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Anatomie

Der menschliche Krper stellt ein Gesamtkunstwerk von uerster Komplexitt dar.
Verschiedene Krpersysteme und deren Einzelteile ermglichen durch ihr stndiges
Zusammenspiel die Funktionen, die unser Leben bestimmen. Damit dieses Zusammenspiel
intakt ist, mssen die einzelnen Organe - hnlich wie alle Zahnrdchen und Bauteile einer
Maschine - direkt oder indirekt miteinander verbunden sein. Das Skelett, das dem Krper
Halt und Form gibt, ermglicht solche Verbindungen. ber ein Gerst aus Knorpeln und
Knochen haben alle Organe Kontakt zueinander und werden gleichzeitig geschtzt.
Lebenswichtige Stoffe wie rote Blutkrperchen zum Sauerstofftransport und Mineralsalze
haben wir ebenfalls unseren Knochen zu verdanken. In seiner heutigen, dem jeweiligen
Lebensraum angepaten "Bauweise" ist der Mensch das Ergebnis eines langen evolutionren
Prozesses.
Oberflchenanatomie
Die Haut (Derma, Cutis) besteht aus mehreren Schichten: Epidermis (Oberhaut), Dermis
(Corium, Lederhaut), Subcutis (Unterhaut) sowie Hautanhangsgebilde. Von unten nach oben
erkennt man einen angeschnittenen Muskel mit der darauf folgenden Fascie. Dann folgt die
Subcutis (Unterhaut), welche zahlreiche Gefe enthlt und hauptschlich aus Binde- und
Fettgewebe besteht. Vereinzelt erkennt man die Schweidrsen (grn). Anschlieend ist die
Lederhaut (Dermis) zu sehen, die Arterien, Venen und Lymphgefe (helle Schluche),
Drsen, Nervenenden sowie eine Haarwurzel mit zugehrigem Muskel und Talgdrse (oben
links), enthlt. Auf diese Schicht folgt die Oberhaut (Epidermis), mit dem Stratum
germinativum (rosa) und dem Stratum corneum, welches die Hornhaut darstellt.Die uere
Krperoberflche wird von der Haut (Cutis) bedeckt. Diese ist flchenmig das grte (je
nach Krperumfang und Krpergre 1,5 bis 2 m2), das schwerste (bis zu 10 kg) und
funktionell das vielseitigste Organ des menschlichen Organismus. Die Haut dient der
Abgrenzung von Innen und Auen (Hllorgan), dem Schutz vor Umwelteinflssen, der
Reprsentation, Kommunikation und Wahrung der Homostase (inneres Gleichgewicht).
Weiterhin bernimmt die Haut wichtige Funktionen im Bereich des Stoffwechsels und der
Immunologie und verfgt ber vielfltige Anpassungsmechanismen.
Sie bernimmt vielseitige Aufgaben: Temperaturregelung, Wasserhaushalt, Reizaufnahme
und Reizbeantwortung sowie die Abwehr. Bekannte Reaktionen sind die Rtung bei
bestimmten Krankheiten, oder auch die Blaufrbung bei Herzkrankheiten.
Allgemein besteht die Haut (Cutis) aus der Oberhaut (Epidermis), einem mehrschichtigen
verhornten Plattenepithel, und der Lederhaut (Dermis, Corium) mit einem engen Geflecht
von Fasern, die fest mit der Oberhaut verflochten sind. Darunter schliet sich die Unterhaut
(Tela subcutanea) an.
Die in der Oberhaut vorkommenden Pigmentzellen (Melanozyten) sind fr die Hautfarbe
verantwortlich. Die Melaninbildung kann durch Sonnenstrahlen verstrkt werden
Sonnenbrune. Vitamin A-Mangel fhrt zu vermehrter Verhornung (Hyperkeratose).
Erst durch die Lederhaut erreicht die Haut ihre Festigkeit und Elastizitt. Die oberen Anteile
reichen zapfenfrmig in die Oberhaut die Papillarschicht (Papillarkrper, Stratum
papillare). In ihr befinden sich neben den Kollagenfasern die Blut- und Lymphkapillare sowie
die Nervenaufzweigungen und spezielle Sinnesorgane (Meissner-Tastkrperchen). Die
Geflechtsschicht (Stratum reticulare) darunter sorgt fr die Elastizitt der Haut. In ihr
befinden sich die Haarwurzeln mit dem Haarmuskel (M. arrector pili), den Knueln der
Talgdrsen sowie Vater-Pacini-Lamellenkrperchen. Die Unterhaut (Subcutis) ist mit
gekammertem Binde- und Fettgewebe ausgefllt und stellt die Verbindung zur
oberflchlichen Krperfaszie her. In der Unterhaut befinden sich die greren Blut- und
Lyphgefe.
e Haut besitzt unterschiedliche Rezeptoren: Die Merkel-Tastscheiben befinden sich im
Epithel bzw. an der Haarwurzel. Die Meissner-Tastkrperchen liegen in der Lederhaut der
Fingerbeere. Die Vater-Pacini-Krperchen sind in Lederhaut und Unterhaut verteilt, sie
reagieren auf Druck und Vibration. Die Krause-Krperchen in der Lederhaut sind Klte-
Rezeptoren. Dagegen sind die Ruffini-Krperchen, die Wrme-Rezeptoren, welche nicht so
hufig in der Haut vorkommen, im unteren Bereich der Lederhaut zu finden viele
Menschen empfinden Wrme nicht so schnell wie Klte. Aber auch freie Nervenendigungen
registrieren Tast-, Schmerz- und Temperaturreize.
Die Haare (Pili) dienen meist der Tastempfindung und als Wrmeschutz. Die Hautdrsen
sind als Schweidrsen, Duftdrsen und Talgdrsen ttig. Die Ngel (Ungues) sind
besondere Hornbildungen der Haut.
Brste der Frau mit durchscheinenden Lymphgefen und Lymphknoten. Die weibliche
Brust besteht aus Fettgewebe und Bindegewebe sowie der Brustdrse (Glandula mammaria).
Bei Laktation sondert die Brustdrse als Sekret Muttermilch ab. Die Drsenlppchen
(Lobulus glandulae mammariae) bestehen aus mehreren Lobuli. Ein Lobulus besteht aus den
Milchbildungszellen (Drsenepithelzellen, Sekretionszellen) und dem Lumen, in dem sich
die Milch sammelt, sowie zum geringen Anteil aus Myoepithelzellen, welche die Milch aus
dem Lobulus pressen. Das Lumen hat einen Ausfhrungsgang (Terminalduktus) der in einem
kleinen Milchgang (Ductus lactifer) mndet. Die traubenfrmige Ansammlung mehrerer
Lobuli bildet einem Drsenlappen (Lobus glandulae mammariae). Aus dem Lobus fhrt ein
groer Milchgang (Ductus lactifer colligens), der sich aus dem Gangsystem der kleinen
Milchgnge gebildet hat. Die groen Milchgnge beinhalten jeweils ein Milchsckchen
(Sinus lactifer) und mnden in der Brustwarze.. Anatomisch zhlt die weibliche Brust
(Mamma) zu den sekundren Geschlechtsmerkmalen der Frau. Die biologische Funktion ist
zunchst das Stillen von Suglingen mit Muttermilch, weshalb der Mensch auch zur Klasse
der Sugetiere gezhlt wird.
Die Brustdrse gehrt zu den groen Hautdrsen (Glandulae cutis) und entsteht aus kleinen
Epithelzapfen der Epidermis, die in das umgebende Bindegewebe einwachsen. Die
Brustdrsen werden zunchst bei beiden Geschlechtern in gleicher Weise angelegt.
Bei Mdchen vergrern sich die Drsenanlagen whrend der Pubertt unter dem Einfluss
weiblicher Geschlechtshormone. In Verbindung damit wird auch ein mit Fettgewebe
durchsetzter Bindegewebskrper gebildet, der erst whrend der Schwangerschaft voll in das
sich entfaltende Drsengewebe einbezogen wird und vorher als Platzhalter fungiert. Bei den
nichtsezernierenden Brustdrse berwiegen deren Binde- und Fettgewebsanteile in der
Unterhaut und bewirken die individuell sehr unterschiedliche Ausbildung der Mamma in
Form und Gre.
Eine normale weibliche Brustdrse ist gleichmig weich beschaffen und stets gegenber
ihrer Unterlage verschieblich. Sie liegt in der Regel in Hhe der 3. bis 6. Rippe zwischen der
Sternal- und Axillarlinie auf dem groen Brustmuskel (M. pectoralis major) und seiner
Faszie. Bei fortgeschrittenen Fllen von Brustkrebs kann die Verschieblichkeit aufgehoben
sein (Sptzeichen).

In der Mitte des halbkugelig sich vorwlbenden Organs befindet sich der auffallend
pigmentierte Warzenhof (Areola mammae) mit den winzigen Erhabenheiten der
Warzenhofdrsen (Glandulae areolares). Im Zentrum des Warzenhofes steht die ebenfalls
strker pigmentierte, dunkel- bis hellrote, Brustwarze (Papilla mammae, Mamilla). Die
arterielle Versorgung der Brustdrse erfolgt aus Gefsten der Brustwand (A. thoracica
interna, A. thoracica lateralis, Interkostalarterien), die Innervation ist an die oberen
Interkostalnerven gebunden. Die Venen verzweigen sich in weitmaschige oberflchliche und
tief im Drsenkrper liegende Netze, wobei das oberflchliche hufig durch die Haut
hindurchschimmert. Die zahlreichen Lymphgefe der Mamma bilden ebenfalls ein
oberflchlich und ein tief gelegenes Geflecht mit mehreren Abflussrichtungen. Die
Hauptabflussbahn erreicht lateral die Lymphknoten am unteren Rand des groen
Brustmuskels (Sorgius-Gruppe) und die oberflchlichen und tiefen Lymphknoten der
Achselhhle (axillrer Lymphabfluss). Letztere haben auch direkt eine intramuskulre
Abflussbahn zwischen den Brustmuskeln. Ein anderer Lymphabfluss gelang nach medial zu
den parasternalen und sternalen Lymphknoten. Es kommen Verbindungen (Anastomosen) zu
den innen gelegenen interkostalen und mediastinalen Lymphbahnen sowie zur Gegenseite
hufig vor (parasternale Abflussbahn). Durch diese vielfachen Abflussmglichkeiten ist die
Gefahr der Metastasierung sehr gro.
Die Estrogene sorgen bereits im 2. Schwangerschaftsmonat fr eine Sprossung der
Milchgnge, deren vollstndige Kanalisierung etwa in der Schwangerschaftsmitte
abgeschlossen ist. Durch das jetzt wirkende Progesteron bilden sich weitere Knospen. Gegen
Ende des 8. Schwangerschaftsmonats stimuliert das Prolactin die Sekretion von Vormilch
(Colostrum). Die echte Milchsekretion setzt kurz nach der Geburt ein. Der Saugreiz bewirkt
die Ausschttung des Hormons Oxytocin, das die Myoepithelzellen zur Milchsekretion
anregt. Beim Abstillen kommt es zur Rckbildung der Alveolen und zum Abtransport der
Milchreste durch das Lymphsystem.
Die Brste - vor allem die Brustwarzen - gehren zu den erogenen Zonen. Berhrungen der
Brustwarzen wirken oft stimulierend, erregen den Geschlechtstrieb oder fhren nach der
Schwangerschaft zur Absonderung von Muttermilch.
Als Skelett bezeichnet man die Gesamtheit der Knochen eines Organismus und damit das zum
Aufbau des Krpers bentigte Sttzgerst. Knochen (Os, Ossa, Knochengewebe) bilden das
skelettbildende Sttzgewebe des Menschen. Die Anzahl der 206 Knochen variiert, da
unterschiedlich viele Kleinknochen in Fu und Wirbelsule vorhanden sein knnen. Der
Knochen ist auen von straffer Bindegewebshaut (Periost) umgeben. Darunter findet sich die
Rindenschicht (Corticalis), die aus Substantia compacta besteht ein kompakter Teil des
Knochens, der aus dicht gepackten Knochenlamellen zusammengesetzt ist. Weiter innen geht
die Substantia compacta in ein schwammartiges Gerst aus Knochenblkchen, die Substantia
spongiosa (Spongiosa) ber. Der Hohlraum zwischen den Knochenblkchen bildet die
Markhhle (Cavum medullare) des Knochens, welche vom Endost ausgekleidet wird. Hier
befindet sich das Knochenmark (Medulla ossium). Das Skelett (Skeletos) ist eine
Sttzstruktur im Inneren des Krpers - Endoskelett. Das menschliche Skelett besteht aus ca.
206 Knochen und wird in einen axialen und einen Extremittenteil unterschieden.
Das menschliche Skelett braucht mehrere Jahre, bis es vollstndig entwickelt ist. Obwohl der
Oberarmknochen (Humerus) bereits im Mutterleib (8. Woche) verknchert (ossifiziert), ist
das Skelett erst um das 20. Lebensjahr herum vollstndig entwickelt.
Das menschliche Skelett gliedert sich in die Knochen des Stammes und der Extremitten. Das
Stammskelett umfasst die Knochen des Kopfes und des Rumpfes, whrend das Skelett der
Extremitten aus den Knochen des Schulter- und Beckengrtels und denen der freien Teile
der oberen und unteren Extremitt besteht. Das Kopfskelett, zu dem auch das Zungenbein
(Os hyoideum) und die Gehrknchelchen (Ossicula auditus) gerechnet werden, ist unterteilt
in den Hirnschdel (Neurocranium) und den Gesichtsschdel (Viscerocranium). Das
Rumpfskelett wird von den Wirbeln, den Rippen und dem Brustbein gebildet. Das Skelett
besitzt Sttzfunktionen fr den Rumpf und die Extremitten, liefert Ursprungs- und
Ansatzstellen fr die Skelettmuskulatur und Gelenkkrper fr seine Beweglichkeit.

