Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
11/7/20115 Nama : a.n A.S Hipertermi 1. Kaji pengetahuan 09.30 Mengkaji pengetahuan lewat 0.003 S:-
Umur : 2 tahun berhubungan klien tentang keluarga tentang hipertermi
Jenis Kelamin : Laki-laki dengan proses hipertermi O : Suhu tubuh
Infeksi 09.45 Memberikan minum yang 0.003 normal
Alamat : Kayuuwi
2. Beri minum yang cukup SB:37C
Pekerjaan : - Data Subjektif : cukup
Agama : Kristen Protestan Klien mengeluh 10.00 Memberikan kompres hangat 0.003 A : masalah
Status : Belum Kawin panas sudah 4 3. Beri kompres air teratasi
Tgl MRS : 11-7-2015, Jam 07.30 hari hangat 11.00 Menganjurkan klien untuk 0.003
Tgl Pengkajian : 11-7-2015 menggunakan pakaian tipis dan P : Lanjutkan
Sumber Data : Klien dan Keluarga Data Objektif : 4. Anjurkan menyerap keringat intervensi
- SB.38.4C menggunakan keperawatan
Diagnosa medis : Viral Infection
- Pergelangan kaki pakaiaan yang 12.00 Mengadakan Observasi tanda- 0.012
kiri tampak tipis dan tanda vital TD:130/80,
bengkak menyerap Nadi:80x/m,SB:38C,R:20x/m
- Nyeri tekan keringat
daerah 13.00 Penatalaksanaan pemberian 0.003
pergelangan kaki 5. Observasi Tanda- terapi :Paracetamol 500mg
kiri tanda vital 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM
3x1,B1 3x1
Tujuan : 6. Kolaborasi
Suhu tubuh dengan dokter 18.00 Mengadakan Observasi tanda- 0.012
kembali normal untuk pemberian tanda vital TD:120/80,
dengan kriteria therapi Nadi:76x/m,SB:37.5C,R:20x/m
hasil :
- Suhu tubuh Pada 20.00 Penatalaksanaan pemberian 0.003
batas normal 36- terapi :Paracetamol 500mg
37.5C 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM
3x1,B1 3x1
12/7/2015 06.00 Mengadakan Observasi tanda- 0.012
tanda vital TD:110/80,
Nadi:76x/m,SB:37'C,R:18x/m
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19800304 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN OBSERVASI FEBRIS DI PUSKESMAS KAWANGKOAN
11/7/20115 Nama : Ny. A.M Hipertermi 7. Pantau tanda- 09.00 Memmantau tanda-tanda vital 0.003 S : Klien mengatakan
Umur : 34 tahun berhubungan tanda vital terutama suhu badan. Suhu nyeri sudah mulai
Jenis Kelamin: Perempuan dengan proses terutama suhu badan: 390C berkurang, skala nyeri
penyakit badan 4,nyeri kurang
Alamat : Sendangan
Pekerjaan :- Data Subjektif : 8. Beri pasien 09.15 Menganjurkan kepada pasien 0.003 O : ekspresi wajah mulai
Agama : Kristen Protestan - Klien mengatakan banyak minum air ata keluarga untuk minum ceria,nyeri tekan
Status : - panas, dingin, putih (1500- banyak air putih dengan epigastrium
Tgl MRS : 11-7-2015, Jam menggigil 2000cc/hari) jumlah 1500-2000 cc/hari berkurang,abdomen
08.45 - Klien mengatakan lemas
Tgl Pengkajian : 11-7- badan lemah 9. Beri pasien 10.00 Menganjurkan kepada pasien
- Klien mengatakan kompres hangat atau keluarga untuk kompres A : masalah teratasi
2015
Sakit tulang- dengan air hangat 0.003 sebagian
Sumber Data : Klien dan tulang
Keluarga 10. Kolaborasi 10.15 Mengkolaborasikan dengan P : Lanjutkan intervensi
