PATIENT EDUCATI N

The American College of

Obstetricians and Gynecologists
WOMENS HEALTH CARE PHYSICIANS

El Embarazo SP038

El sangrado durante el embarazo

E l sangrado vaginal durante el embarazo ocurre por varios motivos.

Algunos son graves y otros no. Este sangrado puede ocurrir en las
primeras o las ltimas etapas del embarazo. Es comn sangrar en
las primeras etapas del embarazo. En muchos casos, no indica la
presencia de un problema mayor. El sangrado en las ltimas etapas
del embarazo puede ser ms grave. Si tiene cualquier tipo de sangrado
en algn momento durante el embarazo, lo mejor es comunicarse
con su obstetragineclogo u otro profesional de atencin mdica.
Este folleto explica
las causas de sangrado en las primeras y ltimas etapas del embarazo
los signos y sntomas de problemas graves
cmo se trata el sangrado

Sangrado durante las primeras etapas del
embarazo
Aproximadamente un 1525% de las mujeres embaraz-
adas sangran en el primer trimestre (consulte el
cuadro). El sangrado que ocurre en las primeras etapas
del embarazo no siempre indica que hay un problema.
Puede ocurrir un grado leve de sangrado o manchas de
sangre en la primera o segunda semana despus de la
fertilizacin cuando el vulo fertilizado se implanta
en el revestimiento del tero. El cuello uterino podra
sangrar con mayor facilidad durante el embarazo
porque se estn formando ms vasos sanguneos en
esta rea. No es poco comn presentar manchas de
sangre o un leve grado de sangrado despus de las rela-
ciones sexuales, de una prueba de Papanicolaou o de
un examen plvico. No obstante, a veces, la presencia
de sangrado en las primeras etapas del embarazo puede
indicar que hay algo ms grave, como una infeccin,
prdida prematura del embarazo o un embarazo
ectpico.
Prdida prematura del embarazo
La prdida de un embarazo, antes de que termine la
semana 13 del embarazo, se denomina prdida prema-
tura del embarazo o aborto natural. Sucede en casi un
10% de los embarazos confirmados. Algunos signos de
prdida prematura del embarazo son sangrado y cli-
cos estomacales. Sin embargo, alrededor de la mitad de
las mujeres que tienen un aborto natural no presentan
sangrado antes de este suceso.
 Cmo se define el sangrado
Es conveniente saber cul es la diferencia entre
manchas de sangre, sangrado leve y sangrado
intenso:
Manchas de sangre es el tipo de sangrado que
solo se observa cuando se limpia.
Sangrado leve es un flujo de sangre ms ligero
que el del perodo menstrual habitual.
Sangrado intenso es un flujo de sangre con
la misma o mayor intensidad que el flujo de
sangre ms intenso de un perodo habitual.
Para saber si se ha perdido el embarazo, se podra
hacer un examen por ecografa (ultrasonido) para
determinar si el embrin an est creciendo en el
tero. Se podran hacer pruebas de sangre para medir
el nivel de gonadotrofina corinica humana (hCG,
por sus siglas en ingls). Esta es la sustancia que se
detecta en las pruebas de embarazo. Puede ser nece-
sario hacer varias pruebas de laboratorio y exmenes
por ecografa para confirmar que el embarazo se ha
perdido.
Cuando se pierde un embarazo, es posible que
quede tejido del embarazo en el tero. Este tejido se
tiene que extraer. Puede esperar a que este se secrete
naturalmente o tomar un medicamento para facilitar
que se secrete. Estas dos opciones a menudo causan
sangrado intenso y clicos estomacales. Otra opcin
es un procedimiento quirrgico que extrae el tejido.
Este procedimiento a menudo se puede realizar en el
consultorio del mdico. opcin le permite conservar la trompa de Falopio y
A muchas mujeres les preocupa la capacidad de
tener otro beb despus de una prdida prematura del
embarazo. La prdida de un embarazo en el primer tri-
mestre generalmente ocurre una sola vez. La mayora
de las mujeres logran tener embarazos exitosos en el