Die Schdelknochen umgeben schtzend das Gehirn, die Wirbel das Rckenmark, der
Brustkorb bildet einen Schutz fr die Brustorgane und das Becken fr die Beckeneingeweide.
In den Markhhlen im Innern der Knochen befindet sich das Knochenmark. ie Anzahl der das
Skelett bildenden Knochen verndert sich whrend des Lebens. Einige, die ursprnglich
getrennt angelegt werden, vereinigen sich im Verlauf der Skelettentwicklung miteinander.

Im mittleren Lebensalter besteht das Skelett eines Menschen aus mehr als 200 einzelnen
Knochen. Die Wirbelsule (Columna vertebralis) setzt sich aus 24 Wirbeln (Vertebrae), dem
Kreuzbein (Os sacrum) und dem Steibein (Os coccygis) zusammen. Das Kreuzbein bildet
sich durch die Verschmelzung von fnf einzelnen Wirbeln, das Steibein entsteht aus zwei
bis sieben Wirbelrudimenten. Zum Stammskelett gehren auerdem das Brustbein (Sternum)
und die zwlf Rippenpaare (Costae). Das Kopfskelett, der Schdel (Cranium), besteht
insgesamt aus 33 einzelnen Knochen, davon werden 15 dem Hirnschdel und 18 dem
Gesichtsschdel zugeordnet. Zum Schultergrtel gehren jeweils rechts und links das
Schlsselbein (Clavicula) und das Schulterblatt (Scapula). Die obere Extremitt wird gebildet
vom Oberarmbein (Humerus), der Speiche (Radius), der Elle (Ulna), acht
Handwurzelknochen (Ossa carpi), fnf Mittelhandknochen (Ossa metacarpalia I-V) und
vierzehn Fingerknochen (Ossa digitorum manus).

