Open Access

Case report
Carcinome basocellulaire de la face: propos de quatre cas rapports Madagascar

Rex Mario Razafindrakoto1,&, Mananjara Nandrianina Razafindranaivo1, Mahamad Rojovolaarivony Schammirah1, Rado
Randriamboavonjy2

1
Service dOto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale, Centre Hospitalier Universitaire dAndohatapenaka, Antananarivo, Madagascar,
2
Facult de Mdecine Humaine dAntananarivo, Antananarivo, Madagascar

&
Corresponding author: Rex Mario Razafindrakoto, Service dOto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale, Centre Hospitalier
Universitaire dAndohatapenaka, Antananarivo, Madagascar

Key words: Anatomie pathologique, carcinome basocellulaire, mtastase, traitement

Received: 26/05/2015 - Accepted: 17/09/2015 - Published: 02/10/2015

Abstract
Les carcinomes basocellulaires, frquemment rencontrs dans la race blanche, sont plus rares chez les sujets de race noire. Les zones exposes de
la tte sont des sites prfrentiels, et une intense exposition aux rayons solaires ultraviolets a t voque dans leur tiopathognie. Les
mtastases sont exceptionnelles. Les objectifs ont t de dmontrer l'existence de carcinomes basocellulaires Madagascar et d'en valuer la prise
en charge. Les auteurs ont rapport quatre cas de carcinomes basocellulaires faciaux vus au service d'Oto-rhino-laryngologie du Centre Hospitalier
Universitaire d'Antananarivo, avec deux hommes et deux femmes, gs entre 46 et 70 ans (ge moyen= 53,5 ans). Une exrse chirurgicale a t
pratique chez trois patients tandis qu'un patient albinos a t trait par radiothrapie. L'pidmiologie, l'tiologie, l'anatomie pathologique et le
traitement des carcinomes basocellulaires de la face ont t discutes travers une revue de la littrature.

Pan African Medical Journal. 2015; 22:97 doi:10.11604/pamj.2015.22.97.7154

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/22/97/full/

Rex Mario Razafindrakoto et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative
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original work is properly cited.

Pan African Medical Journal ISSN: 1937- 8688 (www.panafrican-med-journal.com)

