ventilacin mecnica es la
displasia broncopulmonar.
*Tratamiento:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
En Mxico tenemos el Survanta el cual hay que refrigerar, no agitar, no pasar fro, son
dos dosis, excepto en deficiencia de SP-B, con intervalo de 6 hrs. La ventilacin
mecnica se da un volumen de 4-6 ml/kg.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
Existe un cuadro de EN endmica, la cual se observa en nios que llevan mucho tiempo
hospitalizados, y son colonizados y luego infectados, se presentan en brotes (picos). Es
una patologa que se puede comportar como sepsis.
EN leve (IIA); el cuadro anterior, pero ms acentuado, dolor abdominal al tacto, ausencia
de peristaltismo, sangre macroscpica, leo, asas dilatadas, neumatosis intestinal.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Las radiografas se hacen seriadas cada seis horas, si se observa un asa intestinal fija,
podemos pensar en necrosis intestinal, lo cual es quirrgico. Cuando se distiende mucho
la pared abdominal esta se puede tornar equimtica.
*Cuadro clnico:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Existe una presentacin aguda RNPT y de trmino, se asocia a hipoxia, heces con
sangre, choque, acidosis, sptico, anmico-, y una insidiosa RNPT, evolucin 1 a 2 das,
intolerancia da la VO, alteracin en el patrn de heces, distensin abdominal
intermitente, sangra oculta-.
*Dx diferencial:
*Manejo:
Manejo mdico general lquidos altos (mayores 200 ml/kg/d), mantener el pH,
electrolitos, corregir plaquetas, corregir acidosis, problemas respiratorios, hemocultivos,
doble o triple esquema AB, sonda orogstrica, nutricin parenteral-, manejo intestinal
ayuno mnimo de 72 hrs hasta 10 das-, manejo quirrgico.
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Etiologa:
*Sx catastrfico:
*Sx saltatorio:
*Sx silente:
*Dx:
US en tiempo real, con el cual se hace un rastreo desde el nacimiento con seguimiento a
los 10 a 14 das, tambin se puede utilizar la TAC.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
En un paciente con HIV, el seguimiento se hace a las 4-6 semanas, si hay alteraciones, se
hace un nuevo seguimiento ente 1-2 semanas y se valora la necesidad de neurociruga.
*Tratamiento:
*Pronstico:
*Prevencin:
*Factores de riesgo:
Ser hispanoamericano, SDR + SP, esteroides prenatales, > 36 SDG, > 2000 gramos.
Los menores de 28 SDG hasta un 83% pueden presentar retinopata del recin nacido.
Las primeras manifestaciones se dan 4 a 6 semanas despus del nacimiento.
-Clasificacin:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
1- Localizacin.
Zona I- papila ptica, nervio y dos veces la distancia de la mcula.
Zona II- concntrica hacia la ora serrata nasal.
Zona III- concntrica hacia la ora serrata temporal.
2- Extensin (en horas, 12, 3, 6, 9).
3- Estadio.
Estadio 0 (ausencia de RR).
Estadio 1; lnea que se da entre la retina y el nervio ptico la cual es normal.
Estadio 2; hay mas tejido de cicatriz y neoformacin de vasos en esa zona.
Estadio 3; aumento en el borde de la cicatriz, hay un montculo naranja con
proliferacin vascular hacia el vtreo.
Estadio 4; desprendimiento de la retina, A si no involucra la mcula, B si
involucra la mcula.
Estadio 5; leucocoria por desprendimiento total de la retina.
4- Enfermedad plus; gran dilatacin de vasos, los cuales estn tortuosos en el polo
posterior de la retina. Esto es mal pronstico.
*Enfermedad umbral:
Con una extensin de 5 hrs continas u 8 hrs discontinas, estadio 3 en zona I-II, con
enfermedad plus.
*Enfermedad preumbral:
SEPSIS NEONATAL.
Tiene una incidencia en pases industrializados de 8-12/1000 RNV, con una mortalidad
del 15%, en Mxico 15-30/1000 RNV con una mortalidad del 25-30%, en el Hospital
Central la mortalidad es del 39%, de los cuales 29% fue de presentacin fulminante.
La sepsis temprana es la que se da antes de los tres das de haber nacido, y la tarda
se da despus de los 3 das (tiene ms relacin con una infeccin nosocomial). Esto tiene
relevancia con el tipo de germen y la presentacin.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
S. aureus, EGB, EGD, otros estreptococos, BCN (E. coli). La E. coli es la principal
causa de sepsis temprana en Mxico.
Pseudomonas sp, E. coli, Cndida sp, enterococos, S. aureus, Klebsiella sp, Enterobacter
sp, ECN.
*Cuadro clnico:
*Evaluacin:
*Tratamiento:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Complicaciones:
MENINGITIS NEONATAL.
Son los mismos agentes que en la sepsis, con una sintomatologa muy similar, se pueden
agregar crisis convulsivas, fontanela abombada, rigidez de nuca, ictericia. En un paciente
con sepsis neonatal hay que descartar meningitis.
*Diagnstico:
*Tratamiento:
Es el mismo tratamiento, pero se aumentan las dosis para lograr penetrancia, se puede
usar ampicilina + cefotaxima, o vancomicina si se sospecha estafilococo. La dosis de
ampicilina es de 300-400 mg/k/d, y la duracin es de dos a tres semanas.
*Toxoplasmosis.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Diagnstico:
*Tratamiento:
En el caso de la madre hay que valorar los efectos colaterales y sobre el producto, en el
recin nacido se utilizan sulfas (Sulfadizina y Pirimitamida), con las cuales no contamos,
por lo cual se puede sustituir por Bactrim.
*Prevencin:
No estar en contacto con heces de gatos, evitar comer carne cruda o huevo crudo durante
el embarazo.
*Sfilis congnita.
Es causada por una espiroqueta, Treponema pallidum, la transmisin puede ser vertical o
sexual. En caso que una persona infectada no reciba tratamiento se quedar en estado de
latencia. La transmisin vertical se da en el 98% de los casos en pacientes en fase latente.
El diagnstico se hace con una prueba no treponmica que es el VDRL o RPR, y si esta
sale positiva se hace una prueba treponmica MHA-TP. Se ve en 1/300 RNV en el H.C.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Hay que pedir Bh, PFH, serie sea, serologa VIH, puncin lumbar (se le hace VDRL,
citoqumico y fisicoqumico). Despus del tratamiento se debe de hacer un seguimiento
con VDRL cada dos meses hasta desaparecer los ttulos, en caso de que esto no suceda se
da tratamiento. En caso de neurosfilis se hace puncin lumbar cada 6 meses.
*Tratamiento:
Se da PGS cristalina 50,000 U/kg c/8-12 hrs por 10-14 das IV, otra opcin es Penicilina
procanica 50,000 U/kg/d IM si n o hay afeccin a SNC.
*Rubola.
Es una enfermedad exantemtica viral prevenible por la vacuna MMR, se presente entre
0.5%-2% dependiendo del estado inmune de la poblacin. Es una enfermedad que no
causa mayor problema excepto en las embarazadas.
Es una infeccin teratognica, que causa una infeccin sistmica que puede ser
asintomtica.
*CMV.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Diagnstico:
Se hace por serologa (IgM), y cultivo en las tres primeras semanas de vida. A los 6
meses de edad el 50% de los nios ya tuvieron una infeccin por CMV.
*Tratamiento:
Ganciclovir IV 6 mg/kg c/12 hrs por seis semanas IV, disminuye la progresin de la
enfermedad y se recomienda en casos de retinitis o neumona. Se encuentra en estudio el
uso de Gammaglobulina IV.
*Herpes simple.
En el primer mes de vida (10-20 das) se suele manifestar, sin embargo en prematuros
con RPM se puede manifestar en el primer da de vida. En el caso de la enfermedad
perinatal podemos encontrar fiebre, rechazo a la va oral, crisis convulsivas, irritabilidad,
lesiones vesiculares de base eritematosa las cuales son contagiosas, alteraciones en la
perfusin, hepatoesplenomegalia.
El diagnstico se hacer por serologa (IgM), sin embargo puede tener falsos negativos,
por lo cual se hace cultivo y PCR. Hay que tomar Bh, PFH, revisin oftalmolgica,
TAC/RM o EEG. La afeccin ms frecuente es en el lbulo temporal.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Hay dos picos del crecimiento, uno en la infancia y otro en la adolescencia, en el cual
aumenta el tamao del cuerpo (aumento en el nmero de clulas, en el material
intranuclear e intracelular).
Las desviaciones de las pautas son indicadores inespecficos. Hay que determinar: talla,
peso, permetro ceflico (en el primer ao de vida), y las mediciones deben de ser
seriadas. La velocidad es una pauta normal del crecimiento, con aceleraciones y
estancamientos.
Peso y talla se dan en percentiles, dos desviaciones estndar equivalen a los percentiles
10 y 90. El 75% de los nios siguen su percentil. El peso hay que sacarlo con calma, en
ayuno, poca ropa y a la misma hora, a nios mayores de dos aos se usa la bscula de pie,
a los nios menores de dos aos, en el caso de la talla se utiliza el infantmetro.
El ndice de peso para la edad, nos habla de la nutricin en el pasado, mientras que el
ndice de peso para la talla nos habla del crecimiento actual. En el caso del permetro
ceflico, este nos dice la nutricin intrauterina, en los primeros tres a cinco aos se
determina el desarrollo y crecimiento del SNC.
En pacientes genticos hay que medir la brazada, que debe de ser casi igual a la talla, si la
brazada es 5 centmetros o ms mayor que la talla se habla de una proporcin eunocoide.
En relacin con los segmentos, hay que medir el segmento inferior, el cual se mide de la
snfisis del pubis al suelo, y esto se resta a la talla y se obtiene el segmento superior. Nos
es til para saber el estado de osificacin, orientan sobre el estado nutricional y los rasgos
genticos. Si hay una relacin SS/SI disminuida podemos hablar de displasias seas,
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Hay una prdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros das, pero lo cual se
recuperar entre el 7 a 1 da. El peso se duplica 4-5 mes, se trplica al ao,
cuadruplica a los dos aos. En el caso de recin nacidos, deben de ganar de 25 a 30
gramos al da.
En el caso del tejido linftico, se empieza a desarrollar entre los 3 a 9 aos, luego hay
una disminucin del desarrollo de este tejido, motivo por lo cual es muy raro
faringoamigdalitis en menores de un ao y en mayores de 16 aos.
Los dientes empiezan a salir entre los 4 meses y el primer ao, siendo ms frecuente a los
6 meses, saliendo primero los incisivos inferiores, los dientes deciduales son 20, los
finales soy 32.
