Cuestionario de Cambios en La Función Sexual

4-BOBES (5 ED) escalas 10/3/08 10:57 Pgina 279
8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual 1

(Changes in Sexual Functioning Questionnaire, CSFQ)
BASAL
VARONES
1. Teniendo en cuenta toda su vida, cul es el mayor grado 8. Con qu frecuencia mantiene actividad sexual (coito,
de disfrute o placer que ha experimentado alguna vez? masturbacin) actualmente?
1 Ningn disfrute o placer 1 Nunca
2 Poco disfrute o placer 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
3 Algo de disfrute o placer 3 A veces (una vez al mes pero menos de
4 Mucho disfrute o placer 2 veces/semana)
5 Muchsimo disfrute o placer 4 A menudo (2 veces/semana o ms)
5 Diariamente
2. Si la respuesta a la pregunta 1 fue ningn disfrute o placer
o poco disfrute o placer, cul de las siguientes piensa que 9. Si la respuesta a la pregunta 8 fue diferente de la respuesta
podra ser la causa? (Seale todas las causas que crea) a la pregunta 7 (indicando un cambio), cul piensa que
1 Problema mdico, de los sealados anteriormente es la causa del cambio en la frecuencia? (Seale todos los
2 Abuso sexual motivos que crea)
1 Vitalidad, mejora de la enfermedad
3 Relaciones nocivas (perjudiciales)
2 Vitalidad, empeoramiento recidiva o inicio de esta
4 Frigidez
enfermedad
5 Creencias morales opuestas
3 Medicacin
6 Imagen corporal negativa 4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado)
7 Miedo a enfermedades 5 Cambio en la relacin
8 Otras _____________________________________ 6 Envejecimiento
3. Actualmente, mantiene una relacin sexual? 7 Otros _____________________________________
1 S 10. Cuando estaba ms satisfecho, con qu frecuencia se
2 No. Vaya a la pregunta 10 entretena con pensamientos sexuales (pensando en hacer
4. Es su vida sexual un aspecto importante en su relacin? el amor, fantasas sexuales)?
1 Nunca
1 No tiene importancia
2 Rara vez (menos de una vez al mes)
2 Es un aspecto muy poco importante
3 A veces (una vez al mes pero menos
3 Es un aspecto relativamente importante de 2 veces/semana)
4 Es un aspecto importante 4 A menudo (2 veces/semana o ms)
5 Es un aspecto muy importante 5 Diariamente
5. Comparado con la vez ms placentera de su vida, cunto 11. Con qu frecuencia se entretiene con pensamientos
disfrute o placer en su vida sexual experimenta ahora? sexuales (pensando en hacer el amor, fantasa sexuales)
1 Ninguno ahora?
2 Poco disfrute o placer 1 Nunca
3 Algo de disfrute o placer 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
4 Mucho disfrute o placer 3 A veces (una vez al mes pero menos
5 Muchsimo disfrute o placer de 2 veces/semana)
4 A menudo (2 veces/semana o ms)
6. Si la respuesta a la pregunta 5 fue diferente de la respuesta 5 Diariamente
a la pregunta 1 (indicando un cambio), cul piensa que
es la causa del cambio en el disfrute o placer? (Seale 12. Desde antes de padecer el episodio actual de depresin [que
todos los motivos que crea) contest por ltima vez este cuestionario] su vida sexual...
1 Vitalidad, mejora de la enfermedad 1 ...mejor
2 Vitalidad, empeoramiento de la enfermedad 2 ...empeor
3 Medicacin 3 ...no cambi. Vaya a la pregunta 16
4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado) 13. Si su vida sexual mejor, cunto lo hizo?
5 Cambio de relacin 1 Sin cambios (no mejor)
6 Envejecimiento 2 Mejor poco
7 Otros _____________________________________ 3 Mejor moderadamente
7. Con qu frecuencia mantena actividad sexual (coito, 3 Mejor mucho
masturbacin) cuando estaba ms satisfecho? 4 Mejor muchsimo
1 Nunca 14. Si su vida sexual empeor, cunto lo hizo?
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 1 Sin cambios (no empeor)
3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 Empeor poco
2 veces/semana) 3 Empeor moderadamente
4 A menudo (2 veces/semana o ms) 4 Empeor mucho
5 Diariamente 5 Empeor muchsimo
8. Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos 279
8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