Zum Beckengrtel gehrt das Hftbein (Os coxae) und zum Skelett einer freien unteren
Extremitt das Oberschenkelbein (Femur), die Kniescheibe (Patella), das Wadenbein
(Fibula), das Schienbein (Tibia), sieben Fuwurzelknochen (Ossa tarsi), fnf
Mittelfuknochen (Ossa metatarsalia I-V) und vierzehn Zehenknochen (Ossa digitorum
pedis).
Anatomie Bewegungsapparat
Der Rcken (dorsum) ist beim Menschen die hintere Seite des Rumpfes, die sich vom unteren
Rand des Nackens bis zur Gegend der Lende bzw. zur Spitze des Steibeins erstreckt. Er
wird von der Wirbelsule, den hinteren Abschnitten der Rippen und Weichteilen gebildet. In
der Mittellinie des Rckens verluft eine Furche, in welcher das Rckgrat mit den
Dornfortstzen sichtbar wird. Die oberflchlichen Rckenmuskeln werden auch als dorsale
Gliedmaenmuskeln bezeichnet. Der Kapuzenmuskel (Trapezmuskel, M. trapezius)
entspringt vom Hinterhaupt, von smtlichen Hals- und Brustwirbeldornen und setzt seitlich
am Schlsselbein (Clavicula), an der Schulterhhe (Acromion) und der Schulterblattgrte
(Spina scapulae) an. Der breite Rckemuskel (M. latissimus dorsi) nimmt den ganzen unteren
Rcken ein und setzt schmal an der Innenseite oben am Oberarmknochen (Humerus) an. Als
Rcken (Dorsum) bezeichnet man den Rumpfabschnitt, der sich dorsal von der ueren
Schdelbasis (Norma basilaris) bis zr Afterfurche (Crena ani) erstreckt. Die weitere
Unterteilung erfolgt entsprechend den Wirbelsulenabschnitten. Hinzu kommt die
Schulterblattgegend. Wegen des fehlenden Unterhautfettgewebes kann es im Bereich der
Wirbeldorne, der Schulterblattgrte (Spina scapulae) und des Kreuzbeins leicht zum
Wundliegen kommen (Decubitus). Seitlich endet der Rcken am Beckenkamm (Crista
iliaca).Die Wirbelsule (Columna vertebralis) bildet das Achsenskelett des Krpers und trgt
mit ihren Zwischenwirbelscheiben Kopf und Rumpf. Die Rippen (Costae) haben eine
bewegliche Verbindung mit der Brustwirbelsule. Im Wirbelkanal (Canalis vertebralis) liegt
geschtzt das Rckenmark (Medulla spinalis). Die Wirbelsule wird in Hals-, Brust- und
Lendenwirbelsule sowie in Kreuz- und Steibein eingeteilt.Am Wirbelknochen
unterscheidet man den Wirbelkrper (Corpus vertebrae), den Wirbelbogen (Arcus vertebrae)
rnit den paarigen Querfortstzen (Processus transversi) als Krafthebel und den in der
Mittellinie hinten liegenden Dornfortsatz (Processus spinosus). Die gut tastbaren,
dachziegelartig bereinander liegenden Dornfortstze der Brustwirbelsule erlauben eine
Orientierung am Rumpf, wobei die Spitze eines Dornfortsatzes der Hhe des nchsttieferen
Wirbelkrpers entspricht. Eine seitliche Einkerbung an der Basis des Wirbelbogens ergnzt
sich mit dem benachbarten Wirbel zum Zwischenwirbelloch (Foramen intervertebrale). Hier
liegen die Rckenmarksnerven und die Spinalganglien, aber auch Blut- und Lymphgefe.
Erst dahinter befinden sich die Gelenkfortstze (Processus articulares). Die Wirbelkrper sind
fest verbunden mit den Zwischenwirbelscheiben (Bandscheiben, Disci intervertebrales), die
aus einem Faserknorpelring und einem Gallertkern bestehen. Ihre Gre und Strke nimmt
von krainal nach kaudal hin allgemein zu. Damit machen sie etwa 1/4 der
Gesamtwirbelsulenlnge aus und wirken als Polster bei der aufrechten Krperhaltung. Sie
sind im Hals- und Lendengebiet vorn hher als hinten und bilden die Voraussetzung fr die
konvexe Krmmung nach vorn (physiologische Lordose). Im Brustbereich ist es umgekehrt.
Daraus entsteht die Brustkyphose. Seitliche Krmmungen nennt man Skoliosen. Sie bedrfen
hufig einer Behandlung. Wenn sich Bandscheiben lockern und hervortreten, spricht man von
einem Prolaps. Wird dabei das Zwischenwirbelloch eingeengt, kann es durch den Druck am
Nerven zu starken Schmerzen oder Lhmungen in der Peripherie kommen.
Die oberflchlichen Rckenmuskeln werden auch als dorsale Gliedmaenmuskeln
bezeichnet. Der Kapuzenmuskel (Trapezmuskel, M. trapezius) entspringt vom Hinterhaupt,
von smtlichen Hals- und Brustwirbeldornen und setzt seitlich am Schlsselbein (Clavicula),
an der Schulterhhe (Acromion) und der Schulterblattgrte (Spina scapulae) an. Er hebt und
senkt die Schulter (Tragen und Heben) oder fhrt sie nach hinten, senkt umgekehrt das
Hinterhaupt, neigt seitwrts und dreht das Schulterblatt. Die Innervation erfolgt durch den XI.
Hinternerven und das Halsgeflecht. Der breite Rckemuskel (M. latissimus dorsi) nimmt den
ganzen unteren Rcken ein und setzt schmal an der Innenseite oben am Oberarmknochen
(Humerus) an. Er senkt den erhobenen Arm, fhrt ihn nach hinten, adduziert, rotiert nach
innen und untersttzt die Ausatmung. Sein N. thoracodorsalis kommt aus dem Armgeflecht.
Als Muskulatur bezeichnet man ein Organsystem, welches die Gesamtheit der Muskeln
umfasst. Wird der Begriff im Zusammenhang mit anderen Krperteilen benutzt, wie z.B. bei
den Bezeichnungen Bauchmuskulatur oder Rckenmuskulatur, so bezieht sich die Aussage
auf die Muskelgruppen des jeweiligen Krperabschnitts und ihre Wechselwirkung.
Die tiefen Rckenmuskeln sind so angelegt, dass sie unmittelbar auf das Achsenskelett
wirken knnen und teilweise in einer osteofibrsen Rinne verlaufen, die vorn von den Rippen
und den Querfortstzen der Wirbel, medial von den Dornfortstzen und dorsal von den
Aponeurosen (Fascia thoracolumbalis, Fascia nuchae) der oberflchlichen Rckenmuskeln
gebildet wird. Durch ihre segmentale Innervation ber die hinteren ste (Rami dorsales) der
Rckenmarksnerven (Nervi spinales) lassen sie erkennen, dass sie am Ort ihrer
ursprnglichen Entstehung geblieben sind und deshalb autochthone Muskeln oder M. erector
spinae genannt werden. Zweckmig unterscheidet man einen medialen Strang, der sich auf
die Muskelzge an den Dorn- und Querfortstzen beschrnkt sowie einen lateralen Strang,
der den Darmbeinkamm (Crista iliaca) und die Rippen in Lngsrichtung verbindet.
Der mediale Muskelstrang besteht zunchst aus schwachen Muskelzgen zwischen den
Dornfortstzen, dem spinalen System. Es knnen dabei mehrere Dornfortstze zwischen
Ursprung und Ansatz bersprungen werden (Mm. spinales). Strker ausgeprgt ist das
folgende transversospinale System das von den Querfortstzen zu kranial davon liegenden
Dornfortstzen verluft. Sind dies nur ein oder zwei Wirbel, ist die Drehungskomponente
sehr gro (Mm. rotatores). Oberflchlich davon folgt der gefiederte Muskel (M. multifidus),
der drei bis fnf Wirbel berspringt und im Lendenbereich sehr stark ausgebildet ist. Den
Abschluss stellt der Halbdornmuskel (M. semispinalis) dar, der im Brustgebiet, aber
besonders im Halsgebiet zu finden ist. Er bernimmt die Dorsalflexion des Kopfes und
untersttzt Drehbewegungen der Halswirbelsule und des Kopfes. Bei beidseitiger
Kontraktion gilt der mediale Strang als der hauptschliche Strecker der Wirbelsule. Diese
Stabilitt untersttzen die variabel vorkommenden Mm. intertransversarii, die die
Querfortstze in unterschiedlicher Anordnung verbinden und desbalb zu verschiedenen
Strngen gerechnet werden.
Bei einseitiger Kontraktion des medialen System ergibt sich eine graduell differenzierte
Beteiligung an der Seitwrtsneigung bzw. Drehung des Rumpfes.
Der seitliche Strang enthlt vor allem das sakrospinale System mit dem Darmbein-Rippen-
Teil (M. iliocostalis) und dem lang gestreckten Rckenmuskel (Mm. longissimus) ber alle
Wirbelabschnitte. Auerdem kommen im Halsgebiet Muskelzge von den Querfortstzen
zum Hinterhaupt als Riemenmuskel (Mm. splenius) hinzu. Neben der Streckung dienen diese
Teile der Seitwrtsneigung des Rumpfes.
Die sogenannten Rippenheber (Mm. levatores costarum) beteiligen sich mehr an der
Seitwrtsneigung als an der Hebung. Die kurzen Nackenmuskeln verlaufen gestaffelt von den
beiden Halswirbeln, Axis und Atlas zum Hinterhaupt. Ihr Vorhandensein regelt die
abgestuften und vielseitigen Bewegungen in den Kopfgelenken. So knnen in den oberen
Kopfgelenken zwischen den konkaven Atlasflchen und den konvexen HinterhauptskondyIen
die Nickbewegungen nach vorn und hinten, aber auch eine gewisse Seitwrtsneigung
erfolgen.
Die unteren Kopfgelenke zwischen den verschiedenen Flchen des Atlas und des Axis dienen
ausschlielich den Drehbewegungen.
Allgemein muss betont werden, dass im Bereich der Halswirbelsule in allen drei
Hauptrichtungen ausfhrlich bewegt werden kann. Im Brustbereich gilt die Reihenfolge:
Vorwrtsneigung, Seitwrtsneigung, Streckung und Abnahme der Drehung. Im Lendengebiet
sind es die Vorwrts- und Rckwrtsneigung sowie die Seitwrtsneigung.
Als Schulter wird beim Menschen die Krperregion zwischen Halsansatz und jedem der zwei
Schultergelenke bezeichnet. Die Schultern zhlen zu den am meisten beweglichen
Krperteilen des Menschen, was insbesondere den Schlsselbeinen zu verdanken ist - den
Verbindungen zwischen Schulterblatt und dem Brustkorb. Durch die Achselhhle verlaufen
wichtige Gefe (Arteria und Vena axillaris) und Nerven (Plexus brachialis). Muskeln in der
Region der Achselhhle bilden die Rotatorenmanschette des Schultergelenks. Das
Schultergelenk (Articulatio humeri, Glenohumeralgelenk, Articulatio humeroscapularis,
Articulatio glenohumeralis) wird vom Oberarmkopf (Caput humeri) und dem Schulterblatt
(Scapula) gebildet. Die Schulter wird von dem Schlsselbein (Clavicula), dem Schulterblatt,
dem proximalen Ende des Oberarmknochens und den sie bedeckenden Weichteilen gebildet.
Sie wird in eine vordere, seitliche und hintere Schultergegend und in die innen gelegene
Achselhhle gegliedert. Schultergrtel und Arm sind hier durch drei vielachsige
Kugelgelenke verbunden. Daraus resultiert die groe Beweglichkeit des Armes. Das
Schlsselbein bildet mit dem Brustbein das innere und die Schulterhhe mit dem
Schlsselbein das uere Schlsselbeingelenk. Die Gelenkflche des Schulterblattes und der
Oberarmkopf gestalten das eigentliche Schultergelenk.
Die vordere Schultergegend befindet sich unterhalb des Schlsselbeins. In ihr verluft
oberflchlich die V. cephalica vom Arm kommend und mndet in die V. subclavia. In der
Tiefe, zwischen der 1. Rippe (Costa I), dem Schlsselbein und dem oberen Rand des kleinen
Brustmuskels, gelangen der Gef-Nervenstrang, die V. subclavia, die A. subclavia und das
Armgeflecht (Plexus brachialis) aus dem Halsgebiet zur Achselhhle. Die groen Gefe
werden in ihrem weiteren Verlauf als V. und A. axillaris bezeichnet. In dieser Gegend ordnet
sich das Armgeflecht in die drei groen Faszikel um. In der unteren Schlsselbeingegend
liegen zahlreiche Lymphknoten, die die Lymphe aus der Brustdrse aufnehmen.
Die seitliche Schultergegend entspricht der Ausdehnung des Deltamuskels (M. deltoideus).
Er berlagert und schtzt das Schultergelenk. Luxationen (Verrenkungen), bei denen der
Oberarmkopf aus der Gelenkpfanne getreten ist, sind durch eine Abflachung der Schulter
erkennbar. Die hintere Schultergegend dehnt sich ber dem Schulterblatt aus.
An der Innenflche des Schulterblattes liegen der M. subscapularis, an der Auenflche die
Mm. supraspinatus et infraspinatus. Die Sehnen dieser Muskeln umgeben die Gelenkkapsel,
halten den Oberarmkopf in der Gelenkpfanne und schtzen das Gelenk vor Verrenkungen.
Die Achselhhle (Fossa axillaris) ist ein in der Tiefe liegender, pyramidenfrmiger Raum,
durch den der in Fettgewebe eingebettete Gef-Nerven-Strang, vor Zerrungen geschtzt,
vom Hals zum Arm gefhrt wird. In ihr befinden sich zahlreiche Lymphgefe und
Lymphknoten, die die Lymphe des Armes, der Brustwand und der Brustdrse aufnehmen.
Die enge Nachbarschaft von Nerven und Lymphknoten kann bei deren Erkrankung zu
Innervationsstrungen und ausstrahlenden Schmerzen fhren. Die Achselhhle wird vorn von
den Brustmuskeln, hinten vom M. subscapularis, medial vom Thorax und vorderen
Sgemuskel (M. serratus anterior) und lateral vom Oberarmknochen begrenzt. Den kaudalen
Abschluss bildet die Fascia axillaris, die von Haut bedeckt in der Achselgrube von auen
getastet werden kann. Die drei Faszikel des Armgeflechts lagern sich whrend ihres Verlaufs
durch die Achselhhle von dorsal, lateral und medial um die A. axillaris. Aus ihnen gehen
dann die Nerven zur motorischen und sensiblen Versorgung der oberen Extremitt hervor,
z.B. der N. radialis, N. axillaris, N. musculocutaneus, N. medianus und N. ulnaris.
Muskulatur, Sehnen und Nerven der Hand. Der Unterarm (Antebrachium) ist der Abschnitt
der oberen Extremitt zwischen Ellenbogengelenk und Handgelenk. Die Hand (Manus) ist
das Greifwerkzeug der oberen Extremitten (Arme). Anatomisch besteht die Hand aus 27
Einzelknochen. Die sehr komplexe Muskulatur der Hand besteht zum Groteil aus im
Unterarm liegenden Muskeln, die lediglich Sehnen in die Hand senden. Gruppen von
Muskeln in der Hand bilden den Thenar auf der Daumenseite und den Hypothenar auf der
Seite des kleinen Fingers. Kleinere Muskeln befinden sich zwischen den Mittelhandknochen.
Eine Entzndung der Sehnenscheiden kommt am hufigsten an der Hand und am Handgelenk
vor. Erkrankungen der Hand: Rheuma an den Sehnen der Hand (Tenosynovialitis);
chronische Polyarthritis, Entzndung und Wucherung der Gelenkinnenhaut (Synovialis);
Sehnenriss durch Rheuma, an den Beugesehen kann sich das rheumatische Gewebe
(Synovialitis) in die Sehnen hineinfressen (infiltrieren) und zu einem Sehnenriss fhren. Der
Unterarm (Antebrachium) ist der Abschnitt der oberen Extremitt, also des Armes zwischen
Ellenbogen- und Handgelenk. Er lsst sich uerlich nicht exakt an der Ellenbeuge vom
Oberarm (Brachium) trennen, weil die Muskelzge des Oberarms auf den Unterarm
bergreifen mssen, wenn diese im Ellenbogengelenk (Articulatio cubiti) wirken sollen.
Andererseits mssen Unterarmmuskeln vorn bis zum Oberarm reichen, wenn sie die Beuge-
und Drehbewegungen untersttzen sollen. Daraus resultiert, dass nur die Dorsalseite des
Oberarms gegen den Unterarm korrekt abgeschlossen ist, und zwar am Ellenbogen [Ende der
Elle (Olecranon), manchmal Ellenbogenhcker (Tuber olecrani)] durch den Ansatz des
dreikpfigen Streckers (M. triceps brachii).
Die gesamten Gef- und Nervenstrnge wandern seitlich (radial), in der Mitte oder innen
(ulnar), in der Tiefe der Ellenbeuge zum Unterarm. Eine Ausnahme bilden die
oberflchlichen Venen (Vv. intermediae cubiti) und ihr bergang zur Kopfvene (V.
cephalica) sowie zur Grundvene (V. basilica). Dazu kommen noch die Hautnerven. Als
Abnormitt kann die Speichenarterie (A. radialis) oberflchlich verlaufen. Die Bereiche des
Ellenbogengelenks gestatten eine Scharnierbewegung zwischen dem Oberarm und beiden
Unterarmknochen, eine Drehung der Speiche (Radius) gegen den Oberarmknochen
(Humerus) und gleichzeitig auch gegen die feststehende Elle (Ulna). Die Bewegung wird als
Auenrollung (Supination) bezeichnet, wobei der Daumen nach auen zeigt und der
Handteller nach oben weist. Umgekehrt spricht man von der Innenrollung (Pronation). Diese
Kombinationen zeigen, dass die vielfltigen Handbewegungen ihren Ausgang im
Ellenbogengelenk nehmen und durch die Hand ergnzt werden.
Die Muskeln formieren sich so in Beuger, Strecker, Supinatoren und Pronatoren. Daher
spricht man von vorderen (volaren, zur Hohlhand zeigenden) Beugern, die innen mehr an der
Elle verlaufen, und von ueren, die mehr der Speiche anliegen (radiale Gruppe). Letztere
wechseln im Handgelenk zu den Streckern, erreichen aber die Finger nicht. Die echten
Strecker befinden sich auf der Rckflche des Unterarms und gehen mit einzelen Strngen
auf die Finger ber.