Tanner masculino:
I Prepuber.
II Aumento de tamao de los testculos, enrojecimiento escrotal y aumento de las
arrugas de los escrotos.
III Aumento de la longitud, menor grado de grosor en el pene y crecimiento ulterior
de los testculos.
IV Aumento del tamao del pene y testculo con obscurecimiento del escroto.
V Adulto.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
I Preadolescente.
II Elevacin de la mama, con aumento del dimetro de la aureola (botn mamario).
III Crecimiento de mamas y aureola.
IV La aureola y el pezn se elevan, forman un montculo secundario.
V Mamas duras con el pezn proyectado hacia delante.
Motor grueso:
Sostn ceflico 1 a 4 meses. Camina con ayuda 7 a 13 meses.
Transferencia de objetos 5 a 7 meses. Sentarse solo 9 a 16 meses.
Camina solo 9 a 17 meses. Subir escaleras con ayuda 12 a 23 meses.
Motor fino:
Sujetar con la mano 2-9 meses. Trazo espontneo de garabatos 12-24 meses.
Alcanzar objetos 3-5 meses.
Pasan objetos 5-7 meses.
Sujetar con prensin del objeto con el ndice y pulgar 9-12 meses.
Reflejos:
Moro 2 meses. Traccin cuello 4-5 meses.
Marcha 2 meses. Presin palmar 5-6 meses.
Presin plantar 9-12 meses.
Social:
Juego simblico 12-18 meses.
Vestirse solo 4 a 8 aos
Sonrisa social (primer signo de integridad neurolgica)
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Copias figuras:
Crculo 3 aos, cruz 4 aos, cuadrado 4 y medio aos, tringulo 5 aos, rombo 6 aos,
rombo horizontal 7 aos, cruz roja 8 aos, cilindro 9 aos y cubo 10 aos.
Dibuja personas 4 a 5 aos (de tres piezas) y a los 5 aos (de seis partes).
ADOLESCENCIA.
En las mujeres inicia entre 8 y 13 aos, mientras que en los hombres entre 9-14 aos (es
en poblacin mexicana). Del inicio de la pubertad al fin pasan de 4 a 5 aos.
*Varn.
Poco despus del crecimiento testicular se da el crecimiento del pene y del vello pbico,
el cual se completara 3.5 aos despus, el vello axilar es 2 aos despus del pbico, el
vello facial es ms tardo (despus de los cambios de voz y la aparicin de acn). La
prstata y las vesculas seminales crecen simtricas a los testculos y necesitan de
dihidrotestosterona.
*Nias.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
El crecimiento de talla puede ocurrir antes de la telarquia, con una ganancia total de 22-
25 cm, la ganancia de peso es ms tarda que la de talla, el IMC aumentara 16.8 a 20. Al
nacer hay hipertrofia de los labios menores, situacin que con el tiempo se va
modificando.
El ovario de una prepuber tiene un volumen de 0.9 ml, en la pubertad 2-12 ml. El tero
no vara mucho entre los 6m y 10 aos, siendo en la prepuber de 3.5 cm de largo y en la
adolescente de 8 cm
La GH aumenta 3-4 veces en el prepuber en la poca del estirn, esto aumentar el sueo,
hipoglucemia. La fiebre y el ejercicio aumentan las concentraciones de esta hormona. En
el Tanner V hay una disminucin de la GH hasta dos veces, la IGF1 aumenta antes del
brote, y disminuye al terminar la pubertad. Los picos son nocturnos, cuando la mujer se
encuentra en el Tanner III-IV tiene los niveles ms altos, en el caso del hombre se da en
el Tanner IV.
*Bulimia.
Los grupos de riesgo son las bailarinas, gimnastas, modelos, atletas, estudiantes. Hay
rechazo al alimento y a la sexualidad. M 9:1 H. Episodios de ingesta de alimentacin
voraz, vomito, uso de laxantes, diurticos. Falta de control en la conducta, es impulsiva.
Dietas y ayunos.
Dos episodios de voracidad por semana por tres meses. Abuso de txicos, amenorrea,
peso bajo, hiperactividad, sed, aumento en la miccin, depresin, ansiedad.
Es una causa frecuente de consulta. Una enfermedad aguda afecta el peso pero
difcilmente la talla. El crecimiento de los rganos disminuye el potencial de crecimiento.
Un nio arriba del percentil 75 es alto, mientras que por debajo del percentil 3 es de
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
estatura baja, o dos desviaciones estndar por debajo de la talla media para la familia o
poblacin.
Inicia el crecimiento con el botn mamario, si esto sucede antes de los 9 aos es anormal,
y es una pubertad precoz.
Cuando se habla de talla baja hay varias clasificaciones, una de ellas es:
Familiar (40%). Antecedentes de talla corta, sin datos clnicos patolgicos, edad
sea normal, edad de la pubertad normal, la velocidad de crecimiento es paralela
al percentil tres aunque sea baja.
Constitucional (40%). Al nacer es normal, pero en la lactancia va disminuyendo
el crecimiento, y vuelve a recuperarlo de forma tarda, pubertad tarda, edad sea
menor a la cronolgica por uno o dos aos, dejan de crecer hasta los 21 aos.
Patolgica (20%).
o Enfermedad sistmica. Desnutricin, cardiopatas congnitas, neuropatas,
alteraciones gastrointestinales, hematolgicas, neoplasias, colagenopatas.
o RCIU o PEG. Disminuyen su potencial de crecimiento. El TORCH puede
dar desmedro permanente o puede haber una recuperacin. Si a los dos
aos no han recuperado, no recuperarn (resistencia a insulina y se hacen
hipertensos, diabticos y a la larga obesos, est indicada la GH).
o Alteraciones cromosmicas. Turner, Down.
o Displasias esquelticas. Raquitismo, acrondoplasia, osteognesis
imperfecta, osteocondrodistrofa (estn desproporcionados).
o Deprivacin emocional. Afectivo, socioeconmico, nutricional,
hipopituitarismo funcional.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Dx.
Se hace por medio de la historia clnica, la exploracin fsica, edad sea y laboratorios.
La evolucin in utero, el peso y talla al nacer, traumas, desarrollo fsico, psicolgico, etc.,
hay que tomarlo en cuenta. Una hemoglobina menor a diez no hace que crezca el nio.
Edad sea si es RNT mayor de tres quilos se pide Rx de taln y rodilla, a partir del ao
tambin de mano.
ABLACTACIN.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
alergias, si hay antecedentes de alergias en la familia hay que irse mas lento con la
ablactacin. En el caso de que presente seborrea el RN, es un dato de nio atpico.
*Ablactacin razonada:
Cabeza erguida.
Control de cabeza.
Que abra la boca al acercarle la cuchara.
Eficacia renal y gastrointestinal.
Duplicar el peso al nacer.
Pesar ms de 6 kg.
Demanda de seno materno 8-10 veces al da.
Ingestin 1000 ml de formula materna al da.
Los cereales se dan entre los 5 a 6 meses de edad, el cereal de arroz es astringente y el de
avena tiene el efecto contrario. Se dan 15 gr de cereal en 75 ml de leche, el de arroz trae
95 Kcal/ 3 gr de protenas y el de avena 105 Kcal/ 4 gr de protenas. Evitar dar cereales
mixtos, se pueden usar cereales enriquecidos.
*Instrucciones:
A los 6 meses se dan cereales, vegetales, frutas, 6-7 meses galletas, 7-11 meses frijoles,
leguminosas, queso, carne, tortillas y al ao la dieta familiar.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.
El 40-50% de los < 5 aos son obesos, hay que recordar que primero se da una fase de
aumento en el nmero de clulas y posteriormente hay un aumento en el volumen
celular. Un insulto nutricional de manera temprana afecta el nmero celular y por lo tanto
no se lograr el volumen celular en el estadio adulto. Si el insulto se da en el adulto la
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
recuperacin podr ser total o casi total, en comparacin con el nio que ocurre lo
contrario. La buena o mala evolucin de un paciente peditrico depende de su
alimentacin.
Energa:
Hidratos de carbono.
Protenas.
Grasas.
Regulacin metablica:
Minerales.
Agua.
Vitaminas.
Crecimiento y reparacin:
Protenas.
Minerales.
Agua.
*Hidratos de carbono.
*Grasas.
*Protenas.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
-Deficiencia: Pelo seco despigmentado que se arranca fcilmente, edema, hgado graso,
cirrosis, disminucin de protenas viscerales, dermatosis pelagroide.
-Exceso: Aumentos de los azoados, acidosis, hiperamonemia.
-Fuentes: Carne pollo, pescado, leguminosas, huevo, queso, leche, nueces.
-Valoracin: Albmina (vida media 21 das), protena fijadora de retinol (vida media
menor).
*Vitamina D.
*Vitamina E.
*Vitamina K.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
-Fuentes: Vegetales verdes, frutas, cereales, lcteos, soya, leche (materna y frmula).
-Valoracin: Aumento del TP, niveles de factores de coagulacin.
*cido ascrbico.
*Biotina.
DESNUTRICIN.
*Signos universales:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Signos circunstanciales:
Edema, lesin de piel, ojos, pelo, lengua, labios, msculo y alteraciones seas.
*Signos agregados:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Hay una respuesta disminuida de los linfocitos T, los linfocitos B y las Ig esta normales,
por lo tanto hay buena repuesta a la vacuna de difteria, toxoide tetnico y sarampin, y
mala respuesta para el antgeno O de tifoidea y para la polio.
*Anemia megaloblstica.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Hierro.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Nios de bajo peso al nacer se utilizan 2 mg/kg/d mximo 15 mgs siendo mayores de dos
meses, a los menores de un kilo al nacer es de 4 grs, si pesaron entre un kilo y kilo y
medio es de 3 mgs por un aos. La mxima utilizacin se da con 6 mg/kg/d en tres tomas
de hierro.
LQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Los RNT el manejo de lquidos en los primeros tres das es de 80-90-100 ml/kg, en el
RNPT es de 60-70-80 ml/kg, durante los primeros tres das no se utilizan electrolitos. En
el lactante el manejo de lquidos se llega a los 120-150 ml/kg, si a juicio clnico el
lactante se encuentra deshidratado el manejo puede llegar a los 180-200 ml/kg.
En el caso de deshidratacin una se pasa una carga rpida de solucin Harttman 30-50
ml/kg en una hora, si despus de este tiempo no orina o sigue con datos de deshidratacin
se pasa otra carga de 25 ml/kg para otra hora. Si despus de esto no orina se coloca una
sonda vesical, si an as no orina se utiliza Furosemide (1 mg/kg) en una o dos dosis, si
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
COLESTATIS.
Vitamina A; 5000-25000 UI/d y cada dos meses un bolo de 100 000 UI.
