Docente: Dr.

Wilson Salazar
Alumnos: Dulciane Mariano
Laura lima
Maria das Neves
Caumi de Sales
Deividy Lucas
Xhiomara soledad
 Recomendaciones
Dejar las reas dolorosas para la parte final del examen
y comenzar por la zona que est mas alejada.

Seguir la expresin facial y el lenguaje corporal.

Mantener al paciente tibio para evitar tensin

abdominal.

Habitacin, manos y estetoscopio deben estar tibios

tambin.
Maniobra Bimanual
OPOSICIN DE
GEMES
Oposicin de Gemes
 Palpacin simple o monomanual
Se obtiene una impresin de
conjunto del hgado y de la vescula
biliar, se hace con la mano derecha
del mdico (situado a la derecha del
enfermo), debajo del reborde costal.
La mano se coloca de plano, paralela
al reborde y se invita al enfermo a
respirar profundamente. Pueden
utilizarse los dedos para delimitar el
borde inferior, as como tambin
para la maniobra del tmpano en los
casos de ascitis. Con esta palpacin
se tiene la impresin del tamao, la
superficie y la consistencia del
rgano.
 Palpacin bimanual de Mathieu o
de Gancho
Se procede como si el
mdico se fuese a palpar
su propio hgado. Las
dos manos en contacto
por los ndices, se
colocan a la derecha del
ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea
de abajo arriba hasta
alcanzar el borde
inferior del hgado como
si se tratase de pasar por
debajo del mismo. Se
realiza tambin la
modalidad respiratoria
dejando las manos fijas
a nivel del hgado y se
espera que este rgano
entre en contacto con
los dedos durante la
inspiracin.
 Palpacin bimanual de Chauffard
o del peloteo
. Consiste en el manejo
de ambas manos, la
izquierda por detrs,
sobre la regin lumbar
derecha, y la mano
derecha por delante,
obtenindose una
impresin de peloteo del
hgado a travs del rin.
Sin duda, permite
obtener tambin una
impresin del borde y de
la superficie, as como de
la consistencia del
rgano.
 Palpacin bimanual de Gilbert
En su primer tiempo se utiliza
para explorar el borde antero
inferior del hgado, consiste en
la captacin de dicho borde
rastreando el hemiabdomen
derecho con ambas manos de
abajo arriba y viceversa. La
mano derecha se coloca en
ngulo recto con la izquierda,
tocndose ambas por sus
extremos libres (dedos). El
segundo tiempo para explorar
el borde posterior es de uso
excepcional.
 Palpacin bimanual de Glenard

Consiste en colocar la
mano izquierda
abrazando la regin
lumbar con los cuatro
dedos por detrs y el
pulgar por delante, el
cual cae debajo del
reborde costal. La mano
derecha sobre la pared
anterior, permite la
exploracin del borde
inferior.
 Palpacin de Devoto
Se procede como si el mdico se
fuese a palpar su propio hgado.
Las dos manos en contacto por
los ndices, se colocan a la
derecha del ombligo sobre la
pared abdominal y se rastrea de
abajo arriba hasta alcanzar el
borde inferior del hgado como si
se tratase de pasar por debajo del
mismo. Se realiza tambin la
modalidad respiratoria dejando
las manos fijas a nivel del hgado
y se espera que este rgano entre
en contacto con los dedos
durante la inspiracin.
 Maniobra de Murphy

