ESTACIN

CONTENIDO : Ciruga - Colelitiasis

COMPETENCIA : Habilidades Bsicas

Diagnstico

DESEMPEO : Diagnstico

PACIENTE : Si

AMBIENTE : Sala

OTROS RECURSOS : Mesa

Silla
Autoadhesivos numerados
Hoja de Respuesta
Pauta del alumno
Pauta de correccin
Examenes de laboratorio

EXAMINADOR : Si

BUZN : Si

RESPONSABLE : Dr. Rosamel

ESTACIN N PAUTA DEL ALUMNO

Usted est en el SU y debe atender a la paciente

que est al frente suyo, slo cuenta con los signos
vitales que se detallan a continuacin.
PA: 120/80 mmHg
FC: 110 x
FR: 21x
T:38C

Primero realice la anamnesis focalizndose en

el motivo de consulta (slo los datos de esta hoja)
Luego considere los elementos de apoyo (datos
de la hoja 2: exmen fsico)
Plantee el diagnstico sindromtico y luego
seale la etiologa ms probable, 2 diagnsticos
diferenciales y 2 complicaciones si no se trata.
Seale cuales seran los 3 exmenes que solicitara
como estudio pensando en el diagnstico ms
probable y que hallazgos esperara encontrar.
 DESCRIPCIN EXMEN FSICO

General: Ictericia leve, Fiebre, taquicardia

Cardaco: RR2T sin soplos ni ruidos agregados
Pulmonar: Normal
Abdomen: inspeccin normal, blando, aumento leve de la
resistencia, sensible en hipocondrio derecho, Murphy (+), sonoridad
normal. RHA presentes. TR esfnter tnico, no se palpan masas,
sangramiento (-).
ESTACIN N: HOJA DE RESPUESTA

NOMBRE DEL ALUMNO:_________________________________

NMERO DEL ALUMNO:______________

SI NO
1. Saluda, se presenta y llama a la paciente por su nombre
2.- Pregunta edad
3.- Pregunta por comorbilidades: DM, HTA, DLP, Patologa biliar, trauma
abdominal, etc.
4.- Pregunta por sntoma principal dolor abdominal
5.- Caracteriza el dolor: localizacin, irradiacin, tipo, intensidad, evolucin,
tomo medicamentos, con que cede y con qu aumenta, contexto aparicin.
6.- Pregunta por sntomas acompaantes: fiebre, CEG, coluria, acolia, prurito,
ictericia, naseas, vmitos, prdida conciencia, masa palpable, etc.
7.-Caracteriza la ictericia: obstructiva, progresiva, fluctuante, sbita, etc.
8.- Pregunta por tiempo evolucin y temporalidad de los sntomas
9.- Pregunta por baja de peso
10.- Pregunta por factores de riesgo: peso, talla, alimentacin (dislipidemia),
embarazo, ACO, terapia sustitucin, etc.
11.- Pregunta por antecedentes quirrgicos
12.- Pregunta por antecedentes familiares
13.- Frmacos
14.- Sndrome: Ictrico
15.- Diagnstico etiolgico: Colecistitis
16.- Diagnsticos diferenciales: Colangitis, gastroenteritis, cncer vescula
17.- Complicaciones: Perforacin, sepsis, c vescula
17.-Exmenes: Hemograma: Leucocitosis, VHS discretamente elevada
18.- Pruebas hepticas: BR directa alta, GGT alta, Tranaminasas altas, Fa altas.
19.- Eco abdominal: Clculos vesiculares, vescula de pared engrosada, edema
(signo pared doble), sombra acstica, dilatacin va biliar
18- Manejo: Colecistectoma laparoscpica electiva