Gua: Frenillo Lingual

CD Jimmy Richard Gamboa Reyes

Especialista en Rehabilitacin Oral Infantil
Razones para ver la gua:
Permite conocer el manejo quirrgico del frenillo lingual defectuoso.
Permite identificar los tipos de ciruga de frenillo lingual
Permite explicar a los padres el procedimiento clnico y la
recuperacin del paciente.
 Frenillo Lingual

Definicin
El frenillo lingual (frenulum linguae) se define
como un pliegue vertical de mucosa que surge
en la lnea media, situado en la superficie
ventral de la lengua, que une la parte libre
de sta al suelo de la boca. (1)

El frenillo lingual es una bandeleta fibrosa que

corresponde al tabique mediano de lengua, se
extiende en toda la longitud, y en alguna
oportunidad puede insertarse en la punta de la
lengua. (2)

1. Disfunciones orofaciales en la infancia. Wolfgang Bigenhza.Ars Medica, Barcelona, primera edicin, Espaa
2. Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial
 Anquiloglosia

Fusin o adhesin completa y/o parcial de la lengua al piso de la boca, provocada por la
fijacin anormal del frenillo de la lengua, limitando en demasa los movimientos de la lengua y
consecuentemente dificultando la realizacin apropiada de las funciones de masticacin,
autoclisis, deglucin y fonoarticulacin. Se le considera una disfuncin orofacial

Franlin Susanibar Cavez, Belkins Davia Parra reyes, Diccioaro Reminol+ogico de Motricidad Orofacial, Editorial EOS, 2011, Peru.
 Alteraciones en las funciones estomatolgicas ocasionadas por
la Insercin defectuosa del Frenillo Lingual

Alteracin en otras funciones estomatognticas

Marchesan, Teixeira y Cattoni 2011

Provoca modificaciones de los movimientos linguales

Altera la lactancia
Altera la masticacin la deglucin
Altera el habla del 59% de los individuos, principalmente de
los sonidos /r/
y grupos consonnticos centrales (portugus)
Alteraciones oclusales y funcionales
Moyers 1991, Marcos 1980, Lino 1980

Refieren que las alteraciones del frenilla de la lengua,

tienen relevancia en la posicin de los dientes y podra
favorecer en la formacin de una mordida abierta
anterior y en la inadecuada higiene oral. Si el frenillo llega
hasta la punta de la lengua podra producir alteraciones
de la deglucin.
Alteraciones de la fonoarticulacin
Marchesan 2003
De 127 pacientes con frenillo alterado , se encontr 62 (un
48.81) con alteraciones de fonoarticulacin, siendo que las
alteraciones ms frecuentes fueron:
Omisiones y sustituciones
-En la /r/ vibrante simple y mltiple
-En los grupos consonnnticos centrales y
-En las fricativas /s/ y /z/

Susanibar 2009
La alteracin del frenillo puede alterar el punto articulatorio
de los fonemas dentales /t/ y /d/ y alveolares /n/ y /l/,
aprecindose protrusin lingual, debido a la dificultad para
elevar el pice de la lengua.
 Nueva clasificacin del frenillo de la lengua

Por lo tanto, los frenillos cortos y/o anquilosados no se Clasificacin

segn
alargan y no se rompen; los frenillos anteriorizados
generalmente se encuentran fijados por encima del tercio
medio de la lengua pudiendo llegar hasta el pice de la
misma (anquiloglosia). Tamao Fijacin
En ambos casos, si se observara la limitacin de los
movimientos de la lengua, la ciruga debe ser indicada para
que pueda darse la realizacin de las funciones orofaciales
sin limitaciones y adaptaciones, as como mejor cierre de
los labios en reposo. Corto anteriorizado

Martinelli, Marchesan, Guamao, Rodrigues y Berretn, HISTOLOGA DELFRENILLO LINGUAL CONTRIBUCIN A LA PRACTICA CLINICA
 Tratamiento Quirrgico