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Introduction
Les carcinomes basocellulaires (CBC) constituent le cancer cutan le
plus frquent de la population blanche [1]. Ils sont plus rarement
retrouvs chez la race noire [2,3]. Les objectifs de cette tude ont
t de rapporter des cas de CBC de la face chez les Malgaches, et
d'essayer de faire ressortir un protocole thrapeutique adopter
face cette pathologie.
Patient et observation
De Janvier 2009 Mai 2012, sur 18.500 consultants dnombrs au
service d'Oto-rhino-laryngologie du Centre Hospitalier Universitaire
d'Antananarivo, Hpital Universitaire Joseph Ravoahangy
Andrianavalona, quatre ont t atteints d'un CBC de la face. Dans
un tableau rcapitulatif (Tableau 1) est dtaille la rpartition de
nos patients selon le genre, l'ge et leurs phnotypes qui ont
rappel l'origine lointaine du peuplement Malgache. Celle-ci a t
Arabe, Africaine, ou Asiatique (Indonsienne et Malaisienne). Il y a
eu un malade albinos (Figure 1). Le tableau 1 a prcis galement
les professions de nos patients, lesquels se sont drouls
habituellement au grand air (agricultrices, pisciculteur et leveur),
ainsi que les localisations anatomiques des lsions. Chez deux
patients, une tumeur ferme, en relief, bien limite, lisse, ulcre par
endroits a t retrouve, permettant de faire suspecter le diagnostic
de CBC nodulaire (Figure 2A, Figure 3A). Chez le patient albinos,
les lsions ont t recouvertes de squames et de crotes, orientant
vers le diagnostic de CBC superficiel (Figure 1). Une vaste
ulcration orbitaire, avec destruction tissulaire importante, donnant
un aspect typique de morsure ou ulcer rodens, a t retrouve chez
une patiente (Figure 4A). Dans tous les cas, l'examen
anatomopathologique de prlvements biopsiques tumoraux a
conclu un CBC. Un bilan d'extension comprenant une radiographie
pulmonaire et une chographie abdominale a t sans particularits
pour tous nos malades. Une exrse chirurgicale dpassant d'un
centimtre les rebords de la tumeur a t ralise chez trois
patients, avec confection de grands lambeaux, non pdiculs
(Figure 2B, Figure 4B). Une exentration a t ncessaire pour
une patiente (Figure 4B). Le rsultat esthtique postopratoire a
t acceptable chez deux patients (Figure 2B, Figure 3B), mais
moins bon chez la patiente qui a prsent l'ulcer rodens (Figure
4B). Le malade albinos a t trait par radiothrapie, amenant une
disparition des lsions. L'examen anatomopathologique des pices
opratoires a confirm une exrse tumorale complte, avec
marges saines. Aprs un recul de deux trois ans, aucun patient n'a
prsent ni rcidive ni mtastase.
Discussion
L'incidence des CBC est de 110/100.000 habitants avec la race
blanche, particulirement leve en Australie o elle a t value avec de grands lambeaux (Figure 2B, Figure 4B). Ceux-ci ont
788 cas pour 100.000 habitants et par an [1]. Il n'existe pas de
travaux approfondis et dfinitifs sur la prvalence des cancers
cutans au sein des populations noires Africaines. Les carcinomes
pidermodes (ex-spino-cellulaires), diagnostic diffrentiel des CBC,
l'emporteraient cependant en frquence sur les basocellulaires [3,4].
Nos patients ont t de phnotypes Africain ou Asiatique comme le
sont les Malgaches (Tableau 1). Nos patients, quatre vus en deux
ans et demi, ont t dcouverts de manire sporadique. Compare
la littrature Africaine consulte [3,5], o les cas rapports ont t localisation multiple [9,10]. Un risque lev de rcidive existe donc
au nombre d'un ou deux, les ntres ont t plus nombreux. Sur une
srie de 181 CBC, Hakverdi a not une prdominance de l'atteinte
masculine (101 du genre masculin contre 80 du genre fminin),
alors que les deux genres ont t galement reprsents dans notre
srie, cependant plus petite que celle d'Hakverdi [1]. Cet auteur a
rapport un ge moyen de 64,11 ans chez les hommes contre 59,33
chez les femmes, alors que l'ge moyen de nos patients, les deux
genres confondus, a t de 53,5 ans (Tableau 1) [1]. Les cancers
cutans seraient lis l'exposition prolonge et continue aux rayons
ultraviolets solaires, surtout lors des activits professionnelles en
plein air, comme celles exerces par nos patients (agricultrices,
leveur et pisciculteur) (Tableau 1) [3]. La forte pigmentation
cutane des individus de race noire les protgerait contre les
carcinomes cutans. L'albinisme constituerait dans ce contexte un
facteur de risque [3]. Chez les albinos, la tumeur est plus
rapidement volutive, et l'ge de survenue plus prcoce que chez
les patients non albinos [2]. Notre patient albinos a t g de 51
ans et a prsent des lsions multiples (faciales, thoraciques et
membres) (Figure 1). La nature de la cellule pluripotentielle
l'origine des CBC est reste inconnue [3]. Les CBC sembleraient
survenir de novo, sans lsion pralable, mais la transformation
d'une kratose solaire en CBC serait possible [3]. L'une des preuves
du rle primordial tiologique jou par le rayonnement solaire est la
localisation prfrentielle des CBC sur certains sites anatomiques
plus exposs, comme la face- incluant les paupires-, le cou, les
auricules ou le cuir chevelu, o sont retrouves les deux-tiers des
CBC [3]. Ahmad a montr une localisation des CBC dpartage de
faon identique entre des zones plus exposes (front, joues et
pyramide nasale) et des zones moins exposes (auricules et cuir
chevelu) [6].
Une biopsie tumorale suivie d'un examen anatomopathologique doit
tre effectue pour confirmer le diagnostic, recherchant une
prolifration de kratinocytes anormaux, avec des cellules
basalodes agences de faon variable, en traves, en lobules ou en
