RUC: 205205582950

Tlf: 51-01-260717 - 941383462 ANLISIS SEGURO DE TRABAJO - A.S.T.

Av. Aviacion 2836 Of. 401 San Borja
syangari@johesaconstructores.com

Proyecto Fecha Hra Inicio Hra Fin N Firma

Nombres y Apellidos
Actividad 1

Responsable de la Actividad Firma 2

rea o Ubicacin Exacta 3

Nombre de la Empresa 4

5
Cuenta con EPP Bsico (Marcar "X") 6

10

11

12

N PASOS DE TRABAJO A REALIZAR PELIGROS MEDIDAS DE CONTROL

OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES HERRAMIENTAS A UTILIZAR EPP ADICIONAL ("x") EPC ("x")
Lentes de oxicorte Sistema de lneas de vida Horizontal
Careta de Soldador Barandas / Acordonamiento / Mallas
Careta Facial Entibados
Tapones de oido Malla anticadas
Respirador / Mascarilla Mantas Ingnfugas
EQUIPO DE ANALISIS DE RIESGO Guantes de cuero / Jebe / Hycron Sealizacin (Conos, Hombre trabajando, etc)
ENCARGADO DE CAMPO PREVENCIONISTA Escarpines Otros (especificar)
Mandil de cuero
Firma: PERMISOS ADICIONALES Casaca de cuero EQUIPOS DE EMERGENCIA ("X")
Arns Extintor
Lneas de vida Botiqun
Freno Retrctil Camilla
Nombres y Apellidos:
Otros (especificar) Otros (especificar)