Beim Unterarmbruch handelt es sich um einen isolierten Bruch von einem der beiden
Unterarmknochen als Ellenbruch (Ulnafraktur) oder Speichenbruch (Radiusfraktur) oder
beider Unterarmknochen zugleich als kompletter Unterarmbruch. Am hufigsten ist die
Speiche betroffen, etwas seltener beide Unterarmknochen

Die Hand (Manus) wird in die Handwurzel (Carpus, Ossa carpi), die Mittelhand (Metacarpus,
Ossa metacarpi) und die Finger (Digiti manus, Ossa digitorum) unterteilt. Die
Handwurzelknochen liegen geordnet in zwei Reihen. Beginnt man am Daumen, gehren zur
proximalen (rumpfnahen) Reihe das Kahnbein (Os scaphoideum), das Mondbein (Os
lunatum), das Dreiecksbein (Os triquetrum) und das Erbsenbein (Os pisiforme). Letzteres ist
als Sesambein in die Sehne des inneren Beugers eingeschlossen. In der rumpffernen
(distalen) Reihe liegen das groe Vieleckbein (Os trapezoideum), das Kopfbein (Os
capitatum) und das Hakenbein (Os hamatum). In der Gesamtheit sind sie zum Handrcken
hin konvex, wodurch im Hohlhandbereich eine Lngsrinne (Sulcus carpi) entsteht. Ein
querverlaufendes Band (Retinaculum flexorum) schafft den Handwurzelkanal (Canalis carpi)
fr die Sehen mit den Sehnenscheiden und den Gef-Nerven-Strang, die so bis zu den
Fingern gelangen.
Die sich anschlieenden Mittelhandknochen sind durch straffe Bnder miteinander
verbunden, und nur der Daumen (Pollex) hat ein Sattelgelenk zum groen Vieleckbein und
erhlt so seine Selbstndigkeit. Die Fingerknochen bestehen aus Grund-, Mittel- und
Endglied, der Daumen verfgt lediglich ber zwei Glieder.
Als Bewegungen sind im proximalen Handgelenk (Articulatio radiocarpea) Beugung
(Palmarflexion) und Streckung (Dorsalflexion) sowie Abspreizen ulnar- und radialwrts
(Ulnar- und Radialabduktion) mglich. Die Kombination ergibt das Handkreiseln
(Zirkumduktion). Die Vielfltigkeit der Bewegungen kommt durch die Finger zustande. Der
Daumen erhlt seine Greiffunktion durch das Sattelgelenk. Die brigen Finger haben
proximal eingeschrnkte Kugelgelenke fr das Beugen und Strecken sowie zum Spreizen und
Zusammenfhren, whrend alle brigen Fingergelenke Scharniergelenken entsprechen.
Der hufigste Bruche der Hand ist der Handwurzelbruch des Kahnbeins (Kahnbeinbruch,
Skaphoidfraktur, Navikularfraktur).
Bei der Hfte handelt es sich um den oberen Bereich des menschlichen Beckens. Das
Hftgelenk (Articulatio coxae) ist die Verbindung zwischen Oberschenkelknochen (Femur)
und Becken (Pelvis), die die Bewegung des Beins, das Gehen, bei gleichzeitiger
Stabilisierung des Krpers ermglicht. Das Hftgelenk ist ein Nussgelenk, eine Unterform
des Kugelgelenks (Articulatio spheroidea). Es besteht aus Hftpfanne (Acetabulum) und
Hftkopf (Caput femoris). Die Pfanne wird von Anteilen des Os ilium, des Os pubis und des
Os ischii gebildet. Der obere Rand der Pfanne ist durch einen knorpeligen Rand, den Limbus
acetabuli verstrkt. Der Hftkopf ist eine in etwa kugelfrmige Extremitt des Femur, der in
die Pfanne drckt und damit eine Verbindung zwischen Bein und Rumpf ermglicht. Die
verschleibedingte Erkrankung des Hftgelenks (Hftgelenksarthrose, Coxarthrose) ist eine
relativ hufige Form von Arthrose. Als Hfte bezeichnet man die breitesten Stellen des
menschlichen Beckens. Sie sind - vor allem wegen der knapp darunter befindlichen
Hftgelenke - fr die Stabilitt und Gesundheit fast des gesamten Skeletts entscheidend. Die
Form der Hften lsst Menschen schmal oder breit erscheinen. Knapp oberhalb der Hften
liegt der Schwerpunkt des menschlichen Krpers.
Die kncherne Grundlage fr diese Region bilden das Darmbein (Os ilii), das Sitzbein (Os
ischii) und das Schambein (Os pubis) in ihrem Zusammenschlu zum Hftbein (Os coxae).
Bei der Hinzunahme des Kreuzbeins (Os sacrum) entsteht der Beckenring (Pelvis). Die ersten
Knochenkerne treten zwischen dem 5. und 6.Keimlingsmonat auf. Sie wachsen in Richtung
auf die sptere Hftgelenkspfanne (Acetabulum) zu, wo sie bis zum 6.Lebensjahr
Knorpelfugen aufweisen, die rntgenologisch zur Diagnostik herangezogen werden. Das
Hftgelenk (Articulatio coxae) bietet mit seiner tiefen Pfanne, die den Oberschenkelkopf
(Caput femoris) weitgehend umgreift, eine Gewhr fr die Sicherung des Standbeins bei der
aufrechten Haltung. Es gestattet auch die vielseitigen Bewegungen des Spielbeins im Sinne
eines Kugelgelenks. Zur Verbreiterung der Gelenkpfanne weist diese zustzlich einen
faserknorpligen Ring, die Gelenklippe (Labrum acetabulare) auf. Durch das starke
Pfannendach und die brigen Gelenkeinrichtungen kommen Verrenkungen (Luxation) nur
beim bermigen Wegfhren des Beines (Abduktion) vor. Bei der angeborenen
Hftgelenksverrenkung handelt es sich um die mangelhafte Pfannenbildung.

Die hufigen Schenkelhalsbrche im hheren Lebensalter beruhen auf einer Verminderung