Vitamina D; 400 UI/d.
Vitamina K; 2.5-5 mg/d.
Sulfato de Zinc; 1 mg/kg/d.
Fsforo 25-50 mg/kg/d.
La colestasis produce prurito, malestar general. Por lo que hay que humedecer el aire,
lubricar con crema, baarlos en aceite, no usar jabones. Es til usar el cidos
ursodexociclico (15-30 mg/kg/d), el cual es un citroprotector, colertico, modulador
inmune. Tambin se puede usar en la FQ, Sx Alegille, colestasis intraheptica familiar
progresiva, atresia biliar y colestasis asociada a NPT.
DIARREA CRNICA.
La diarrea aguda dura menos de 15 das, mientras que la crnica dura ms de 15 das, la
prolongada y persistente es una aguda que dur ms de 15 das.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
La diarrea crnica en el 85% es una prolongada persistente, y el otro 15% se debe a FQ,
intestino corto, esprue, Sx malabsorcin.
HC + EF --- valorar crecimiento (peso/talla) --- examen de heces, pruebas de sangre, ego,
urocultivo. Con esto hay que determinar si se encuentra:
Desnutrido.
No desnutrido (valorar dao en el colon).
Hay que dar atole de maz o arroz, pero no de avena (debido a que contiene gluten y no se
recomienda en menores de 8 meses, as mismo produce evacuaciones ms liquidas).
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Segn la edad del nio tambin se puede hablar de grupos de riesgo; 0-28 das, 28-90
das, 90 da a 36 meses.
Un grupo de bajo riesgo es 24-36 meses, 39.5, no patologa subyacente, luce normal,
juego, no est irritable.
En de 28 das, hay que tomar BH, hemocultivo, urocultivo, EGO y considerar puncin
lumbar, la terapia emprica es ampicilina + amikacina, ampicilina + cefalosporina de 3
generacin.
Entre 28-90 das, el 10-15% son bacterianos hay que tomar BH y EGO, EF si luce
normal, Rochester de bajo riesgo, se pueden enviar a su casa, si lucen spticos habr que
hospitalizar.
1 fase: BH, VSG, EGO, urocultivo, PPD, Rx trax, reaccin para brusela.
1 fase opcionales: Gota gruesa para malaria, serologa CMV y VEB, toxoplasmosis,
coprocultivo, LCR, Rx senos paranasales, US abdominal, VIH.
2 fase: Anticuerpos antinucleares, FR, complemento hemoltico, antiestreptolisinas, QS,
PFH, FP.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
3a fase: Rx huesos largos, aspirado de mdula sea, biopsia de ganglios linfticos, TAC
abdomen/trax.
4 fase: RMN, gamagrafa, LAPA exploradora.
TUBERCULOSIS PEDITRICA.
Es una enfermedad reemergente, esto se ha asociado con el aumento del SIDA, tambin
ha aumentado la drogo resistencia. Hay 9 millones de casos nuevos al ao en el mundo,
con una mortalidad de 5 millones al ao. Afecta al 20-45% de la poblacin mundial.
En menores de cuatro aos mayor riesgo de evolucionar a una enfermedad mayor (40-
50%), la tb extrapulmonar es del 25-30%.
Etapas:
1) Exposicin a la tb.
2) Enfermedad latente.
3) Enfermedad tb.
El PPD se hace positivo entre el mes y los tres meses del contacto con la
micobacteria. PPD sin sntomas con Rx normal se habla de latencia, PPD con sntomas
con o sin Rx es enfermedad.
Hallazgos:
Tb pulmonar (adenopatas).
Tb ganglionar.
Tb sea.
Tb menngea.
Tb diseminada.
Tb renal.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Sospecha clnica: neumona, derrame pleural (raro), masa pulmonar que no mejora con
antibitico, paciente con FOD, prdida de peso importante, linfadenopatas sin Dx,
anorexia, astenia, adinamia, tos crnica no productiva.
Los ganglios que suelen estar presentes son los cervicales, submandibulares,
supraclaviculares. Habr que distinguir de las infecciones por micobacterias atpicas.
Tb menngeas se ve en el 5-10% de los nios con Tb antes de los dos aos, se da por
diseminacin hematgena en la primoinfeccin o reactivacin, afecta la base del cerebro,
con afeccin a los pares craneales e hidrocefalia.
*PPD positivo:
Inmunosuprimidos con Rx trax anormal y contacto = 5 mm.
< 5 aos con antecedentes de exposicin, inmunosuprimido o expuestos a alto
riesgo = 10 mm.
Sin factores de riesgo = 15 mm.
El 10% son PPD negativo, y por lo cual no excluye enfermedad, si se aplica la BCG el
90% pierden positividad a los 5-10 aos de haberse aplicado.
Baciloscopa positiva, contactos adultos enfermos de tb, tos por ms de dos semanas,
PPD positivo, Rx trax anormal, alteraciones fsicas = Tb peditrica.
LCR: aumento de la presin, protenas 100-500, glucosa menor 45, pleocitosis 100-500,
tincin BAAR, cultivo y PCR:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Etiologa:
Virus. o Adenovirus.
o Virus sincicial o Metaneumovirus humano.
respiratorio. Bacterias.
o Virus de parainfluenza. o Streptococo pneumoniae.
1 o Haemophilus influenzae.
2 o Enterobacterias sp.
3 o Stafilococo aureus.
o Virus de la influenza. Mycoplasma pneumoniae.
A Chlamydia pneumoniae.
B
-Menores de dos aos el 80% son virales, en mayores de 2 aos, el 50% son virales, y
un 30% tiene coinfeccin bacteriana.
*Fisiopatologa:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Cuadro clnico:
Fiebre. Vmito.
Taquipnea. Dolor torcico.
Irritabilidad. Dolor abdominal.
Rechazo a la VO.
*Manejo:
-Manejo en el hospital:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
4 semanas a 3 meses:
o Afebril; macrlido.
o Febril; macrlido + cefalosporina de 2 (cefuroxime) o de 3, macrlido +
amoxicilina/ampicilina.
4 meses a 4 aos; ampicilina.
5 a 15 aos; macrlido + ampicilina.
SEPSIS.
Mortalidad cruda del 35% y una atribuible del 25%, siendo mayor la mortalidad y ms
grave el cuadro en bacteria gram positivo versus las gram negativo.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
VIH EN PEDIATRA.
Hay 5.2 millones de nios con SIDA en el mundo, 800,000 casos nuevos de infeccin
durante el 2002, y 610,000 muertes en el mismo ao. El 1% de las infecciones ocurren en
los nios. El 90-95% se deben a transmisin vertical, en San Luis Potos el 4% de los
casos se da en nios, y el 19% en mujeres.
EL VIH es un retrovirus ARN con dos subtipos; HIV1 y HIV2, este ltimo es el que
predomina en frica. Es un virus que infecta a clulas CD4 positivas:
LT ayuda (LTh).
Monocitos-macrfagos.
Clulas del SNC.
El estado inmunolgico se ve con los niveles de CD4, estas cifras varan con la edad.
*Manifestacin de SIDA.
*Clasificacin clnica.
N = asintomtico.
A = sntomas leves.
o Linfangitis, hepatoesplenomegalia, dermatitis, IVUS recurrentes, IVAS
recurrentes.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
B = sntomas moderados.
o Anemia, neutropenia, trombocitopenia.
C = sntomas severos.
o Infecciones oportunistas, neoplasias (linfoma primario del SNC).
En adultos el tratamiento se inicia con CD4 por debajo de 350, vigilando la carga viral.
En nios para dar tratamiento deben de cumplir lo siguiente:
< 12 meses:
o N1 (considerar).
o A, B, C.
o 2-3.
12 meses:
o A, B, 2 CV 100,00.
o C 3 con cualquier carga viral.
MENINGITIS.
*Etiologa:
*Fisiopatogenia:
*Cuadro clnico:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Suele haber antecedente de IVAS, se presente como fiebre, fiebre con cefalea o fiebre
con irritabilidad. En escolares, adolescentes y adultos puede haber signos meningeos:
Rigidez de nuca.
Kernig.
Brudzinsky.
*Tratamiento:
En lactantes:
Cefalosporina de 3 generacin.
Cefalosporina de 3 generacin + vancomicina (cubre al 20% de los neumococos
que son resistentes).
Duracin, meningococo 7 das, Hib 10 das, neumococo 14 das.
GASTROENTERITIS.
Se dice que el cuadro es agudo cuando tiene hasta 7 das de evolucin, con vmito,
diarrea y/o fiebre. Es persistente cuando dura ms de 14 das. El riesgo de muerte es del
5%, el 50% tienen Rp inadecuado.
*Etiologa:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Rotavirus, ETEC, EPEC, Campylobacter jejuni, Shigella sp, Salmonella sp, Giardia
lamblia, Yersinia enterocolitica, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, adenovirus.
Diarrea con sangre es inflamatoria suele ser causada por; EIEC, Shigella sp, EHEC,
Campylobacter jejuni, EIEC, Salmonella sp, Giardia lamblia.
En la citologa de moco fecal ms de 15 leucocitos por campos de alto poder, nos hablan
de diarrea inflamatoria. Se puede hacer estudio para rotavirus (EIA). La lactoferrina
positiva es una reaccin que habla de presencia de leucocitos.
A B C
Estado general. Alerta Irritable Inconsciente
Ojos. Llora con lgrimas Hundidos/sin =
lgrimas
Mucosa oral. Hmeda Seca =
Respiracin. Nl Rpida =
Sed. Nl Aumentado No puede beber
Piel. Nl Pliegue lento =
Pulso. Nl Aumentado Ausente o dbil
Llenado capilar. < 2 seg 3-5 seg > 5 segundos
FA Nl Hundida =
Prdida de peso 5% 10% > 10%
Reposicin 20 - 50 ml/kg SVO 50 100 ml/kg para > 100 ml/kg IV
Prevenir 4-6 hrs. para una hora.
deshidratacin. SVO 25 ml/kg para dos
Lquidos despus Reiniciar dieta horas.
de cada evacuacin. SVO.
Dieta norma. Reiniciar dieta.
El SVO tiene una CHO:Na 1:2, Base de 30, NA 90, CHO 111.
*Antibiticos:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
EIEC: TMP/SMX.
EHEC: No antibitico.
Vibrio cholerae: tetraciclinas, TMP/SMX.
Campylobacter: eritromicina, quinolonas.
Yersinia: TMP/SMX, tetraciclinas, quinolonas, cefalosporinas 3.
C. difficile: Vancomicina, TMP/SMX.
Para alivio sintomtico sirve el Caoln-pectina. Hay que seguir dando alimentacin,
incluye seno materno y algunos alimentos como:
Arroz. Pera.