2
15. Cul piensa que es la causa del cambio? (Seale todos los 23. Cree que sus dificultades son situacionales (slo en
motivos que crea) determinadas circunstancias tales como cambio de lugar
1 Vitalidad, mejora de la enfermedad o de pareja, etc.)?
2 Vitalidad, empeoramiento de la enfermedad 1 No
3 Medicacin 2 S
4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado)
5 Cambio de relacin 24. Con qu frecuencia tiene una eyaculacin?
6 Envejecimiento 1 Nunca
7 Otros _____________________________________ 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
16. Con qu frecuencia desea mantener actividad sexual? de 2 veces/semana)
1 Nunca 4 A menudo (2 veces/semana o ms)
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 5 Diariamente
de 2 veces/semana) Si es incapaz de mantener una ereccin,
4 A menudo (2 veces/semana o ms) vaya a la pregunta 30.
5 Diariamente 25. Es capaz de eyacular cuando quiere?
17. Disfruta con libros, pelculas, msica o arte con 1 Nunca
contenido sexual? 2 Rara vez (menos de la mitad de las veces)
1 Nunca 3 A veces (la mitad de las veces ms o menos)
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 4 A menudo (ms de la mitad de las veces)
3 A veces (una vez al mes pero menos 5 Siempre
de 2 veces/semana) 26. Si no puede eyacular cuando quiere, presenta...
4 A menudo (2 veces/semana o ms) (Seale todas las que presente)
5 Diariamente 1 Eyaculacin precoz
18. Cunto placer o disfrute obtiene de pensar y fantasear 2 Ereccin prolongada
acerca del sexo? 3 Eyaculaciones mltiples
1 Ningn disfrute o placer 27. Cunto placer o disfrute obtiene en sus orgasmos?
2 Poco disfrute o placer 1 Ningn disfrute o placer
3 Algo de disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer
4 Mucho disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer
5 Muchsimo disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer
19. Con qu frecuencia tiene una ereccin? 5 Muchsimo disfrute o placer
1 Nunca 28. Con qu frecuencia tiene orgasmo doloroso?
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 1 Nunca
3 A veces (una vez al mes pero menos 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
de 2 veces/semana) 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos
4 A menudo (2 veces/semana o ms) de 2/semana)
5 Diariamente 4 A menudo (2 veces/semana o ms)
20. Obtiene una ereccin fcilmente? 5 Diariamente
1 Nunca 29. Con qu frecuencia tiene orgasmo espontneo
2 Rara vez (la minora de las veces) (p. ej., al bostezar)?
3 A veces (la mitad de las veces) 1 Nunca
4 A menudo (la mayora de las veces) 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
5 Siempre 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de
21. Es capaz de mantener una ereccin? 2/semana)
2 Rara vez (la minora de las veces) 5 Siempre
3 A veces (la mitad de las veces) 30. Con qu frecuencia experimenta impulsos apremiantes e
4 A menudo (la mayora de las veces) irresistibles de mantener determinadas conductas
5 Siempre sexuales?
Si presenta alguna dificultad... 1 Nunca
(si no presenta ninguna dificultad vaya a la pregunta 24) 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
3 A veces (una vez al mes o ms pero menos
22. Puede mantener una ereccin parcial? de 2/semana)
1 No 4 A menudo (2 veces/semana o ms)
2 S 5 Diariamente

3
31. Con qu frecuencia experimenta impulsos sexuales que 33. Con qu frecuencia experimenta orgasmo sin
implican la utilizacin o fuerte preferencia de objetos eyaculacin?
para excitarse sexualmente? 1 Nunca
1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de
3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de 2/semana)
2/semana) 3 A menudo (2 veces/semana o ms)
4 A menudo (2 veces/semana o ms) 4 Diariamente
5 Diariamente
Le gustara aadir algo en relacin con las preguntas anteriores?
32. Con qu frecuencia experimenta erecciones dolorosas, ___________________________________________________
prolongadas? ___________________________________________________
1 Nunca ___________________________________________________
2 Rara vez (menos de una vez al mes) ___________________________________________________
3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de ___________________________________________________
2/semana) ___________________________________________________
4 A menudo (2 veces/semana o ms) ___________________________________________________
5 Diariamente ___________________________________________________
CUESTIONARIO CSFQ
I. Enfermedades concomitantes: Qu problemas mdicos tiene? (Seale TODOS los que presente)
Depresin No S Tipo: ____________________________________________________________________
Trastorno sexual No S Tipo: ___________________________________________________________________
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________
II. Ha habido algn cambio en la medicacin concomitante desde la visita anterior?

