La trascendencia de la poltica pblica del Aseguramiento Universal de Salud (AUS) es una pieza fundamental referente

al libre acceso sobre los cuidados de salud que una persona debe recibir. Pero por qu es importante una poltica de
aseguramiento? Se puede hablar mucho sobre distintos daos a la salud y causales de muerte. Sin embargo, yendo
un paso ms atrs es preciso analizar cun oportuno y de que calidad fue el servicio de salud recibido? Resolviendo
esta interrogante, se podr decir que tanto se hizo o que ms se pudo hacer en favor de la sociedad. Asimismo, la
importancia tambin radica en relacin a las externalidades que suscitan sobre este problema: afectacin de las
personas en el trabajo y educacin dado que no pueden ser tratadas por sus afectaciones de salud, el empobrecimiento
por el autofinanciamiento en los tratamientos de salud, etc. Por otro lado, el xito, declive o cambios de la poltica
pblica depender del contexto y la interaccin con los actores durante su implementacin. Tomando como referencia
lo mencionado lneas atrs, el presente informe se desarrollara siguiendo la siguiente estructura: determinar el
problema pblico que la poltica pblica de AUS busca resolver, identificar los actores y problemas que se enfrentan
en la implementacin y finalmente, precisar de donde provinieron las principales reacciones para la implementacin de
la poltica.

La poltica pblica del AUS tiene una gran envergadura en cuanto a progreso se refiere. Sin embargo, antes de poder
analizar o evaluar correctamente sus consecuencias; es importante tener claro cul es el problema pblico.
Entendamos este como los impedimentos que un Gobierno debe resolver para satisfacer las necesidades de la
sociedad (Ugarte). Para el presente caso, el impedimento est relacionado a la vulnerabilidad de las personas frente a
distintas afectaciones de la salud por no contar con un seguro (acceso a la salud) o en su defecto que solo sean algunos
los privilegiados. Asimismo, no solo refiere a tener solo un rotulo de asegurado sino que esta tiene que ser efectivo y
eficiente en cuento a la prestacin del servicio de salud (mdicos, tratamientos, tecnologa, medicamentos, etc.). Es
decir, el aseguramiento como tal no garantiza una correcta atencin en el Per, sea esta por un seguro privado o
pblico, lo que implica que no solo se enfrentan retos de oferta, sino tambin de modulacin y regulacin de la oferta
de aseguramiento. En ese sentido, el Estado interviene mediante la poltica de AUS buscando desarrollar un
sistema/programa de salud con cobertura financiera frente afectaciones de la salud, la cual brinde atencin de calidad
en las etapas de prevencin, tratamiento y rehabilitacin, sin que esta distinga clase social ni alguna frontera tiempo
(etapas de la vida) para la poblacin desde su nacimiento hasta su muerte (MINSA 2010).

Aunque la implementacin aparezca como la etapa final en las fases de las polticas pblicas, esta no necesariamente
es decisiva para su ocurrencia. En esta etapa, existe un involucramiento de diversos actores que se vern afectados e
influenciarn la puesta en marcha del AUS. El nmero de estos es grande, pero en el presente escrito nos ceiremos
en 5 (detalle en el ANEXO 1). Los beneficiarios, son quienes recibirn el servicio y el eje sobre el cual se movern
distintas instituciones para solucionar el impedimento ya mencionado. Los Gobiernos Regionales, conducirn el
desarrollo del proceso de aseguramiento en su circunscripcin a travs de su respectivo Comit Tcnico Implementador
Regional en armona con las polticas y normas que emita el Ministerio de Salud (MINSA) como ente rector (MINSA
2010). Asimismo, como carcter macro deber coordinar lo ya mencionado con los gobiernos municipales,
organizaciones pblicas y privadas de su territorio. El MINSA, en su funcin rectora est encargado de aprobar las
polticas de aseguramiento, regular y articular las instituciones vinculadas al aseguramiento en salud, monitorear el
avance del proceso de universalizacin del aseguramiento como las ms importantes. Las Instituciones Prestadoras
del Servicio de Salud (IPRSS), se encargan de la provisin de los servicios de salud a travs de establecimientos
pblicos o privados. Por ltimo, los empleadores se relacionan como entidades que contribuyen o financian los seguros
de sus trabajadores.
Por otro lado, dado que el ambiente donde se desarrolla la poltica pblica de AUS no es constante; existen diversos
problemas que se presentan en la implementacin. En otras palabras, no se refiere a la consecucin de esta reforma
como un punto de llegada sino como un camino, donde los elementos que se presenten son diversos y variables (ciclos
econmicos, nuevo gobierno, cambian los objetivos de salud, etc.). Por ejemplo, las tensiones que se presentan en
los ciclos econmicos refieren a cuando est en cada. Eso conlleva a disponerse de polticas fiscales contractivas
(reduccin de gasto pblico, aumento de recaudacin fiscal) afectando las sostenibilidad y credibilidad de la poltica.
Esta ltima, alude a las ideas que se instauran de que el sistema no funciona (ocasionado por el recorte presupuestal).
Asimismo, con los cambios de gobierno se generan nuevos procesos de aprendizaje debido a la desconfianza de
polticas previas, lo cual ralentiza o traba el avance de la poltica pblica. De manera adicional, existe una alta
resistencia de actores importantes en el sistema frente a polticas pro eficiencia y meritocracia. Por otra parte, dada la
imprevisibilidad en la apertura de una ventana de oportunidad; las propuestas tcnicas y diseos han de tenerse listas
para cuando esto ocurra. Lo que muchas veces sucede es que se abre una ventana de oportunidad y no se tenga
propuesta alguna que permita aprovechar la coyuntura en favor de la reforma. Finalmente, el problema ms grande
refiere a la debilidad institucional frente a actos o intentos de corrupcin. En consecuencia, se refiere a la capacidad
institucional como la base y principal desafo de este tipo de polticas, puesto que nada es posible en trminos de
reformas sin analizar y actuar sobre este requisito (De Habich 2017).