Cereales de arroz. Zanahoria.
Manzana. Pollo.
Pltano.
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS.
*Diagnstico:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Varicela:
*Sarampin:
Incubacin 8-12 das, inicia con tos, conjuntivitis y coriza, manchas de Koplik preceden
por 2-3 das al cuadro. Aparicin de la erupcin 14 das despus del contacto, el
exantema es cefalo-caudal, que al descamarse deja hiperpigmentacin transitoria.
Conjuntivitis purulenta + congestin nasal-.
*Rubola:
*Escarlatina:
*Neisseria meningitidis:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Parvovirus B19:
*Rosola:
*Enfermedad mano-pie-boca:
Lesiones vesiculares en mucosa oral, con ppulas y vesculas en plantas y palmas. Es por
el Coxachie virus, se puede acompaar de meningitis, lesiones de herpangina en boca.
*Enfermedad de Kawasaki:
Es una enfermedad inflamatoria con vasculitis, fiebre por 5 das, exantema en mucosas,
adenopata cervical nica, conjuntivitis no exudativa. Afeccin en palmas y plantas,
eritema y edema. En menores de un ao hay formas incompletas.
Las complicaciones son aneurismas de la coronaria, los cuales se puede romper, causar
trombos o infartos.
AMIGDALITIS.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
El EBHGA aumenta la incidencia de enfermedad sistmica, brotes cada cinco aos por
cambios en los serotipos. La protena M da la virulencia.
*Tratamiento:
*Amigdalectoma:
Obstruccin de va area.
Cor pulmonale.
Absceso.
Dx diferencial:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Fisiopatogenia:
Se presenta entre los 2-5 aos, habitualmente entre estas edades presentan de 4 a 5
ataques.
*Factores de riesgo:
*Cuadro clnico:
*Etiologa:
*Diagnstico diferencial:
Otitis externa, otitis externa maligna, fornculo en el CAE, otalgias reflejas y tumores.
*Tratamiento:
*Complicaciones:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Se presenta con hipoacusia silente, hay que hacer audiometra con impendanciometra. La
resolucin es con amoxi/clav, rifampiciana con TPM/SMX e inclusive ciruga.
SINUSITIS.
El 5-10% son infecciones virales, a los cuales se les agrega un problema bacteriano. Se
puede presentar con disminucin de la va oral por prdida del olfato.
El complejo osteomeatal se obstruye, no hay drenaje por lo cual se estanca el moco, esto
causa inflamacin, alteraciones en el pH, anaerobiosis, aumento de la presin. Todo lo
anterior son factores relacionados para que se de la infeccin.
Se habla que es aguda cuando dura 10-30 das, subaguda 4-12 semanas, crnica ms
de 12 semanas. Tambin se puede hablar de sinusitis recurrente.
Se presenta con tos al acostarse, descansa el nio al expectorar o al vomitar la flema, hay
disminucin del apetito. La TAC se utiliza cuando la sinusitis es refractaria al
tratamiento, cuando se piensa en ciruga o complicaciones.
*Factores de riesgo:
Cefalea. Tos.
Mal olor bucal. Otalgia.
Fatiga. Plenitud tica.
*Tratamiento:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
PARASITOSIS INTESINAL.
Tambin puede haber evacuaciones con sangre por Echerichia coli, Rotavirus y
Adenoviurus.
Hay parsitos que son musculares (dolor muscular con eosinofilia), como por ejemplo:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Geohelmintos.
La presentacin clnica puede ser muy variable, y el espectro es muy amplio; diarrea
acuosa, disentera, diarrea crnica, dolor abdominal, constipacin, Sx de colon irritable,
hiporexia/anorexia, detencin del crecimiento y desarrollo, prolapso rectal, prurito anal,
anemia, hipereosinofilia.
*Platelmintos.
Se adquieren por comer carne cruda, la cual esta infestada con la forma larvaria, y se
desarrollan en el intestino o duodeno. Disentera, dolor abdominal, anorexia/bulimia.
El escolex y el estrobio son los causantes de la inflamacin. Los sntomas inician 2-3
semanas despus de ingerir la larva. La forma larvaria de las taenias se les conoce como
C. cellulosea.
H. nana es similar a las taenias, pero mucho ms pequea, mide de 30-40 mm. Se
adquiere al ingerir agua contaminada o por hbitos higinicos deficientes. Penetra las
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Tratamiento:
Albendazole.
Mebendazole.
Metronidazol, 30-40 mg/kg/d, si es IV se da el 50% de la dosis.
Tinidazol, 30-40 mg/kg/d.
Secnidazole, VO 30-40 mg/kg/d.
Nitazoxamida.
Etofamida (un da), es ms utilizado para amibiasis intestinal.
Quinfamida (tres das), es ms utilizado para amibiasis intestinal.
Ivermectina (solamente helmintos), 20 mg/kg/d.
Dehidroemetina, 1 mg/kg/d, pero se utiliza para amibiasis extraintestinal.
Diyodohidroxiquinoleina, 3 mg/kg/d.
*Amebiasis.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Se relaciona con la contaminacin fecal, solo el 10% desarrollan sntomas, y de esos solo
el 2-20% desarrollan enfermedad invasora. No existe esta patologa en los dos primeros
aos de vida. Las amebas son hematfagas, causan lisis de clulas intestinales. En el
examen microscpico se observan los trofozoitos hematfagos, pero la deteccin de
zimodemos hace confirmatorio que es patgena.
En menores de cinco aos es muy raro que se presente la forma extraintestinal. Se suele
presentar como diarrea, disentera, colon txico, es frecuente la coinfeccin bacteriana.
*Tratamiento:
El tratamiento mnimo es de cinco das, pero lo ideal es que sea por 7-10 das.
Tinidazol.
Quinfamida 50-100 mg/kg cada doce horas por un da.
Secnidazol, un da.
Metronidazol, 10 das.
Dehidroementina por 10 das.
*Giardasis.
Es una causa de Sx malabosrcin intestinal, entre menor sea la edad mayor ser la
sintomatologa, en adultos es ms frecuente que el cuadro pase como asintomtico. Es
una causa de diarrea del viajero.
*Dx:
Frotis en heces, el CPS puede dar falso negativos, por eso se hace una serie de 3 CPS,
debido a que el ciclo en el cual se liberan los quistes es de 2 a 30 das.
*Tx:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Cuadro clnico:
Todo lactante con fiebre mayor de 38.5 grados C, hay que tomar urocultivo.
HC + EF: peso, talla, AHF, control de esfnteres, patrn de miccin, globo vesical, masas
abdominales, integridad de la columna, esfnter anal, fimosis.
Cuando se estudian las IVUS, hay que pedir EGO con tincin de Gram y urocultivo.
Aparte de las IVUS hay otras causas de leucocituria que hay que descartar:
Deshidratacin. Nefrosis tubular aguda.
Vaginitis. Artritis.
Clculos renales. Enfermedad qustica renal.
Nefritis intersticial. GMN.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Apendicitis. Neoplasias.
*Etiologa:
Lo ms frecuente son las bacterias (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiela sp, Proteus sp,
Pseudomonas sp), tambin podemos encontrar hongos, virus y parsitos.
*Factores relacionados:
Dentro de los factores ligados al husped, tenemos la respuesta inmune, la miccin, flora
periuretral, protena de Tamm-Hosfall, oligosacridos urinarios, mucopolisacridos.
*Complicaciones:
*Tratamiento:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Se recomienda en casos graves utilizar una cefalosporina de tercera generacin una o dos
dosis IV y luego cambiar a cefalosporinas de 2 generacin. Sigue siendo til utilizar en
el caso de cistitis nitrofurantoina. El tratamiento debe de ser por 7-14 das.
*Profilaxis:
El glomrulo tiene una superficie de filtracin de +- 0.136 mm, los podocitos estn en el
epitelio (en el Sx nefrtico se ven afectados), entre los podocitos hay un diafragma de
hendidura el cual permite el paso de sustancias de un tamao entre 40 y 140 Amstrongs.
El glomrulo tiene un mesangio, el cual forma la matriz y las clulas y tiene diferentes
funciones:
Sostn del capilar.
Contraccin/relajacin (modificacin de la superficie de filtracin).
Migracin.
Fagocitosis.
Sntesis.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
El 20-30% del gasto cardiaco representa el flujo sanguneo renal, la filtracin glomerular
es de 100 ml/minuto.
El 67% del agua se reabsorbe en el TP, el 19% en el AHd, 22% en el TC. En el caso del
sodio el 65% en el TP, 25% en el AHd, 3% en el TC, 6% en el TCD y el 1% se excreta.
El furosemide acta en el AH y las tiazidas en el TCP.
K segn la edad.
RN 0.33
1 ao 0.45
Nios 0.55
Adolescentes F 0.57
Adolescentes M 0.7
Hay que hacer determinaciones de urea, creatinina, cido rico, HCO3, tanto en sangre
como en orina. Determinar el Anion Gap, Pr/Cr, Ca/Cr, FE. La FE de Na norma es de
0.63 +- 0.21 (adultos es de 0.73 +- 0.27)
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Proteinuria.
Otro mtodo para detectar proteinuria es el turbidometra, el cual detecta todas las
protenas. Puede dar falsos positivos cuando se est tratando a la persona con beta
lactmicos, sulfonamidas, cefalosporinas o medio de contraste.
PrU transitoria: fiebre, ejercicio intenso, fro extremo, epinefrina, estrs emocional,
ICC, ciruga de abdomen y crisis convulsivas.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Enfermedades renales que causan PrU: Sx Nefrtico, GMN, LES, prpuras vasculares,
nefropata por HIV, nefritis intersticial, hidronefrosis, displasia renal, nefropata por
reflujo, enfermedad poliqustica renal.
Hay que analizar; peso, talla, EF, HC, TA, QS, ESC, EGO con microscopa, US y
biopsia.
HEMATURIA.
Se considera hematuria microscpica cuando hay > 5 eritrocitos por campo en tres
EGOS separados o > 5,000 eritrocitos por mm3. Se puede encontrar hematuria
asintomtica en el 2% de la poblacin sana (en el 30% desaparecen al ao).
Hematuria glomerular:
GN proliferativa; GN postinfecciosa, nefropata por IgA, GNCM, GNMP, LES.
GN no proliferativa; Sx Alpont (sordera hereditaria, IR), GNMD, GSFS, Sx
urmico hemoltico.
Hematuria no glomerular:
IVUS, Tb, litiasis, malformacin qustica, trombosis de vena renal, cistitis
hemorrgica, trauma renal, cuerpo extrao, hematuria por ejercicio, enfermedad
hemorrgica.