No S Especificar
Frmaco Pauta (mg/da) Fecha de inicio Fecha de finalizacin

_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
III. En los LTIMOS 30 DAS, en cuntas ocasiones ha tomado...? (Seale una casilla en cada lnea)
0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40

Alcohol (cerveza, vino, licores)
Marihuana
Cocana
Otras drogas

4
SEGUIMIENTO
VARONES
1. Comparado con la vez ms placentera de su vida, cunto 8. Alcanza una ereccin fcilmente?
disfrute o placer en su vida sexual experimenta ahora? 1 Nunca
1 Ninguno 2 Rara vez (la minora de las veces)
2 Poco disfrute o placer 3 A veces (la mitad de las veces)
3 Algo de disfrute o placer 4 A menudo (la mayora de las veces)
4 Mucho disfrute o placer 5 Siempre
5 Muchsimo disfrute o placer
2. Con qu frecuencia mantiene actividad sexual 9. Es capaz de mantener una ereccin?
(coito, masturbacin) actualmente? 1 Nunca
1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces)
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (la mitad de las veces)
3 A veces (una vez al mes pero menos 4 A menudo (la mayora de las veces)
de 2 veces/semana) 5 Siempre
5 Diariamente
10. Con qu frecuencia experimenta erecciones dolorosas
3. Con qu frecuencia desea mantener actividad sexual? y prolongadas?
1 Nunca 1 Nunca
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
3 A veces (una vez al mes pero menos 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos
de 2 veces/semana) de 2 veces/semana)
4 A menudo (2 veces/semana o ms) 4 A menudo (2 veces/semana o ms)
5 Diariamente 5 Diariamente
4. Con qu frecuencia se entretiene con pensamientos
sexuales (pensando en hacer el amor, fantasa sexuales)
11. Con qu frecuencia tiene una eyaculacin?
ahora?
1 Nunca
1 Nunca
de 2 veces/semana)
de 2 veces/semana)
5 Diariamente
5 Diariamente
5. Disfruta con libros, pelculas, msica o arte
con contenido sexual? 12. Es capaz de eyacular cuando quiere?
1 Nunca 1 Nunca
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 2 Rara vez (la minora de las veces)
3 A veces (una vez al mes pero menos 3 A veces (la mitad de las veces)
de 2 veces/semana) 4 A menudo (la mayora de las veces)
4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Siempre
5 Diariamente
6. Cunto placer o disfrute obtiene de pensar y fantasear 13. Cunto placer o disfrute obtiene en sus orgasmos?
acerca del sexo? 1 Ningn disfrute o placer
1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer
2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer
3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer
4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer
7. Con qu frecuencia tiene una ereccin? 14. Con qu frecuencia tiene orgasmo doloroso?
1 Nunca 1 Nunca
3 A veces (una vez al mes pero menos 3 A veces (una vez al mes pero menos

