ESTACIN N 4

CONTENIDO : Exacerbacin de gota

COMPETENCIA : Habilidades clnicas bsicas

Diagnstico, manejo y prevencin

DESEMPEO : Diagnstico de artritis gotosa y plan de manejo

PACIENTE : Si

AMBIENTE : Sala

OTROS RECURSOS : 1 escritorio

2 sillas
1 pauta para paciente simulado
1 pauta de alumno
39 pautas de evaluacin
1 pauta de correccin

EXAMINADOR : S

BUZN : No

RESPONSABLE :
ESTACIN N PAUTA DEL ALUMNO

Ud est atendiendo en policlnico a las 8:30, adonde

llega el Sr Jos Martnez.
Se trata de un paciente de 63 aos, tabquico, obeso
(IMC 32), sedentario, que consult ayer por la
tarde en el Servicio de urgencias por intenso dolor,
con eritema y calor en la rodilla derecha que haba
comenzado al levantarse, sin fiebre.
Segn consta en la ficha clnica le encontraron
elementos clnicos compatibles con monoartritis de
rodilla derecha y le realizaron una
puncin articular, adems de algunos exmenes de
laboratorio.
Viene de retirar los resultados de los siguientes
exmenes y con ellos acude a su consulta para que
Ud le indique el tratamiento a seguir.
 ESTACIN N PAUTA DEL ALUMNO

Exmenes de laboratorio
Perfil lipdico
Colesterol total 300 mg/dl, Triglicridos 280 mg/dl
HDL 30 mg/dl LDL 150 mg/dl
Glicemia 140 mg/dl
Uricemia 10,5 mg/dl

Lquido articular
Se extraen 5 ml de lquido con las siguientes
caractersticas
Color Blanco
Claridad Translcido
Leucocitos 30.000/ml
PMN 75%
Examen de luz polarizada Se observan abundantes
cristales, birefringencia
negativa
Bacterias No se observan
 Indique en voz alta al paciente cul es su
impresin diagnstica y qu medidas
recomendara para resolver su cuadro,
justificando su decisin

ESTACIN N: PAUTA DEL EVALUADOR

NOMBRE DEL ALUMNO:__________________________ __________

NMERO DEL ALUMNO:______________

SI NO

1. Se dirige al paciente por su nombre

2. Indica sospecha diagnstica de exacerbacin aguda de gota

3. Fundamenta su impresin diagnstica (clnica de monoartritis en apirexia,

inicio agudo, hiperuricemia, caractersticas del lquido articular)
4. Efecta al menos una pregunta para asegurar que el paciente comprendido su
diagnstico
5. Indica medidas no farmacolgicas para el episodio actual: aumento de la
ingesta de lquidos, reposo, aplicacin de compresas fras (al menos 1)
6. Pregunta si en paciente est recibiendo algn tratamiento farmacolgico

7. Indica tratamiento farmacolgico para el cuadro actual: AINES (debe ser un

frmaco con efecto antiinflamatorio, no paracetamol, dipirona, clonixinato de
lisina, ibuprofeno < 1200 mg/da) o colchicina
Si indica corticoides sistmicos como 1 medida: 0,5, si los indica intrarticulares
1
Si prescribe por nombre comercial (Ej Nefersil ): vale 0
8. Pregunta por al menos un factor de riesgo de HDA por AINES (antecedentes
de lcera o HDA, uso de corticoides, AAS o anticoagulantes orales, insuficiencia
cardaca, renal o heptica)
9. Explica al menos una reaccin adversa del medicamento prescripto
AINES: epigastralgia, aumento de la PA, rash
Colchicina: reacciones de hipersensibilidad, intolerancia digestiva, cefaleas,
mareos, vrtigos
10. Indica medidas no farmacolgicas de tratamiento a largo plazo (baja de peso,
dieta baja en purinas y lpidos (puede pedir consulta con nutricionista), ejercicio,
abandono de tabaquismo (debe nombrar al menos 2 para 1 punto).
11. Indica tratamiento farmacolgico a largo plazo: allopurinol

