Estiramientos miotendinosos_________

Los estiramientos msculo-tendinosos son un conjunto de tcnicas englobadas

dentro de la cinesiterapia que van a poner las estructuras msculo-conjuntivas en
posiciones elongadas o alargadas para mantener o mejorar su extensibilidad o
elasticidad.

Para comprender esto, tendremos que diferenciar entre flexibilidad, elasticidad y

extensibilidad.

- Flexibilidad: propiedad que poseen algunos cuerpos de doblarse sin romperse.

A nivel corporal esta es una de las propiedades que presentan las articulaciones.

- Extensibilidad: propiedad que poseen algunos cuerpos de aumentar su tamao

cuando se aplica una fuerza externa o interna. El tejido muscular presenta este
comportamiento extensible.

- Elasticidad: propiedad que poseen algunos cuerpos por la que son capaces de
recuperar su forma original despus de ser deformados. A nivel corporal el
tejido muscular presenta un comportamiento elstico.

Este componente elstico hace que el msculo funcione como un amortiguador,

as a mayor fuerza de estiramiento mayor ser la resistencia que el msculo ejerce
contra este estiramiento y mayor ser la eficacia del trabajo muscular, ya que la energa
que se acumula durante el estiramiento ayuda a que el msculo haga una contraccin
posterior ms eficaz.

Es una tcnica til para el fortalecimiento muscular, puesto que un msculo

estirado desarrolla una potencia mxima.

Es una tcnica de elongacin y de movilizacin y por tanto til desde el punto de

vista de la recuperacin articular. Ciertos estiramientos pueden utilizarse ya en periodo
de inmovilizacin, en regiones suprayacentes y subyacentes y hasta debajo de un yeso
valindose de las cadenas musculares.

Es una tcnica de calentamiento muscular y por tanto til para la prevencin de

desgarros, arrancamientos u otras lesiones tanto musculares como ligamentosas y
tambin tiles despus del esfuerzo para combatir el dolor y la rigidez muscular.

Existen dos tipos de msculos segn la funcin que desempeen y el tipo de

fibras de las que estn formados. As, podemos distinguir entre musculatura tnica y
fsica.
Los msculos tnicos son los posturales, es decir , los responsables de la postura
, estn formados por fibras tipo I (rojas), Aerbicas, de contraccin lenta con una
respuesta tarda a la fatiga ( muy resistentes a la misma ), con un metabolismo aerbico
(oxidativo) y con una gran red capilar.

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 Los msculos fsicos o del movimiento estn formados por fibras musculares
tipo II (blancas), anaerbicas, de contraccin rpida, poco resistentes a la fatiga, con un
metabolismo anaerbico (glucoltico) y con poca red capilar.

El estiramiento se usa sobre todo para normalizar msculos de tipo tnico ya que
son los que normalmente sufren acortamiento y reaccionan retrayndose como es el
caso entre otros muchos del piramidal. Los msculos fsicos reaccionan debilitndose,
pocas veces nos vamos a encontrar acortamientos de los mismos, igual en alguna
enfermedad neuromuscular o cualquier patologa de un msculo (en cuyo caso
procederemos a estirarlo), pero en condiciones normales lo que nos encontraremos sern
hipotonas e hipotrofias en los fsicos.

MSCULOS TNICOS

- Isquiotibiales..semimembranoso.
...semitendinoso.
...bceps femoral.

- Recto anterior del muslo.

- Tensor de la fascia lata.
- Psoas iliaco.
- Aductores de cadera.
- Piramidal.
- Recto interno (Grcil).
- Gemelos.
- Soleo.
- Tibial posterior.
- Flexores de los dedos del pie.
- Elevador de la escpula.
- Subescapular.
- Trapecio superior.
- Escalenos.
- Esternocleidomastoideo.
- Paravertebrales cervicales.
- Paravertebrales lumbares.
- Cuadrado lumbar.
- Pectorales.
- Dorsal ancho.
- Bceps braquial.
- Braquial anterior.
- Coracobraquial.
- Flexores de la mueca y dedos de la mano.