5
CUESTIONARIO CSFQ
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________

No S Especificar

_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40

Marihuana
Cocana
Otras drogas

6
BASAL
MUJERES
1. Teniendo en cuenta toda su vida, cul es el mayor grado 8. Con qu frecuencia mantiene actividad sexual (coito,
de disfrute o placer que ha experimentado alguna vez? masturbacin) actualmente?
1 Ningn disfrute o placer 1 Nunca
2 Poco disfrute o placer 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
3 Algo de disfrute o placer 3 A veces (una vez al mes pero menos
4 Mucho disfrute o placer de 2 veces/semana
5 Muchsimo disfrute o placer 4 A menudo (2 veces/semana o ms)
5 Diariamente
2. Si la respuesta a la pregunta 1 fue ningn disfrute
o placer o poco disfrute o placer, cul de las siguientes 9. Si la respuesta a la pregunta 8 fue diferente de la respuesta
piensa que podra ser la causa? (Seale todas las causas a la pregunta 7 (indicando un cambio), cul piensa que
que crea) es la causa del cambio en la frecuencia? (Seale todos los
1 Problema mdico, de los sealados anteriormente motivos que crea)
2 Abuso sexual 1 Vitalidad, mejora de la enfermedad
3 Relaciones nocivas (perjudiciales) 2 Vitalidad, empeoramiento, recidiva o inicio de esta
4 Frigidez enfermedad
5 Creencias morales opuestas 3 Medicacin
6 Imagen corporal negativa 4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado)
7 Miedo a enfermedades 5 Cambio en la relacin
8 Otras _____________________________________ 6 Envejecimiento
7 Otros
3. Actualmente, mantiene una relacin sexual?
1 S 10. Cuando estaba ms satisfecha, con qu frecuencia se
2 No. Vaya a la pregunta 10 entretena con pensamientos sexuales (pensando en hacer
el amor, fantasas sexuales)?
4. Es su vida sexual un aspecto importante en su relacin? 1 Nunca
1 No tiene importancia 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
2 Es un aspecto muy poco importante 3 A veces (una vez al mes pero menos
3 Es un aspecto relativamente importante de 2 veces/semana)
4 Es un aspecto importante 4 A menudo (2 veces/semana o ms)
5 Es un aspecto muy importante 5 Diariamente
5. Comparado con la vez ms placentera de su vida, cunto 11. Con qu frecuencia se entretiene con pensamientos
disfrute o placer en su vida sexual experimenta ahora? sexuales (pensando en hacer el amor, fantasa sexuales)
1 Ninguno ahora?
2 Poco disfrute o placer 1 Nunca
3 Algo de disfrute o placer 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
4 Mucho disfrute o placer 3 A veces (una vez al mes pero menos
5 Muchsimo disfrute o placer de 2 veces/semana)
6. Si la respuesta a la pregunta 5 fue diferente de la respuesta 5 Diariamente
a la pregunta 1 (indicando un cambio), cul piensa que
es la causa del cambio en el disfrute o placer? 12. Desde antes de padecer el episodio actual de depresin [que
(Seale todos los motivos que crea) contest por ltima vez este cuestionario] su vida sexual...
1 Vitalidad, mejora de la enfermedad 1 ...mejor
2 Vitalidad, empeoramiento de la enfermedad 2 ...empeor
3 Medicacin 3 ...no cambi. Vaya a la pregunta 16
4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado) 13. Si su vida sexual mejor, cunto lo hizo?
5 Cambio de relacin 1 Sin cambios (no mejor)
6 Envejecimiento 2 Mejor poco
7 Otros _____________________________________ 3 Mejor moderadamente
4 Mejor mucho
7. Con qu frecuencia mantena actividad sexual
5 Mejor muchsimo
(coito, masturbacin) cuando estaba ms satisfecha?
1 Nunca 14. Si su vida sexual empeor, cunto lo hizo?
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 1 Sin cambios (no empeor)
3 A veces (una vez al mes pero menos 2 Empeor poco
de 2 veces/semana) 3 Empeor moderadamente
4 A menudo (2 veces/semana o ms) 4 Empeor mucho
5 Diariamente 5 Empeor muchsimo

7
15. Cul piensa que es la causa del cambio? (Seale todos los 23. Cree que sus dificultades son situacionales (slo en
motivos que crea) determinadas circunstancias tales como cambio de lugar
1 Vitalidad, mejora de la enfermedad o de pareja, etc.)?
2 Vitalidad, empeoramiento de la enfermedad 1 No
3 Medicacin 2 S
4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado)
5 Cambio de relacin 24. Con qu frecuencia tiene un orgasmo?
6 Envejecimiento 1 Nunca
7 Otros _____________________________________ 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
16. Con qu frecuencia desea mantener actividad sexual? de 2 veces/semana)
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 5 Diariamente
25. Es capaz de alcanzar un orgasmo cuando quiere?
de 2 veces/semana)
1 Nunca
2 Rara vez (la minora de las veces)
5 Diariamente
3 A veces (la mitad de las veces)
17. Disfruta con libros, pelculas, msica o arte con 4 A menudo (la mayora de las veces)
contenido sexual? 5 Siempre
1 Nunca 26. Si no puede obtener un orgasmo cuando quiere,
2 Rara vez (menos de una vez al mes) presenta... (Seale todos los que presente)
3 A veces (una vez al mes pero menos 1 ...orgasmo precoz?
de 2 veces/semana) 2 ...orgasmo retardado?
4 A menudo (2 veces/semana o ms) 3 ...mltiples orgasmos?
5 Diariamente
Si es incapaz de tener un orgasmo, vaya a la pregunta 30
18. Cunto placer o disfrute obtiene de pensar y fantasear
acerca del sexo? 27. Cunto placer o disfrute obtiene en sus orgasmos?
1 Ningn disfrute o placer 1 Ningn disfrute o placer
2 Poco disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer
3 Algo de disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer
4 Mucho disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer
5 Muchsimo disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer
19. Con qu frecuencia se encuentra excitada sexualmente? 28. Con qu frecuencia tiene orgasmo doloroso?
1 Nunca 1 Nunca
20. Se excita fcilmente? 29. Con qu frecuencia tiene orgasmo espontneo
1 Nunca (p. ej., al bostezar)?
2 Rara vez (la minora de las veces) 1 Nunca
3 A veces (la mitad de las veces) 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
4 A menudo (la mayora de las veces) 3 A veces (una vez al mes pero menos
5 Siempre de 2 veces/semana)
21. Tiene lubricacin vaginal adecuada durante la actividad 5 Diariamente
sexual?
1 Nunca 30. Con qu frecuencia experimenta impulsos apremiantes e
2 Rara vez (la minora de las veces) irresistibles de mantener conductas sexuales?
3 A veces (la mitad de las veces) 1 Nunca
4 A menudo (la mayora de las veces) 2 Rara vez (menos de una vez al mes)
5 Siempre 3 A veces (una vez al mes pero menos
de 2 veces/semana)
22. Con qu frecuencia llega a la excitacin y luego pierde el 4 A menudo (2 veces/semana o ms)
inters? 5 Diariamente
1 Nunca
2 Rara vez (la minora de las veces) Le gustara aadir algo en relacin con las preguntas anteriores?
3 A veces (la mitad de las veces) ___________________________________________________
4 A menudo (la mayora de las veces) ___________________________________________________
5 Siempre ___________________________________________________