Hay que pedir urocultivo, BH, QS, C3 (complemento hemoltico), VSG, en el caso de la
hematuria macroscpica, si no sale nada alterado y persiste por una semana y no se ha
llegado al Dx hay que enviar al nefrlogo.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
persiste se refiere al nefrlogo (hay que considerar hematuria familiar y se debe de hacer
EGO a toda la familia).
HIPERCALCIURIA IDIOPTICA.
Hay una eliminacin aumentada de calcio urinario, en ausencia de otras causas, se puede
ver entre el 3-13% de los nios sanos. Se dice que hay hipercalciuria cuando esta es
mayor a 4 mg/kg/d o una relacin Ca/Cr mayor de 0.2 en una segunda miccin.
Hay que preguntar si hay hematuria, disuria, exceso en la ingesta de agua, urgencia
miccional, enuresis, leucocituria estril, dolor abdominal, IVUS.
Hipercalciuria idioptica:
Renal; no est relacionado con la dieta, hay que considerar hiperparatiroidismo II,
est aumentado el CaU en ayuno.
Absortiva; depende de la dieta, CaU en ayuno es normal.
La evaluacin se hace con; HC, AHF, EF, nutricional (sodio, lcteos, Pr), EF (peso, talla,
TA), QS, ESC, cido rico, PTH, gasometra, EGO, Ca/Cr, electrolitos en orina, oxalatos
en orina, US renal.
Hay que descartar nefrolitiasis (el 50% tienen causa metablica, como el hipercalcemia,
aumento de oxalatos, urea, homocistonuria), alteraciones estructurales e infecciones.
*Tratamiento:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
SX NEFRTICO.
Edema.
PrU severa ( 40 mg/ m2/d o Pr/Cr 2).
Hipercolesterolemia ( 200 mg/dl).
Hipertrigliceridemia.
Hipoalbuminemia (< 2.5 gr.).
Es importante hacer biopsia, esto se debe a que la GSFS suele evolucionar a IR mientras
que la GNCM no suele progresar a IR.
Hay que tener en cuenta que el edema (en muchos casos es anasarca) puede ser por
hipervolemia o por retencin de sal (se ve en lesiones ms complejas).
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
En el caso de IRC hay que vigilar que no se presente peritonitis primaria, celulitis o
recurrencia. Al terminar un ciclo de esteroides hay que vacunar contra varicela y
neumococo.
*Tratamiento:
Respuesta a esteroides:
Remisin: PrU negativa o trazos por 3 das o menor de 4 mg/ m2/h.
Recada: PrU mayor a 40 mg/ m2/h o mayor a dos cruces por 3 das, o edema con
PrU +++.
Recada frecuente: hay ms de dos recadas en seis meses o mayor de cuatro en 12
meses.
Corticodependencia: 2 recadas durante la disminucin de esteroides o despus de
su suspensin (14 das).
SX NEFRTICO.
Edema.
HTA.
Oliguria/anuria.
Hematuria.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Las causas ms comunes son: LES, endocarditis bacteriana, nefritis por cortocircuito,
crioglobulinemia, PAN, vasculitis, GW, prpura, Sx Goodpasture.
GNApostinfecciosa, GNMP tipo I, Nefropata por IgA y GNRP, son las causas renales
primarias ms frecuentes. En el caso de la GNAPI la etiologa es: SBHGA, estafilococo,
neumococo, salmonella, brucela, VHB, VEB, varicela, CMV, rubola, malaria,
toxoplasmosis, Rickettsias, hongos.
Las GNAPI se suele presentar entre 1-12 aos siendo dos veces ms frecuente en
mujeres. Se debe a complejos inmunes en el glomrulo, es de inicio sbito, antecedente
de IVAS hace 1-2 semanas o infeccin de la piel 3-6 semanas previas. El 25-40% harn
IRC leve a moderada, puede haber hematuria microscpica, y en el 50% oliguria. El
cuadro subclnico es 4-5 veces ms frecuente que la forma clnica.
*Tratamiento:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Etiologa:
Cuando la masa renal es < 50% esto causa hiperfiltracin, posteriormente HT glomerular
(lleva a glomeruloesclerosis y mayor prdida de masa renal), se manifiesta con
proteinuria, fibrosis TI y as se llega a la IR.
*Criterios Dx de IRC:
1. Rin daado por ms de tres meses (anormalidades estructurales, con o sin
disminucin de la filtracin).
a. Anormalidades en sangre/orina.
b. Anormalidades imagenolgicas.
c. Anormalidades en la biopsia.
2. TFG < 60 ml/minuto/1.73m2 SC por ms de tres meses con o sin dao renal.
*Estadios de IRC:
I. TFG 90 ml/ minuto/1.73m2 SC - PrU, hematuria o dao renal.
II. TFG 60-89 ml/ minuto/1.73m2 SC - PrU, hematuria o dao renal.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Factores de riesgo:
TFG inicial < 50 ml/ minuto/1.73m2 SC (estadio III), GSFS al inicio, anemia,
hipoalbuminemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo, PrU severa.
*Tratamiento:
A nivel nutricional, deben de estar manejados por expertos ya que necesitan dietas con el
70% de sus requerimientos normales (HC 50%, grasas 40%, Pr 10%), la Hb debe de estar
en 11-12 y el Htc 33-36.
cido flico 1 mg/d.
Fe 2-3 mg/kg/d.
EPO 50-200 UI/kg/s.
Uno de los objetivos es llevar la relacin (Ca)(P) mayor de 60, la PTH arriba de dos
veces lo normal. Esto se puede lograr con TUMS o Caltrate (20 mg/kg/d).
Hay que tenerlos en peso seco, dieta con restriccin de agua y sodio, ejercicio y llevar el
bicarbonato a 20-22 mEq/L. Se puede administrar hGH pero es muy cara, se benefician
de ella los adolescentes con 4 u/m2/d (se debe de dar cuando hay nutricin adecuada,
acidosis, sin hiperparatiroidismo).
*Complicaciones:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Se considera como anemia cuando en los nios la Hb es menor a 11 y el Htc menor a 33,
esta se manifiesta como palidez, disminucin a la tolerancia del ejercicio y reactividad,
dificultad para concentrarse, cefalea, insomnio, depresin-malestar-letargia, anorexia,
intolerancia al fro, dolor torcico al fro, suele sangrar.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Prerrenal Renal
Uosm > 500 < 350
U/P urea 20 3
U/P Cr > 40 < 10
UNa < 10 > 60
U/P osm >2 <1
FeNa < 1% > 2%
IIR <1 >2
Fe Urea < 35 > 35
Hay que solicitar EGO, electrolitos urinarios, creatinina y urea urinaria, QS, BH y ESC.
Se debe de calcular el FeNa antes de indicar diurtico.
*Tratamiento:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Dieta con un mnimo del 25% del requerimiento calrico, balance de lquidos estrictos
(las PI son de 400ml/ m2 SC/d + egresos), hay que pesar al paciente. El furosemide d
dosis de 2-4 mg/kg y la dopamina 2-3 mcg/kg/minuto (en RN esto tiene efecto alfa).
La IRA tiene una fase oligrica que dura menos de dos semanas, una fase polirica que
dura dos semanas y una fase de recuperacin que dura meses. La mortalidad es del 30%
HIPERKALEMIA.
*Tratamiento:
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Edad. AHF.
Peso. Peso al nacer.
Talla. cido rico.
Ingesta de Na-agua.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Se habla de prehipertensin cuando la TAS y/o TAD promedio estn del PC 90-95 para
la talla-edad y sexo o > 120/80
HTA transitoria:
Renal; GNAPT, SUH, IRA.
Metablica; hipertiroidismo, hiperkalemia, hipernatremia, hipovolemia.
Neurolgica; disautonoma, Sx GB.
Medicamentos; esteroides, reserpina, anfetaminas, simpaticomimticos, ACO.
Quemaduras, estrs.
RN; trombosis o esclerosis de la arteria renal, enfermedad renal congnita, CoA, DBP.
Menores de seis aos; enfermedad del parnquima renal, CoA, estenosis de las arterias.
Escolares; estenosis de las arterias renales, enfermedades del parnquima renal,
hipertensin arterial esencial.
Hay que tener en cuenta AHF, toxicomanas, APNP, QS, EGO, Doppler abdominal.
Dieta baja en caloras, restricciones de NA, ejercicio aerbico, no tabaco, no alcohol, no
drogas.
*Crisis hipertensivas:
RINITIS ALRGICA.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
prevalencia des del 3 al 19% en nios, la cual va en aumento. Se desarrolla antes de los
20 aos de edad, inclusive se puede presentar en recin nacidos.
*Factores de riesgo:
*Comorbilidad:
*Exploracin fsica:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Signos y sntomas:
*Manejo:
Antihistamnicos:
1 generacin; clorferinamina, difenhidramina, hidroxicina. Son baratos,
accesibles, mltiples presentaciones, vida media corta, causan sedacin, son
poco potentes, presenta taquifilaxia y son hidroflicos.
2 generacin; loratadina, cetirizina (piel), evastina (VAS). Vida media larga
(24 hrs), gran potencia, mnima sedacin y son caros.
3 generacin; son los metabolitos de los de segunda generacin, desloratadina,
fexofenadina. Tiene las mismas caractersticas que los de segunda generacin
prcticamente, son ms caros.
Para la obstruccin nasal no son de utilidad los antihistamnicos, para lo cual se puede
utilizar:
Pseduoefedrina (agonista alfa adrenrgico), al cual va a desaparecer del mercado.
Anticolinrgicos; bromuro de ipratropio (rinorrea hialina anterior intratable) y
para la rinitis vasomotora.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
DISPEPSIA EN EL RN.
*Signos y sntomas:
*Abordaje:
1. Tcnica de alimentacin.
2. Alergias a leches.
a. Protenas.
b. Azcares.
c. Soya (el 30% de los nios son alrgicos).
3. Cereales (gluten).
4. Amibiasis.
5. Epilepsia abdominal.
6. Efectuar:
a. pH.
b. Azcares reductores.
*Tratamiento:
Mejorar la tcnica de alimentacin (platicar con la madre), analizar la posicin del bebe
sobre como come, no dar alimentacin en decbito dorsal, cambiar de posiciones, no
fajar al nio.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Se puede dar tratamiento amebiano, retirar alimentos para los cuales es alrgico, dar
Cisaprida, Melox, Ditopax.
ERGE.
*Sntomas:
*Sntomas respiratorios:
*Sntomas neuroconductuales:
*Factores de riesgo:
Prematurez. PO esfago.
Asma bronquial. Alergias.
Sx neurolgicos. Infecciones de esfago.