Como se explic anteriormente, existen varios actores involucrados para la implementacin de la poltica. Por ello, se
puede observar reacciones tanto en la arena pblica como en la burocrtica. En la arena pblica, se da por la extensa
participacin sobre todo de organismos privados como las farmacuticas, aseguradoras privadas, clnicas y las
exigencias de la sociedad para que la poltica se lleve a cabo. Ello trae consigo costos dispersos y extendidos que
repercuten directamente en los actores como: mayor provisin de medicamentos, control de la oferta en el
aseguramiento (tarifas, etc.), el aumento de impuestos para sostener las polticas, entre otras. Por parte de la arena
burocrtica, la implementacin de esta poltica contempla una gran complejidad tcnica, puesto que es necesario
coordinar esfuerzos de distintas instituciones para as tener un alcance multisectorial (Grindle y Thomas 1991). En ese
sentido, consideremos la labor de rectora del MINSA. En complemento, existen agentes vinculados al aseguramiento
como las Instituciones Administradoras de Fondos de aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPRESS) y la Superintendencia Nacional de Salud (SuSalud) que mueven su accionar y/o cambian
disposiciones en favor del AUS. Bajo la misma lnea, en el caso de polticas pblicas de salud, los efectos se aprecian
a largo plazo. Esto quiere decir que se gestionan distintas medidas, pero sin resultados inmediatos sobre el objetivo en
concreto. A manera de ejemplo, hacia el 2011 se redujo la mortalidad infantil en un 76%. Sin embargo, esta estadstica
fue un trabajo de casi 15 aos (La Repblica 2012). Puesto que los primeros aos se centraron en gestar las
condiciones necesarias para ese objetivo. En consecuencia, es evidente una dispersin de beneficios en donde en un
primer momento solo es visible para la administracin. Comparando lo mencionado sobre las arenas, es pertinente
decir que las principales reacciones provienen de la arena burocrtica.

En conclusin, no hay duda de los grandes beneficios que la poltica de AUS en relacin al impedimento a solucionar
y las externalidades que se subsanarn. Sin embargo, la implementacin de una poltica de tal alcance hace que el
proceso se complejice ms. Por tal motivo, el xito en la implementacin depender de 2 factores. El primero, refiere
a la identificacin de los actores y la arena en donde se concentran. Aquello, servir para disear distintas estrategias
(planeacin previa) para su incorporacin en el proceso de implementacin. De no ser as, podran suscitarse conflictos
que en vez de facilitar y consolidar la implementacin de la poltica pblica, le generara obstculos. El segundo, refiere
a una adecuada gestin tanto preventiva como de desarrollo, respecto a los problemas que puedan suscitarse. Estas
podran verse involucradas con los actores, cambios de gobierno, pero tambin por fenmenos externos (crisis
econmica mundial) para los cuales se debern preparar planes de contingencia.
Bibliografa:

ARGUEDAS, Cynthia y Mayen UGARTE

S/F Polticas Pblicas. Estado: Funcionamiento, organizacin, y proceso de construccin de polticas

pblicas. Lima: IDEA, pp 22-25.

DE HABICH, Midori

2017 Disertando sobre los retos y desafos del diseo e implementacin de la Poltica Pblica de
Aseguramiento Universal de Salud en el Per. Pontificia Universidad Catlica del Per. Lima, 8 de
noviembre

LA REPUBLICA

2012 Mortalidad infantil en el Per se redujo en un 76% entre 1990 y 2011. La Repblica. Lima, 4 de
octubre de 2012. Consulta: 12 de noviembre de 2017.

http://larepublica.pe/salud/664627-mortalidad-infantil-en-el-peru-se-redujo-en-un-76-entre-1990-y-
2011

Merilee Grindle y John Thomas

1991 Implementing reform: Arenas, stakes, and resources Public choices and policy change. The political
economy and reform in developing countries. Londres: The Johns Hopkins University Press, pp 490-
504.