Consistente en la liberacin de la banda de tejido fibroso que retrae y

limita el movimiento de la lengua, realizando para ello una plastia local
para el alargamiento del tejido. Si observamos el aspecto del frenillo
bajo la lengua veremos que consta de dos partes diferenciadas: una
prxima a la base de la lengua que es carnosa y ancha, y otra ms
exterior que es fina y casi transparente carente de vasos. La proporcin
entre estos dos segmentos y la edad del paciente determinar la
tcnica quirrgica a emplear para liberar este frenillo:

Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

 Tcnica quirrgica

FRENOTOMIA
Procedimiento quirrgico simple para reparar un frenillo defectuoso, mediante un corte
directo del frenillo produciendo el alargamiento de este y mejorando as la movilidad de
la lengua. Se realiza en bebes menores a 6 meses.

FRENECTOMIA
Procedimiento quirrgico para la extirpacin del frenillo, como la excisin del frenillo de
la lengua desde su fijacin en la lengua hasta la fijacin en piso de boca, pudiendo llegar
hasta cubierta mucoperistica de la apfisis alveolar (su origen en el hueso). Se realiza en
nios y adultos.

Susanibar y Parra (2011), Diccionario de Motricidad Orofacial EOS, Madrid- Espaa

 Profesionales que pueden realizar este procedimientos

-Cirujanos Dentistas.
-Otorrinolaringlogos
-Mdicos Cirujanos
-Pediatras

Protocolo de manejo quirrgico del frenillo lingual

Procedimientos prequirrgicos
Procedimientos quirrgicos
Procedimientos postquirrgicos
 Procedimientos prequirrgicos

Historia mdico-odontolgica
Evaluacin y eleccin del tipo de procedimiento
Interconsulta con Pediatra en casos de sedacin
consiente
Anlisis tiempo de Sangra y de coagulacin ( en casos
necesarios)
Explicacin a los padres del procedimiento a realizar
 Procedimientos postquirrgicos

-En casos de Frenotoma el beb recibir inmediatamente

lactancia natural de preferencia y de lo contrario la artificial
con bibern, se indicar analgsico por espacio de 24 horas.
-En caso de Frenectoma, se controlar al nio durante las
horas restantes del da despus de la sedacin, as tambin
se le brindar alimentacin blanda y fra. Ser acompaado
con analgsicos por el espacio de tres dias.
-Se indica retomar sus terapias o el inicio de ellas, una
semana despus de la intervencin
 FRENOTOMIA: Procedimientos quirrgicos

Evaluacin Corte

Anestesia Hemostasia
 FRENOTOMIA: Procedimientos quirrgicos

Alimentacin
Verificacin
postquirurgica

Evaluacin a los 15
das despus
 FRENECTOMIA: Procedimientos quirrgicos

Evaluacin de oclusin
Evaluacin del frenillo

Fijacin del paciente post-sedacin

 FRENECTOMIA: Procedimientos quirrgicos

Anestesia local
Diseccin de frenillo y sutura

Exposicin de frenillo Control a los 15 dias

RAZONES CIENTFICAS PARA TRATAR TEMPRANAMENTE
LA FIJACIN DEFECTUOSA DEL FRENILLO LINGUAL
 La lactancia materna tiene un impacto positivo en la masticacin. En la
muestra, la duracin de la lactancia materna fue positivamente asociada
con la calidad de la funcin masticatoria en la edad preescolar.

Simone Capsi Pires et al.Col. Influence of the duration of breastfeeding on quality of muscle function during mastication in
preschoolers: a cohort study. BMC Public Health 2012 12:934.
 Se encontr alta prevalencia de distoclusin y bajas tasas de lactancia prolongada en Brasil
(duracin media de la lactancia materna, <12 meses).
Se sugiere que se colocar en el mayor nfasis
acciones que buscan promover, proteger y apoyar la prctica de la lactancia materna, que,
adems de sus innumerables, beneficios, lleva la ventaja de proporcionar la primera ejercicio
profilctico para fomentar la oclusin dental adecuada.