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MSCULOS FSICOS

- Vasto interno.
- Vasto externo.
- Glteo mayor.
- Glteo menor.
- Glteo medio.
- Sartorio.
- Tibial anterior.
- Peroneos.
- Paravertebrales del trax.
- Serrato.
- Romboides.
- Supraespinoso.
- Infraespinoso.
- Trapecio inferior y medio.
- Deltoides.
- Trceps.
- Extensores de la mueca y dedos de la mano y pies.
- Abdominales.

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 MECANISMOS NEUROFISIOLGICOS DEL MSCULO

Antes de realizar un estiramiento, tenemos que tener en cuenta los mecanismos

neurofisiolgicos del msculo y sus reflejos.

- Husos neuromusculares:

Son mecanoreceptores repartidos en el interior del msculo (a lo largo de l),

llamados fibras intrafusales. Son los responsables del reflejo miottico o tambin
llamado de traccin o estiramiento. Actan de tal manera que cuando un
msculo es estirado de un modo brusco, el huso neuromuscular se estira tambin
y reacciona enviando impulsos a la mdula espinal donde tiene lugar una
sinapsis con las motoneuronas alfa, que producen la contraccin de dicho
msculo adems de inhibir a la musculatura antagonista. Este reflejo aparece con
rapidez, est relacionado con la fuerza y velocidad de estiramiento y desaparece
inmediatamente.

- rgano tendinoso de Golgi:

Es un mecanoreceptor sensorial encapsulado, que se encuentra en la unin

msculo-tendinosa y el cuerpo del tendn. Es el responsable del reflejo
miottico inverso o de inhibicin autgena, que es un mecanismo de defensa
para evitar lesiones msculo-tendinosas. Inhibe a las motoneuronas alfa
relajando el msculo que est sometido a tensin. Los husos tendinosos tienen
un umbral de excitacin ms alto que las fibras intrafusales por lo que para que
este reflejo se produzca es necesario ejercer sobre el msculo una tensin muy
fuerte.

- Inervacin recproca:

Mecanismo neurofisiolgico por el que cuando un grupo muscular agonista se

contrae se produce una inhibicin de los antagonistas. Es decir, cuando un
msculo se pone en tensin, se relaja de una forma refleja el antagonista. Esto es
necesario para que los movimientos se realicen coordinadamente.

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CLASIFICACIN DE LOS ESTIRAMIENTOS

Dinmicos o Balsticos:

Tambin llamados isotnicos, cinticos o rpidos. Comprenden ejercicios de

balanceo, saltos, rebotes, realizados con movimientos suaves y rtmicos en
los que mediante contracciones repetitivas de los msculos agonistas se
producen rpidos estiramientos de los antagonistas. Mejoran la flexibilidad
dinmica y el componente elstico pero en su contra hay que decir que
pueden producir rupturas o distensiones dolorosas, debido a que al realizarse
de forma rpida el tejido elstico no tiene tiempo de adaptarse al aumento de
tensin que se produce y puede desencadenar dolor. Requieren un mayor
gasto de energa y pueden activar el reflejo miottico de estiramiento,
acortando el msculo y obteniendo el efecto contrario al buscado. En
consecuencia no son los mejores estiramientos a realizar.

Estticos:

Tambin llamados isomtricos o lentos. Consiste en estirar un determinado

msculo hasta una posicin mxima y mantener esta postura por un tiempo.
Se produce un menor gasto de energa que los estiramientos dinmicos. Al
ser lentos, queda inhibido el reflejo de estiramiento adems, si ste dura ms
de 6-10 segundos los rganos tendinosos de Golgi envan impulsos a la
mdula que responde con una relajacin muscular (inhibicin autgena), que
por otro lado es la base de los estiramientos estticos y por lo que deben de
durar siempre ms de 10 segundos. Aumentan el metabolismo local y la
circulacin y rara vez producen dolor o ruptura.