futuro. Las prdidas recurrentes de un embarazo son
raras.
Embarazo ectpico
Un embarazo ectpico ocurre cuando el vulo fertil-
izado no se implanta en el tero sino en otra parte,
generalmente en una de las trompas de Falopio. El
embarazo no sobrevivir y se debe extraer con medica-
mentos o ciruga.
Un gran riesgo con este tipo de embarazo ocurre
cuando se rompe la trompa de Falopio. Esta situacin
requiere atencin de inmediato ya que es posible que
ocurra hemorragia interna. La prdida de sangre puede
provocar debilidad, desmayo, dolor, choque o incluso
la muerte.
A veces, el nico signo de un embarazo ectpico
es sangrado vaginal. Otros sntomas pueden ser dolor
abdominal, plvico o de los hombros. Estos sntomas
se pueden presentar incluso antes de que sepa que
est embarazada. Si presenta estos sntomas, llame a
Embarazo ectpico
Trompas de Falopio vulo fertilizado
Ovarios
vulo fertilizado tero
Cuello uterino
Vagina
Embarazo normal Embarazo ectpico
su obstetragineclogo u otro profesional de atencin
mdica. Se podra hacer un examen por ecografa
(ultrasonido) para determinar si est embarazada y si
el embarazo est dentro del tero. Tambin se pueden
hacer pruebas de sangre para medir el nivel de hCG.
Esta prueba se podra repetir varias veces para confir-
mar un embarazo ectpico.
Hay dos mtodos para tratar un embarazo ectpico:
1) con medicamentos y 2) con ciruga. Si se ha desgar-
rado una trompa de Falopio o corre el riesgo de que se
desgarre, se recomienda hacer una ciruga de inmedi-
ato para extraer la trompa de Falopio. Si la trompa de
Falopio no se ha desgarrado, tal vez se pueda extraer
el embarazo y dejar la trompa de Falopio en su sitio.
El tratamiento con medicamentos es una opcin si el
embarazo an se encuentra en las primeras etapas, no
hay indicios de ruptura y su condicin es estable. Esta
evitar una ciruga.
La probabilidad de que ocurra un embarazo ectpi-
co otra vez despus de un embarazo ectpico previo
es de un 15% aproximadamente. Esta probabilidad
depende de muchos factores, como su edad, historial
de infertilidad y el dao a la trompa de Falopio.
Sangrado durante las ltimas etapas del
embarazo
Algunos problemas comunes que causan un grado leve
de sangrado en las ltimas etapas del embarazo son
inflamacin o masas o tumores en el cuello uterino.
Un signo de un problema ms grave es la presencia de
sangrado intenso. Este tipo de sangrado puede indicar
un problema con la placenta. Cualquier cantidad de
sangrado tambin puede indicar parto prematuro. Si
presenta algn tipo de sangrado en las ltimas etapas
del embarazo, comunquese con su obstetragineclogo
de inmediato o vaya inmediatamente al hospital.
Problemas placentarios
La placenta est adherida a la pared uterina. Hay varios
problemas con la placenta en las ltimas etapas del
embarazo que pueden causar sangrado.
 Placenta previa. Cuando la placenta se encuentra en
Problemas placentarios la parte inferior del tero, es posible que cubra parcial
o completamente el cuello uterino. Este problema
mdico se denomina placenta previa. La placenta
previa puede causar sangrado vaginal. Este tipo de san-
grado a menudo ocurre sin presentar dolor.
La mayora de los casos de placenta previa se diag-
Placenta nostican durante un examen por ecografa de rutina,
antes de que comience a sangrar. Si se detecta placenta
previa antes de la semana 21 del embarazo, es probable
que le den seguimiento con exmenes por ecografa
peridicos. Algunos tipos de placenta previa se resuel-
tero ven por s solos entre la semana 32 y la semana 35 del
embarazo, a medida que la parte inferior del tero se
Cuello uterino estira y adelgaza. El trabajo de parto y el parto pueden
proceder normalmente. Si la placenta previa no se
resuelve, el beb podra tener que nacer mediante parto
Embarazo normal La placenta por cesrea antes de la fecha prevista.