des Knochengewebes (Osteoporose) durch die schlechtere Blutversorgung des
Oberschenkelkopfes. So lassen sich auch viele Gelenkkopfnekrosen erklren, bei denen ein
knstliches Hftgelenk (Endoprothese, Hftendoprothese, auch Hft-TEP,
Hfttotalendoprothese, Hftprothese) zum Einsatz kommt. Bei Entzndungen entsteht eine
Schonhaltung, wobei das Bein leicht gebeugt und abduziert sowie auenrotiert erscheint,
dazu kommt ein Hohlkreuz. Die Anlagerung der Muskulatur um das Hftgelenk macht es
unmglich, dieses Gelenk abzutasten. Man benutzt deshalb zur Beurteilung des Gelenks den
Bewegungsablauf, die Stellung des groen Bollbgels (Trochanter major) und den Winkel
zwischen dem Schaft und dem Schenkelhals des Oberschenkelknochens
(Kollodiaphysenwinkel oder CCD-Winkel). Dieser betrgt beim Erwachsenen etwa 120-130.
Die Gesregion entspricht etwa der Ausdehnung der ueren oder hinteren Gesmuskeln,
wobei der groe Gesmuskel (M. gluteus maximus) die eigentlichen Gesbacken (Nates)
bildet. Die gesamte Gruppe dient der Streckung im Hftgelenk, der Balance beim aufrechten
Gang und beim Treppensteigen, der Abduktion und der Auenrotation. Sie sind es auch, die
das Becken beim Stand auf einem Bein in horizontaler Stellung halten (M. gluteus medius).
Die Hft- und Gesgegend gilt allgemein als Ort fr intramuskulr zu verabreichende
Medikamente. Es sollte die ventroglutale Injektionsstelle (nach v. Hochstetter)
Bercksichtigung finden. Dabei wird die gespreizte Hand so angelegt, dass der Zeigefinger
den vorderen oberen Darmbeinstachel (Spina iliaca anterior superior) berhrt und der
Mittelfinger senkrecht nach oben zum Darmbeinkamm (Crista iliaca) zeigt. Der Spalt
zwischen beiden Fingern gilt als Idealstelle, wenn die Finger zustzlich um 1 bis 2 cm nach
kaudal gefhrt werden. Eine weitere Mglichkeit ergibt sich noch am seitlichen Oberschenkel
etwa in der Mitte einer Verbindungslinie zwischen dem groen Rollhgel und der
Kniescheibe (Patella), wobei der Daumen in die seitliche Lngsfurche des Oberschenkels
fasst. Der Einstich erfolgt so in den seitlichen Kopf des vierkpfigen Oberschenkelstreckers
(M. vastus lateralis).
Man bezeichnet die zur Fortbewegung dienende untere Extremitt in der medizinischen
Fachsprache als Bein. Das Bein wird unterteilt in Oberschenkel, Kniegelenk und
Unterschenkel mit dem Fu. Als Oberschenkel wird der proximale Abschnitt der unteren
Extremitt bezeichnet, der mit dem Unterschenkel (Crus, Zeugopodium) ber das Kniegelenk
in Verbindung steht und die untere Extremitt ber das Hftgelenk mit dem Becken und
damit mit dem Rumpf verbindet. Das Kniegelenk (Articulatio genus) ist die gelenkige
Verbindung zwischen Oberschenkelknochen (Femur), Schienbein (Tibia) und Kniescheibe
(Patella). Der Unterschenkel ist ein Teil des Beines, im Kniegelenk beginnenden, nach distal
verlaufenden Abschnitt der im oberen Sprunggelenk in den Fu bergeht. Der Oberschenkel
besitzt eine kncherne Struktur, den Oberschenkelknochen (Os femoris oder Femur). Im
Inneren ist er von feinen Knochenblkchen (Spongiosa) ausgefllt, die entlang der
mechanischen Belastungslinien (trajektorellen Linien) ausgerichtet sind. Sie ermglichen
eine sehr hohe Stabilitt bei mglichst geringem Materialverbrauch bzw. Gewicht. Ferner
werden die Zwischenrume auch von Knochenmark ausgefllt und dienen somit zur
Blutbildung.
Die uere Betrachtung des Oberschenkelbereichs lsst erkennen, dass das Schenkelbein
(Femur) allseitig von Muskulatur umhllt ist und nur das seitliche obere Ende als groer
Rollhgel (Trochanter major) sowie distal die gewlbten Knorren (Condvii) mit der vorn
aufgelagerten Kniescheibe (Patella) gut tastbar sind. Diese Verhltnisse gestatten, das
Kniegelenk gut zu lokalisieren und die angrenzenden Teile des Schienbeins (Tibia)
festzulegen. Seitlich davon springt der Kopf (Caput) des Wadenbeins (Fibula) vor. Auf der
Rckseite entsteht durch die Knorren und das Auseinanderweichen der Muskulatur und deren
Sehnen die typische Kniekehle (Fossa poplitea). Die tiefen Schenkelgefe liegen proximal
an der Vorderseite. Der gerade verlaufende Ast gelangt zusammen mit zwei gleichnamigen
Venen durch einen Muskelschlitz, den Adduktorenkanal, von der Vorderseite des
Oberschenkels in die Kniekehle und umgekehrt. Eine gnstige Palpationsstelle fr die
Schenkelarterie (A.femoralis) ergibt sich distal vom Halbierungspunkt des Leistenbandes, wo
sie etwas medial davon verluft. Hier besteht die Mglichkeit der intraarteriellen Injektion.
Ist die Arterie verletzt, muss sie sofort gegen die Eminentia ihopectinea des Hftknochens
gedrckt werden, weil sonst eine Verblutung nach maximal 5 Minuten mglich wre. Im
weiteren Verlauf spaltet sie sich in zwei groe ste, die teilweise durch den Schneidermuskel
(M. sartorius) geschtzt sind. Beim gebeugten Knie sind die Gebilde gut zugnglich. Die A.
poplitea liegt medial, eingerahmt von den Venen, lateral der N.tibialis. Diese Ordnung wird
am distalen Ende der Kniekehle aufgegeben. Vor einer Dauerunterbindung der
Kniekehlenarterie wird gewarnt, weil in etwa 80 Prozent der Flle Unterschenkel und Fu
absterben wrden.
Die Formgebung der ganzen Region ist durch die straffe Schenkelfaszie (Fascia lata) und
deren zustzliche Verstrkungen, besonders lateral (Tractus iliotibialis), bedingt. Zwischen
der Haut und der Faszie liegen wichtige Unterhautbildungen, so die oberflchlichen
Leistenlymphknoten mit ihren Gefen ans dem gesamten Bein und entsprechenden Venen,
die erst unterhalb des Leistenbandes in die tiefen Anteile mnden. Hier spielt die groe
Rosenvene (V. saphena magna) eine besondere Rolle, weil dieses Gef am medialen
Knchel beginnt, ber die Kniekehle verluft, medial vom Schneidermuskel ber die
Vorderseite des Oberschenkels zieht und erst unterhalb des Leistenbandes am Hiatus
saphenus in die tiefe Schenkelvene gelangt (Krampfaderbildung, Varikosis).
Vorn und an beiden Seiten des Oberschenkels bilden die vier Anteile des M. quadriceps
femoris fast die gesamte Muskelmasse, whrend der Schneidermuskel, eingescheidet in eine
Faszie, von lateral oben nach medial unten verluft und in der Kniegelenksgegend hinter dem
medialen Kondylus liegt. Der stark entwickelte M.vastus lateratis des M. quadriceps femoris
ist fr intramuskulre (i.m.) Injektionen bei Kindern der vorgeschriebene Ort und kann auch
sonst dazu genutzt werden.
Die dorsal liegenden Beuger (Flexoren) werden auch als ischiokrurale Muskeln bezeichnet,
weil sie am Sitzhcker (Tuber ischiadicum) entspringen und ihren Ansatz unmittelbar
unterhalb der Kniekehle am Unterschenkel haben.
Proximal sind zwischen Extensoren und Flexoren medial die Adduktoren eingekeilt und
bilden den Oberschenkelinnenrand.
Die Schleimbeutel oberhalb und unterhalb der Kniescheibe treten normalerweise nicht in
Erscheinung. Sie stellen Gleiteinrichlungen dar. Man bezeichnet die zur Fortbewegung
dienende untere Extremitt in der medizinischen Fachsprache als Bein. Das Bein wird
unterteilt in Oberschenkel, Kniegelenk und Unterschenkel mit dem Fu. Als Oberschenkel
wird der proximale Abschnitt der unteren Extremitt bezeichnet, der mit dem Unterschenkel
(Crus, Zeugopodium) ber das Kniegelenk in Verbindung steht und die untere Extremitt
ber das Hftgelenk mit dem Becken und damit mit dem Rumpf verbindet. Das Kniegelenk
(Articulatio genus) ist die gelenkige Verbindung zwischen Oberschenkelknochen (Femur),
Schienbein (Tibia) und Kniescheibe (Patella). Der Unterschenkel ist ein Teil des Beines, im
Kniegelenk beginnenden, nach distal verlaufenden Abschnitt der im oberen Sprunggelenk in
den Fu bergeht. m Zentrum der Knieregion liegt das Kniegelenk (Articulatio genus). Bei
diesem Scharnier- und Drehgelenk ist neben der Beugung und Streckung in der
Beugestellung noch eine Drehung (Rotation) mglich.
Als Gelenkkopf dienen die nach hinten gewlbten Knorren (Condyli) des
Oberschenkelknochens, denen die fast ebenen Gelenkflchen des Schienbeins (Tibia) als
Gelenkpfanne gegenberstehen. Die Kontaktflchen beider Knochen sind, ebenso wie die
Rckflche des eingelagerten Sesambeins, der Kniescheibe (Patella), von hyalinem Knorpel
berzogen. Aus der Groflchigkeit der Gelenkkrper, der Einlagerung der faserknorpligen
Menisken, dem Hineinragen eines Fettkrpers vorn (Corpus adiposum intrapatellare) und
dem Vorhandensein innerer Kreuzbnder (Ligg. cruciata) ergeben sich eine Reihe von
Faktoren, die sich bei Vernderungen negativ auswirken knnen. Die Gelenkkapsel ist durch
das mediale Kolleralband und die seitlichen Sehnenanteile des Oberschenkelstreckers (M.
quadriceps) verstrkt. An allen belasteten Stellen befinden sich am Kniegelenk Schleimbeutel
(Bursae).
Neben dem erwhnten Strecker umlagern die brigen Sehnen der Oberschenkelmuskeln so
das Kniegelnk, dass sie hinter dem inneren oder ueren Knorren verlaufen. Daraus lsst sich
neben der Beugung eine Innen- oder Auenrotation ableiten. Die Menisken gelten fr die
Femurkondylen als transportable Gelenkpfannen. Sie bernehmen den umschriebenen Druck
des Femurs und bertragen ihn groflchig auf die Gelenkflchen der Tibia, ohne dass das
obere und untere Gelenk vollstndig unterteilt wird.
Dies ist besonders bei der Streckung der Fall, wo auerdem die Kollagenbnder und das
vordere Kreuzband maximal gespannt sind. In der letzten Phase der Streckung folgt eine
zwangslufige Schlussrotation des Spielbeins durch eine Auenrotation der Tibia um etwa 5
Grad. Sie wird bewirkt durch den Einfluss des Tractus iliotibialis, um die 180 Grad des
Standbeins zu erreichen. Ist die Tibia fixiert, kann eine Innenrotation des Femurs die gleiche
Wirkung herbeifhren. Neugeborene erreichen wegen der Schrgstellung der Gelenkpfanne
(Retroversio tibiae) keine maximale Streckung.
Beim gebeugten Knie werden die Kreuzbnder wirksam. Dabei ist die Innenrotation geringer
als die Auenrotation. Es wickeln sich die Kreuzbnder umeinander. Bei der Beugung und
Auenrotation verlagert sich der mediale Meniskus sehr stark auf dem Unterschenkel,
obwohl er zustzlich fest an das Kollateralband geheftet ist. Im Resultat kommt es hufig
zum Ein- und Abriss des vorderen Sichelrandes (Vorderhorn). Lang anhaltende
Fehlbelastungen durch eine X- oder O-Beinstellung im Kniegelenk, aber auch
Vernderungen am Knorpelberzug knnen zu Instabilitten fhren (Wackelgelenk). Beim
Abreien von Kreuzbandteilen kommt es zum sog. Schubladen phnomem.
Die Kochen des Unterschenkels, Schienbein (Tibia) und Wadenbein (Fibula), sind durch
feste Bindegewebszge (Membrana interossea cruris) miteinander verbunden. Die vordere
Muskelgruppe (Extensoren) befindet sich in einer Rinne zwischen beiden Knochen, so dass
die ganze mediale Flche des Schienbeins gut tastbar ist, zumal das Fettgewebe fehlt.
Schwellungen (deme) lassen sich leicht feststellen, weil nach einem Fingerdruck
vorbergehend eine Delle entsteht. Das Wadenbein ist bedeckt von Wadenmuskeln (Mm.
peroneus longus et previs). Frei bleibt proximal der Wadenbeinkopf und distal der uere
Knchel (Malleolus leteralis). Den strksten Verband bilden die Wadenmuskeln (Flexoren).
Die oberflchlichen Anteile (M. triceps surae) ziehen zur Ferse (Achillessehne), und die
tiefen Teile gelangen hingter dem inneren Knchel zur Fusohle.
Als Kopf (Caput) wird der oberste Krperteil des Menschen bezeichnet, es ist anatomisch der
vorderste Krperabschnitt. Er beinhalt das Organ der Nahrungsaufnahme, den Mund, den
Zugang zu den Atemwegen, die Nase, und die zentralen Sinnesorgane wie Augen und Ohren
sowie die Organe fr Geruchssinn und Geschmackssinn in Mund und Nase. Darber hinaus
enthlt der Kopf das Gehirn. Als Gehirn (Hirn, Cerebrum) bezeichnet man den im Kopf
gelegenen Teil des ZNS (Zentralnervensystem). Es liegt geschtzt in der Schdelhhle, wird
umhllt von Hirnhaut und besteht hauptschlich aus Nervengewebe.Die kncherne
Grundlage des Kopfes ist der Schdel, der beweglich auf der Halswirbelsule aufsitzt und
durch zahlreiche Bnder und Muskeln gesichert wird. Das Gesicht (Facies) ist der wichtigste
Teil des Kopf. Der Kopf (Caput) ist der vorderste Krperabschnitt des Menschen, an dem
sich der Mund, die Nase und zentrale Sinnesorgane (Augen, Ohren, Geruchs- und
Geschmacksorgane) befinden. Darber hinaus beinhaltet er das Gehirn. Nahe der Mittellinie
werden in der erffneten Schdelhhle groe Teile des Gehirns sichtbar. Vom Grohirn
(Telencephalon) sind es die Stirnlappen, Scheitellappen und Hinterhauptslappen mit ihren
zahlreichen Windungen (Gyri) und Furchen (Sulci). Darunter erscheinen der Balken (Corpus
callosum), das Gewlbe (Fornix) und das die Vorderhrner der Seitenventrikel trennende
Septum pellucidum. Vom Zwischenhirn (Diencephalon) ist als groes Kerngebiet der
Thalamus sichtbar. Der Hypothalamus enthlt wichtige Kerngebiete fr vegetative
Funktionen und bildet auerdem Hormone, die zum Hypophysenhinterlappen
(Neurohypophyse) weitergeleitet werden.

Der Hypophysenvorderlappen (Adenohypophyse) produziert wachstumsfrdernde, auf die