Dentro de los estticos podemos encontrarnos con:

1. los estiramientos pasivos, en los que el individuo no presta ninguna

colaboracin.
2. Los pasivo-activos en los que el estiramiento comienza a hacerlo una
fuerza externa al individuo y ste al final mantiene esa postura con
una contraccin isomtrica de los msculos antagonistas.
3. Los activo-asistidos, en los que primero hay una contraccin
isomtrica por parte del individuo de la musculatura antagonista al
msculo a estirar y el resto de rango de movimiento se realiza
pasivamente por una fuerza externa.
4. Los activos en los que es el individuo el que lo realiza totalmente de
principio a fin mediante contraccin isomtrica de antagonistas.

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 FNP. Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva:

Los ejercicios neuromusculares de estiramiento constituyen la tcnica ms

reciente en la que se incluyen combinaciones de contracciones y
relajaciones alternativas. Una de las tcnicas ms utilizadas se basa:

1. Estiramiento suave y esttico de un msculo hasta que nos encontremos

con la barrera motriz.
2. Contraccin isomtrica de dicho msculo en ese punto durante
aproximadamente 10 segundos.
3. En tercer lugar relajacin consciente de ese msculo.
4. Nuevo estiramiento del msculo buscando un nuevo punto de barrera
motriz.

Esta secuencia se repetir tres veces.

Este mtodo facilita el estiramiento al intervenir directamente en los

mecanismos neuromusculares mediante la estimulacin de los
propioceptores. As, ante un estiramiento leve al que le sigue una
contraccin isomtrica, se produce una activacin de los rganos
tendinosos de Golgi que producirn una relajacin del msculo por
inhibicin autgena. Adems, por el reflejo de inervacin recproca,
ante una contraccin isomtrica agonista se producir una relajacin de
los antagonistas y con la contraccin isomtrica se disminuyen las
aferencias de los husos neuromusculares, lo que contribuye a facilitar el
estiramiento.
Despus de una contraccin isomtrica, se produce lo que se
conoce como fase de inhibicin o periodo refractario postisomtrico
debido a:

- que con la contraccin isomtrica del msculo, previamente estirado, la tensin

total es la suma de la propia contraccin y la del estiramiento, por lo tanto lo
suficientemente grande como para estimular a los rganos tendinosos de Golgi,
sensibles tanto a los estiramientos como a las contracciones.
- Que la contraccin isomtrica disminuye el flujo de impulsos aferentes desde las
fibras intrafusales del huso neuromuscular, lo que facilita el estiramiento.
- Que en el periodo de relajacin de la contraccin, se produce una disminucin
de la tensin percibida por los propioceptores, lo que permite una mayor
facilidad en la progresin del estiramiento.

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 Si no respetamos este periodo refractario, nos encontraremos en reflejo
miottico, por eso es tan importante, al hacer estiramiento isomtrico el periodo de
relajacin despus de la contraccin.

Mejoran la fuerza y la resistencia muscular y dan estabilidad a las

articulaciones.

En funcin al nmero de msculos que se estiran, y a las articulaciones que

implican, tenemos estiramientos analticos (una articulacin), o globales (ms de una
articulacin, y grupo muscular o cadena muscular).

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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ESTIRAMIENTOS

Indicaciones:

- Tcnicas de estiramiento pasivo cuando no pueden realizarse de forma activa o

est contraindicada la movilidad activa.
- En afecciones del tejido conjuntivo.
- En contracturas musculares.
- Como calentamiento muscular antes de realizar ejercicio.
- Como mantenimiento para evitar las prdidas de movilidad.

Contraindicaciones:

- Inflamaciones.
- Infecciones.
- Hipotona muscular.
- Hiperlaxitud articular.
- Rigidez articular por alteraciones seas.
- En articulaciones inestables.
- En zonas de lesin antigua o reciente.
- En estados emocionales que aumenten el tono muscular.

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PRINCIPIOS DE APLICACIN DE LOS ESTIRAMIENTOS

1. Indicar a la persona a la que se le est realizando el estiramiento que es

lo que vamos a hacer, que zona moveremos, cual estabilizaremos y de
qu manera. Informar en todo momento de lo que debe y no debe sentir,
as evitar que se ponga nervioso y la tensin dificulte tanto el
estiramiento como la relajacin posterior que se busca.

