Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX
Disusun oleh :
CHRISTIAN SALIM
(11-2013-296)
Pembimbing :
dr. Tris Sudyartono, Sp.THT-KL
I. IDENTITAS PENDERITA
- Nama : Ny. R
- Umur : 43 tahun
- Jenis kelamin : Perempuan
- Pekerjaan : Ibu rumah tangga
- Alamat : Jl. Melati Lor no.4 Kudus
- Agama : Islam
- No. CM : 39951
Keluhan Utama
Nyeri menelan
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang dengan keluhan nyeri menelan sudah 1 minggu. Keluhan
disertai rasa tidak nyaman, seperti ada yang mengganjal di tenggorok saat os
tidak dalam kondisi nyeri menelan. Os merasa ada lendir di tenggorok dan sulit
dikeluarkan, sehingga os sering berdehem. Selain itu os suaranya menjadi serak.
Keluhan serak muncul hilang timbul. Os sering bersendawa, mual setelah
makan, dan perut begah.
Os mempunyai riwayat sakit magh sudah 1 tahun. Os menyangkal adanya
batuk, demam, sesak napas, keringat malam hari dan penurunan berat badan.
Tidak ada keluhan pada telinga seperti suara gemerebeg, nyeri telinga, telinga
keluar cairan, maupun pendengaran berkurang. Tidak ada keluhan pada hidung
seperti hidung tersumbat, berair, gatal dan bersin bersin. Tidak ada riwayat
merokok dan minum alkohol.
Dari pemeriksaan subyektif, didapatkan reflux symptom index 15, kesan
Laryngopharyngeal reflux.
Membran Timpani
Dextra Sinistra
Perforasi (-) (-)
Cone of light (+) arah jam 5 (+) arah jam 7
Warna Putih keabu-abuan Putih keabu-abuan seperti
seperti mutiara mutiara
Bentuk Cekung Cekung
Meatus inferior Hiperemis (-), pembesaran (-) Hiperemis (-), pembesaran (-)
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
Massa (-) (-)
Tenggorokan
- Mukosa buccal : merah muda
- Ginggiva : merah muda
- Gigi geligi : karies (-), gangren
- Palatum durum dan palatum molle : merah muda
- Lidah 2/3 anterior : merah muda
Tonsil Dextra Sinistra
Ukuran T1 T1
Permukaan Rata Rata
Kripte Tidak melebar Tidak melebar
Detritus (-) (-)
Warna Merah muda Merah muda
Fixative (+) (+)
peritonsil Tidak tampak kelainan Tidak tampak kelainan
Orofaring
- Arkus faring : simetris
- Palatum : merah muda
- Mukosa : merah muda
- Dinding posterior orofaring : hiperemis dan tampak granulasi
V. RESUME
- Pemeriksaan Subjektif
- Keluhan Utama
- Odinofagia
- Riwayat Penyakit Sekarang
- Episode akut 1 minggu: Odinofagia (+), hoarsness (+), post nasal drip
(+), chronic throat clearing (+), globus sensation (+), uncomfort throat
(+), nausea (+)
- Factor predisposisi: gastritis
- Keluhan lain : febris (-), cough (-), lost weight (-), noctihidrosis (-),
dyspnea (-) ,keluhan telinga (-), keluhan hidung (-)
- Riwayat penyakit dahulu
- Keluhan serupa (-)
- Gastritis (+)
- Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat anggota keluarga dengan keluhan serupa (-)
- Riwayat gastritis (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat sosial ekonomi
- Kesan: cukup
- Total skor pada Reflux Symptom Index: 15
- Pemeriksaan objektif
1. Kepala dan Leher : dalam batas normal
2. Telinga : dalam batas normal
3. Hidung : dalam batas normal
4. Tenggorok
- Pemeriksaan rutin umum tenggorok:
- Dinding posterior orofaring didapatkan hiperemis dan
granulasi.
- Pemeriksaan rutin khusus tenggorok:
- Mukosa laringofaring ditemukan hiperemis, oedem granulasi
di beberapa tempat.
- Epiglotis: hiperemis dan oedem
- Arytenoid hiperemis dan oedem
- Plica vocalis: hiperemis dan oedem, gerakan pada pars
anterior tidak menutup rapat
- Total refluks finding score 15
X. PENATALAKSANAAN
1.Medikamentosa:
1. Proton Pump Inhibitor
2. Antibiotik profilaksis
3. Anti-inflamasi
4. Mukolitik
2.Non-medikamentosa:
1.Edukasi
1. Hindari makanan dan minuman yang merangsang seperti
makanan atau minuman mengandung kafein, cokelat, lemak,
pedas, dan asam.
2. Pola makan rutin 3 kali sehari
3. Hindari makan 3 jam sebelum tidur
4. Tidur dengan bantal tinggi.
2.Operatif bila perlu
XI. KOMPLIKASI
1. Esofagus barret
2. Striktur peptik