*Dx diferencial:
HCP, atresia duodenal, membrana duodenal, estenosis de leo (para lo cual se utiliza la
SEGD con fluoroscopa).
*Dx:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Tratamiento:
AUTISMO.
Son personas con falta de bsqueda espontnea, dificultad para sostener una
conversacin, respuestas bizarras, actitudes persistentes, preocupacin por objetos de
forma obsesiva.
Se debe de hacer un diagnstico temprano, esto quiere decir que alrededor del primer y
segundo ao de vida. Bleuler habl de autismo, Kanner hablo de autismo infantil
temprano, mientras que Asperger habla de una psicopata autista (es lo mismo que
describe Kanner).
Asperger los describi como con nios con un inters intenso inusual, con repetitividad
de rutinas, apego a acciones y objetos, estereotipos, comportamiento auto-estimulatorio,
como pequeos profesores en su rea de inters, ya que solo desarrollan (de manera
excesiva) el conocimiento dentro de sus reas de inters.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Trastorno autista.
Trastorno de Rett.
Trastorno desintegrativo infantil.
Trastorno de Asperger.
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado.
Puede ser la expresin atpica de sndromes genticos, errores innatos del metabolismo.
Se han relacionado causa perinatales (madres mayores de 35 aos, medicamentos durante
el embarazo, RN de bajo peso al nacer, malformaciones congnitas). Se ha relacionado
con factores ambientes neurotxicos.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Ausencia de balbuceo a los 12 meses, no se comunican con seas a los 12 meses, no hay
palabras a los 16 meses, no frases espontneas de ms de dos palabras, que no sea
ecolalia a los 16 meses.
EPILEPSIA.
Crisis epilpticas: expresin anormalidad excesiva neuronal, sbita, que afecta a toda
una poblacin neuronal cortical o subcortical que se proyectan.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Aura: es una crisis epilptica parcial simple que puede o no preceder a una crisis
epilptica parcial compleja o CCTCG, es el inicio de una crisis parcial.
Antes de los 5 aos entre el 2-4% de los nios han presentado por lo menos una crisis
convulsiva febril.
*Diagnstico:
*Fases:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Clasificacin:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Crisis generalizadas.
A. Ausencias.
1. Ausencias tpicas.
i. Solo alteracin de la conciencia.
ii. Clnico moderadas.
iii. Atnicas.
iv. Tnicas.
v. Automatismo.
vi. Con automatismo.
2. Ausencias atpicas.
B. Mioclnicas.
C. Clnicas.
D. Tnicas.
E. Tnico-clnicas (antes gran mal).
F. Atnicas.
Las ms frecuentes son las del lbulo temporal o psicomotrices, inician como
manifestaciones de CPS pero se agrega la alteracin del estado de conciencia. Duran uno
o dos minutos, la aurora indica el inicio de la crisis (30%), pude haber automatismos
repetitivos y estereotipados, sobre todo bucolinguales y faciales, no dejan recuerdo.
Los automatismos siguen la prdida de la conciencia. Estas pueden evolucionar a
CTCG. El EEG muestra ondas agudas/puntas en regin temporal anterior o lbulos
frontales o puntas multifocales.
Crisis generalizadas.
Convulsivas.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
o CTC (tpico)
o CT.
o CC.
o Crisis convulsivas motoras menores.
No convulsivas.
o Mioclnicas bilaterales sincrnicas.
o Crisis de ausencia.
Tpicas.
Atpicas.
o CT breves.
o Crisis atnicas.
-Crisis atnicas: son diferentes a las mioclnicas, el nio se cae sbitamente por prdida
del tono muscular o solamente se pueden relajar el cuello y cabecear.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
o Idioptico.
Crisis neonatales familiares benignos (3-5 das de nacido).
Crisis neonatales benignas.
Epilepsia mioclnica benigna de la infancia.
Epilepsia mioclnica juvenil.
Crisis se ausencia de la niez (3-4 das de nacido).
Epilepsia de ausencia juvenil.
Epilepsia de gran mal del despertar.
Otros no definidos.
o Sintomticos.
Sx West (espasmos infantiles repetidos en racimos 6-12 meses, son
masivos).
Sx Lennox-Gastaut (continuacin del Sx West en mayores de 12
meses).
Epilepsia con crisis mioclnicas estticas.
Epilepsia de ausencia mioclnica.
o Sintomticas sin etiologa.
Encefalopata mioclnica temprana.
Otras.
o Sx especficos o enfermedad en que las crisis son la forma de
presentacin.
Sndromes indefinidos (generalizados o focalizados).
o Crisis neonatales.
o Epilepsia mioclnica severa de la infancia.
o Epilepsia punta-onda contina.
o Sx Landou-Klefrer (afasia epilptica adquirida).
Sndromes indefinidos sin caractersticas generales o focalizadas.
Sndromes especiales.
o Crisis febriles.
o Crisis aisladas o estado convulsivo aislado.
o Convulsiones metablicas o txicas.
-Ausencia: se presentan entre los 2-12 aos de edad, con un pico a los siete aos, es AD,
son nios distrados, con bajo rendimiento escolar, duran de 5 a 25 segundos, varias
veces al da, puede haber movimientos clnicos distales, atnicos, tnicos o
automatismos. El tratamiento de elecciones la etosoxamida (no la hay en Mxico), cido
valprico y lamotrigina. Es de buen pronstico.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
-Sx Lennox-Gastaut: son lesiones difusas, que se presentan entre 1 a 7 aos de vida, crisis
tnicas en sueo lento, axiales y axorrizomlicas, generalizadas, con cadas y retardo
mental. El tratamiento es con felbamato, topiramato, lamotrigina, clobazam.
Para las crisis parciales se da carbamacepina o DFH, para las mioclnicas, clnicas y de
ausencia se da el cido valprico.
CEFALEA.
Puede llegar a inhibir, interrumpir o impedir las actividades de la vida diaria, incluido el
sueo. Es un trastorno frecuente. La tolerancia vara con la edad y la personalidad del
paciente. Es ms frecuente en mujeres, en nios entre 7-15 aos el 70% es cefalea no
migraosa.
El dolor se da inflamacin de las fibras nerviosas, eso puede ser causado por irritacin,
desplazamiento, traccin, dilatacin o invasin. Cuando se afectan estructuras vasculares
se afecta la circulacin.
Clasificacin.
Localizacin.
Origen.
Fisiopatologa.
Complejo sintomtico.
Por el patrn temporal.
o Aguda.
o Aguda recidivante.
o Crnica progresiva.
o Crnica no progresiva.
o Mixta.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Cefalea aguda: es nica de inicio sbito o con episodios repetidos, generalmente se debe
a gripa, infeccin del SNC, HSA, enfermedad sistmica como la HTA.
Cefalea aguda recidivante: son episodios recurrentes pero separados (la migraa entra
en esta clasificacin), se acompaa de nausea, vmito, hay una forma no migraosa. En
caso de ser migraosa, puede ser con aura o sin aura. Los ataques son episodios
paroxsticos con periodos libres, se compone de periodos de vasoconstriccin y vaso
dilatacin. Presenta nausea, vomito, sonofobia, fotofobia y deseo de dormir.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.
El 50% de las muertes en nios entre 1-14% se debe a TCE, y de estos el 50% es debido
a accidentes por vehculos de motor.
El siguiente dato a examinar son las fontanelas. Una fontanela abombada o dastasis de
suturas (fx diasttica) en lactantes an sin estar en coma significa TCE severo.
Es ms frecuente que exista aumento de la PIC sin masas y son poco frecuentes las
lesiones focales, se pueden presentar convulsiones post-TCE, en convulsiones
persistentes y recurrentes hay que descartar hemorragia intraparenquimatosa.
*Factores de riesgo:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Las fracturas de crneo, pueden ser lineales, deprimidas, conminutas, de la base del
crneo. Las que tiene mayor riesgo son las que pasan por el trayecto de la arteria
menngea media, las diastsicas, que pasen por el foramen mango, quistes
leptomenngeos, rinorrea u otorrea.
En lactantes las fontanelas pueden estar abombadas, las suturas separadas, con alteracin
de la conciencia, irritabilidad paradjica, vmito persistente, el signo de la puesta del sol.
En escolares puede haber cefalea, rigidez de cuello, fotofobia, alteracin del nivel de
conciencia, vmito persistente, afeccin a pares craneales, papiledema, HTA, bradicardia
o bradipnea, posicin de decorticacin.
*Manejo:
El ABC, uso de manitol, glicerol o solucin salina al 9%, cuando no hay sangrados,
elevacin de la cabeza a 30 grados y en la lnea media, monitorizar la PIC, en caso de
hemorragia intraparenquimatosa dexametasona. Los lquidos en nios mayores de diez
kilos se maneja a 1500-1800 ml/m2SC.
*Secuelas:
*Hospitalizar:
ONCOPEDIATRA.
1. Leucemias.
2. Tumores del SNC.
3. Linfomas.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
4. Neuroblastoma.
5. Willms.
6. Sarcoma seo.
7. Sarcomas de tejidos blandos.
8. Retinoblastoma.
1. Leucemias.
2. Linfomas.
3. Tumores del SNC.
4. Retinoblastoma.
5. Willms.
6. Neuroblastoma.
Solo el 2-5% de los casos de oncologa son en pacientes menores de 15 aos, en EUA
causa 6650 muertes peditricas al ao. Tanto en EUA como en Mxico es la segunda
causa de muerte en nios mayores de cinco aos (despus de los accidentes).
*Patognesis:
Por ejemplo el Retinoblastoma se debe a las t(13:14) lo cual afecta al gen RB.
Sitio primario.
o Adultos: pulmn, piel, mama, prstata, crvix, pncreas.
o Nios; hematolgicas, SNC, tejidos blandos.
Histologa.
o Adultos: carcinomas.
o Nios: blastomas.
Extensin al Dx.
o Adultos: localizadas/regionales.
o Nios: diseminadas.
Pruebas de deteccin temprana.
o Nio: no existen, nicamente buscar el reflejo rojo en recin nacidos.
Respuesta al tratamiento.
o Nios responden mejor que los adultos.
Sobrevida.
o Adultos: 50% a cinco aos.
o Nios: 70% a cinco aos.
Prevencin.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*SNC.
Tienen una mortalidad mayor al 45% a cinco aos. Se clasifican de la siguiente manera:
A. Histologa.
B. Localizacin.
*Localizacin:
Infratentoriales (45-60%); TNEP-meduloblastoma, astrocitoma de bajo grado,
ependimoma, glioma maligno del tallo, astrocitoma de bajo grado del tallo.
Supratentoriales (15-20%).
o Hemisferios; astrocitoma de bajo grado, glioma maligno, ependimoma,
tumor neuroectodrmico, meningioma.
o Lnea media.
