Universidade de So Paulo

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto

ERG0343 Cuidado Integral em Sade III

Oxigenoterapia
Profa. Dra. Fabiana Bolela de Souza

2017
Introduo
Os distrbios do sistema respiratrio so comuns, sendo encontrados em todos
os servios de assistncia sade;

Para avaliar o sistema respiratrio o enfermeiro deve estar habilitado a diferenciar

os achados normais dos anormais que se apresentam no histrico do paciente;

Alm disso, essencial uma compreenso da funo respiratria e do significado

dos resultados dos exames diagnsticos anormais.
Sistema Cardiovascular

A funo do sistema cardiovascular levar oxignio, nutrientes e outras

substncias para os tecidos e remover a escria produzida pelo metabolismo
celular atravs do bombeamento cardaco, do sistema circulatrio vascular e da
integrao com outros sistemas.
 Sistema Respiratrio

A troca dos gases respiratrios acontece entre o ar ambiente e o sangue

(Hematose). Existem trs etapas no processo de oxigenao:

Ventilao;

Perfuso;

Difuso
 Ventilao

o processo de movimento dos gases para

dentro e para fora dos pulmes. Requer:

- coordenao muscular;

- propriedades elsticas do pulmo;

- propriedades elsticas do trax;

- inervao intacta (nervo frnico - 4 vrtebra

cervical).
 Perfuso

Relaciona-se com a capacidade do sistema

cardiovascular de bombear sangue oxigenado

para os tecidos e retornar desoxigenado para

os pulmes.
 Difuso

o movimento das molculas de uma

rea de alta concentrao para outra,

de baixa concentrao. A difuso dos

gases respiratrios acontece ao nvel

da membrana alvolo-capilar.
Trocas gasosas
Alteraes no funcionamento respiratrio
Doenas e condies que afetam a ventilao ou o transporte de O2 alteram o
funcionamento respiratrio;
3 alteraes primrias:
Hiperventilao
Hipoventilao
Hipxia
Objetivo da ventilao: produzir tenso de dixido de carbono arterial normal e
manter tenso de oxignio arterial normal:
PaCO2 entre 35 e 45 mmHg
PaO2 entre 95 e 100 mmHg
HIPERVENTILAO
Ventilao acima do necessrio para eliminar o CO2 produzido pelo
metabolismo celular. O aumento da ventilao para reduzir a quantidade de
CO2.
Principais indutores:
Ansiedade aguda = causa perda de conscincia por expirao excessiva
de CO2;
Infeces, febre = elevao da temperatura, aumenta a taxa metablica,
ocorre aumento da produo de CO2, levam ao aumento da profundidade
da respirao;
Qumicos = salicilato, anfetaminas, cetoacidose, aumentam a ventilao
pois elevam produo de CO2.
HIPOVENTILAO
Quando a ventilao alveolar inadequada para atender demanda corporal
de O2 ou para eliminar o CO2. Conforme a ventilao alveolar diminui, o corpo
retm CO2;
Principais indutores:
Atelectasia = colapso dos alvolos, impede troca normal entre O2 e CO2,
os alvolos colabam e ventilam menos o pulmo;
Oferta excessiva de O2 na DPOC: os pacientes se adaptam a nveis mais
altos de CO2 e possuem quimiorreceptores sensveis a CO2 no
funcionantes. Nesses pacientes o estmulo para respirar ter um nvel
reduzido de O2 arterial. A administrao de O2 acima de 24-28% faz com
que a PaO2 caia, oblitera o estmulo para respirar = hipoventilao.
HIPOVENTILAO
Sinais e sintomas clnicos
Mudanas do estado mental
Arritmias com potencial para parada cardaca
Convulses
Inconscincia
Morte
Tratamento
Melhorar oxigenao dos tecidos
Restaurar funo ventilatria
Corrigir causa
Hipoxemia a deficincia de concentrao de oxignio no
sangue arterial.