Fernanda Caramez da Silva,1 Elsa Regina Justo Giugliani,2 and Simone Capsi Pires ,Duration of Breastfeeding and Distoclusion in the Deciduous
Dentition, BREASTFEEDING MEDICINE Volume 0, Number 0, 2012
 Los nios lactados por un perodo menor de 6 meses presentaron de 3 a 15 veces el riesgo de presentar
malocluciones dentales al compararlos con los nios lactados por 6 meses o ms.
Se plantea que la alimentacin al seno materno por 6 meses o ms constituye un factor de proteccin de las
maloclusiones dentales.

Blanco-Cedres Lucila. Y Col. Lactancia materna y maloclusiones dentales en preescolares de la gran Caracas Acta odontolgica venezolana - volumen 45 n 2 / 2007
CONCLUSIONES
Despus frenectoma lingual, los bebs con frenillo corto muestran los cambios en los patrones de lactancia -
el nmero de chupa aumentado y la duracin de la pausa entre los grupos de succin disminuye - mientras que
el grupo control mantuvo los mismos patrones de lactancia. Por otra parte, todos los sntomas reportados por
las madres de bebs con frenillo corto se mejoraron despus frenectoma lingual.
 PREGUNTAS FRECUENTES

Porque debe ser operado el frenillo lingual ?

Para poder dar libertad de movimiento y funcin a la lengua, la cual
tiene una participacin fundamental en la lactancia, la masticacin y el
habla. Tambin influye en un adecuado crecimiento y desarrollo de los
maxilares. Siendo esto determinante para el adecuado
posicionamiento final de los dientes.
A que edad se debe operar el frenillo lingual?
El frenillo lingual se debe operar inmediatamente sea diagnosticado
como alterado, siendo importante realizarlo a la edad ms temprana
posible.
Es muy riesgoso esta operacin?
No es riesgosa por ser considerado una Ciruga Oral Menor y donde el
sangrado es mnimo y controlado
Es dolorosa la ciruga de frenillo lingual?
No, porque es realizada con anestesia local y adems despus de la
intervencin se controlo con un analgsicos por va oral.
Cules son los tipos de operaciones para el frenillo lingual?
De acuerdo a la edad y caractersticas de este frenillo se puede realizar una
frenotoma o frenectoma
En que consiste esta operacin del frenillo lingual?
Frenotoma
Consiste es reparar un frenillo defectuoso, mediante un pequeo corte
debajo de la lengua evitando la anquiloglosia.
Se realiza en bebes aplicando slo anestesia tpica y se controla el
sangrado con la lactancia.
Frenectoma
Consiste en la extirpacin completa del frenillo, desde su fijacin en la
lengua hasta el piso de la boca, para corregir la anquiloglosia. Se realiza en
nios y adultos.
Este procedimiento se realiza con anestesia local; primero tpica y despus
infiltrativa, el sangrado es mnimo y controlado, en ocasiones se coloca
algunos puntos de sutura
CD. Jimmy Gamboa Reyes

Soy Cirujano Dentista egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, vengo
atendiendo pacientes desde hace 15 aos, veo la boca (sistema estomatogntico) como
parte importante de todo el organismo, empec a estudiar y tratar las maloclusiones
desde 2006 donde tena una perspectiva basada principalmente en la discrepancia o
falta de espacio en las arcadas dentarias y donde el ordenamiento dental y el engranaje
oclusal es considerado el objetivo central del tratamiento de las maloclusiones.

Desde el 2010, empiezo a tener cambios de paradigma, donde empec a ver ms all de
la oclusin dentaria, y enfocarme en los maxilares y en los tejidos que gobiernan su
movimiento, crecimiento y desarrollo, como son los nervios y msculos, dando vital
importancia a las funciones principales de la boca como son la succin, deglucin,
respiracin, masticacin y habla.

As empiezo un camino muy largo, complejo e interesante donde las ciencias bsicas en
estomatologa son los que dan apoyo a una nueva filosofa de manejo de las
maloclusiones. Donde la ortopedia Funcional de los Maxilares y la Motricidad Orofacial
son dos de las especialidades que alimentan y sustentan esta nueva teraputica y
manejo de las Maloclusiones.