MINISTERIO DE SALUD

2010 Ley N 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento. Lima, 2 de abril.
Consulta: 12 de noviembre de 2017.

http://www.minsa.gob.pe/dgsp/archivo/LeyMarco.pdf

2010 Aseguramiento Universal en Salud. Informacin General [folleto]. Consulta: 12 de noviembre de 2017.

http://www.minsa.gob.pe/portada/aseguramiento/archivo/GUIAAUS.pdf

2014 Anlisis de situacin de salud 2012. Lima

Gestin de Aseguramiento Universal. Consulta: 12 de noviembre de 2017.

http://www.minsa.gob.pe/portada/aseguramiento/default.html
ANEXO 1:

Actores Motivaciones/Creencia Recursos A favor o en contra

s
Beneficiarios Tener un servicio de Protesta A favor
aseguro que los cubra
antes cualquier
afectacin mdica.
Aquello es un bien
comn para todos.
Gobiernos Proteger a los Gerenciales, A favor
Regionales ciudadanos de su Polticos, Recursos
jurisdiccin. Aquella les Humanos para la
permitir un mejor implementacin
desarrollo
MINSA Permitir el libre acceso Gerenciales, A favor
a la salud. En ese regulatorios, tcnicos
sentido, mejorara la (mdicos), tecnolgicos,
calidad de vida de las financieros, polticos
personas.
Empleadores Asegurar a sus Gerenciales, financieras, A favor: En cuanto tienen
trabajadores. Con ello, influencia como prioridad compensar a
se cumple las normas sus trabajadores.
del rgimen laboral. En contra: En cuanto ello les
signifique un gasto adicional,
el cual afecte su rentabilidad.
Instituciones Provisin de los Tcnicos A favor y otras en contra en
prestadoras de servicios que permiten el cuanto afecten el retorno de
servicio de salud desarrollo de la poltica su inversin (en relacin a
de AUS. entidades privadas)

Instituciones Financiar la poltica Financieras, gerenciales, A favor y otras en contra en

administradoras pblica de aseguramiento tcnicos. cuanto afecten el retorno de su
de fondos de universal de salud. inversin (en relacin a
aseguramiento entidades privadas)
en salud

Superintendenci Fiscaliza, regula, Tcnicos A favor

a Nacional de supervisa la poltica
Aseguramiento pblica de aseguramiento
de Salud universal de salud. Su
labor es importante para
garantizar la AUS.
 Declaracin de Trabajo Grupal

Unidad acadmica: Gestin y Alta Direccin Semestre: 2017-2

Curso y horario: Gestin Pblica - 0703 Profesora: Sara Arobes

Ttulo del trabajo: Reporte 3

Etapa 1: Resaltar ideas puntuales en las lecturas (divisin)

Presentacin: 27/09/17

Etapa 2: Desarrollo del reporte

Cronograma: del 24 al 29 de setiembre

Etapa 3: Revisin general En lnea (Drive)

Fecha: Viernes 29, a las 8:00 pm Lunes 02/10 a las 11: am

Funciones (compromiso) de cada integrante: Nombre, firma y fecha

Revisar redaccin y errores ortogrficos. Rodrigo Contreras

Redaccin de la introduccin y poltica pblica. 16-11-2017

Pregunta 3

Conclusiones

Verificar los citados (referencia parentica y bibliografia) correctos. Arianna Orchard

Desarrollo pregunta 2 y Anexo 1. 16-11-2017

Conclusiones

Pregunta 4 Eddy Alvarado

Conclusiones 16-11-2017

Firma de la profesora y fecha

Los miembros del grupo tenemos conocimiento del Reglamento disciplinario aplicable a los
alumnos ordinarios de la Universidad, en particular, de las disposiciones contenidas en l sobre el
plagio, y otras formas de distorsin de la objetividad de la evaluacin acadmica. En tal sentido,
asumimos todos y cada uno de nosotros la responsabilidad sobre el ntegro de los avances y el
trabajo final que sern presentados.

Ejecucin del trabajo (definir aportes de cada integrante)

Labor realizada por cada integrante Nombre, firma y fecha

Redaccin de la introduccin y poltica pblica. Rodrigo Contreras

Pregunta 3 16-11-2017

Conclusiones

Verificar los citados (referencia parenttica y bibliografa) correctos. Arianna Orchard

Desarrollo pregunta 2 y Anexo 1. 16-11-2017

Conclusiones

Pregunta 4 Eddy Alvarado

Conclusiones 16-11-2017