Se presiona con ambos pulgares (en abanico) en

inspiracin profunda la unin del reborde costal
derecho con la lnea hemiclavicular derecha. Si la
maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta
la inspiracin (Colecistitis).
 Maniobra de Fiessinger. Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio
derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, as se
provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas.
Maniobra de Abraham. Se coloca al enfermo en decbito dorsal, se
busca el punto medio de la lnea que va del cartlago noveno al ombligo, y
hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor
vivo, en pacientes con vesculas calculosas.
Signo de Courvoisier-Terrier. Va asociado a una hepatomegalia
colestsica. La vescula conserva su forma (piriforme), movilidad y
renitencia, hacindose accesible en pleno hipocondrio y hasta
descendiendo al flanco o vaco derecho. Tambin debemos sealar el
piocolecisto o empiema de la vescula y el hidrocolecisto, con su
contenido filante, mucoide (bilis blanca), de las oclusiones del conducto
cstico; y algunos tumores malignos de la vescula biliar (en este caso, la
tumoracin palpable es dura).
 Punto pancretico de
Desjardins
Se describe a 6 cm. del ombligo sobre
una lnea que une a este con la axila
derecha; corresponde al conducto de
Wirsung en su desembocadura
duodenal.
 Mtodo de Grott
Mtodo de Grott. Se coloca al
enfermo en decbito dorsal con
las piernas flexionadas. Debajo
de la columna lumbar se pone
un rodillo o almohada pequea
para provocar lordosis, con lo
cual se acerca el pncreas a la
pared anterior y se relaja la
musculatura. La mano derecha
del explorador colocada sobre el
borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la
lnea media permitiendo
explorar el pncreas en la
profundidad a nivel de su cruce
con la aorta abdominal y la
columna vertebral.
 Mtodo de Mallet-Guy
til para palpar el cuerpo y la
cola del pncreas. El enfermo se
sita en decbito lateral
derecho con los muslos
semiflexionados sobre el
abdomen. El mdico coloca su
mano derecha de modo que se
encuentre frente al cartlago
noveno, a una distancia
aproximada de 3-4 cm. del
reborde costal, se deprime la
pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de
la parrilla costal, en direccin a
la regin laterovertebral
izquierda. Por ltimo, se levanta
la base de la mano y se hunden
los dedos en la profundidad por
encima del estmago, que es
rechazado a la derecha. La
finalidad es contornear el
obstculo representado por el
estmago y poder provocar as,
dolor profundo en el pncreas.
 La palpacin del colon transverso es su
mejor mtodo de exploracin
Se hace por el mtodo bimanual y por
deslizamiento aprovechando la
columna vertebral como plano de
resistencia.
El rastreo se realiza desde el epigastrio
al mesogastrio, alcanza el colon
transverso en la lnea
media y, con los tres ltimos dedos de
cada mano se trata de llegar hasta sus
extremos laterales derecho e
izquierdo.
Se le identifica como un cilindro (fig.
61.25).
 Punto doloroso de Morris: lnea que va del ombligo a
la espina iliaca anterosuperior, a 3-4 cm. del ombligo.
Punto doloroso de Monro: En la interseccin de la
misma lnea con el recto anterior.
Punto doloroso de Mc. Burney: en la mitad de dicha
lnea.
Punto doloroso de Sonnenburg: en la lnea que une a
ambas espinas iliacas y su interseccin con el recto
anterior.
Punto doloroso de Lanz: en la lnea que une a ambas
espinas iliacas, en la unin del tercio derecho con el
medio.
 Realice la palpacin en decbito dorsal.
1. Pdale a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a los lados del
cuerpo, y que respire amplia y tranquilamente. La posicin ser ms cmoda con una almohada no
muy alta sobre la que descanse la cabeza.
2. Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ltimas
costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura
parietal, mientras su mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal,
palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo (fig. 17.2).
El bazo se percibe al final de la inspiracin, durante la cual desciende siguiendo una lnea que une
el vrtice de la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart
 Realice la palpacin en posicin diagonal
(posicin de Schuster).
Paciente con el trax en posicin oblicua,
intermedia entre el decbito dorsal y el lateral
derecho; la pelvis y las piernas en decbito
derecho completo; el miembro inferior derecho
se mantiene extendido, mientras que el del lado
izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y
la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene
levantada por una almohada, y coloque otro
pequeo almohadn detrs de la regin
escapular izquierda, para evitar que la persona
haga fuerza para mantener la posicin. El brazo
izquierdo debe quedar delante del trax
descansando sobre la cama sin que el hombro se
levante.
Estmago
 Espacio semilunar de Traubbe: Aparece proyectada en la porcin
inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna, y tiene como
lmites: a la derecha, el lbulo izquierdo del hgado; a la izquierda, el
bazo y fondo de saco pleural; hacia arriba, el corazn; y hacia abajo, el
reborde costal izquierdo.

Zona de Labb: Es de forma triangular, el lado derecho del tringulo

corresponde al borde inferior del hgado, el lado izquierdo al reborde
costal izquierdo y el lado inferior a una lnea convencional horizontal
que pasa por el borde libre de ambos rebordes costales.