2. Respiracin controlada y relajada de la persona a la que realizamos el

estiramiento.

3. Nunca provocar dolor, puesto que esta sensacin producira una

contractura defensiva y dificultara el estiramiento y la relajacin.

4. Nunca realizar movimientos bruscos ni tirones.

5. Vigilar en todo momento la posicin de la espalda, tanto del paciente

como la del fisioterapeuta que realiza la tcnica de estiramiento, para
evitar lesiones.

6. Conocer la existencia de lesiones musculares para poder valorar si el

estiramiento estara o no contraindicado.

7. Trabajar tanto agonistas como antagonistas para que no se produzca un

desequilibrio articular.

8. Importante calentar de alguna manera la zona a estirar ya que el fro

aumentara la viscosidad del msculo y la tensin muscular haciendo que
los tejidos estn ms retrados y dificultando el estiramiento.

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ESTIRAMIENTOS MSCULO TENDINOSOS
(PRCTICA)

Para estirar un msculo o grupo muscular se deben de realizar las acciones antagonistas
del mismo.
Segn esto:

CUELLO

Esternocleidomastoideo

Bilateralmente es flexor de cuello.

Unilateralmente es rotador contralateral e inclinador homolateral del cuello.

Estiramiento:

Extensin, rotacin homolateral e inclinacin contralateral del cuello.

Trapecio

Bilateralmente es extensor de cuello.

Unilateralmente eleva el hombro y hace inclinacin homolateral.

Estiramiento:

Flexin de cuello e inclinacin contralateral.

Escalenos

Elevan las costillas durante la inspiracin.

Inclinacin homolateral de cuello.
Flexin de cuello (escalenos anteriores).

Estiramiento:

Extensin del cuello con inclinacin contralateral.

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Elevador de la escpula

Bilateralmente extiende el cuello y encoge los hombros.

Unilateralmente eleva la escpula, rota e inclina el cuello homolateralmente.

Estiramiento:

Flexin de cuello y rotacin mas inclinacin contralateral.

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CINTURA ESCAPULAR Y TRONCO

Deltoides

El deltoides anterior es flexor, abductor y rotador interno.

El deltoides medio es abductor de hombro
El deltoides posterior es extensor, retropulsor y rotador externo de hombro.

Estiramiento:

Anterior y medio: extensin, aduccin y rotacin externa de hombro.

Posterior: flexin mas rotacin interna del hombro.

Al mismo tiempo que estiramos las fibras posteriores del deltoides estamos estirando
adems estos otros msculos:

Supraespinoso (abd hombro, rotador externo)

Infraespinoso (rotacin externa hombro)
Redondo menor (rotador externo y aductor hombro)

Dorsal ancho

Rotador interno, extensor, aductor y retropulsor de hombro.

Estiramiento:

Abduccin, flexin y rotacin externa de hombro.

Al mismo tiempo estaremos estirando los msculos:

Redondo mayor (rotador interno, aductor y extensor hombro)

Subescapular (rotador interno, ligero aductor y coaptador de hombro)

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Pectoral

Rotador interno y aductor del hombro

Estiramiento:

Rotacin externa, abduccin y extensin del hombro

Cuadrado lumbar

Unilateralmente es inclinador homolateral

Bilateralmente estabiliza la XII costilla durante la inspiracin

Estiramiento:

Inclinacin contralateral

Extensores dorsales de la columna

Extensores del tronco

Estiramiento:

Flexin del tronco.

Abdominales

Recto abdominal: flexor de tronco

Oblicuo externo: flexor de tronco
Inclinacin homolateral
Rotacin contralateral
Oblicuo interno: flexor de tronco
Inclinacin y rotacin homolateal
Transverso del abdomen: constrictor del abdomen (no lo estiramos)

Estiramiento:

De esta forma el recto se estirara con extensin de tronco, a la que sumaremos

inclinacin contralateral y rotacin homolateral en el caso del oblicuo externo o
inclinacin y rotacin contralateral en el caso del oblicuo interno.