Keimdrsen wirkende, auf die Schilddrse wirkende und auf die Nebennierenrinde wirkende
Hormone. Direkt vor der Hirnanhangsdrse (Hypophyse) verluft die Kreuzung der nasalen
Sehnervenfasern (Chiasma opticum). Hypophysentumoren knnen somit zu einer
Beeintrchtigung des ueren Gesichtsfeldes fhren. Nach dorsal endet das Zwischenhirn mit
der Zirbeldrse (Corpus pineale). Das Mittelhirn (Mesencephalon) wird vom Aquaeductus
cerebri durchsetzt, dem dorsal die Vierhgelplatte (Lamina tecti) und ventral die Haube
(Tegmentum) anliegen. Die oberen Hgel stehen im Zusammenhang mit dem optischen, die
unteren mit dem akustischen Reflexsystem. Das Rautenhirn (Rhombencephalon) besteht
ventral aus der Brcke (Pons) und dem verlngerten Mark (Medulla oblongata) sowie dem
dorsal vom IV. Ventrikel gelegenen Kleinhirn (Cerebellum). Letzteres gliedert sich in ein
unpaares Mittelstck, den Wurm (Vermis) und in die paarigen seitlichen Hemisphren. Im
Bereich des Gesichtsschdels sind die Lagebeziehungen von Nasen-, Stirn- und
Keilbeinhhlen zur Schdelbasis und zu den benachbarten Hirngebieten wichtig. Die
Seitenwand der Nasenhhle wird von den drei Nasenmuscheln (Conchae nasales) geprgt.
Ihre hinteren ffnungen (Choanae), mnden in den Nasenrachenraum. Hier befindet sich
auch die uere ffnung der Ohrtrompete (Tuba auditiva), die innen in der Paukenhhle des
Mittelohres beginnt. Sie dient dem Druckausgleich im Mittelohr. Nasen- und Mundhhle
werden vom knchernen Gaumen (Palatum durum) getrennt. Nach dorsal schliet sich der
weiche Gaumen (Palatum molle) an. Er wird beim Schluckakt angehoben und gemeinsam mit
den oberen Schlundschnrern so kontrahiert, dass die Nasenhhle dorsal verschlossen wird.
Die Zunge (Lingua) fllt fast vollstndig die Mundhhle (Cavum oris) aus. Nach kaudal folgt
die Mundbodenmuskulatur. Am bergang der Mundhhle in den Rachenraum befinden sich
Anteile des lymphatischen Rachenringes (Zungenmandel = Tonsilla lingualis,
Gaumenmandeln = Tonsillae palatinae) mit speziellen Abwehrfunktionen. Die Rachenmandel
(Tonsilla pharyngea) liegt am bergang des Nasenrachenraumes.
Der Rachen oder Schlund (Pharynx) besitzt drei Abschnitte, den Nasenteil (Pars nasali), den
Mundabschnitt (Pars oralis) und den Bereich auerhalb des Kehlkopfeinganges (Pars
laryngea).
Frontalansicht des Kopfes mit den Skelettelementen und den sensiblen Endsten des N.
trigenimus (rechts), sowie Zusammenfassung der oberflchlichen Bildungen mit mimischen
Muskeln und Kaumuskeln (links), und seitlicher Schdel. Die Knochen des menschlichen
Schdels sind bis auf den Unterkiefer (Mandibula) durch Nhte (Suturae) fest miteinander
verbunden. Die Unterteilung erfolgt in Gehirn- und Gesichtsschdel (Neuro- und
Viszerocranium). Die Knochen des Viszerocranium bilden die Grundlage fr das Gesicht mit
den Augenhhlen (Orbitae), der Nasen- und Nasennebenhhlen (Cavum nasi, Sinus
paranasales) sowie der Mundhhle (Cavum oris) mit den Zhnen (Dentes). Die mimische
Muskulatur besitzt keine Faszie, setzt mit ihren zarten Fasern an der Haut bzw. an der
Schleimhaut an und ermglicht so das Minenspiel des Gesichts. Sie gruppiert sich um die
ffnungen im Kopfbereich einschlielich deren knorpligen Anteilen (Nase und Ohrmuschel).
Die Kaumuskeln bewirken das Schlieen des Mundes und Mahlbewegungen im
Kiefergelenk..
Die 22 Knochen des menschlichen Schdels sind bis auf den Unterkiefer (Mandibula) durch
Nhte (Suturae) fest miteinander verbunden. Die Unterteilung erfolgt in Gehirn- und
Gesichtsschdel (Neuro- und Viszerocranium). Zum Gehirnschdel zhlen die Knochen der
Hirnkapsel mit dem Schdeldach (Calvaria) und die Schdelbasis (Basis cranii). Die Knochen
des Viszerocranium bilden die Grundlage fr das Gesicht mit den Augenhhlen (Orbitae), der
Nasen- und Nasennebenhhlen (Cavum nasi, Sinus paranasales) sowie der Mundhhle
(Cavum oris) mit den Zhnen (Dentes). Allein an der Gestaltung der Augenhhle sind sieben
Knochen beteiligt, deren drei ffnungen im hinteren Bereich Verbindungen der Augenhhle
zur Schdelhhle (Cavum cranii) bzw. zur Flgelgaumengrube (Fossa pterygopalatina) in der
tiefen Gesichtsgegend herstellen.
Die kncherne Nasenhhle wird vor allem vom Nasenbein (Os nasale), dem
Oberkieferknochen (Maxilla) sowie dem Siebbein (Os ethmoidale) begrenzt. Die Maxilla ist
gleichzeitig Boden der Nasenhhle und als Anteil des harten Gaumens (Palatum durum)
Dach der Mundhhle. Seitlich und vorn setzt sich nach unten der Oberkieferknochen in den
zahntragenden Fortsatz (Processus alveolaris) fort. Durch das nicht vllig kongruente
Gegenberstehen der Unterkieferfrontzhne entsteht der natrliche Scherenbiss. Seitlich von
den Kieferknochen sind das Jochbein (Os zygomaticum), das Schlfenbein (Os temporale)
und der Jochbogen (Arcus zygomaticus) an der individuellen Gesichtsform mitbestimmend.
ber eine gedachte senkrechte Linie, die die Mitte des Ober- und Unterrandes der Orbita
schneidet und bis zum vorderen Drittel des Unterkiefers reicht, lassen sich die drei typischen
Austrittsstellen der sensiblen ste des Drillingsnervs (N. trigeminus) bestimmen. Im
Kopfbereich unterscheidet man zwei Muskelgruppen: die mimische und die eigentliche
Kaumuskulatur. Die mimische Muskulatur besitzt keine Faszie, setzt mit ihren zarten Fasern
an der Haut bzw. an der Schleimhaut an und ermglicht so das Minenspiel des Gesichts. Sie
gruppiert sich um die ffnungen im Kopfbereich einschlielich deren knorpligen Anteilen
(Nase und Ohrmuschel). Die Kaumuskeln bewirken das Schlieen des Mundes und
Mahlbewegungen im Kiefergelenk. Unmittelbar vor dem Ohr liegt die Ohrspeicheldrse
(Glandula parotis) mit ihrem Ausfhrungsgang (Ductus parotideus). Dieser durchbohrt nach
horizontalem Verlauf den Wangenmuskel (M. buccinator) und mndet gegenber dem 2.
oberen Molaren im Mundvorhof (Vestibulum oris). Die derbe Bindegewebshlle der
Ohrspeicheldrse wird bei Entzndungen des Organs in schmerzhafte Spannung versetzt.
Durch die Drse verluft.der motorische Gesichtsnerv (N. facialis), der sich am Vorderrand
der Drse radir aufzweigt und die mimischen Muskeln innerviert. Die eigentliche
Kaumuskulatur wird vom Unterkiefernerv (N. mandibularis aus dem N. trigeminus) versorgt.
Die oberflchliche Gesichtsgegend gehrt hauptschlich zum Stromgebiet von A. und V.
facialis.
Die Mundhhle (Cavum oris, Cavitas oris) ist der erste Abschnitt des menschlichen
Verdauungstraktes. Sie ist Teil des Mundes und enthlt die fr die
Nahrungszerkleinerungzustndigen Zhne und die Zunge. Die Mundhhle wird in
Mundvorhof (Vestibulum oris), Haupthhle (Cavum oris proprium) und Schlundenge
(Isthmus faucium) unterteilt. Das Gaumenzpfchen oder Halszpfchen (Uvula) ist der
vorspringenden Teil des Gaumensegels (Velum palatinum) im Mund. Durch eine Entzndung
oder eine mechanische Irritation (durch Schnarchen) kann ein dem des Gaumenzpfchens
(Uvuladem) auftreten, eine starke und bisweilen sehr unangenehme Anschwellung. Die
Tonsilla palatina (Gaumenmandel) ist ein paariges, mandelfrmiges, lymphatisches Organ
zwischen vorderem und hinterem Gaumenbogen, das zum Rachenring gehrt. Die
Gaumenmandel dient, wie alle Tonsillen, der Abwehr von Krankheitserregern. Eine Angina
tonsillaris kann eine rtlich begrenzte Entzndung sein, oder sie ist ein Symptom von
Allgemeinerkrankungen wie Diphtherie, Scharlach, Typhus sowie Syphilis. Die Muskelfasern
der Zunge verlaufen in einer dreidimensionalen Anordnung, wodurch die hohe Beweglichkeit
zustande kommt. Die Zunge dient der Bewegung des Bissens, der Bildung der Laute und als
Sinnesorgan. Die Geschmackspapillen befinden sich am Zungenrcken und an den seitlichen
Zungenrndern. Die Lokalisation fr die Geschmacksqualitten s, sauer, bitter und salzig
sind nicht gleichmig ber den Zungenrcken verteilt, sondern in typischer Weise
angeordnet. An der Unterseite ist der Zungenkrper locker mit dem Mundboden verbunden
und enthlt in der Mittellinie das Zungenbndchen (Frenulum linguae). Seitlich davon
mndet jeweils der gemeinsame Ausfhrungsgang der Unterkiefer- und Unterzungendrse
(Glandula submandibularis et sublingualis). Im Bereich der Zungenwurzel ist median die
Zungenmandel (Tonsilla lingualis) eingelagert. Diese gehrt, wie die paarigen
Gaumenmandeln (Tonsillae palatinae), die zwischen vorderem und hinterem Gaumenbogen
des weichen Gaumens liegen, zum lymphatischen Rachenring. Die Gaumenbgen bilden in
der Mittellinie auerdem das nach unten ragende Zpfchen (Uvula). Das Dach der
Mundhhle wird in den vorderen zwei Dritteln vom harten Gaumen (Palatum durum) und
dorsal vom weichen Gaumen (Palatum molle) gestaltet. Die Schleimhaut besteht aus
mehrschichtigem Plattenepithel mit Schleimdrsen, sie ist fest im Periost verankert.
Zhnen des Dauergebisses. Im Oberkiefer und Unterkiefer sind jeweils die zwei Zahnreihen
(Milchzhne und die bleibenden Zhne, in der zweiten Reihe) zu sehen. Bei einem Kind
besteht das Milchgebiss aus 20 Zhnen, fnf Zhne pro Quadrant (das Gebiss wird in vier
Quadranten unterteilt, je ein rechter und ein linker in Ober- und Unterkiefer.): dem mittleren
und dem seitlichen Schneidezahn, dem Eckzahn, sowie dem ersten und zweiten
Milchmahlzahn. Im Durchschnitt sind bis zum 30. Lebensmonat alle Milchzhne
durchgebrochen und erreichen bis zum Ende des 3. Lebensjahres die volle Verzahnung.Den
Zahn (Dens) unterteilt man in die Zahnkrone (Corona), die in der Mundhhle sichtbar ist, in
den Zahnhals (Collum, Cervix), an dem das Zahnfleisch (Gingiva) ansetzt, sowie in die
Zahnwurzel (Radix), die in den Zahnfchern (Alveoli dentales) des zahntragenden Teiles von
Ober- und Unterkiefer (Maxilla et Mandibula) liegt. Der Raum zwischen der Zahnwurzel und
dem Knochen wird durch Bindegewebsstrukturen (Periodontinum) ausgefllt, die teilweise
gerichtet sind und den Verfestigungen, aber auch dem Anfangen des Kaudrucks dienen. Den
Zahnhalteapparat (Parodontium) bilden alle Gewebsanteile, die sich an der Befestigung
beteiligen, bei deren Schwund spricht man von einer Parodontose. Die Zhne (Dentes) sind in
ihrem Bau und in ihrer Anordnung so gestaltet, dass sie eine funktionelle Einheit bilden. Das,
was man im gesunden Gebiss uerlich vom Zahn sieht, ist nur der Zahnschmelz, der wie
eine Glasur das innen liegende Zahnbein (Dentin) bedeckt. Das Dentin wiederum umschliet
das Zahnmark (Pulpa). Die Pulba (Pulba dentis) besteht aus lockerem Bindegewebe mit
Nerven und Gefen, sie setzt sich nach unten in den Wurzelkanal fort. Der Zahnschmelz
(Enamelum) ist die hrteste Substanz des menschlichen Krpers. Er besteht zu 95 Prozent aus
Hydroxylapatit, einem kristallinen Material, dessen Hauptanteil Kalzium und Phosphat ist.
Der Zahnschmelz ist fr wasserlsliche Stoffe geringfgig durchlssig, z.B. fr seine
Bestandteile Kalzium und Phosphat, sowie fr Fluoride. Mit Hilfe von Fluoriden wird das
Hydroxylapatit in das hrtere Fluorapatit umgewandelt. Deshalb werden diese zur Hrtung
des Zahnschmelzes in Zahnpasten verwendet. Hingegen knnen Suren dem Zahn schaden,
weil sie aus dem Zahnschmelz das Kalzium und Phosphat herauslsen und ihn damit
aufweichen.
Das Wurzelgebiet wird auen vom Zement (Cementum) berzogen. Innen befindet sich an
allen Anteilen das Zahnbein (Dentinum, Dentin), das gleichzeitig die Zahnhhle (Cavitas
dentis) begrenzt.
Die Zahnkronen der oberen und unteren Zahnreihe schlieen lckenlos aneinander. Es treten
zwei Zahngenerationen mit einem einmaligen Wechsel auf. Die Zhne vor dem Zahnwechsel
(etwa ab 5. Lebensjahr) sind 20 Milchzhne (Dentes decidui). Die spteren 32 werden als
bleibende oder permanente Zhne (Dentes permanentes) bezeichnet.
Die einzelnen Zhne sind funktionell spezialisiert und dementsprechend unterschiedlich
gebaut. So dienen die meielfrmigen Schneidezhne (Incisivi = I) dem Abbiss, die lngeren
strker verankerten Eckzhne (Canini = C) dem Festhalten und Reien. Die mit breiterer
Krone gestalteten Backenzhne (Praemolares = P) bernehmen das Zerreien oder Quetschen
der Nahrung. Die Mahlzhne (Molares = M) leisten die Hauptarbeit beim Kauen.
Diese vielfltigen Aufgaben sind erst durch den groen Bewegungsumfang des Kiefergelenks
(Articulatio temporomandibularis) mglich, das sowohl den ffnungs- und
Schliemechanismus als auch die Mahlbewegungen gestattet. Beim Zahnschluss (Okklusion)
berhren beide Zahnreihen durch den Kieferschluss einander, wobei normalrweise die
Schneidekanten der oberen Schneidezhne vor denen der unteren liegen (Scherenbiss,
Eugenathie). Die hier vorkommenden Fehlbildungen mssen kieferorthopdisch behandelt
werde.
Lagebeziehungen im menschlichen Kopf: Unterkiefer, Oberkiefer, Zunge, Nasennebenhhlen,
Zhne, Gehirn Augenmuskeln, Schdel, Gesichtsmuskulatur und Kaumuskulatur. Im
vorderen Bereich der Schdelgrube (Fossa cranii anterior) ist die kncherne Wand siebartig
unterbrochen (Lamina cribrosa) und stellt eine Verbindung zur Nasenhhle dar. Es bestehen
Beziehungen zur Stirnhhle (Sinus frontalis) und zur Augenhhle (Orbita). Die Augenhhle
ihrerseits bildet die seitliche Wand der Nasenhhlen. Die Kieferhhle (Sinus maxillaris)
grenzt an den Boden der Orbita. Die Mundhhle wird seitlich von den Innenflchen der
Zhne begrenzt und enthlt die Zunge (Lingua). Den unteren Abschluss des Mundraumes
bildet als Mundboden der M. mylohyoideus, mit anliegender Unterkieferdrse (Glandula
submandibularis). Die Schdelhhle (Cavum cranii) wird begrenzt von den Knochen des
Hirnschdels und gliedert sich in eine vordere, mittlere und hintere Schdelgrube (Fossa
cranii anterior, media et posterior). Auf dem Boden der vorderen Schdelgrube liegt die
basale Flche des Stirnlappens (Lobus frontalis) des Grohirns, auf dem der mittleren Grube
der Schlfenlappen (Lobus temporalis) und auf dem der hinteren Grube das Kleinhirn
(Cerebellum). Die gesamte Innenflche der Schdelhhle wird von der harten Hirnhaut
ausgekleidet. Im vorderen Bereich der Fossa cranii anterior ist die kncherne Wand nahe der
Mittellinie siebartig unterbrochen (Lamina cribrosa) und stellt eine direkte Verbindung zur
Nasenhhle dar. Es bestehen seitlich und nach vorn Beziehungen zur benachbarten Stirnhhle
(Sinus frontalis) und zur Augenhhle (Orbita). Die Augenhhle ihrerseits bildet die seitliche
Wand der Nasenhhlen. Die Stirnhhlen knnen sich bis in das Dach der Augenhhle
ausdehnen. Die Kieferhhle (Sinus maxillaris) andererseits grenzt an den Boden der Orbita.
Durch diesen Zusammenhang besteht die Gefahr, dass sich Erkrankungen in beide Hhlen
ausbreiten knnen. Zwischen der medialen Wand der Orbita und der lateralen Wand der
Nasenhhle liegen die mehrfach gekammerten Siebbeinzellen. Alle Nebenhhlen der Nase
stehen an bestimmten Stellen ber ffnungen in der seitlichen Nasenhhlenwand mit der
Nasenhaupthhle in Verbindung. So mndet die groe Kieferhhle im mittleren Nasengang
lateral unter der mittleren Nasenmuschel (Concha nasalis media). Die gleiche Einmndung
hat die Stirnhhle. Die im oberen Teil der Kieferhhle liegende ffnung erschwert den
Abfluss von Sekret- und Eiteransammlungen in die Nasenhhle. Der Boden der Kieferhhle
kann tief in den Alveolarfortsatz des Oberkiefers hineinragen und damit die Wurzeln im
Seitenzahnbereich erreichen (Infektionsgefahr).
Die Mundhhle (Cavum oris) lsst sich in zwei Rume gliedern. Die eigentliche Mundhhle
wird seitlich von den Innenflchen der Zhne begrenzt und enthlt die Zunge (Lingua) sowie
die unter der Schleimhaut der Innenseite des Unterkiefers liegende Unterzungendrse
(Glandula sublingualis). Der Mundhhlenvorhof (Vestibulum oris) erstreckt sich von den
Auenflchen der Zhne ber das Zahnfleisch zum Schleimhautberzug von Wangen und
Lippen. Bei lckenlosem Gebiss stehen beide Rume bei geschlossenem Mund nur jeweils
hinter dem letzten Mahlzahn miteinander in Verbindung. Im Wangenbereich befindet sich
auer dem M. buccinator ein Fettgewebskrper (Corpus adiposum buccae), der das uere
Bild der Wangengegend formt. Er ist bei Suglingen besonders gut ausgebildet und wird im
Alter oder bei langdauernden chronischen Erkrankungen reduziert. Das Gesicht erscheint
dann hohlwangig.
Den unteren Abschluss des Mundraumes bildet als Mundboden der M. mylohyoideus. Ihm
liegt auen eine weitere Speicheldrse die Unterkieferdrse (Glandula submandibularis) an.
Nasennebenhhlen (Sinus paranasales) sind luftgefllte Schleimhautaussackungen der
Nasenhhle, die sich zwischen die beiden Deckplatten (Tabula externa und interna) einiger
Schdelknochen schieben. Da die Nasennebenhhlen an die Nasenhhle angeschlossen sind,
werden sie dem Atmungsapparat zugeordnet. Die Nasennebenhhlen bestehen aus
Kieferhhle (Sinus maxillaris), Stirnhhle (Sinus frontalis), Keilbeinhhle (Sinus
sphenoidalis) und Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales). Die paarig angelegten Rume
entwickeln sich erst nach der Geburt. Das strkste Wachstum vollzieht sich nach dem
Durchbruch der bleibenden Zhne bis zur Pubertt. Die Rume der Nasennebenhhlen sind
mit mehrreihigem Flimmerepithel mit vielen Becherzellen und kleinen Drsen ausgekleidet.
Die Kieferhhle (Sinus maxillaris) ist normalerweise die grte Nebenhhle. Die akute
Sinusitis, akute Vereiterung der Nasennebenhhlen, entsteht oftmals aus einem Schnupfen
(Rhinitis), wenn durch Schwellung der Schleimhute oder anatomische Besonderheiten der
Sekretabfluss aus den Nebenhhlen behindert wird. Die paarig angelegten Rume entwickeln
sich erst nach der Geburt. Das strkste Wachstum vollzieht sich nach dem Durchbruch der
bleibenden Zhne bis zur Pubertt mit groen individuellen Schwankungen.
Die Rume der Nasennebenhhlen sind mit mehrreihigem Flimmerepithel mit vielen
Becherzellen und kleinen Drsen ausgekleidet. Dieses bildet einem Schleimfilm auf der
Oberflche der Schleimhaut, durch den die Flssigkeit fr die Anfeuchtung der Atemluft
geliefert wird. Eine Reizung oder Entzndung der ganzen Rume fhrt zur Absonderung von
groen Mengen eines dnnflssigen Sekrets, wie es beim Schnupfen der Fall ist.
Alle Nebenhhlen der Nase (Sinus paranasales) stehen an bestimmten Stellen ber
ffnungen in der seitlichen Nasenhhlenwand mit der Nasenhaupthhle in Verbindung. So
befindet sich die Keilbeinhhle (Sinus sphenoidalis) im Keilbeinkrper in der Umgebung der
Hirnanhangdrse und mndet ber einen Gang (Recessus sphenoethmoidalis) hinter der
oberen Nasenmuschel (Concha nasalis superior).