se desprende Placenta adherente. Cuando la placenta (o parte de
de la pared
la placenta) invade y no se separa de la pared uterina,
uterina
se llama placenta adherente. Con placenta adherente,
puede ocurrir sangrado durante el tercer trimestre y
una prdida considerable de sangre durante el parto. La
mayora de los casos se detectan durante el embarazo
con un examen por ecografa de rutina. Sin embargo, a
veces no se detecta hasta despus de que nace el beb.
tero Un factor de riesgo importante para la placenta
adherente es haber tenido una ciruga que lesiona la
pared uterina, como un parto por cesrea previo o la
Abrupcin placentaria Cuello uterino extraccin de fibromas dentro de la pared uterina.
Otros factores son tener mayor edad y haber estado
embarazada con ms de un beb.
Si tiene placenta adherente, corre el riesgo de perder
una cantidad potencialmente mortal de sangre durante
el parto. Su obstetra tendr que planificar el parto
cuidadosamente y asegurarse de contar con todos los
recursos necesarios. Es posible que deba tener su beb
en un hospital que se especializa en esta complicacin.
La placenta
A menudo se hace una histerectoma justo despus
cubre el cuello
uterino
del parto para evitar que ocurra una prdida potencial-
mente mortal de sangre.
tero
Trabajo de parto prematuro
Cuello uterino
En las ltimas etapas del embarazo, la presencia de
sangrado vaginal puede ser un indicio de trabajo de
parto. Cuando el trabajo de parto comienza antes de la
Placenta previa
semana 37 del embarazo, se le llama trabajo de parto
prematuro. Otros signos de trabajo de parto prematuro
son los siguientes:
Cambio en las secreciones vaginales (se vuelven
Abrupcin placentaria. En la abrupcin placentaria, aguadas, con mucosidad o teida de sangre) o
la placenta se separa de la pared del tero antes o aumenta la cantidad de estas secreciones
durante el parto. Los signos y sntomas ms comunes
Presin plvica o presin en la parte inferior del
son sangrado vaginal y dolor abdominal o de espalda.
abdomen
Algunas mujeres no presentan sangrado intenso con la
abrupcin placentaria porque la sangre queda atrapada Dolor constante y sordo en la espalda
dentro del tero detrs de la placenta. La abrupcin Clicos abdominales leves, con o sin diarrea
placentaria puede causar complicaciones graves si no Contracciones regulares o frecuentes, u opresin
se detecta a tiempo. Esto se debe a que el beb podra uterina, que a menudo no producen dolor (cuatro
recibir menos oxgeno y la mujer embarazada podra veces cada 20 minutos u ocho veces por hora dur-
perder una gran cantidad de sangre. ante ms de 1 hora)
 Ruptura de membranas (romper fuente, ya sea que el
lquido salga a chorros o poco a poco)
El tratamiento para el trabajo de parto prematuro
se basa en lo que se considera que es mejor para su
salud y la salud del beb. En algunos casos, se podran
administrar medicamentos que se llaman corticoes-
teroides para promover la madurez de los pulmones
y de otros rganos del beb. Se pueden administrar
medicamentos que se llaman tocolticos para ayudar
a detener las contracciones y permitir que acten
los corticoesteroides. El sulfato de magnesio es un
tocoltico que se administra antes de la semana 32 del
embarazo y que tambin contribuye a reducir el riesgo
de parlisis cerebral en los bebs prematuros. Cuando
el trabajo de parto prematuro ha llegado a un punto
en que no se puede detener o si hay motivos para que
su beb nazca antes de lo previsto, podra ser necesario
realizar el parto.
Por ltimo
Muchas mujeres sangran durante el embarazo. Aunque
generalmente esto no quiere decir que algo anda mal,
a veces puede ser un signo de un problema grave. Si
sangra en cualquier momento durante el embarazo,
dgaselo de inmediato a su obstetragineclogo o a
otro miembro de su equipo de atencin mdica.