Diagnosa medis : Data Objektif : dengan dokter dokter untuk pemberia keperawatan
Observasi Febris - Akral hangat dalam pemberian therapy:
- TTV dalam batas obat Paracetamol 3x1 0.003
normal CTM 3x1
- Menu njukkan B. Com 2x1
ekpersi tenang
18.00 Mengadakan Observasi
Tujuan : tanda-tanda vital TD:110/80,
Suhu tubuh dalam Nadi:76x/m,SB:38'C,R:18x/m
batas normal 0.003
setelah diberi Penatalaksanaan pemberian
tindakan terapi : Paracetamol 3x1
keperawatan 3 hari CTM 3x1
dengan kriteria 0.012
hasil :
- Sakit ulu hati
berkurang
- Perut tidak
kembung 0.003
- Ekspresi wajah
kembali ceria
06.00 Mengadakan Observasi
tanda-tanda vital TD:110/80, 0.012
12/7/2015 Nadi:76x/m,SB:38'C,R:18x/m
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19870608 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS KAWANGKOAN
11/7/2015 Nama : Tn. J.T Nyeri berhubungan 11. Kaji 09.00 Memantau dan mengobsevasi 0.003 S : Klien mengatakan
Umur : 57tahun dengan kurangnya tingkat nyeri skala nyeri:5 nyeri sedang nyeri sudah mulai
Jenis Kalamin : Laki-Laki suplai O2 ke - Ekspresi wajah meringis berkurang, skala nyeri
otak,yang ditandai - Keadaan umum cukup 4,nyeri kurang
Alamat : Kiawa
dengan
Pekerjaan :- 09.15 Mengatur posisi klien sesuai 0.003 O : ekspresi wajah mulai
Agama : Kristen Protestan Data Subjektif : 12. Atur posisi dengan posisi yang ceria,TD. 160/90
Status : Kawin - Klien mengatakan tidur yang diinginkan klien yaitu mring
Tgl MRS : 11-7-2015, Jam sakit kepala nyaman untuk kiri dan miring kanan secara A : masalah teratasi
08.45 - Klien mengatakan mengurangi nyeri bergantian sebagian
Tgl Pengkajian : 11-7- sakit kuduk misalnya miring
- Klien mengatakan kiri atau kanan P : Lanjutkan intervensi
2015
terasa pusing 10.00 Menganjurkan klien untuk 0.003 keperawatan
Sumber Data : Klien dan 13. Ajarkan menggunakan teknik gate
Keluarga Data Objektif : teknik gate control dengan mengusap
Diagnosa medis : - Ekspresi wajah control dengan pada daerah yang nyeri
Hipertensi meringis dan mengusap pada
gelisah daerah nyeri 10.15 Mengajarkan teknik relaksasi 0.003
dengan menarik napas dalam
Tujuan : 14. Ajarkan lewat hidung dan membuang
Nyeri berkurang teknik relaksasi secara perlaha leawat mulut
sampai hilang dengan menarik dan dilakukan berulang jika
setelah diberi napas melalui nyeri
tindakan hidung dan
keperawatan 3 hari keluarkan lewatr 12.00 Mengadakan Observasi 0.003
dengan kriteria mulut tanda-tanda vital TD:190/110,
hasil : Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m
- Nyeri kepala 15. Observasi
berkurang tanda tanda vital 13.00 Penatalaksanaan pemberian 0.012
terapi :Antasida Syr 3x2cth
- Tidak merasa ,Paracetamol 3x1,ctm 3x1,B6
pusing 16. Kolaborasi 3x1,Amlodipin 1x1
- Tekanan darah dengan dokter
dalam batas untuk pemberian 18.00 Mengadakan Observasi 0.003
normal terapi tanda-tanda vital TD:170/100,
Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19870608 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SP. TB PARU DI PUSKESMAS KAWANGKOAN