Die Siebbeinzellen (Cellulae oder Sinus ethmoidales) bestehen aus unvollstndig getrennten
Kammern, die lateral an die Augenhhle, kranial an die vordere Schdelgrube bzw. die
Stirnhhle und kaudal an die Kieferhhle grenzen. Die vorderen und mittleren Anteile
mnden in den mittleren Nasengang, wobei die grte Siebbeinzelle (Bulla ethmoidalis)
diesen mitgestaltet. Die hinteren gelangen ber den oberen Nasengang in die Nasenhhle.

Die Kieferhhle (Sinus maxillaris) ist normalerweise die grte Nebenhhle. Obwohl der
Knochen selbst eine weite ffnung besitzt, wird diese durch die Nasenseitenwand und die
groe Siebbeinzelle unter der mittleren Muschel eingeengt. Damit befindet sich der Ausgang
der ihrem Dach, was fr den Sekretabfluss ungnstig ist. Der Boden der Kieferhhle ergibt
sich aus dem seitlichen Gaumen und dem Zahnbogen. Hier dehnt sie sich bis zu den Wurzeln
der Prmolaren aus und umkreist sie manchmal, so dass bei Entzndungen Zahnschmerzen
ausgelst werden knnen. Umgekehrt ergibt sich die Mglichkeit, dass bei Zahnextraktionen
die Kieferhhle mit erffnet wird. Therapeutisch durchsticht man zum Sekretabfluss die
Nasenbegrenzungsanteile des Oberkiefers direkt ber dem Nasenboden im unteren
Nasengang, aber hinter der Mndung des Trnengangs (Ductus nasolacrimalis).

Die Stirnhhle (Sinus frontalis) besitzt die grte Variabilitt, weil sie in die Stirnschuppe,
aber auch in den Boden der vorderen Schdelgrube ber den Augenbrauen weit hineinragen
kann. Die Scheidewand (Septum) zwischen den beiden Stirnhhlen ist in den meisten Fllen
zu einer Seite hin verlagert. Die Stirnhhlen mnden ber ein System zwischen den
Siebbeinzellen (Ductus nasofrontalis) im Hiatus semilunaris, und nur ganz selten existiert
eine separate ffnung.