Supraselares; crneofaringioma, clulas germinales, adenoma
hipofisario.
Regin pineal; glioma de bajo grado, clulas germinales.
*Sintomatologa:
Hay signos no localizantes, los cuales son por aumento de la PIC, esto puede ser por
hidrocefalia obstructiva, por efecto de masa supratentorial. Hay irritabilidad, letargia,
somnolencia, cefalea, vmito, disminucin del apetito.
*Manejo inicial:
Historia clnica completa, BH, QS, PFH, tiempos, IRM (sobre todo en los
Infratentoriales), TAC, citologa, LCR, MO, gammagrama.
Es raro que los tumores del SNC den metstasis, sin embargo el meduloblastoma y el
ependimoma las pueden dar, pero no es frecuente.
LINFOMAS.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Hay que hacer una buena HC, BH, QS, cido rico, PFH con DHL, ES, tiempos, grupo
sanguneo, pruebas cruzadas, EGO, Rx trax PA y lateral, US, TAC, biopsia de ganglios
y MO.
El caso de la mdula sea y de LCR, se utilizan ver extensin de la enfermedad. Hay que
prevenir el Sx de lisis tumoral (hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia).
*Pronstico a 5 aos:
Clulas B 75-95%.
Clulas T 65-90%.
Clulas grandes 50-90%.
*Enfermedad de Hodgkin.
Hay que hacer biopsia, pedir, BH, VSG, QS, PFH, EGO, pruebas de coagulacin, y de
imagen para extensin, sobretodo la TAC helicoidal. Se observa con mayor frecuencia en
escolares con un primer brote a los 10-15 aos (en Mxico es antes) y un segundo brote a
los 50 aos.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Histologa:
RETINOBLASTOMA.
*Cuadro clnico:
Leucocoria, estrabismo (no siguen objetos por que se ha desprendido la retina), tumor
orbitario, hiphema, pupilas fijas, prdida de la visin, glaucoma, dolor. Pueden dar
metstasis seas.
- 96 -
Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Se debe de hacer US ocular, TAC y por supuesto examen oftalmolgico. Para extensin
se hace MO, gammagrama, LCR, Rx trax. Hay que vigilar el ojo contralateral por que
puede ser asincrnico.
Complicaciones oncolgicas.
Pueden ser:
Quirrgicas.
Metablicas; hipercalcemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipernatremia.
Alteraciones por el tumor; Sx compresin de vena cava inferior o superior,
obstruccin, compresin medular.
Alteraciones hematolgicas; anemia, leucopenia, trombocitopenia.
Otras: infecciones, Sx de fiebre-neutropenia.
Hay que dar dieta para inmunosuprimido, aislamiento, hemocultivos, EGO, Rx trax y
antibiticos (Cefepime o Ceftazidima + Amikacina). Los grmenes ms comunes son las
enterobacterias, tambin se pueden administrar el factor estimulante de colonias de
granulocitos, hay que corregir la Hb y las plaquetas.
INTOXICACIONES.
El 60% de estas ocurren en menores de 17 aos, las cuales suelen ser accidentales y poco
txicas, en el caso de adolescentes lo ms frecuente es que sea intencional (intento de
suicidio), las cuales llevan una mayor morbilidad. Gran parte de los accidentes se deben
al almacenamiento inseguro/inadecuado de agentes. Cuando se ha presentado una
intoxicacin, el 25% tiene riesgo de repetirla, sobretodo en lactantes. El 90% ocurre en el
hogar.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
El cuadro se presenta con signos y sntomas inexplicables, por ejemplo, los opioides dan
depresin respiratoria, depresin neurolgica y miosis.
*Mecanismos de exposicin:
*Vas de ingreso:
*Enfoque teraputico:
Hay que tratar al paciente y no a la intoxicacin, manejando los signos y sntomas que
presente el paciente. Es importante seguir el ABC.
1. Fase de emergencia.
2. Fase de apoyo vital.
3. Fase de destoxificacin.
En la fase de emergencia es la que se da en el sitio del accidente, hay que obtener las
evidencias (saber que se tom), alejar a la persona de la fuente de exposicin y dar
reanimacin bsica.
En la fase de apoyo vital hay que seguir el ABC, considerar el uso de glucosa, oxgeno,
y en sus respectivos casos, el uso de naloxona. Hay que tratar la sintomatologa. Es
importante tomar niveles de glucosa.
*Valoracin inicial:
Es la historia detallada de la persona y del accidente, hay que saber si hay familiares
enfermos, tiempo de ingestin, cantidad de la ingestin y presentacin de la sustancia.
-COPS = Miosis-
Colinrgicos y clonidina.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Opiceos y organofosforados.
Pilocarpina, fenobarbital y fenotiazidas.
Sedantes.
-AAAS = Midriasis-
Antihistamnicos.
Antidepresivos tricclicos.
Atropina.
Simpaticomimticos (anfetaminas).
Hay sntomas casi especficos de ciertas sustancias, por ejemplo: la piel diafortica se ve
en simpaticomimticos, organofosforados y salicilatos. La piel roja se da en la
intoxicacin por CO y la piel azul se ve en cianosis, metahemoglobina (anilinas) y el azul
de metileno.
-Toxndromes-
Diarrea.
Urinary incontinens.
Miosis.
Broncorrea.
Lagrimeo.
Espasmo bronquial.
Salivacin.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Hay que pedir un ECG, vigilar que no exista taquicardia o arritmias (escolares, mayor de
160 y lactantes, mayor de 180), Rx trax y abdomen, anion gap, niveles toxicolgicos y
de frmacos.
*Lavado gstrico:
Se hace en la primera hora de haber ingerido un toxico, excepto con los anticolinrgicos,
carbamacepinas y medicamentos de liberacin prolongada, puede ser til entre 8-12 hrs.
El paciente debe de estar estable. Se encuentra contraindicado en el caso de haber
ingerido lcalis e hidrocarburos. Es inefectivo en el caso de:
Pesticidas.
Hidrocarburos.
cidos, lcalis y alcohol.
Iron.
Litio.
La dilisis gstrica se utiliza con el paciente estable, pero que la intoxicacin pone en
peligro su vida: carbamacepina, fenobarbital, teofilina (causa un Sx similar a la DM1),
analgsicos, antiinflamatorios y anticonvulsivantes.
*Aumento de la eliminacin:
*Antdotos-antagonistas:
ADTC = bicarbonato.
Acetaminofn = N-acetilcistena.
Organofosforados y carbamatos = atropina.
Organofosforados = pralidoxina.
Bloqueadores de canales de Ca = gluconato de calcio.
BZD = Flumacenil.
Betabloqueadores = glucagon.
NLP = difenhidramina.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Opiceos = naloxona.
CO = oxgeno.
Warfarina y raticidas = vitamina K.
Anticolinrgicos = fisostigmina.
El Mucomyst se debe de administrar en las primeras 24 hrs, con una dosis inicial de 140
mg/kg por SNG y una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg cada 4 hrs hasta cumplir un
total de 18 dosis.
LEUCEMIAS AGUDAS.
*LLA.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
El pico de presentacin se da entre los 2-4 aos, con una prevalencia del 3.4/100,000
nios menores de 15 aos, equivalen tres cuartas partes de todas las leucemias agudas y
una cuarta parte de todos los cnceres peditricos. Es la segunda causa de muerte en
pediatra. Es dos veces ms frecuente en blancos vs negros y 1.2 ms frecuente en
hombres que en mujeres.
*Factores de riesgo:
Se ha hablado de una teora en la cual hay una alteracin citogentica desde el tero, y la
leucemia se debe a que es precipitada por el medio ambiente.
*Cuadro clnico:
Sx anmico 80%.
Sx hemorrgico (plaquetopenia, CID se ve en la leucemia promieloctica), el 75%
tienen ms de 100,000 plaquetas.
Sx infiltrativo; hgado, bazo y lugares santuario.
Dolor seo.
50% tiene leucocitosis, el 25% leucopenia (es como se abre).
Fracturas, debido a que se produce una hormona similar a la PTH.
Simular AR por las artralgias.
Fiebre, sangrado, linfadenopatas, hepatoesplenomegalia.
Morfologa:
L1 84%.
L2 15%.
L3 1%.
*Leucemia de clulas T.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
infiltracin al SNC y testculos. Pueden tener Hb normal. Es una leucemia que agrede al
timo, posteriormente afecta a la mdula sea.
Hay que hacer BH con frotis perifrica y en el aspirado de la mdula sea con ms de
30% de blastos. El 20-30% mueren a pesar del tratamiento con una SLE a 5 aos del 70-
80%.
*Dx diferencial:
*Leucemias de clulas B.
*Factores de riesgo:
Las CALLA + son las de mejor pronstico, las L3 son de mal pronstico por que se
asocia con linfoma de Burkitt y se tratan igual.
*Buen pronstico:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
> 50 cromosomas.
ADN > 1.16
Trisomas 4, 10, 17.
CALLA +
*Mal pronstico:
< 45 cromosomas.
24-28 cromosomas.
Cromosoma philadelphia (9:22).
*Grupos de riesgo:
Bajo; 1-9 aos, < 10,000 leucocitos, no translocaciones adversas (9:22, 4:11), no
infiltracin SNC/testculo, trisoma 4 o 10, translocacin TEI/AML, preB.
Estndar; 1-9 aos, < 50,000 leucocitos.
Alto; lo contario que el bajo.
Muy alto; cromosoma philadelphia, MO en M3 al da 29, hipodioploida, ndice
de ADN menor 0.95. Estos van a trasplante de mdula sea.
*Tratamiento:
*Complicaciones:
Mientras que en las LLA se hace el diagnstico con ms de 30% de blastos en mdula
sea, en LAM se hace con ms de 20% de blastos.
*Factores de riesgo:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Clasificacin FAB:
*Clasificacin de la OMS:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
La SLE a 5 aos es menor del 50%, ya que rpidamente generan resistencia temprana a la
quimioterapia, por lo cual se dan esquemas muy agresivos y cortos, los cuales ponen en
riesgo la vida del paciente.
*Tratamiento
Induccin a la remisin.
Consolidacin-intensificacin post-remisin.
Tratamiento para M3.