11/7/2015 Nama : Tn M.K Bersihan jalan 17. Jelaskan 09.00 Menjelaskan kepada pasien 0.003 S : Klien mengatakan
Umur : 70tahun nafas tidak efektif kepada pasien maupun keluarga tentang nyeri sudah mulai
Jenis Kalamin : Laki-laki berhubungan tentang kegunaan kegunaan batuk efektif dan berkurang, skala nyeri
dengan sekresi batuk efektif dan terdapat penumpukan secret 4,nyeri kurang
Alamat : Kanonang IV
yang kental atau tersapat disaluran nafas
Pekerjaan :- darah penumpukan 0.003 O : ekspresi wajah mulai
Agama : Kristen Protestan secret di saluran ceria,nyeri tekan
Status : Kawin Data Subjektif : nafas. epigastrium
Tgl MRS : 11-7-2015, Jam - Klien mengatakan berkurang,abdomen
08.45 batuk campur 18. Ajarkan 09.15 Mengajrkan kepada pasien lemas
Tgl Pengkajian : 11-7- darah kepada klien untuk mengontrol batuk
- Klien mengatakan untuk mengontrol secara efektif A : masalah teratasi
2015
badan lemah batuk secara 0.003 sebagian
Sumber Data : Klien dan - Klien mengatakan efektif
Keluarga Sakit tulang- 10.00 Menganjurkan kepada klien P : Lanjutkan intervensi
Diagnosa medis : Sp. TB. tulang 19. Anjurkan untuk nafas dalam dan keperawatan
Paru klien untuk nafas perlahan saat setengah duduk
Data Objektif : dalam dan 0.003
- Akral hangat perlahan saat
- TTV dalam batas setengah duduk
normal 10.15 Mengobservasi tanda-tanda
- Nampak batuk- 20. Observasi vital
batuk disertai Tanda-tanda vital TD. 100/70. N.78x/m,
darah R24x/m
0.003
Tujuan : 11.00 Mengkolaborasikan dengan
Bersihan jalan 21. Kolaborasi dokter untuk pemberia
nafas kembali dengan dokter therapy:
efektif setelah dalam pemberian Paracetamol 3x1 0.012
diberi tindakan obat Asam Tranexamat 3x1
keperawatan 3 hari B. Com 2x1
dengan kriteria Dexametason 3x1
hasil :
- Sakit ulu hati 18.00 Mengobservasi tanda-tanda 0.003
berkurang vital
- Perut tidak TD. 100/70. N.78x/m,
kembung R24x/m
- Ekspresi wajah 0.012
kembali ceria Penatalaksanaan therapy
dengan pemberian obat oral
Paracetamol 3x1
Asam Tranexamat 3x1
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19870608 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAIRE DI PUSKESMAS KAWANGKOAN
11/7/2015 Nama : Tn M.T Gangguan 22. Observasi 09.00 Mengobservasi TTV 0.003 S : Klien mengatakan
Umur : 38 tahun keseimbangan TTV TD.110/80. N.88x/m BAB Cair berkurang
Jenis Kalamin : Laki-laki Cairan dan 4x.
Elektrolit 09.15 Kebutuhan cairan cukup
Alamat : Desa Kanonang
berhubungan 23. Kaji Turgor kulit baik O : Konsistensi feses
III dengan dehidrasi kebutuhan cairan 0.003 nampak lembek
Pekerjaan :- dan diare 10.00 Melayani pasien dengan
Agama : Kristen Protestan 24. Pemberian memberikan Oralit A : masalah teratasi
Status : Kawin Data Subjektif : oralit 3x/hari sebagian
Tgl MRS : 11-7-2015, Jam - Klien mengatakan 10.15 Menganjurkan pasien atau
08.45 BAB Cair 8x 25. Anjurkan keluarga untuk banyak P : Lanjutkan intervensi