Die akute Sinusitis, akute Vereiterung der Nasennebenhhlen, entsteht oftmals aus einem
Schnupfen (Rhinitis), wenn durch Schwellung der Schleimhute oder anatomische
Besonderheiten der Sekretabfluss aus den Nebenhhlen behindert wird. Meist sind die
Kieferhhlen, seltener die Siebbeinzellen und Stirnhhlen, sehr selten die Keilbeinhhlen
betroffen.
Die chronische Sinusitis geht meist aus einer nicht ausgeheilten akuten oder subakuten
Sinusitis hervor, meist sind Kieferhhlen und Siebbeinzellen betroffen. Symptome sind
langanhaltender Geruchsverlust (Anosmie), chronischer, meist wssriger Schnupfen
(Rhinorrhoe), Sekretfluss in den Rachen (Post nasal drip), und dauerhafter, dumpfer Druck
ber den Nebenhhlen oder hinter den Augen. Oftmals wachsen entzndlicher Polypen in
den Nasennebenhhlen.
Kopf und Gehirn mit Nasenhhle, Orbita und Schdelhhle. Zu sehen sind die Grohirnrinde,
die zur grauen Substanz gehrt, Teile der Basalganglien und die angeschnittenen
Seitenventrikel, sowie Nasenhhlen und Augenhhlen mit Augapfel und Sehnerv. Bei einer
Schnittfhrung horizontal durch die Augenhhlen (Orbita) werden Teile des Gesichtsschdels
(Viscerocranium) und des anschlieenden Hirnschdels (Neurocranium) mit den in ihnen
enthaltenen Strukturen erfasst. Zwischen Nasenhhle und Augenhhle (Orbita) dehnen sich
die Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales) aus, letztere sind Teile der Nasennebenhhlen
(Sinus paranasales). In der Orbita fllen der Augapfel (Bulbus oculi) und das Fettgewebe
(Corpus adiposum orbitae) den grten Teil des Raumes aus. Der Nervus opticus gelangt
durch den Canalis opticus aus der Orbita in die mittlere Schdelgrube (Fossa cranii media)
der Schdelhhle. Dort bildet er mit dem Sehnerven der anderen Seite das Chiasma opticum
(Kreuzung der nasalen Fasern). Die Arteria ophthalmica entspringt aus der A. carotis interna
und begleitet den N. opticus. Bei einer Schnittfhrung horizontal durch die Augenhhlen
(Orbita) werden Teile des Gesichtsschdels (Viscerocranium) und des anschlieenden
Hirnschdels (Neurocranium) mit den in ihnen enthaltenen Strukturen erfasst. Im Bereich des
Gesichtsschdels befindet sich in der Medianlinie die Nasenscheidewand (Septum nasi) mit
ihren knorpligen und knchernen Teilen. Lateral davon liegen die rechte und linke
Nasenhhle (Cavum nasi). Diese werden seitlich durch die Nasenmuscheln (Conchae
nasales) eingeengt. Zwischen Nasenhhle und Augenhhle (Orbita) dehnen sich die
Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales) aus. Letztere sind Teile der Nasennebenhhlen (Sinus
paranasales). Sie stellen gleichzeitig die mediale Begrenzung der Augenhhle dar. Ihre
knchernen Wnde sind sehr dnn, so dass krankhafte Prozesse aus den Siebbeinzellen auf
die Orbita bergreifen knnen.
Die laterale Orbitawand ist dagegen massiver gestaltet, weil ber sie durch das Jochbein (Os
zygornatieum) der Kaudruck aufgefangen wird. Zur Kaumuskulatur werden jene vier Paare
Muskeln des Kopfes zusammengefasst, die den Unterkiefer in Richtung Oberkiefer bewegen
und damit fr den Kieferschluss (Okklusion), das Zubeien und das Zermahlen der Nahrung
ermglichen (einschlielich seitwrts gerichteter Gleitbewegungen). Einer der Kaumuskeln,
der M. temporalis, liegt dem Jochbein an.

In der Orbita fllen der Augapfel (Bulbus oculi) und das Fettgewebe (Corpus adiposum
orbitae) den grten Teil des Raumes aus. Einer der Kaumuskeln, der M. temporalis, liegt
dem Jochbein an. In der Orbita fllen der Augapfel (Bulbus oculi) und das Fettgewebe
(Corpus adiposum orbitae) den grten Teil des Raumes aus. Medial und lateral des
Fettkrpers stellen sich zwei von insgesamt sechs Augenmuskeln dar, durch die der Bulbus
fast wie der Kopf eines Kugelgelenks in der Orbita bewegt werden kann. Der N. opticus
gelangt nach einem leicht s-frmigen Verlauf durch den Canalis opticus aus der Orbita in die
mittlere Schdelgrube (Fossa cranii media) der Schdelhhle. Dort bildet er mit dem
Sehnerven der anderen Seite das Chiasma opticum (Kreuzung der nasalen Fasern) und zieht
dann als Tractus opticus zum seitlichen Kniehcker des Thalamus. Die Fasern enden als
Sehbahn im Hinterhauptslappen des Grohirns. Die A. ophthalmica entspringt aus der A.
carotis interna und begleitet geschlngelt den N. opticus. Die uere Begrenzung der
Schdelhhle stellen die Schdelknochen mit einer Lamina externa, der Diploestruktur und
einer Lamina interna dar. Nach innen folgen die Hirnhute (Meninges), wobei die harte
Hirnhaut (Dura mater) dem Knochen direkt anliegt und die vensen Blutleiter (Sinus durae
matris) enthlt. Auerdem bildet sie die Hirn- und Kleinhirnsichel (Falx cerebri ei cerebelli)
sowie das Kleinhirnzelt (Tentorium cerebelli). Die Spinnwebenhaut (Arachnoidea) sowie die
gef- und nervenfhrende Pia mater encephali bedecken die Hirnoberflche und werden als
weiche Hirnhaut (Leptomeninx) bezeichnet. Die Pia mater reicht zur Versorgung der
Hirnoberflche tief in die Sulci. An wichtigen Hirnteilen sind angeschnitten: Hirnrinde,
Sehhgel (Thalamus) und die innere Kapsel. Auerdem sind Teile der Seitenventrikel und
des Ventrikels sichtbar.
Schnitt durch Teile des Endhirns (Grohirn) und Mittelhirns mit Hirnstamm. Das Endhirn
(Telencephalon, Grohirn) ist ein Teil des Zentralnervensystems und der grte der fnf
Hirnabschnitte. Es ist verantwortlich fr viele Denk- und Handlungsprozesse. Das Grohirn
liegt kranial dem Schdeldach an und kaudal der vorderen und mittleren Schdelgrube auf.
Die Grohirnrinde (Cortex) lsst sich nach Funktionen in verschiedene Rindenfelder
einteilen: In sensorische Felder, Verarbeitung der Sinneseindrcke; motorische Felder,
Koordinierung der Bewegungen; Gedanken- und Antriebsfelder dienen dem Denken und
Erinnern. Das Mittelhirn (Mesencephalon) ist ein Teil des Hirnstamms und liegt zwischen
Brcke (Pons) und Zwischenhirn (Diencephalon). Das Mittelhirn steuert die meisten
Augenmuskeln und ist ein wichtiger Bestandteil des Extrapyramidalen Systems. Unter dem
Extrapyramidalmotorischem System versteht man alle ins Rckenmark ziehenden
motorischen Bahnen, die nicht der Pyramidenbahn angehren. Das Mittelhirn leitet Impulse
aus Auge, Ohr und Oberflchenrezeptoren an andere Hirnzentren weiter und ist fr eine
schnelle Orientierung im optischen Bereich zustndig. Das Endhirn (Telecephalon,
Cerebrum) besteht aus den paarigen Hirnhlften (Hemisphaeria) , die auen den Hirnmantel
(Pallium) und innen die Basalganglien (Nuclei basales) besitzen. Der Hirnmantel bildet so die
Grohirnrinde (Cortex cerebri). Durch die Stammesentwicklung bedingt, unterscheidet man
einen lteren Anteil (Palaeopallium und Archipallium) sowie einen neueren Teil
(Neopallium). Letztere erreichen beim Menschen eine sehr starke Entfaltung. Die Regionen
werden nach ihrer funktionellen Wertigkeit differenziert. Die Ursprungsfelder der
willkrlichen motorischen Projektionsbahnen, die Endgebiete der willkrlichen
Empfindungsbahnen und die der Sinnesorgane (Sensorik) heien Primrzentren. Daran
schlieen sich Sekundrfelder in der nheren Umgebung an. Das Primrgebiet fr die
Krpermotorik befindet sich im Stirnhirn (Lobus frontalis) nahe der Zentralfurche (Sulcus
centralis) als Gyrus praecentralis.
Das Sekundrgebiet grenzt daran, davor und auch darunter (motorisches Sprachzentrum. Die
Krperfhlsphre befindet sich hinter der Zentralfurche bereits im Scheitellappen (Lobus
parietalis). Der Schlfenlappen (Lobus temporalis) enthlt das primre und bergreifend auch
sekundre Hrzentrum. Die gleiche Anordnung trifft das Sehzentrum im Hinterhauptslappen
(Lobus occipitalis). Von groer Wichtigkeit sind die Verbindungsbahnen in Form der
Kommissurenfasern, die gleiche Teile der rechten und der linken Seite miteinander
verbinden, z.B. der Balken (Corpus callosum). Andere Systeme nennt man
Assoziationsbahnen, weil sie verschiedene Bezirke der gleichen Seite vereinen.

Die Projektionsbahnen verlaufen zwischen Hirnrinde und tiefer gelegenen Zentren, egal ob es
sich um zufhrende (afferente) oder wegfhrende (efferente) Fasern handelt. Als Beispiel
kann die innere Kapsel gelten. Von vorn nach hinten angeordnet, verlaufen hier afferente
Verbindungen, efferente Bahnen zu den Hirnnervenkernen; Bahnen fr die Motorik von Arm
und Bein, die Hr- und Sehbahn. Da die Bahnen spter zur Gegenseite kreuzen, muss bei der
Schdigung der inneren Kapsel (Blutung) die Halbseitenlhmung an der Gegenseite
auftreten. Als Basalganglien werden subkortikale, d.h. unterhalb der Grohirnrinde (Cortex
cerebri) gelegene, in jeder Hirnhlfte, also beidseits angelegte Kerne bzw. Kerngebiete
zusammengefasst, die fr wichtige funktionelle Aspekte motorischer, kognitiver und
limbischer Regelungen von groer Bedeutung sind.

Im Zentrum des Zwischenhirns stehen der Sehhgel (Thalamus) und der Hypothalamus. Der
erstere gilt als Tor zum Bewusstsein, weil in ihm die Mehrzahl der aufsteigenden Bahnen
endet, bevor sie zur Grohirnrinde umgeschaltet werden (Berhrungs- und
Schmerzempfindung). Anderseits beeinflusst er die absteigenden Systeme der Basalganglien.
Der Hypothalamus enthlt vor allem bergeordnete Kerne des vegetativen Nervensystems, so
zur Regulation der Fortpflanzungsorgane, der Nahrungsaufnahme und der
Wasserausscheidung. Er produziert als Teil des neuroendokrinen Systems Steuerhormone
(Releasing fctors) und Hormone (Oxytocin, Adiuretin).

Der Hirnstamm umfasst in der Klinik alle Teile vom Zwischenhirn abwrts, so das Mittelhirn
(Mesencephalon), die Brcke (Pons) und das verlngerte Mark (Medulla oblongata). Das
Mittelhirn unterteilt man in das Dach (Tectum mesencephalon) mit der Vierhgelplatte
(Lamina tecti), deren obere zwei Hgel (Colliculi rostrales) sich in das optische System
einschalten, die unteren zwei Hgel (Colliculi caudales) sind in die zentrale Hrbahn
eingebaut. Unter dem Dach durchzieht die Hirnwasserleitung (Aquaeductus mesenphali) das
Gebiet und verbindet den III. mit dem IV. Ventrikel. Es folgt darunter die Haube
(Tegmentum mesencephali). Ihr roter Kern (Nucleus ruber) dient der Motorik. Den bergang
schafft der Hirnschenkel (Pedunculi cerebri). Die Rautengrube (Fossa rhomboidea) bildet den
Anschluss an das Kleinhirn (Cerebellum), das fr die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts
und die koordinierten Muskelbewegungen verantwortlich ist.. Im verlngerten Mark befinden
sich die vegetativen Zentren fr den Kreislauf, die Atmung und den Stoffwechsel. Hier kreuzt
die Pyramidenseitenstrangbahn zur Gegenseite.