(Sello y Firma)

MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES

VIVIENDA Y CONSTRUCCION

FUO PARTE 1
LICENCIA DE OBRA Municipalidad de:

FORMULARIO NICO OFICIAL N de Expediente:

LEY N 27157

LLENAR A MQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

I. ANEXOS QUE SE ADJUNTAN II. OPCIN DE TRMITE segn art. 28 de la Ley 27157

OPCIN a) INICIO DE OBRA CON COMUNICACIN PREVIA

A
DATOS DE LOS CONDMINOS PERSONAS NATURALES Fecha de inicio de
obra
B
DATOS DE LOS CONDMINOS PERSONAS JURDICAS DA MES AO

C
PRE-DECLARATORIA DE FBRICA

LICENCIA PROVISIONAL DE OBRA

D OPCIN b) INICIO DE OBRA CON LICENCIA

1. DEL PROPIETARIO

1.1 PERSONA NATURAL (Los datos de los condminos debern consignarse en el FUO Parte 1: Anexo A - Ley 27157)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje N Int.

Estado Civil :

Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

Del (la) cnyuge:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE

1.2 PERSONA JURDICA (Los datos de los condminos debern consignarse en el FUO Parte 1: Anexo B - Ley 27157)

Razn Social o Denominacin RUC

Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje N Int.

 FUO PARTE 2 (PAG 2 de 6)

1.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje N Int.

Poder inscrito en : o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:

2. DEL TERRENO

2.1 UBICACIN

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje N Int.

2.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular, describirlo en rubro 6 - Observaciones)

rea total (m2) Por el frente (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derecha (ml)

3. DE LA TITULACIN DEL PREDIO

3.1 TERRENO (Llenar los datos siguientes solo si el terreno esta registrado a nombre de (l) (los) propietario(s) solicitante (s))

Rgimen de la Propiedad:
Propiedad Propiedad En N de
Individual Conyugal Copropiedad Condminos

a) Inscrito en Registro de la Propiedad Inmueble de :

Poder inscrito en : o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

b) Inscrito en Registro Predial Urbano de: con el:

Cdigo del Predio

Licencia de Obra Licencia de Obra Declaratoria de

3.2 EDIFICACIN EXISTENTE
por regularizar anterior Fbrica

N de Licencia de Obra anterior:

a) Inscrita en Registro de la Propiedad Inmueble de :

Inscrita en : o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

b) Inscrita en Registro Predial Urbano de : con el:

Cdigo del Predio
 FUO PARTE 2 (PAG 3 de 6)

3.3 DICTAMEN DE LA TITULACIN DEL PREDIO

ANTECEDENTES DEL PREDIO Y SUS REGISTROS:

CALIDAD DEL TTULO:

CAPACIDAD DEL PROPIETARIO:

LIMITACIONES Y CONDICIONES:

........................................................................................................................................
Fecha, Firma y Sello del Abogado que dictamina

DATOS DEL ABOGADO:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE Colegio de Abogados de N de Registro

Telfono Fax Correo Electrnico

Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje N Int.

 FUO PARTE 2 (PAG 4 de 6)
4. DEL PROYECTO

4.1 CUADRO DE REAS POR USOS (m2):

REA TOTAL
PISO RESIDENCIAL COMERCIO INDUSTRIA USOS ESPECIALES
CONSTRUIDA

Pisos superiores
(acumulado)(1)

TOTALES

COEF. EDIFIC.

REA LIBRE
(1) Detallar en rubro 6. Observaciones

4.2 PROYECTISTAS
1. ARQUITECTURA

Nombre completo del Profesional N CAP Cantidad de

planos
2. ESTRUCTURAS

Nombre completo del Profesional N CIP Cantidad de

planos
3. INSTALACIONES SANITARIAS

Nombre completo del Profesional N CIP Cantidad de

planos
4. INSTALACIONES ELCTRICAS

Nombre completo del Profesional N CIP Cantidad de

planos

5. DE LA OBRA

5.1 MODALIDAD DE EJECUCIN

POR ENCARGO POR AUTOCONSTRUCCIN SIN SUPERVISIN DE OBRA CON SUPERVISIN DE OBRA

5.2 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando exista ms de un Tipo de Obra, llenar los que correspondan)

El valor estimado de la Obra se obtiene de la siguiente forma: Para edificacin nueva o ampliacin en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificacin
actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin, reparacin y modificacin en base al presupuesto estimado de la obra. Para
demolicin, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar junto con el FUO Parte 1 y 2, el cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.

TIPO DE OBRA UNID REA VALOR UNITARIO (S/.) SUBTOTAL O PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

EDIFICACIN NUEVA m2
REMODELACIN m2 (no corresponde) (no corresponde)

AMPLIACIN m2
MODIFICACIN m2 (no corresponde) (no corresponde)

REPARACIN m2 (no corresponde) (no corresponde)

PUESTA EN VALOR m2 (no corresponde) (no corresponde)

DEMOLICIN m2
VALOR TOTAL (S/.)
 FUO PARTE 2 (PAG 5 de 6)

5.3 RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto Ingeniero Civil

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

N de Registro CAP / CIP

LE / DNI / CI / CE

Telfono Fax Correo Electrnico

Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje N Int.

6. OBSERVACIONES

7. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS

7. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS DIA MES AO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que presentamos, concientes de los efectos
previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma

LOS FIRMANTES DEBEN VISAR CADA UNA DE LAS HOJAS ANTERIORES DE ESTE FORMULARIO, AL PIE DE SU ANVERSO
FUO PARTE 2 (PAG 6 de 6)
8. DE LAS RESOLUCIONES (PARA SER FIRMADO POR EL PRESIDENTE DE LA COMISIN TCNICA CALIFICADORA DE PROYECTOS)

Nombre, Firma y Sello

RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LICENCIA DE OBRA N

Fecha: Fecha:

Nombre, Firma y Sello

RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LICENCIA DE OBRA N

Fecha: Fecha:

Nombre, Firma y Sello

RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LICENCIA DE OBRA N

Fecha: Fecha:

Nombre, Firma y Sello

RESOLUCIN DE NUMERACIN N

Fecha: Fecha:

NUMERACIN ASIGNADA A LA FINCA, CALLE(S) Y NMEROS: ...