Hipxia a oxigenao inadequada do tecido no nvel
celular, o que pode ocorrer mesmo na presena de
quantidade normal no sangue arterial
HIPOXIA
Principais indutores
Nvel de hemoglobina reduzido e capacidade reduzida do sangue de
transportar O2
Concentrao diminuda de O2 inspirado (altas altitudes)
Incapacidade dos tecidos de extrair O2 do sangue (cianeto)
Difuso reduzida de O2 proveniente dos alvolos para o sangue
(pneumonia)
Perfuso tecidual deficiente com sangue oxigenado (choque)
Ventilao comprometida (trauma torcico, fratura de costelas)
HIPOXIA
Sinais e sintomas clnicos:
Apreenso
Inquietao
Incapacidade de se concentrar
Perda de conscincia
Mudanas de comportamento
Agitao
Fadiga
Alteraes de SSVV: aumento da frequncia de pulso e da frequncia e
profundidade da respirao
Alteraes no funcionamento respiratrio
Na avaliao clnica:
Identificar tipos de problemas respiratrios e cardacos
Dor, dispneia, fadiga, horrio, durao
Sinais e sintomas
Mudou padro?, tem tosse?, catarro? Cor?
Incio e durao
Gravidade
Graduar dispnia, dor
Alteraes no funcionamento respiratrio
Fatores predisponentes
Resfriado? Influenzae? Medicamentos? Tabagismo? Exerccios?
Alergias?
Efeitos dos sintomas no paciente
Afetam atividades dirias? Apetite? Sono? Como?
Exame fsico
Anlise de exames laboratoriais e diagnsticos
Oxigenoterapia
Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior

encontrada na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficincia de oxignio

ou hipxia.
Sinais e sintomas de hipxia:

Inquietao; FC aumentada;

Ansiedade; Palidez;

Desorientao; Cianose;

Rebaixamento do nvel de Dispnia / taquipnia

conscincia; Respirao laboriosa (retrao
intercostal, batimento de asa
Tontura; do nariz)
Possveis causas de hipxia:
Diminuio do nvel de Hb/ Reduo na capacidade de transporte de
O2 pelo sangue;

Concentrao diminuda de O2 inspirado;

Difuso diminuda/ Hematose diminuda;

Reduo do fluxo sanguneo;

Ventilao comprometida
Danos cerebrais decorrentes da falta de oxigenao
Oxigenoterapia Objetivos:

Reverter a hipoxemia e auxiliar no alcance de trs metas:

Oxigenao tissular melhorada;

Trabalho diminudo da respirao em casos de dispnia;

Trabalho diminudo do corao nos pacientes cardiopatas.

Oxigenoterapia Indicaes:

Segundo a American Association for Respiratory Care (AARC), as indicaes

bsicas de oxigenoterapia so:

PaO2 < 60 mmHg ou Sat O2 < 90 % (em ar ambiente).;

Sat O2 < 88% durante a deambulao, exerccio ou sono em portadores de
doenas cardiorrespiratrias;
IAM;
Intoxicao por gases (monxido de carbono);
Envenenamento por cianeto.
Oxigenoterapia Princpios gerais:

O oxignio prescrito em relao ao fluxo ou concentrao, dependendo

das necessidades do paciente e da capacidade do dispositivo de
administrao;

O fluxo de oxignio expresso em litros/minuto. A concentrao expressa

como um percentual ou como uma frao de oxignio inspirado (FiO2);

Usar a concentrao mnima ou o menor fluxo possvel para alcanar um nvel

de oxignio sanguneo adequado.
Oxigenoterapia Alerta:

Alguns pacientes com doena pulmonar crnica ficam dependentes de um estado

de hipercapnia (PaCO2) e hipxia de estimulao para respirar, e o oxignio
suplementar pode fazer com que parem de respirar.
Mtodos de administrao de oxignio:

O estado de oxigenao do
paciente determina qual
aparelho de administrao de
oxignio o mais apropriado.
Sistemas de baixo fluxo:
Fornecem oxignio suplementar diretamente s vias areas com fluxos de at 6
l/min ou menos. Como o fluxo inspiratrio de um indivduo adulto superior a
este valor, o oxignio fornecido por este dispositivo de baixo fluxo ser diludo
com o ar, resultando numa FiO2 baixa e varivel (cnula nasal, cateter nasal).