Zona dolorosa de Mendel. Dentro de la zona de Labb se describe

una zona circular ms limitada del estmago.
 Bazuqueo gstrico de Chaumel

La palpacin se hace con

los dedos, como para
telegrafiar, provocando el
ruido hidroareo, el que
corresponde a los casos de
retencin gstrica por
sndrome obstructivo del
ploro. Este fenmeno
implica la disminucin o
ausencia del tono y de la
peristalsis. Se seala el
bazuqueo gstrico en
sujetos normales en casos
de excepcin, despus de
haber comido.
 Maniobra de Glenard.
El mdico se coloca detrs
del enfermo, le toma
entre sus manos el
estmago y se lo suspende
hacia arriba,
experimentando el
paciente una sensacin de
alivio, la cual es sustituida
por dolor cuando el
mdico le suelta el
abdomen. Se conoce este
fenmeno como el signo
de la faja de Glenard.
 Maniobra de Leven
consiste en provocar con la
mano derecha (el dedo
ndice, especialmente)
sobre el epigastrio, dolor
solar, y con la mano
izquierda utilizando el
borde cubital, se levanta la
vscera y se observa a
medida que se eleva el
estmago cmo se va
atenuando el dolor. Se
conoce con el nombre de
signo del dolor-seal de
Leven.
 PalpacinPalpacin en
decbito dorsal en

Maniobras del Palpacin en decbito

intermedio lateral
Bazo
Signo de Murphy
 Palpacin en decbito dorsal
Mano izquierda en
contacto con la regin
posterolateral tratando de
levantarlo.
Mano derecha en la pared
anterior del abdomen con
los dedos dirigidos hacia
el hueco axilar izquierdo.
 Palpacin en decbito intermedio lateral
Se utiliza cuando no se
palpa el bazo o existen
dudas sobre la palpacin del
polo inferior.
Pte con el MII flexionado y
MID extendido
Mano derecha desplaza la
rejilla costal
Mano izquierda en forma de
cuchara por debajo del
reborde costal busca el
borde en inspiracin
profunda.
 Signo de Murphy
Se ubica los dedos
sobre el punto
cstico y se pide al
paciente que
inspire, en la mitad
de la inspiracin se
hace presin y es
positivo si se
presenta dolor y se
interrumpe la
respiracin
 Maniobras del
palpacin del rion
 Mtodo de Goelet
El examinado se encuentra
parado sobre el miembro inferior
contrario al lado que se va a
palpar, y el otro miembro
descansa, flexionado, sobre una
silla, a fin de relajar el abdomen.
El procedimiento es bimanual,
con una mano en la zona lumbar
y la otra en el abdomen, en
acecho inspiratorio del rin .
 Puntos dolorosos renoureterales
1. Posteriores (fig. 18.5): 2. Anteriores (fig. 18.6):
a) Costovertebral. a) Subcostal.
b) Costomuscular.
b) Ureteral superior o
pelviureteral.
 Maniobra de Glenard
Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho)
de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y
paralelo a la duodcimacostilla, llegando su extremo hasta el lmite con la
masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante,en oposicin al dedo
del medio, formando con l una especie de pinza.
La mano derecha,se opone al deslizamiento lateral del rion de modo que
Pueda ser capturado por la pinza de la mano izq.
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa
la pinza digitopulgar, la cual lo captura

Escape. En la espiracin el rin se

escapa de la pinza
digital, movindose hacia arriba o se
mantiene fijo por la
pinza, lo que es frecuente en la
ptosis renal.
 Peloteo renal
El propio Guyon describi la maniobra de peloteo, que
consiste en producir con las extremidades de los dedos
de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos
en la pared posterior, manteniendo la mano derecha
(anterior) plana en el sitio ya descrito (fig. 18.2). Cuando
existe un rin palpable u otro tumor que hace contacto
lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensacin
de peloteo.
 Procedimiento bimanual de Guyon
El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en silencio, totalmente
relajado, y el mdico sentado del mismo lado del rin que explore.
Coloque en la regin lumbar del examinado su mano izquierda, si
se trata de palpar el rin derecho, con la extremidad de los dedos a
5 6 cm de la lnea media, de manera que quede sobre la fosa renal y
ejerza contra ella una presin moderada y constante (fig. 18.1).
La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde
costal, sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos
deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el mdico
hace la presin con la yema de los mismos, no con la punta, y los man-
tiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas
de la articulacin metacarpofalngica;

la manoderecha debe ir profundizndose hacia la pared posterior,

impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar
a palpar, el rin de ese lado, cuando est descendido
o aumentado.
 PERCUSIN
La percusin digital, o ms comnmente la
puopercusin,
a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica
el dolor lumbar de origen capsular (fig. 18.8).

AUSCULTACIN
La auscultacin de las regiones lumbares y los
flancos
ha adquirido renovado inters en relacin con la
pesquisa
etiolgica de la hipertensin arterial.
La bsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto
en
decbito lateral, con los muslos flexionados sobre
el abdomen
(para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la regin que se
ausculta
y en ambiente silencioso.