8
CUESTIONARIO CSFQ
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________

No S Especificar

_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40

Marihuana
Cocana
Otras drogas

9
SEGUIMIENTO
MUJERES
1. Comparado con la vez ms placentera de su vida cunto 8. Se excita fcilmente?
disfrute o placer en su vida sexual experimenta ahora? 1 Nunca
1 Ninguno 2 Rara vez (la minora de las veces)
2 Poco disfrute o placer 3 A veces (la mitad de las veces)
3 Algo de disfrute o placer 4 A menudo (la mayora de las veces)
4 Mucho disfrute o placer 5 Siempre
2. Con qu frecuencia mantiene actividad sexual (coito, 9. Tiene lubricacin vaginal adecuada durante la actividad
masturbacin) actualmente? sexual?
1 Nunca 1 Nunca
5 Diariamente
3. Con qu frecuencia desea mantener actividad sexual? 10. Con qu frecuencia llega a la excitacin y luego
1 Nunca pierde el inters?
2 Rara vez (menos de una vez al mes) 1 Nunca
3 A veces (una vez al mes pero menos 2 Rara vez (la minora de las veces)
de 2 veces/semana) 3 A veces (la mitad de las veces)
4 A menudo (2 veces/semana o ms) 4 A menudo (la mayora de las veces)
5 Diariamente 5 Siempre
4. Con qu frecuencia se entretiene con pensamientos
sexuales (pensando en hacer el amor, fantasa sexuales)
11. Con qu frecuencia tiene un orgasmo?
ahora?
1 Nunca
1 Nunca
de 2 veces/semana)
de 2 veces/semana)
5 Diariamente
5 Diariamente
5. Disfruta con libros, pelculas, msica o arte con

contenido sexual? 12. Es capaz de alcanzar un orgasmo cuando quiere?
1 Nunca 1 Nunca
5 Diariamente
6. Cunto placer o disfrute obtiene de pensar y fantasear 13. Cunto placer o disfrute obtiene en sus orgasmos?
acerca del sexo? 1 Ningn disfrute o placer
1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer
2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer
3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer
4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer
7. Con qu frecuencia se encuentra excitada sexualmente? 14. Con qu frecuencia tiene orgasmo doloroso?
1 Nunca 1 Nunca

10
CUESTIONARIO CSFQ
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________
Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________

No S Especificar

_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
_____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____
0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40

Marihuana
Cocana
Otras drogas

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4-BOBES (5 ED) escalas 10/3/08 10:57 Pgina 279

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual 1

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

II. Ha habido algn cambio en la medicacin concomitante desde la visita anterior?

Frmaco Pauta (mg/da) Fecha de inicio Fecha de finalizacin

0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

II. Ha habido algn cambio en la medicacin concomitante desde la visita anterior?

Frmaco Pauta (mg/da) Fecha de inicio Fecha de finalizacin

0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

II. Ha habido algn cambio en la medicacin concomitante desde la visita anterior?

Frmaco Pauta (mg/da) Fecha de inicio Fecha de finalizacin

0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

5. Disfruta con libros, pelculas, msica o arte con

8.3.1.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual

II. Ha habido algn cambio en la medicacin concomitante desde la visita anterior?

Frmaco Pauta (mg/da) Fecha de inicio Fecha de finalizacin

0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40

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