Sistemas de alto fluxo:

Os sistemas de alto fluxo fornecem uma determinada concentrao de oxignio
em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratrio mximo do paciente, assim
asseguram uma FiO2 conhecida (mscara de venturi).
 Cnula nasal: Mtodo empregado quando o paciente requer uma
concentrao baixa de O2.

Observaes:
Limitar o fluxo mximo de O2 a 6l/min para minimizar o ressecamento da
mucosa nasal;

Usar sempre umidificador;

Usar a Regra dos Quatro para estimar a concentrao: para cada l/min de
O2, a concentrao aumenta em 4% (ex: 1 l/min fornece 24%, 2 l/min
fornecem 28%).
 Cateter nasal: Mtodo empregado quando o paciente requer uma
concentrao baixa de O2.
 Cateter nasal:

Vantagens Desvantagens
Dispositivo simples; Nem sempre bem
Dispositivo de baixo tolerado pelo paciente;
custo; Respirao bucal reduz a
Fcil aplicao FIO2;
Irritabilidade tecidual da
nasofaringe;
Necessidade de
revezamento das narinas
a cada 8h;
Facilidade de
deslocamento do cateter.
Mscara simples:

Mtodo empregado quando o paciente requer uma concentrao moderada de

O2.

Capacidade de oxignio:
40 a 60% quando operado com 6 a 10
l/min
Mscara simples
_
_
_
Fluxmetro
_
_
Mscara simples vantagens:

Mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples;

Facilidade de aplicao
Mscara simples desvantagens:

A concentrao real liberada de O2 varia com o padro respiratrio;

necessrio um fluxo mnimo de 5 l/min de O2 para evitar que o paciente
reinale o dixido de carbono expirado contido no reservatrio;
Dificulta a expectorao;
Inadequado para o paciente com DPOC por causa do potencial para
oxigenao excessiva;
Cobre a boca e o nariz, pode produzir claustrofobia;
Difcil aplicao em pacientes com sondas naso ou orotraqueais ou pacientes
com leses e traumas de face
Mscara de venturi:

Mtodo empregado quando o paciente requer uma concentrao moderada ou

alta de O2. Consigo garantir uma FiO2 conhecida.

Capacidade de oxignio:
24 a 50% quando operado com 3 a 8 l/min
 A cor do dispositivo reflete a
concentrao de oxignio
empregada: 24%: azul; 28%: branco;
31%: alaranjado; 35%: amarelo; 40%:
vermelho; 60%: verde.
Mscara com reservatrio:

Mtodo empregado quando o paciente requer uma concentrao alta de O2.

Capacidade de oxignio:
At 95% quando operado com 10 a 15
l/min
Vlvula bidirecional com reinalao (poupa-
fluxo):

Concentrao de O2 : 35 60 % (com fluxo de O2: 06 a 10 l/min);

Permite reinalao de CO2 na bolsa reservatrio;

Bolsa tem de estar cheia em 2/3

 Mscara com reservatrio
(reinalao parcial)
_
_
_

Fluxmetro _
_

Reservatrio
Vlvula unidirecional sem reinalao:

Concentrao de O2: 80 a 95 % (com fluxo de 10 a 15 l/min);

Indicada no paciente grave ou na IRA;

Bolsa reservatrio sempre inflada

 Mscara com reservatrio _
(no reinalao)
_
Vlvula _
Exalatoria fechada _
Fluxmetro
Vlvula
_
unidireccional

Reservatorio
Inaloterapia

Mtodo teraputico que transforma uma soluo (gua ou solues

salinas) em nvoa quando submetida a uma determinada presso.

Objetivo: hidratar o muco estagnado, reduzindo sua viscosidade e

aderncia.