- Klien mengatakan banyak minum minum keperawatan
Tgl Pengkajian : 11-7-
badan lemah 0.003
2015
Sumber Data : Klien dan Data Objektif : 11.00 Mengkolaborasikan dengan
Keluarga - Akral dingin 26. Kolaborasi dokter untuk pemberian
Diagnosa medis : Diare - Konsistensi feses dengan dokter therapy
cair dalam pemberian 0.003
- Turgor kulit therapy 11.10 Memasang infus NAcl 0,9%
cukup 20 gtt/m
Tujuan :
Keseimbangan 18.00 Mengobservasi tanda-tanda
cairan dan elektrolit vital
dapat TD. 100/70. N.78x/m, 0.003
dipertahankan R24x/m
dalam batas
nortmal setelah 18.10 Penatalaksanaan therapy:
diberi tindakan Paracetamol 3x1 0.012
keperawatan 3 hari CTM 3x1
dengan kriteria Antasida 3x1
hasil : Ranitidin 2x1
- Mencert dapat
berkurang 0.003
- Konsistensi
BAB lunak
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19870608 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN VIRAL INFECTION DI PUSKESMAS KAWANGKOAN
11/7/2015 Nama : a.n A.S Hipertermi 27. Kaji 09.30 Mengkaji pengetahuan lewat 0.003 S:-
Umur : 2 tahun berhubungan pengetahuan keluarga tentang hipertermi
Jenis Kelamin : Laki-laki dengan proses klien tentang O : Suhu tubuh
Infeksi hipertermi 09.45 Memberikan minum yang 0.003 normal
Alamat : Kayuuwi
cukup SB:37C
Pekerjaan : - Data Subjektif : 28. Beri
Agama : Kristen Protestan Klien mengeluh minum yang 10.00 Memberikan kompres hangat 0.003 A : masalah
Status : Belum Kawin panas sudah 4 cukup teratasi
Tgl MRS : 11-7-2015, Jam 07.30 hari 11.00 Menganjurkan klien untuk 0.003
Tgl Pengkajian : 11-7-2015 29. Beri menggunakan pakaian tipis dan P : Lanjutkan
Sumber Data : Klien dan Keluarga Data Objektif : kompres air menyerap keringat intervensi
- SB.38.4C hangat keperawatan
Diagnosa medis : Viral Infection
- Pergelangan kaki 12.00 Mengadakan Observasi tanda- 0.012
kiri tampak 30. Anjurkan tanda vital TD:130/80,
bengkak menggunakan Nadi:80x/m,SB:38C,R:20x/m
- Nyeri tekan pakaiaan yang
daerah tipis dan 13.00 Penatalaksanaan pemberian 0.003
pergelangan kaki menyerap terapi :Paracetamol 500mg
kiri keringat 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM
3x1,B1 3x1
Tujuan : 31. Observasi
Suhu tubuh Tanda-tanda vital 18.00 Mengadakan Observasi tanda- 0.012
kembali normal tanda vital TD:120/80,
dengan kriteria 32. Kolaborasi Nadi:76x/m,SB:37.5C,R:20x/m
hasil : dengan dokter
- Suhu tubuh Pada untuk pemberian 20.00 Penatalaksanaan pemberian 0.003
batas normal 36- therapi terapi :Paracetamol 500mg
37.5C 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM
3x1,B1 3x1
12/7/2015 06.00 Mengadakan Observasi tanda- 0.012
tanda vital TD:110/80,
Nadi:76x/m,SB:37'C,R:18x/m
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19800304 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DAIRE DI PUSKESMAS KAWANGKOAN
11/7/2017 Nama : Tn M.T Gangguan 33. Observasi 09.00 Mengobservasi TTV 0.003 S : Klien mengatakan
Umur : 38 tahun keseimbangan TTV TD.110/80. N.88x/m BAB Cair berkurang
Jenis Kalamin : Laki-laki Cairan dan 4x.