nodules, avec une disposition palissadique des noyaux en priphrie
[7]. Confirm par le bilan d'extension n'ayant rvl aucune
anomalie chez nos patients, les CBC provoquent exceptionnellement
des mtastases, mme une phase avance [2,8], ce qui les
diffrencie des carcinomes pidermodes qui donnent des
mtastases. Celles-ci sont rencontres dans 28 cas pour 10. 000
patients atteints de CBC [3]. Un CBC de quelques millimtres peut
tre pris en charge par le dermatologue, qui ne dispose pas du
plateau technique ncessaire pour l'ablation de tumeurs volues.
Des excisions par coupes horizontales sont effectues dans la
technique micrographique de Mohs. Les CBC traits par Galimberti
par cette technique ont t de petit volume, le dfect cutan ayant
mesur en moyenne 0,86 centimtre carr [7]. La chirurgie
micrographique de Mohs est inapplicable face nos grosses
tumeurs. Dans les CBC ayant acquis des dimensions importantes-
comme les ntres-, l'ablation par une chirurgie conventionnelle est
la mthode thrapeutique de choix [3]. L'exrse doit tre
carcinologique, avec des marges de rsection saines, et ncessite
une matrise de la technique des lambeaux locorgionaux [5]. L'tat
volu de nos tumeurs a rendu ncessaire une marge d'exrse
suprieure dix millimtres, obligeant un geste plastique difficile
heureusement conserv une bonne vitalit grce la bonne
vascularisation des tguments de la face. Une plastie en V-Y peut
tre pratique dans les CBC trs larges et volus [8]. Mme aprs
exrse large, les rcidives de CBC sont possibles, notamment pour
ceux qui ont dpass deux centimtres [9]. Cela a impos une
surveillance post-chirurgicale attentive et prolonge de nos patients
chez lesquels le recul a t de deux trois ans, sans rcidive. Les
rcidives sont plus frquentes chez les sujets ayant prsent une
chez notre patient albinos, nous incitant une surveillance attentive
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chez ce sujet. La radiothrapie constitue une alternative la
chirurgie, (comme cela a t effectu chez le patient albinos)
(Figure 1), mais peut aussi tre utilise titre complmentaire [3].
La chimiothrapie n'est indique qu'en cas de tumeur trs volue
et inoprable [10]. Mis part pour le patient albinos, aucun
traitement oncologique n'a t prescrit pour nos malades. Cette
option thrapeutique a t rserve pour une ventuelle rcidive
tumorale. Les crmes antisolaires ont t proposes pour prvenir
l'apparition des CBC [10]. Comme elles ne sont pas d'utilisation
courante dans notre pays, nous recommandons le port de chapeaux
et de vtements manches longues chez ceux qui travaillent au
soleil et chez les patients albinos, impliquant une ducation
sanitaire.
Conclusion
Si le carcinome basocellulaire est le plus frquent des cancers
cutans dans la race blanche, travers nos quatre observations,
nous concluons que cette pathologie existe chez les Malgaches, aux
origines Arabes, Africaines et Asiatiques. La chirurgie,
conventionnelle ou micrographique, et/ou la radio-chimiothrapie
constituent la base du traitement. Des recherches ultrieures
pourront dterminer l'pidmiologie des carcinomes basocellulaires
Madagascar, o les tumeurs peuvent encore prendre des
proportions considrables, du fait d'un diagnostic souvent tardif.
Conflits dintrts
Les auteurs ne dclarent aucun conflit d'intrts.
Contributions des auteurs
Tous les auteurs ont particip la rdaction du manuscrit, ont lu et
approuv la version finale.
Tableau et figures
Tableau 1: Rcapitulation de nos observations
Figure 1: Carcinome basocellulaire superficiel localis au niveau de
la face, du thorax et des mains chez un sujet albinos
Figure 2: A) Carcinome basocellulaire nodulaire infra-orbitaire
gauche, avant exrse chirurgicale; B) Mme patient quavec la
figure 2A, aprs exrse chirurgicale
Figure 3: A) Carcinome basocellulaire nodulaire infra-orbitaire
gauche ; B) Mme patiente quavec la figure 3A. Pas de rcidive
trois ans aprs lexrse chirurgicale.
Figure 4: A) Carcinome basocellulaire orbitaire gauche avec aspect
typique de morsure ou ulcer rodens; B) Mme patiente quavec la
Tableau 1: rcapitulation de nos observations
Observations Genre Age Professions
1 masculin 51 ans leveur
2 masculin 47 ans pisciculteur
3 fminin 46 ans agricultrice
4 fminin 70 ans agricultrice
Il y a eu deux patients de phnotype Asiatique (cheveux lisses, teint clair), un de phnotype Africain (cheveux crpus, teint hal,
nez pat et lvres paisses), et un albinos. Les ges extrmes ont t de 46 et 70 ans, et lge moyen de 53,5 ans
figure 4A. Exentration et reconstruction difficile par confection de
grands lambeaux
Rfrences
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Phnotypes des Localisation des lsions
patients
Albinos face, thorax et mains
Africain infra-orbitaire gauche
Asiatique infra-orbitaire gauche
Asiatique orbitaire gauche
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Figure 1: Carcinome basocellulaire superficiel
localis au niveau de la face, du thorax et des
mains chez un sujet albinos

Figure 2: A) Carcinome basocellulaire nodulaire

infra-orbitaire gauche, avant exrse chirurgicale;
B) Mme patient quavec la figure 2A, aprs
exrse chirurgicale

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Figure 3: A) Carcinome basocellulaire
nodulaire infra-orbitaire gauche ; B) Mme
patiente quavec la figure 3A. Pas de rcidive
trois ans aprs lexrse chirurgicale.

Figure 4: A) Carcinome basocellulaire

orbitaire gauche avec aspect typique de
morsure ou ulcer rodens; B) Mme patiente
quavec la figure 4A. Exentration et
reconstruction difficile par confection de
grands lambeaux

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