Pode ser associada terapia medicamentosa (mucolticos, antibiticos,

broncodilatadores), fluidificando as secrees, diminuindo os processos
inflamatrios e reduzindo o broncoespasmo.
Cuidados na administrao de O2:

No administr-lo sem o fluxmetro;

Colocar umidificador com gua destilada ou esterilizada at o
nvel indicado;
Colocar aviso de "No Fumar" na porta do quarto do paciente;
Controlar a quantidade de litros por minutos;
Observar se a mscara ou cateter esto bem adaptados e em
bom funcionamento;
Dar apoio psicolgico ao paciente;
Trocar diariamente a cnula, os umidificadores, o tubo e outros
equipamentos expostos umidade;
Cuidados na administrao de O2:

Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente

observando o volume de gua do umidificador e a quantidade de
litros por minuto;
Observar e palpar o epigstrio para constatar o aparecimento de
distenso;
Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (cateter);
Avaliar com frequncia as condies do paciente, sinais de
hipxia e anotar e dar assistncia adequada;
Cuidados na administrao de O2:

Manter vias areas desobstrudas;

Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos
eltricos e de fontes de calor;
Controlar sinais vitais.
Manobras de higiene brnquica no invasivas

Tcnicas que visam auxiliar a mobilizao e a eliminao de

secrees, melhorando as trocas gasosas e evitando as
complicaes de um quadro de pneumopatia previamente
instalado.
Manobras de higiene brnquica no invasivas
Indicaes:
Sinais clnicos de acmulo de secreo (rudos
adventcios, alteraes gasomtricas ou de radiografia
torcica, tosse ineficaz, taquipnia, padro respiratrio
exaustivo);
anormalidades na relao ventilao/perfuso;
emprego preventivo em pacientes acamados no perodo
de ps-operatrio ou ainda nos portadores de doenas
neuromusculares.
Drenagem postural

Mobilizao das secrees no trato respiratrio com o auxlio

da ao da gravidade, direcionando-as para as vias areas
centrais onde podero ser removidas por meio da tosse.

posicionamento invertido (encaminhar a secreo para

uma poro mais superior da rvore brnquica);
hidratao (fluidificar a secreo muito viscosa);
monitorao dos sinais vitais (saturao de oxignio).
Percusso pulmonar

Qualquer manobra realizada com as mos sobre a superfcie

externa do trax do paciente proporcionando vibraes
mecnicas, as quais sero transmitidas aos pulmes,
gerando mobilizao de secrees pulmonares.

Tapotagem;
Percusso cubital;
Vibrao.
A tapotagem no deve ser aplicada diretamente sobre a pele,
fazendo-se necessrio a utilizao de uma camada de tecido ou
roupa para evitar a estimulao sensorial da pele. Evitar reas
sensveis, locais de traumatismo ou de cirurgia e nunca percutir
sobre proeminncias sseas.
A percusso cubital consiste em percutir o trax com uma das mos
semifechadas. Ela pode ser executada de maneira direta percutindo diretamente
sobre o trax do paciente ou indireta pela interposio de uma das mos, a qual
ficar acoplada ao trax enquanto a outra realiza a percusso.
A vibrao manual produzida por movimentos rtmicos e rpidos
dos msculos do brao e antebrao e transmitida pelos punhos e
mos ao trax do paciente.
Tosse dirigida

Manobra intencional, descrita em trs fases:

fase preparatria: inspirao ampla e longa;
fechamento da glote e contrao da musculatura
respiratria (aumento da presso intratorcica);
fase expulsiva: o ar expulso em alta velocidade
acompanhada pela abertura da glote e queda da presso
intratorcica.
Aspirao de vias areas superiores

Procedimento invasivo, realizado por profissional habilitado, visando a remoo

de secreo pulmonar acumulada em vias areas.

Aspirao nasofarngea;

Aspirao orofarngea
Aspirao nasofarngea
Contra-indicao:

Passagens nasais ocludas;

Sangramento nasal;

Leso aguda de cabea, face ou pescoo;

Distrbios hemorrgicos;

Vias areas irritveis;

Infeco de vias areas superiores.

Aspirao nasofarngea
Complicaes:

Leso das Vias Areas;

Atelectasia;

Arritmias - alterao na FC;

Regurgitamento aps refeies

Referncias
Potter, PA; Perry, AG. Fundamentos de Enfermagem. Conceitos,
Processo e Prtica. Traduzido por Cruz, ICF; Lisboa, MTL; Machado,
WCA. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 7a. ed., 2009.

Taylor C; Lillis, C; Lemone, P. Fundamentos de Enfermagem. A arte e a

cincia do cuidado de enfermagem. Artmed, 5a. Ed., 2007.

Guyton, AC.; Hall, JE. Tratado de Fisiologia Mdica. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 10a. ed., 2002.