Glosario
Aborto natural: Prdida del embarazo que ocurre en
las primeras 13 semanas del embarazo.
Abrupcin placentaria: Problema mdico en el que
la placenta se ha comenzado a separar de las paredes
internas del tero antes del nacimiento del beb.
Corticoesteroides: Medicamentos que se adminis-
tran para promover el desarrollo de los pulmones del
feto, para la artritis o para otros problemas mdicos.
Cuello uterino: El extremo inferior y ms estrecho
del tero ubicado encima de la vagina.
Embarazo ectpico: Embarazo en el que el vulo
fertilizado comienza a desarrollarse en un lugar fuera
del tero, por lo general en las trompas de Falopio.
Embrin: Organismo en desarrollo desde el momen-
to que se implanta en el tero hasta que transcurren
8 semanas completas de embarazo.
Examen plvico: Examen fsico de los rganos repro-
ductores de la mujer.
Examen por ecografa (ultrasonido): Examen que
usa ondas sonoras para examinar estructuras inter-
nas. Durante el embarazo, puede usarse para exami-
nar al feto.
Fertilizacin: Unin de un vulo con un esperma-
tozoide.
Fibromas: Tumores, casi siempre benignos, que se
forman en el msculo del tero.
Gonadotrofina corinica humana (hCG, por sus
siglas en ingls): Hormona que se produce durante
el embarazo y su deteccin es la base de la mayora
de las pruebas de embarazo.
Histerectoma: Extraccin del tero.
Inflamacin: Dolor, hinchazn, enrojecimiento e
irritacin en los tejidos del cuerpo.
Obstetragineclogo: Mdico con capacitacin,
destrezas y educacin especiales en la salud de la
mujer.
Oxgeno: Gas necesario para poder vivir.
Parlisis cerebral: Discapacidad a largo plazo del
aparato nervioso que afecta a los nios pequeos
donde el control de los movimientos o la postura es
anormal y no se produce a causa de una enfermedad
reconocida.
Parto por cesrea: Parto de un beb a travs de
incisiones quirrgicas en el abdomen y tero de la
madre.
Prdida prematura del embarazo: Prdida de un
embarazo que ocurre en las primeras 13 semanas del
embarazo; tambin se denomina aborto natural.
Placenta: Tejido que sirve para alimentar al feto y
eliminar sus desechos.
Placenta adherente: Problema mdico en el que
parte o toda la placenta se adhiere anormalmente a
la pared uterina y no se separa de la misma.
Placenta previa: Problema mdico en que la pla-
centa cubre, ya sea parcial o completamente, la aber-
tura del tero.
Prematuro: Que nace antes de que terminen las
37 semanas del embarazo.
Tocolticos: Medicamentos que se usan para desacel-
erar las contracciones del tero.
Trimestre: Cualquiera de los tres perodos de 3 meses
en el que se divide el embarazo.
Trompas de Falopio: Conductos a travs de los
cuales se desplaza un vulo desde el ovario hasta el
tero.
tero: rgano muscular ubicado en la pelvis de la
mujer que contiene al feto en desarrollo y lo nutre
durante el embarazo.
Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and
Gynecologists). Diseado para ayudar a los pacientes, presenta informacin actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres.
El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la frmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluacin de Idoneidad de
Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificacin superior. Para asegurar que la informacin es actualizada y
correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La informacin descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que
deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros mtodos o prcticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones segn las
necesidades especficas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institucin o tipo de prctica.
Derechos de autor agosto de 2016 por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos
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