Elektrolit 09.15 Kebutuhan cairan cukup
Alamat : Desa Kanonang
berhubungan 34. Kaji Turgor kulit baik O : Konsistensi feses
III dengan dehidrasi kebutuhan cairan 0.003 nampak lembek
Pekerjaan :- dan diare 10.00 Melayani pasien dengan
Agama : Kristen Protestan 35. Pemberian memberikan Oralit A : masalah teratasi
Status : Kawin Data Subjektif : oralit 3x/hari sebagian
Tgl MRS : 11-7-2015, Jam - Klien mengatakan 10.15 Menganjurkan pasien atau
08.45 BAB Cair 8x 36. Anjurkan keluarga untuk banyak P : Lanjutkan intervensi
- Klien mengatakan banyak minum minum keperawatan
Tgl Pengkajian : 11-7-
badan lemah 0.003
2015
Sumber Data : Klien dan Data Objektif : 11.00 Mengkolaborasikan dengan
Keluarga - Akral dingin 37. Kolaborasi dokter untuk pemberian
Diagnosa medis : Diare - Konsistensi feses dengan dokter therapy
cair dalam pemberian 0.003
- Turgor kulit therapy 11.10 Memasang infus NAcl 0,9%
cukup 20 gtt/m
Tujuan :
Keseimbangan 18.00 Mengobservasi tanda-tanda
cairan dan elektrolit vital
dapat TD. 100/70. N.78x/m, 0.003
dipertahankan R24x/m
dalam batas
nortmal setelah 18.10 Penatalaksanaan therapy:
diberi tindakan Paracetamol 3x1 0.012
keperawatan 3 hari CTM 3x1
dengan kriteria Antasida 3x1
hasil : Ranitidin 2x1
- Mencert dapat
berkurang 0.003
- Konsistensi
BAB lunak
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19870608 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ISPA DI PUSKESMAS KAWANGKOAN
TGL PENGKAJIAN DIAGNOSA INTERVENSI JAM IMPLEMENTASI AK EVALUASI
KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN
11/7/2015 Nama : Tn. A.P Ketidakefektifan 38. Berikan 08.30 Memberikan posisi yang nyaman 0.003 S : Keluarga
Umru : 56 tahun pola nafas posisi yang dengan posisi semi fowler mengatakan
Jenis Kalamin : Laki-Laki berhubungan nyaman sekaligus sekaligus dapat mengeluarkan klien masih
dengan proses dapat secret dengan mudah batuk dan
Alamat : Desa Ranolambot
inflamasi pada mengeluarkan sesak mulai
Agama : Kristen Protestan saluran pernafasan secret dengan 09.00 Menciptakan dan 0.003 berkurang
Status : belum kawin mudah mempertahankan jalan nafas
Tgl MRS :11-7-2015, Jam 08.00 Data Subjektif : yang bebas O : klien
Tgl Pengkajian : 11-7-2015 - Keluarga 39. Ciptakan tampak
Sumber Data : Keluarga mengatakan klien dan pertahankan 10.00 Menganjurkan pada keluarga 0.003 masih sesak
Diagnosa medis : ISPA batuk dan sesak jalan nafas yang untuk mengenakan baju yang nafas
napas bebas longgar,tipis serta menyerap
keringat A : masalah
Data Objektif : 40. Anjurkan mulai
- Klien tampak kepada keluarga 12.00 Memeriksa TTV, 0.009 teratasi
sering untuk Nadi:110x/m,SB:38C,R:42x/m
batuk,keluar mengenakan baju P : Lanjutkan
cairan lender dari yang longgar,tipis 12.15 Membantu memberikan makan 0.003 intervensi
hidung,,sesak serta menyerap keperawatan
napas keringat 12.30 Penatalaksanaan pemberian 0.003
terapi dokter: Ambroxol
41. Kolaborasi 3x1/34,CTM 3/1/4,salbutamol
Tujuan : dengan dokter 3x1/4,Amox syrup 3x1/2 cth
Pola napas kembali untuk pemberian tidak boleh
efektif dengan terapi
kriteria hasil : 18.00 Memeriksa TTV, 0.009
- Usaha nafas 42. Observasi Nadi:104x/m,SB:37.6C,R:38x/m
kembali normal tanda vital,adanya
dan sianosis,serta pola 19.30 Penatalaksanaan pemberian 0.003
meningkatnya terapi dokter: Ambroxol
suplai oksigen dan kedalaman 3x1/34,CTM 3/1/4,salbutamol
ke paru-paru pernafasan 3x1/4,Amox syrup 3x1/2 cth
12/7/2015 06.00 Memeriksa TTV, 0.009
Nadi:90x/m,SB:37C,R:34x/m
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan
NIP.19800304 200902 2 005