12. Efecta al menos una pregunta para asegurar que el paciente comprendido el
tratamiento indicado

ESTACIN N: PAUTA DE CORRECCIN

1. Se dirige al paciente por su nombre 0,5

2. Indica sospecha diagnstica de exacerbacin aguda de gota 1

3. Fundamenta su impresin diagnstica (clnica de monoartritis en apirexia, 1

inicio agudo, hiperuricemia, caractersticas del lquido articular)
4. Efecta al menos una pregunta para asegurar que el paciente ha comprendido 0,5
su diagnstico
5. Indica medidas no farmacolgicas para el episodio actual: aumento de la 0,5
ingesta de lquidos, reposo, aplicacin de compresas fras (al menos 1)
6. Pregunta si en paciente est recibiendo algn tratamiento farmacolgico 0,5

7. Indica tratamiento farmacolgico para el cuadro actual: AINES (debe ser un 1,5
frmaco con efecto antiinflamatorio, no paracetamol, dipirona, clonixinato de
lisina, ibuprofeno < 1200 mg/da) o colchicina
Si indica corticoides sistmicos como 1 medida: 0,5, si los indica intrarticulares
1
Si prescribe por nombre comercial (Ej Nefersil ): vale 0
8. Pregunta por al menos un factor de riesgo de HDA por AINES (antecedentes 0,5
de lcera o HDA, uso de corticoides, AAS o anticoagulantes orales, insuficiencia
cardaca, renal o heptica)
9. Explica al menos una reaccin adversa del medicamento prescripto: 1
AINES: epigastralgia, aumento de la PA, rash
Colchicina: reacciones de hipersensibilidad, intolerancia digestiva, cefaleas,
mareos, vrtigos
10. Indica medidas no farmacolgicas de tratamiento a largo plazo (baja de peso, 1
dieta baja en purinas y lpidos (puede pedir consulta con nutricionista), ejercicio.
11. Indica tratamiento farmacolgico a largo plazo: allopurinol 1

12. Efecta al menos una pregunta para asegurar que el paciente comprendido el 1
tratamiento indicado
TOTAL 10

NOTA: SI INDICA ALLOPURINOL PARA EL TRATAMIENTO DEL

CUADRO AGUDO RESTAR 2 PUNTOS Y DEJARLO CONSIGNADO

Pauta para paciente simulado

Ud es el sr Jos Martnez, paciente de 63 aos, chofer de taxi.
Es fumador de 1 cajetilla al da desde los 16 aos, no bebe
alcohol. Trabaja todo el da en su taxi a excepcin de los
domingos, no hace ejercicio.
Sabe que est obeso, pero no le importa. Hace aprox 1 ao le
dijeron que tena los lpidos, la glicemia y el cido rico elevados
y que deba iniciar un programa de dieta y ejercicio, pero no
tuvo el tiempo ni el dinero para hacerlo.
No toma ningn medicamento. No tiene antecedentes de lcera
ni de hemorragia digestiva. No tiene ninguna enfermedad que
Ud conozca.
En la maana de ayer se levant muy dolorido de la rodilla
derecha, que estaba roja y caliente. No tuvo fiebre ni haba
sufrido ningn traumatismo previo.
Fue al Servicio de Urgencias del Hospital donde le tomaron
algunos exmenes de sangre, le sacaron lquido de la
articulacin de la rodilla y le dieron un calmante. Con ello pas
mejor la noche aunque hoy el dolor ha reaparecido. Le dijeron
que fuera a consultar a policlnico con los resultados de los
exmenes.
A Ud le cuesta comprender las instrucciones del doctor. Si ste le
pregunta si ha comprendido bien su diagnstico y/o su
tratamiento dgale que no le ha quedado del todo claro.
Est muy preocupado por saber qu tiene y que le den algo para
aliviar el dolor y poder volver a trabajar, ya que cuando no
trabaja no percibe ingresos.