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CINTURA PLVICA Y MIEMBRO INFERIOR

Isquiotibiales

Extensin de la cadera.
Flexin de rodilla.
Retroversin de la pelvis.

Son:
Semimembranoso (rotador interno).
Semitendinoso (rotador interno).
Bceps femoral (rotador externo).

Estiramiento:

Flexin de cadera.
Extensin de rodilla.
Anteversin de la pelvis.

Si rotamos la cadera a externo estiramos ms semimembranoso y semitendinoso , y

con rotacin interna, ms el bceps femoral.

Psoas Iliaco

Flexin de cadera.
Anteversin de la pelvis.

Estiramiento:

Extensin de cadera.
Retroversin de la pelvis.

Cudriceps

Extensor de rodilla.
Flexor de cadera (recto femoral).
Anteversor de la pelvis.

Estiramiento:

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 Flexin de rodilla.
Extensin de cadera.
Retroversin de la pelvis.

Aductores

Realizan la aduccin de la cadera.

Son:
Aductor mayor (tambin retroversor de la pelvis).
Aductor menor o corto (tambin rotador externo de cadera).
Aductor largo o mediano (tambin rotador externo de cadera y anteversor de la
pelvis).
Grcil o recto interno (tambin flexor y rotador interno de rodilla).
Pectneo (tambin rotador externo y potente flexor de cadera).
Obturador externo e interno (tambin rotadores externos de cadera).

Estiramiento:

Separacin de la cadera, abduccin.

Abductores

Separan la cadera de la lnea media del cuerpo.

Son:
Glteo mayor (tambin rotador externo y extensor de cadera).
Piriforme (hasta los 90 de flexin de la cadera es rotador externo, a partir de los
90 se transforma en rotador interno).
Glteo medio (tambin rotador interno de cadera).
Glteo menor (tambin rotador interno de cadera).

Estiramiento:

Aduccin de cadera con rotacin interna para glteo mayor.

Aduccin de cadera con rotacin externa para glteo mediano y menor.
Aduccin de cadera y rotacin interna o externa en funcin de los grados de
flexin de cadera.

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Tensor de la fascia lata

Es abductor, rotador interno y flexor de cadera. Tambin es extensor de rodilla.

Estiramiento:

Aduccin de cadera.
Extensin de cadera.
Rotacin externa de cadera.
Flexin de rodilla.

Tibial anterior

Hace la flexin dorsal y la inversin del pie o supinacin.

Estiramiento:

Flexin plantar.
Eversin del pie.

Tibial posterior

Hace la flexin plantar y la inversin o supinacin del pie.

Estiramiento:

Flexin dorsal.
Eversin del pie.

Peroneos

Hacen la flexin plantar y la pronacin o eversin del pie.

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Estiramiento:

Flexin dorsal.
Inversin del pie.

Trceps sural

Su accin es la flexin plantar.

Son:
Gemelo interno (biarticular).
Gemelo externo (biarticular).
Soleo (monoarticular).

Estiramiento:

Flexin dorsal con rodilla estirada para los gemelos.

Flexin dorsal con rodilla flexionada (analtico del soleo).

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MIEMBRO SUPERIOR

Bceps braquial

Flexor de codo.
Supinador de antebrazo.
Flexor de hombro.

Estiramiento:

Extensin de codo.
Pronacin de antebrazo.
Extensin de hombro.

Trceps braquial

Es extensor, aductor y rotador interno de hombro (cabeza larga).

Extensor del codo.

Estiramiento:

Flexin de hombro.
Abduccin de hombro.
Rotacin externa de hombro.
Flexin de codo.

Flexores de mueca.

Pronador redondo, pronador cuadrado, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior
ms los flexores propios de los dedos.

Estiramiento:

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 Extensin de mueca con supinacin del antebrazo para estirar al mismo tiempo
los pronadores.

Extensores de mueca

Cubital posterior, primer radial, segundo radial, -supinador largo-, -supinador corto-
ms los extensores propios de los dedos.

Estiramiento:

Flexin de mueca con pronacin de antebrazo para estirar al mismo tiempo los
supinadores.

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