Es de una evolucin muy larga, puede solamente afectar a un tipo de clula procedente de
la mdula sea. Se pueden presentar con aumento del volumen abdominal a expensas de
esplenomegalia. Predominan clulas maduras, hay tres fases:
1. Crnica.
2. Acelerada.
3. Blstica (donde se comporta como una leucemia aguda).
*Tratamiento:
EDAD Nmero
RN, lactantes 3 a 3.5
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
1 ao 4
2 aos 5
> 2 aos (edad/4) + 4
*Medicamentos:
Adrenalina.
o Vienen en mpulas a una concentracin de 1:1000 y la dosis es de 0.01
mg/kg, pero se suele diluir a 1:10000, tomando 1ml de adrenalina ms
9ml de agua inyectable, en donde la dosis de de 0.1 mg/kg. Se pasa cada
3-5 minutos.
o Est indicada en paro cardiaco, asistolia, bradicardia, hipotensin no
relacionada con hipovolemia.
HCO3.
o Se utiliza en paros prolongados (ms de 5 minutos), en hiperkalemia,
intoxicacin por ADTC, acidosis severa (pH < 7.20 con HCO3 < 15).
o 1 mpula de contiene 1 mEq/ml, hay que diluir 10 ml de bicarbonato en
10 ml de agua inyectable.
o (dficit de base)(peso)(3) = ml y pasar en 10-15 minutos.
Atropina.
o Bradicardia vagal, BAV.
o 0.02 mg/kg, una mpula hay que diluir con 9 ml de sol inyectable.
o 1 mpula contiene 1 ml.
Naloxona.
o 0.1 mg/kg, una mpula contiene 1 ml.
Gluconato de calcio.
o Hipocalcemia, hiperkalemia, hipermagnesemia, sobredosis de
bloqueadores de los canales de calcio.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
o 100 mg/kg, una mpula contiene 1 gr, el cual hay que diluir en 10 ml.
Glucosa.
o Glucosa 25% es de 2-4 ml/kg.
o Glucosa 10% es de 5-10 ml/kg.
FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR.
*Catecolaminas.
Hay receptores para catecolaminas en diferentes partes del cuerpo, dependiendo del tipo
de receptor es el lugar donde se encuentran.
Corazn .
Msculo liso y tejido glandular 2.
Msculo liso - 1 y 2.
Lecho esplcnico y renal 1.
Tejido glandular 2.
*Receptores:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Efectos secundarios:
Otros efectos colaterales son: acidosis lctica por glucogenlisis, trombosis transitoria,
leucocitosis, disminucin del tono y motilidad digestiva, contraccin de esfnteres,
vasoespasmo, necrosis e inhibicin de la agregacin plaquetaria.
*Posologa:
Dopamina.
o 1; 1-4 mcg/kg/min., mejora la perfusin renal y esplcnica, indicados en
IRA y ECN.
o 1; 5-10 mcg/kg/min., mejora la contractilidad cardiaca, mejorando el
gasto cardiaco, hay que administrarlo ya que se corrigi la acidosis lctica,
hipoxemia, hipokalemia e hipocalcemia.
o 1; 10-40 mcg/kg/min., aumentan las RVS y la TA.
o mpula de 5ml/200mg, 1ml = 40,000mcg.
Dobutamina (excelente inotrpico, mejora el GC).
o 1; 2-4 mcg/kg/min., aumentan el gato cardiaco por aumento de la
contractibilidad.
o 2; > 20 mcg/kg/min., vasodilatacin, broncodilatacin e hipotensin.
o mpula 5ml/250mg (1ml = 50,000mcg) y 20ml/250mg (1ml =
12,500mcg).
o La dosis se va incrementando por el doble de la inicial.
Epinefrina.
o 1; 0.05-0.3 mcg/kg/min., inotrpico que mejora el GC.
o 1; > 0.4 mcg/kg/min., aumenta la TA.
Norepinefrina (mejor para aumentar la TA).
o 1; 0.05-5 mcg/kg/min., aumenta la RVS, RVP, vasoconstriccin.
o 1ml/1mg, 1ml = 1000 mcg.
Isoproterenol (mejor cronotrpico).
o 2; 0.1-1.5 mcg/kg/min., broncodilatacin y cronotrpico.
o 1ml = 200 mcg.
*Bipiridinas.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Vasodilatadores.
*Nitroprusiato de sodio:
*Nitroglicerina:
TALLER DE GASES.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
i. Dopamina.
ii. Dobutamina.
iii. Norepinefrina.
c. Los datos de bajo GC por disminucin en la contractibilidad son:
i. Taquicardia.
ii. Oliguria.
iii. Aumento de la PVC.
iv. Hipotensin.
La PVC normal va de 0-12 mm de agua, hay que conocer la PVC de todos los pacientes
crticos, si no se conoce la PVC previa, entonces hay que llevarla a 8 mm H20 y despus
valorar la paciente.
En los pases nrdicos hay mayor susceptibilidad que en los pases cercanos al ecuador.
Esto se ha relacionado con dos puntos:
Susceptibilidad gentica.
Factores ambientales.
El riesgo de padecer DM1 si se tiene un hermano con este padecimiento es del 5-6% (en
la poblacin general el riesgo de del 2%), si un hermano gemelo padece esta enfermedad
el otro tiene un riesgo que va de 35-50%.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
o ambos. Existe la asociacin de la presencia del asp57 en la cadena beta del DQ como
factor de proteccin.
*Factores ambientales:
El inicio clnico de la enfermedad puede ser sbito, agudo, abrupto a diferencia de las
DM2, y se presenta cuando ha ocurrido un 80% de la destruccin pancretica.
*Enfermedades asociadas:
Enfermedad de Addison.
Tiroiditis de Hashimoto.
Miastenia gravis.
Alopecia.
Anemia perniciosa.
Vitligo.
*Cuadro clnico:
Cuando abre el cuadro, suele hacerlo como cetoacidsis diabtica con dficit de agua y
electrolitos, hiperosmolaridad, hipovolemia relativa e hiperglucemia.
Se presenta con poliuria, poliaquiria, malestar general, enuresis, Sx urinarios, prdida del
apetito, AHF, retraso en el crecimiento y maduracin.
Fase inicial, esta dura de 2-4 semanas, es cuando suelen abrir con cetoacidsis diabtica,
la dosis de insulina es de 0.5 U/kg/da.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Fase de remisin, tambin llamada fase de luan de miel, el riesgo es que al reducir las
necesidades de insulina exgena ocurran hipoglucemias, dura de 2 a 4 meses, se utilizan
dosis de 0.1-0.2 U/kg/d o 1-2 U/d.
Fenmeno del amanecer se debe a la GH, eso explica porque al amanecer se dan
hiperglucemias.
*Dx:
Sntomas caractersticos, glucosa en ayuno > 126 mg/dl, > 200 mg/dl despus de comer o
con CTG.
*Manejo:
Dieta; 50-60% de carbohidratos (ms complejos que simples), 10-20% de protenas, 30-
35% de lpidos (< 10% saturados), fibras 0.5 g/kg/d. Ha que dar 1000 caloras ms 100
por cada ao de edad, hasta la pubertad.
Mujeres 2400-2800.
Hombres 2600-3400.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Valoracin:
ASMA.
*Dx:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Sntomas asociados: fatiga, dolor de pecho, dificultad para alimentarse, nios evitan
actividades.
El 70-80% de los nios asmticos tiene pruebas cutneas positivas, el 80% del asma es
inducido por el ejercicio (en ellos hay que utilizar un 2 de accin corta 15-20 minutos
antes).
*Tratamiento:
Tratamiento de control:
URTICARIA.
El edema angioneurtico lo podemos ver como una urticaria sin prurito y ms grande.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Productos sanguneos.
Virus.
Insectos (muy comn).
Medios de contraste.
Frmacos
o Sulfas, beta lactmicos, AINES, salicilatos.
Se presentan con bordes bien definidos, fugaces, palpables, mientras que en el adema
angioneurtico es asimtrico y los bordes no estn bien definidos.
50% urticaria con angioedema.
40% urticaria.
10% angioedema.
En la piel es muy til el Virlix, los H1 son muy buenos para la piel pero son de uso
nocturno (Atarax), el caso de los H2 y 3 se utilizan cada 24 hrs.
HIPOTIROIDISMO CONGNITO.
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Cuadro clnico:
Fascie cretinismo, fontanela posterior abierta, ictericia, macroglosia, succin dbil, piel
seca, piel marmrea, estreimiento, hernia umbilical, hipotona.
Son nios con retraso en el crecimiento estatural, debido a que es una enfermedad que
retrasa la edad sea, hay retraso en la maduracin dental, intolerancia al fro, pubertad
precoz o tarda. El hipotiroidismo congnito lleva a retraso mental (el adquirido no).
El tratamiento es con levotiroxina, al nacer se dan 10-15 mcg/kg/d, los cuales van a
disminuir conforme la edad.
*Tamiz metablico:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
La muestra se toma del taln a los 2-10 das de haber nacido, para el caso de buscar
nicamente hipotiroidismo congnito se puede utilizar la sangre del cordn umbilical de
menos de 30 minutos de haber nacido.
HIPERTENSIN ENDOCRANIANA.
La presin de perfusin cerebral (PPC), es la fuerza con la que llega la sangre al cerebro.
Un aumento de la PIC causa disminucin de la PPC (PPC = PAM-PIC), lo normal es de
40-60 mm Hg. Esta se encuentra determinada por la volemia, PVC, vasopresores y los
inotrpicos.
*Etiologa de la HEC:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
*Datos clnicos:
*Triada de Cushing:
*Monitorizacin:
*Manejo:
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Apuntes de Pediatra 2006-2007.
Los anticomiciales se usan aunque no presenten crisis convulsivas, las ms frecuentes son
las tempranas (antes de siete das).
DFH; impregnacin 20 mg/kg, mantenimiento 7mg/kg en dos dosis.
Fenobarbital; impregnacin 20 mg/kg, mantenimiento 5 mg/kg.
Tiopental; se usa en estado epilptico.
Un paciente con Glasgow menor o igual a 8 hay que intubarlo, la sedacin se hace con
Midazolam o Tiopental y la analgesia con Fentanil, no se usa Ketamina por que aumenta
la PIC. La relajacin muscular con vecuronio o atracurio.
El manitol es un diurtico osmtico, el cual tiene efecto osmolar, diurtico, expansor del
plasma, disminucin de la viscosidad sangunea, y por lo tanto disminucin de la PIC. La
dosis es de 0.25 a 1 gr/kg al 10% c/4-6 hrs, pero hay que monitorizar la osmolaridad,
ESC, balance de lquidos, est contraindicado en la osm > 320.
La hipotermia, se utiliza llevar al paciente a 32C por 24 hrs, pero causa depresin
miocrdica, disminucin del GC y disminucin de la PPC.
*Complicaciones:
Diabetes inspida (diuresis > 4 ml/kg/h o > 80 ml/m2SC/h, glucosa normal en sangre y
orina, con DU 1.000-1.005, ESC con Na aumentado), secrecin inapropiada de ADH,
secuelas neurolgicas e infecciones.
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